糖皮质激素在皮肤科的应用
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• 4．对水盐代谢的影响：增加肾血流量和滤过率， 化学结构与醛固酮有类似，因而有部分盐皮质激 素的潴钠排钾作用==高血压、低血钾
糖皮质激素在皮肤科的应用
10
• 5．对心血管系统的影响 提高心肌收缩功能，加
速心脏传导系统作用，抑制传导组织的炎性反应， 增加小血管对儿茶酚胺的敏感性→改善微循环。 但长期、大剂量应用>>使心肌发生退行性变和损 害，久用后使心肌收缩力下降 •
24～36
去炎松
4mg
5
5.0
0
12～36
长 倍他米松 效 地塞米松
0.75mg 0.75mg
20-30 30.0
20-30 30.0
糖皮质激素在皮肤科的应用
0
36～54
0
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8
糖皮质激素的病理生理作用
• 1． 促进糖原异生，促使肝外蛋白质分解和抑制外 周组织蛋白质合成以提供大量氨基酸作为糖异生原料； 促使肝内糖原异生酶类的合成增加,使糖原异生增加；对 抗胰岛素，减少外周组织对糖的利用 血糖升高，糖 耐量减退 类固醇性糖尿病
脂肪：促进分解和向心性再分布
•
水和电解质：保钠排钾，低血钙
基础剂量
抗炎——炎症不同时期发挥不同的作用
抗休克——抗炎抗毒、强心、改善微循环
抗毒素——提高耐受性，但不能中和内毒素，
亦不能减轻外毒素功的侵害
抗免疫——主要抑制细胞免疫TLC，大量抑
制体液免疫BLC能
影响造血系统（L,B,E减少 ，N, RBC,PL增 多 )以及中枢伸进系统和消化系统等
糖皮质激素在皮肤科的应用
7
糖皮质激素分类
药 效
药物
短 可的松 效 氢化可的松
强的松
强的松龙 中 效 甲基强的松龙
等效剂 量 25mg 20mg 5mg 5mg
4mg
糖皮质激 抗炎效 素作用 价
0.8
2
1
1.0
4
3.5
4
4.0
5
5.0
钠潴留 作用 8～12 >2
1 1
0
生物学半 衰期（h）
8～12 8～12 24～36 24～36
• 准确地认识、合理地应用糖皮质激素是临床 医师的重要学习内容。
糖皮质激素在皮肤科的应用
2
糖皮质激素的来源与功能
• 糖皮质激素分为两种--天然及人工合成。人工合成的糖皮质激素 在临床上广泛应用。
• 对三大代谢，尤其是糖代谢有重要影响，超生理量的糖皮质激素 具有强大的免疫抑制和抗炎作用。
• 糖皮质激素的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克。 •
• 2．促使肝脏对氨基酸的摄取增加，肝脏合成参与糖
异生的酶蛋白的能力加强；减少外周组织对氨基酸的摄 取，抑制蛋白质合成，促使蛋白质分解，形成氮负平衡； 增加尿钙排泻 低蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、儿 童生长发育障碍、骨质疏松
糖皮质激素在皮肤科的应用
9
• 3．对脂肪代谢的影响 动员脂库中脂肪分解；阻 碍脂肪细胞摄取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升 高兴奋胰岛素分泌，促进机体某些部位的脂肪合 成；>>脂肪异常分布，产生皮质醇增多症的体态
• 9．使颅内血管通透性降低，利于降低脑脊液压
力和减轻脑水肿；脑部尤Biblioteka Baidu海马、杏仁核和大脑有糖 皮质激素的特异受体，除氟羟强的松龙外均增强中枢 神经系统的兴奋性>>产生兴奋、欣快、多食、肥胖、 失眠甚至精神症状
• 10．对皮肤的影响 长期使用后会导致皮肤创面
不愈合、痤疮、毛囊炎和皮肤变薄
• G较S大参变与化应激：帮助机体主1动. 适减及增少不应强应良内激反机相应、体关耐外物质受环的力境产生的量
2. 能量代谢以糖代谢为中心， 保证重要器官的供应
3. 对血压的允许作用，提高血 管对儿茶酚胺的敏感性
糖皮质激素在皮肤科的应用
5
功能
糖：增加糖原异生，抑制组织的摄取和利用
蛋白质：分解代谢加强，抑制合成，负氮平衡
• 糖皮质激素除能通过骨髓中的粒系增生活跃而使
外周血白细胞增多外还能使粘附在血管壁（即边缘池） 的白细胞进入血循环（即循环池）。因此，在给予中、 大剂量糖皮质激素后很快会出现外周血白细胞计数增 加，易与“感染”相混淆。
糖皮质激素在皮肤科的应用
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• 8．对内分泌系统的影响 对下丘脑一垂体有抑制 （负反馈）作用，使CRH和ACTH减少，肾上腺皮质 分泌下降>>肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾上 腺危象
• 51年应用可的松治疗各种炎症性皮肤病。
• 2001首提糖皮质激素，
糖皮质激素在皮肤科的应用
4
功能
心律加快、血压升
• G应交S是激感s-人t肾re上体ss腺的中髓生的质理系一反统应种重要的具高汗有、腺外多分周泌种血、功管骨收能骼缩肌、
