免疫性血小板减少症及护理ppt课件

实验室检查
1.血小板：急性型ITP PLT<20X109/L，慢性型ITP PLT
在50X109/L左右；易见大血小板；出血时间延长， 血块收缩不良；血小板功能正常。
2.骨髓象：巨核细胞增加，形成血小板巨核细胞减少。
急性型ITP 幼稚巨↑
产板巨↓
慢性型ITP TP患者血小板生存时间明显缩短。
病因
一、免疫因素
2. 细胞免疫紊乱： 慢性ITP患者CD8+细胞显著增高，CD4+细胞明显减 少，Ts和Th亚群失调，CD4+/CD8+ 下降，患者血 小板数目与CD8+细胞比例呈负向相关，提示细胞免 疫异常是ITP的发病机制之一。
病因
二、肝、脾的作用 肝、脾特别是脾脏是产生血小板相关抗体的 主要部位。且含有大量巨噬细胞，也是破坏 血小板的重要场所。肝脏也是破坏血小板的 场所。
病
因
三、感染 ▪ 细菌或病毒感染与ITP关系非常密切 ▪ 依据： 1.急性ITP患者，发病前2周左右常有上呼吸 道感染史； 2.慢性ITP患者，常因感染而致病情加重。
病
因
四、其他 ❖ ITP女性多见，尤见于生育期妇女，可能与雌
激素有关； ❖ 雌激素可能会抑制血小板生成及增强单核-巨
噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬作 用。
概述
成人发病率：5~10/10万，育龄期女性发病 率高于男性，60岁老年人是该病的高发群体。 出血风险随年龄增高而增加。
发病机制
1.体液和细胞免疫介导的血小板过度破坏 2.体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量
异常，导致血小板生成不足
病因
一、免疫因素
1. 血小板相关抗体（PAIg）: ▪ 慢性ITP者，约75%存在抗血小板抗体，破坏血 小板；其抗体多为IgG或IgA; ▪ 若将PAIg阳性的ITP患者的血清输给正常人，可 导致受者血小板减少。
血、脾功能亢进、MDS、SLE、药物诱导的血小板减 少、过敏性紫癜、恶性血液病、妊娠血小板减少等。 5.诊断ITP的特殊实验室检查：血小板抗体的检测、TPO 水平检测
ITP的分期
❖ 新诊断的ITP:诊断后3个月内的ITP患者； ❖ 持续性ITP：确诊后3~12个月血小板持续减少的ITP患者，包括
没有自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 ❖ 慢性ITP: 血小板减少持续超过12个月的ITP患者； ❖ 难治性ITP：满足以下所有3个条件的患者：1.脾切除后无效或复
熟悉：ITP病因、临床表现及治疗要点 了解：ITP发病机制、辅助检查、诊断要点
概
述
原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia ，ITP)既往亦称特发性血小板减 少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，约 占出血性疾病总数的1/3，临床以皮肤黏膜出血为主， 严重者可有内脏甚至颅内出血，患者可有明显的乏力 症状。实验室检查有骨髓巨核细胞发育、成熟障碍， 血小板生存时间缩短，出现抗血小板自身抗体。
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免疫性血小板减少症及护理
免疫性血小板减少症（ITP）及护理
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 常用的护理诊断及护理措施 健康指导
免疫性血小板减少症（ITP）及护理
掌握：ITP常用护理诊断、措施及依据； ITP健康指导
实验室检查
5.血小板生成素(TPO)水平检测： TPO不作为ITP的常规检测，可以鉴别血小板 生成减少（TPO水平升高）和血小板破坏增加 （TPO正常），有助于ITP与不典型AA或低增 生性MDS的鉴别。
诊断
1.至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无 异常；
2.脾一般不增大； 3.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； 4.必须排除其他继发性血小板减少症，如再生障碍性贫
临床表现
出血
1)主要表现为皮肤、 粘膜大小不等的 瘀点、瘀班，常 先出现于四肢， 尤以四肢远端多 见。
临床表现
出血
2)粘膜出血程度不一， 以鼻及齿龈为多见， 口腔粘膜出血、血 疱次之，血尿及胃 肠道出血也可见到， 女性患者常以月经 过多为主要表现。
临床表现
出血
3)当外周血小板 计数 <20×109/L， 可并发严重的 出血症状。如： 颅内出血
正常外周血片和骨髓片
实验室检查
4.血小板抗体的检测 可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有助于ITP的诊 断。主要应用于下述情况： 骨髓衰竭合并免疫性血小板减少、一线及二线治疗无效 的ITP患者、药物性血小板减少及罕见的复杂疾病（如单 克隆丙种球蛋白血症和获得性自身抗体介导的血小板无 力症）。 血小板抗体的检测不能鉴别原发与继发性免疫性血小板 减少症。
发；2.仍需要（包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗）治疗以 降低出血危险；3.除外其他原因引起的血小板减少症，确诊为ITP。
❖ 重症ITP：plt﹤10*10^9/L，且就诊时存在需要治疗的出血症状
或常规治疗中，发生了新的出血而需要加用其他升高血小板药物 治疗或增加现有治疗药物剂量。
治疗原则
❖ plt﹥30*10^9/L、无出血表现且不从事增加出血危险的工作或活 动的成人ITP患者发生出血的危险性比较小，可予观察和随访。
❖ 下列因素增加出血风险：1.随着患者年龄增加和患病时间延长， 出血风险加大；2.血小板功能缺陷；3.凝血因子缺陷；4.未被控制 的高血压；5.外科手术或外伤；6.感染；7.必须服用阿司匹林、非 甾体类抗炎药、华法林等抗凝药。
❖ 若患者有出血症状，无论此时血小板减少程度如何都应积极治疗。 在以下诊疗过程中，血小板计数的参考值分别为： 口腔科检查：plt≧20*10^9/L；拔牙或补牙：plt≧30*10^9/L； 小手术：plt≧50*10^9/L；大手术：plt ≧80*10^9/L； 自然分娩：plt ≧50*10^9/L；剖腹产：plt ≧80*10^9/L。
临床表现
1、急性型：儿童多见，80%以上有发病前1~2 周有上感特别是病毒感染史，如 :风疹、水痘、 麻疹等。起病急骤，畏寒、发热。可表现皮 肤、粘膜、内脏出血。颅内出血是致死的主 要原因。
2、慢性型：主要见于40岁以下女性。男﹕女为 1﹕3。起病隐袭，多表现皮肤粘膜出血，内 脏出血较少见。月经过多甚常见。