止血药(中药学)

第一节 凉血止血药
本类药物性属寒凉，味多甘苦，入血 分，能止血兼清血热，适用于血热妄 行所致的各种出血证。
Байду номын сангаас
本类药物以止血为主要功效，虽有凉血 之功，但清热作用并不强，故在治疗血 热出血病证时，常需与清热凉血药同用。 若治血热夹瘀之出血，当配化瘀止血药， 或配伍少量的活血化瘀药。
本类药物均为寒凉之品，原则上不宜 用于虚寒性出血。又因其寒凉易于凉 遏留瘀，故不宜过量久服。
2.痈肿疮毒
本品能清热解毒，散瘀消肿，用治热毒疮疡初起肿痛之证。 可单用鲜品捣烂敷患处，也可与蒲公英、紫花地丁等同用。
【用法用量】
煎服，5〜12g;鲜品加倍。外用适量，捣敷患处。
【现代研究】
1.化学成分主要含芦丁、蒙花苷；原儿茶酸，绿原酸，咖 啡酸及蒲公英凿醇等。《中国药典》中规定本品含蒙花苷 （C28H32O14）不得少于0.70%。
2.药理作用本品不同提取物灌胃给药，均对小鼠有凝血和 止血作用。其水煎剂体外对白喉杆菌、肺炎球菌、金黄色 葡萄球菌等均有不同程度的抑制作用。
大蓟
Daij（《名医别录》）
本品为菊科植物蓟的干燥地上部分。 全国大部分地区均产。夏、秋二季花 开时釆割地上部分，除去杂质，晒干。 切段。气微，味淡。以色绿，叶多者 为佳。生用或炒炭用。
第十八章 止血药
内容
凉血止血药 化瘀止血药 收敛止血药 温药止血药
凡以制止体内外出血为主要功效，主要用以治疗各种 出血病证的药物，称为止血药。
止血药入血分，因心主血、肝藏血、脾统血，故本类 药物以归心、肝、脾经为主，尤以归心、肝二经者为 多。止血药均具有止血作用，因其药性有寒、温、散、 敛之异，故本章药物的功效分别有凉血止血、温经止 血、化瘀止血、收敛止血之别。
【现代研究】
1.化学成分主要含柳穿鱼叶苷，蒲公英凿醇乙酸酯和丁香烯等。 《中国药典》规定本品含柳穿鱼叶苷(C28H34O15)不得少于 0.20%。
2.药理作用本品具有止血、降压、抗菌等作用。大蓟水煎剂能 显著缩短凝血时间，大蓟全草汁能使凝血时间和凝血酶原时间 缩短。其酒精浸剂对人型结核杆菌、金黄色葡萄球菌等有抑制 作用，水提物对单纯疱疹病毒有明显的抑制作用。
2.痈肿疮毒
本品既能凉血解毒，又能散瘀消肿。治疗痈肿疮毒，可单 用鲜品捣烂外敷；亦可配伍其他清热解毒药。
【用法用量】
煎服，9〜15g,鲜品可用30〜60g;外用适量，捣敷患处。大 蓟炭性味苦、涩、凉，作用偏于凉血止血，主治血衄、吐 血、尿血、便血、崩漏、外伤出血。
【鉴别用药】
大、小二蓟，首载于《名医别录》，二者性味相同，均能 凉血止血，散瘀，解毒消痈，广泛用治血热出血诸证及热 毒疮疡。然大蓟凉血止血，散瘀消痈力强，多用于吐血、 咳血及崩漏下血；小蓟兼能利尿通淋，故以治血尿、血淋 为佳，其散瘀、解毒消肿之力略逊于大蓟。
根据止血药的药性和功效不同，本章 药物也相应地分为凉血止血药、温经 止血药、化瘀止血药和收敛止血药四 类。
止血药主要用治咳血、血衄、吐血、 便血、尿血、崩漏、紫瘢以及外伤出 血等体内外各种出血病证。