的（激急素性。应激、短暂）
张力上升等
• 生 水（垂慢理电体性平作-应肾衡用激上：、腺调长皮节而质强三系烈统大）物质代谢，维持
调节三大物质代谢
超生理量
四抗一影响
糖皮质激素在皮肤科的应用
6
结论
• 糖皮质激素的多能性决定了它作为一种药物将具 备多种作用和不良反应，所以糖皮质激素的使用 应当是临床医生权衡利弊之后的结果；而且，使 用时应当顺应其自然分泌的节律(午夜最低，清晨 最高，应急时可提高10倍)，最大程度的避免不良 反应。
• 6．对消化系统的影响 增加胃蛋白酶分泌，抑 制成纤维细胞活力和粘液分泌>>胃、十二指肠溃 疡形成，甚至出血、穿孔
•
糖皮质激素在皮肤科的应用
11
• 7．对血液系统的影响 延长红细胞寿命，抑制红细 胞被吞噬；促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释 放，边缘池向循环池转移；抑制骨髓嗜酸性粒细胞释 放，并加速该细胞破坏；抑制淋巴组织增生并溶解淋 巴细胞，淋巴组织萎缩，细胞减少；活跃巨核细胞， 使血小板增高。
糖皮质激素在皮肤科的应用
感谢您的阅览
引言
• 糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药物， 是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。
• 正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使它 好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程的同 时也会导致新的病变。
• 如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识不 够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原发疾 病本身。
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3
来源
• 糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带合成分泌，原料 是胆固醇 。
•
（球）盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮
•肾
皮质： （束）糖皮质激素：可的松、氢化可的松
•上
（网）性激素及少量糖皮质激素
• 腺 髓质 ： 肾上腺素，去甲肾上腺素
• 35年描述可的松； • 50年报道糖皮质激素的基本功能和毒性；
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10
• 5．对心血管系统的影响 提高心肌收缩功能，加
速心脏传导系统作用，抑制传导组织的炎性反应， 增加小血管对儿茶酚胺的敏感性→改善微循环。 但长期、大剂量应用>>使心肌发生退行性变和损 害，久用后使心肌收缩力下降 •
24～36
去炎松
4mg
5
5.0
0
12～36
长 倍他米松 效 地塞米松
0.75mg 0.75mg
20-30 30.0
20-30 30.0
糖皮质激素在皮肤科的应用
0
36～54
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36～54
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糖皮质激素的病理生理作用
• 1． 促进糖原异生，促使肝外蛋白质分解和抑制外 周组织蛋白质合成以提供大量氨基酸作为糖异生原料； 促使肝内糖原异生酶类的合成增加,使糖原异生增加；对 抗胰岛素，减少外周组织对糖的利用 血糖升高，糖 耐量减退 类固醇性糖尿病
脂肪：促进分解和向心性再分布
•
水和电解质：保钠排钾，低血钙
基础剂量
抗炎——炎症不同时期发挥不同的作用
抗休克——抗炎抗毒、强心、改善微循环
抗毒素——提高耐受性，但不能中和内毒素，
亦不能减轻外毒素功的侵害
抗免疫——主要抑制细胞免疫TLC，大量抑
制体液免疫BLC能
影响造血系统（L,B,E减少 ，N, RBC,PL增 多 )以及中枢伸进系统和消化系统等
糖皮质激素在皮肤科的应用
7
糖皮质激素分类
药 效
药物
短 可的松 效 氢化可的松
强的松
强的松龙 中 效 甲基强的松龙
等效剂 量 25mg 20mg 5mg 5mg
4mg
糖皮质激 抗炎效 素作用 价
0.8
2
1
1.0
4
3.5
4
4.0
5
5.0
钠潴留 作用 8～12 >2
1 1
0
生物学半 衰期（h）
8～12 8～12 24～36 24～36
• 准确地认识、合理地应用糖皮质激素是临床 医师的重要学习内容。
糖皮质激素在皮肤科的应用
2
糖皮质激素的来源与功能
• 糖皮质激素分为两种--天然及人工合成。人工合成的糖皮质激素 在临床上广泛应用。
• 对三大代谢，尤其是糖代谢有重要影响，超生理量的糖皮质激素 具有强大的免疫抑制和抗炎作用。
