脑血管病课件

脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)
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脑血管疾病分类
③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)
脑血液供应
大脑半球内侧面血液供应
大脑半球外侧面血液供应
脑血液供应
脑静脉
2. 脑静脉系统
静脉窦
大脑浅静脉分三组 Θ 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 Θ 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 Θ 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液
临床表现
大脑前动脉闭塞
分出前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿) 远端闭塞-➢ 对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫 ➢ 尿潴留&尿急(旁中央小叶受损) ➢ 淡漠\反应迟钝\欣快\缄默等(额极\胼胝体受损) ➢ 强握&吸吮反射(额叶受损)
常在安静或睡眠中起病,
可在数小时至数天内逐渐加重
(2)全脑症状 决定于梗塞部位与大小，多无；
大面积梗死或脑干梗死时可出现意识障碍
(3)局灶定位症状、体征 决定于阻塞的血管、梗塞的大小与部位
① 颈内动脉系统
MCAO综合征
② 椎基底动脉系统 Wallenberg综合征
临床表现
颈内动脉闭塞
可无症状(取决于侧支循环) 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等
脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害
预后
卒中预后受病变性质\病因\严重程度 \病人年龄影响
大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%
症状学
最大特点 ：突然起病，很快出现症状、体征
全脑症状（弥漫、非定位症状）：头痛、呕吐、 意识障碍
大纲要求
掌握： • 掌握TIA的临床表现，诊断和鉴别诊断； • 掌握脑梗塞的临床表现，诊断和鉴别诊断； • 掌握脑出血/SAH的临床特点，诊断和鉴别诊断； 熟悉： • 短暂性脑缺血发作（TIA）的防治原则。 • 脑梗塞的防治原则。 • 脑出血和蛛网膜下腔出血的防治原则。 了解： • 病因和发病机制
概述 Introduction
脑血管疾病分类
表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1995, 简表)
Ⅰ．短暂性脑缺血发作
(6)其他
II ．脑卒中 1．蛛网膜下腔出血 2．脑出血 3．脑梗死 (1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 (2)脑栓塞 (3)腔隙性梗死 (4)出血性脑梗死 (5)无症状性脑梗死
(7)原因不明 III．椎-基底动脉系统 Ⅳ．脑血管性痴呆 Ⅴ．高血压脑病 Ⅵ．颅内动脉瘤 Ⅶ．颅内血管畸形 Ⅷ．脑动脉炎 Ⅸ．其他动脉疾病 Ⅹ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
概述
❖ CVD是神经系统常见病&多发病 ❖ 死亡率约占所有疾病的10% ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
概念
➢ 急性脑血管疾病：TIA、脑卒中 ➢ 脑卒中 Stroke ➢ 中风 Apoplexy ➢ 脑血管意外 Cerebrovascular accident
→海绵窦&大脑大静脉
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
临床表现
皮质支闭塞 ②下部分支卒中(颞极\颞枕\颞叶前中后分支) ➢ 对侧同向性偏盲(下部视野受损较重) ➢ 对侧皮质感觉(图形觉\实体辨别觉)明显受损 ➢ 病觉缺失\穿衣失用\结构性失用等, 无偏瘫 ➢ 优势半球Wernicke失语, 非优势半球急性模糊状态
深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌瘫 ➢ 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲 ➢ 优势半球出现皮质下失语
神经系统定位体征
• 颈内动脉系统 • 椎－基动脉系统 • 脑膜损害
脑梗死 Cerebral Infarction
脑梗死的分类与分型
1. 起病形式和演变过程： 2. 临床表现的分型： 3. 病灶大小和数目： 4. 根据病因： 5. 根据发病机制：
脑血栓形成 Cerebral Thrombosis
→局灶性神经系统症状体征
急性脑梗死病灶由缺血中心区和周围的缺血 半暗带组成 。在3－4.5小时内，可以使缺血半暗 带的神经组织恢复功能。
良性低灌注区（粉红色）、灌注异常区（黄色）、弥散 异常区（浅蓝色）、核心坏死区（深蓝色）。浅蓝色及黄 色为半暗带区。
临床表现
(1)病史与起病形式： 多见于中老年，多伴危险因素，
(大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱&血管杂音, 可有晕厥发作&痴呆
临床表现
大脑中动脉闭塞
主干闭塞 ➢ 病灶对侧中枢性面舌瘫&均等性偏瘫
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) ➢ 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
皮质支闭塞 ①上部分支卒中(眶额\额部\中央前回\顶前部分支) ➢ 病灶对侧面部\手\上肢轻偏瘫&感觉缺失 ➢ 伴Broca失语(优势半球)&体象障碍(非优势半球) ➢ 无同向性偏盲
病因&发病机制
脑梗死最常见的类型
动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 高脂血症
能量代谢障碍 兴奋性氨基酸的神经毒性 钙超载 磷脂膜降解和脂质介质的毒性作用 自由基与再灌注损伤
脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞&血栓形成 使脑局部血流减少&供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死