由于出血之证，其病因不同，病情有 异，部位有别，因此在使用止血药时， 应根据出血证的病因病机和出血部位 的不同，选择相应的止血药，并做必 要的配伍，使药证相符，标本兼顾。
本品性寒凉，善清血分之热而凉血止血，凡血热妄行之吐血、 血衄、便血、尿血、崩漏，皆可选用。如《卫生易简方》单用 本品捣汁服，治九窍出血；《食疗本草》以本品捣烂外涂，治 金疮出血；临证治疗多种出血证，常与大蓟、侧柏叶、茅根等 同用，如十灰散（《十药神书》）。因本品兼能利尿通淋，入 心经而清心火，故尤善治尿血、血淋，可单味应用，也可配伍 生地、梔子、淡竹叶等，如小蓟饮子（《济生方》）。
现代药理研究表明，止血药的止血作用机制广泛，能 促进凝血因子生成，增加凝血因子浓度和活力，抑制 抗凝血酶活性；增加血小板数目，增强血小板的功能； 收缩局部血管或改善血管功能，增强毛细血管抵抗力， 降低血管通透性；促进纤维蛋白原或纤维蛋白的生成， 抑制纤溶；通过物理因素促进止血等。其中，促进血 液凝固和抑制纤溶是其主要机制。部分药物尚有抗炎、 抗病原微生物、镇痛、调节心血管功能等作用。
如血热妄行之出血者，宜选用凉血止血药， 并配伍清热泻火、清热凉血药；阴虚火旺、 阴虚阳亢之出血者，宜配伍滋阴降火、滋阴 潜阳之药；瘀血内阻，血不循经之出血者， 宜选用化瘀止血药；虚寒性出血，宜选用温 经止血药或收敛止血药，并配伍益气健脾、 温阳药。
根据前贤“下血必升举，吐血丑必降 气”之论，对于便血、崩漏等下部出 血病证，应适当配伍升举之品；而对 于血衄、吐血等上部出血病证，可适 当配伍降气之品。
【药性】甘、苦，凉。归心、肝 经。
【功效】凉血止血，散瘀解毒消 痈。
【应用】
1.血热吐血、衄血、尿血、血淋、便血、崩漏， 外伤出血
本品性寒，入血分能凉血止血，主治血热妄行之多种出血 证。因其性凉降，故尤多用于吐血、咳血、血衄之上部出 血及妇女肝经血热之崩漏下血。如《不居集》治九窍出血， 《普济方》治内伤出血，皆用鲜大蓟根或叶捣汁内服；治 血热出血，常与小蓟相须为用，如十灰散(《十药神书》)； 若治外伤出血，可用本品研末外敷。
小蓟
Xiaoij(《名医别录》)
本品为菊科植物刺儿菜的干燥地上 部分。全国大部分地区均产。夏、 秋二季花开时釆割。除去杂质，晒 干。切段。本品气微，味微苦。以 叶多，色绿者为佳。生用或炒炭用。
【药性】甘、苦，凉。归心、肝 经。
【功效】凉血止血，散瘀解毒消 痈。
【应用】
1.血热吐血、衄血、尿血、血淋、便血、崩漏， 外伤出血
“止血不留瘀”是运用止血药必须始终 注意的问题。而凉血止血药和收敛止血 药，易凉遏恋邪，有止血留瘀之弊，故 出血兼有瘀滞者不宜单独使用。若出血 过多，气随血脱者，则当急投大补元气 之药，以挽救气脱危候。
根据前人的用药经验，止血药多炒炭用。一 般而言，炒炭后其味变苦、涩，可增强止血 之效，但并非所有的止血药均宜炒炭用，有 些止血药炒炭后，止血作用反而降低，故扔 以生品或鲜用为佳。因此，止血药是否炒炭 用，应视具体药物而定，不可一概而论，总 以提高止血的疗效为原则。