• 糖皮质激素的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克。 •
• 2．促使肝脏对氨基酸的摄取增加，肝脏合成参与糖
异生的酶蛋白的能力加强；减少外周组织对氨基酸的摄 取，抑制蛋白质合成，促使蛋白质分解，形成氮负平衡； 增加尿钙排泻 低蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、儿 童生长发育障碍、骨质疏松
糖皮质激素在皮肤科的应用
9
• 3．对脂肪代谢的影响 动员脂库中脂肪分解；阻 碍脂肪细胞摄取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升 高兴奋胰岛素分泌，促进机体某些部位的脂肪合 成；>>脂肪异常分布，产生皮质醇增多症的体态
• 9．使颅内血管通透性降低，利于降低脑脊液压
力和减轻脑水肿；脑部尤Biblioteka Baidu海马、杏仁核和大脑有糖 皮质激素的特异受体，除氟羟强的松龙外均增强中枢 神经系统的兴奋性>>产生兴奋、欣快、多食、肥胖、 失眠甚至精神症状
• 10．对皮肤的影响 长期使用后会导致皮肤创面
不愈合、痤疮、毛囊炎和皮肤变薄
• G较S大参变与化应激：帮助机体主1动. 适减及增少不应强应良内激反机相应、体关耐外物质受环的力境产生的量
2. 能量代谢以糖代谢为中心， 保证重要器官的供应
3. 对血压的允许作用，提高血 管对儿茶酚胺的敏感性
糖皮质激素在皮肤科的应用
5
功能
糖：增加糖原异生，抑制组织的摄取和利用
蛋白质：分解代谢加强，抑制合成，负氮平衡
• 糖皮质激素除能通过骨髓中的粒系增生活跃而使
外周血白细胞增多外还能使粘附在血管壁（即边缘池） 的白细胞进入血循环（即循环池）。因此，在给予中、 大剂量糖皮质激素后很快会出现外周血白细胞计数增 加，易与“感染”相混淆。
糖皮质激素在皮肤科的应用
12
• 8．对内分泌系统的影响 对下丘脑一垂体有抑制 （负反馈）作用，使CRH和ACTH减少，肾上腺皮质 分泌下降>>肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾上 腺危象
• 51年应用可的松治疗各种炎症性皮肤病。
• 2001首提糖皮质激素，
糖皮质激素在皮肤科的应用
4
功能
心律加快、血压升
• G应交S是激感s-人t肾re上体ss腺的中髓生的质理系一反统应种重要的具高汗有、腺外多分周泌种血、功管骨收能骼缩肌、
的（激急素性。应激、短暂）
张力上升等
• 生 水（垂慢理电体性平作-应肾衡用激上：、腺调长皮节而质强三系烈统大）物质代谢，维持
调节三大物质代谢
超生理量
四抗一影响
糖皮质激素在皮肤科的应用
6
结论
• 糖皮质激素的多能性决定了它作为一种药物将具 备多种作用和不良反应，所以糖皮质激素的使用 应当是临床医生权衡利弊之后的结果；而且，使 用时应当顺应其自然分泌的节律(午夜最低，清晨 最高，应急时可提高10倍)，最大程度的避免不良 反应。
• 6．对消化系统的影响 增加胃蛋白酶分泌，抑 制成纤维细胞活力和粘液分泌>>胃、十二指肠溃 疡形成，甚至出血、穿孔
•
糖皮质激素在皮肤科的应用
11
• 7．对血液系统的影响 延长红细胞寿命，抑制红细 胞被吞噬；促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释 放，边缘池向循环池转移；抑制骨髓嗜酸性粒细胞释 放，并加速该细胞破坏；抑制淋巴组织增生并溶解淋 巴细胞，淋巴组织萎缩，细胞减少；活跃巨核细胞， 使血小板增高。
糖皮质激素在皮肤科的应用
感谢您的阅览
引言
• 糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药物， 是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。
• 正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使它 好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程的同 时也会导致新的病变。
• 如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识不 够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原发疾 病本身。
糖皮质激素在皮肤科的应用
3
来源
• 糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带合成分泌，原料 是胆固醇 。
•
（球）盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮
•肾
皮质： （束）糖皮质激素：可的松、氢化可的松
•上
（网）性激素及少量糖皮质激素
• 腺 髓质 ： 肾上腺素，去甲肾上腺素
• 35年描述可的松； • 50年报道糖皮质激素的基本功能和毒性；