普外科疾病诊疗指南(封面) Microsoft Word 文档 (2)
普通外科疾病诊疗指南
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这是《普通外科疾病诊疗指南》的读书笔记，暂无该书作者的介绍。
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普通外科疾病诊疗指南
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
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内容摘要
内容摘要
《普通外科疾病诊疗指南》是一本全面、实用的外科疾病诊疗指南，旨在为临床医生提供权威、 准确的信息，以帮助他们更好地诊断和治疗普通外科疾病。 本书共分为章，涵盖了普通外科领域的各个方面，包括颈部、乳房、腹部、肛门等部位的疾病。 在每一章中，作者详细介绍了各种疾病的病因、临床表现、诊断方法和治疗措施，同时还结合了 大量的临床实例和经验分享，使读者能够更好地理解和掌握所学知识。 本书的特点在于其系统性和实用性。作者按照疾病的发病部位和类型进行分类，使读者能够方便 地找到自己感兴趣的章节。同时，本书还注重临床实践，提供了丰富的诊疗经验和技巧，帮助读 者提高诊疗水平。 作为一本权威的诊疗指南，本书适合广大外科医生、全科医生、实习医生和医学生阅读。
阅读感受
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《普通外科疾病诊疗指南》是一本由于昌松、胡元龙两位专家所著，科学社 于1999年的专业书籍。对于任何从事医学，特别是外科领域的人来说，这本书无 疑是一本宝贵的参考指南。它涵盖了普通外科疾病的诊断与治疗，提供了详尽的 临床信息，有助于医生在面对各种外科疾病时做出准确、及时的判断。
普外科诊疗指南目录
普外科诊疗指南目录
一、肝胆疾病
1、肝脏良性占位性病变诊疗指南（2016版）
2、原发性肝癌诊疗指南（2017年版）
3、急性胆道系统感染诊疗指南（2011版）
4、胆囊良性疾病诊疗指南（2011版）
5、肝胆管结石病诊疗指南
6、胆管癌诊疗指南
7、肝门部胆管癌诊疗指南(2015版)
8、胆囊癌诊疗指南(2016版)
9、远端胆管癌与壶腹部癌诊治指南
二、肛肠疾病
1、肛周脓肿诊治指南
2、肛瘘诊疗指南(2006版)
3、肛管癌诊疗规范
4、痔诊疗指南(2010修订版)
三、甲状腺疾病
1、甲状腺结节诊疗指南
2、甲状腺癌诊疗指南
四、胃肠道疾病
1、消化性溃疡诊疗指南
2、肠梗阻诊疗指南
3、急性出血坏死性肠炎诊疗指南
4、急性阑尾炎诊疗指南
5、结肠癌诊疗指南
6、胃癌诊疗指南
五、胰腺疾病
1、急性胰腺炎诊疗指南（2016版）
2、慢性胰腺炎诊疗指南（2014版）
六、血管疾病
1、下肢动脉硬化闭塞症诊疗指南
2、下肢静脉曲张诊疗指南（2016版）
3、深静脉血栓形成诊疗指南（第三版）
七、门脉高压疾病
食管、胃底静脉曲张破裂出血诊疗指南（2015版）
八、消化道出血
1、消化道出血诊疗指南
2、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年）
3、急性上消化道出血急诊诊疗指南（2015版）
4、急性下消化道出血诊疗指南
九、腹腔与腹壁疾病
疝和腹壁外科腹部损伤诊疗指南
十、乳腺疾病
乳腺癌诊疗指南(2015版)。
普外科疾病诊疗常规二PPT30页
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
普外科疾病诊疗常规二 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
2020版普外科专业疾病诊疗指南全集
2020版普通外科专业疾病诊疗常规目录第一章甲状腺和甲状旁腺疾病 (3)第一节单纯性甲状腺肿 (3)第二节甲状腺功能亢进 (4)第三节甲状腺炎症急性化脓性甲状腺炎 (6)第四节慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (7)第五节慢性纤维性甲状腺炎 (7)第六节甲状腺肿瘤 (8)第七节甲状旁腺功能亢进 (10)第二章乳腺疾病 (11)第一节乳腺癌 (11)第二节乳房原发肉瘤 (13)第三节乳房分叶状肿瘤 (14)第四节乳腺恶性肌上皮瘤 (15)第五节转移性乳腺肿瘤 (15)第六节乳房原发淋巴瘤 (15)第七节乳腺白血病 (16)第八节乳腺纤维腺瘤 (16)第九节导管内乳头状瘤 (16)第十节急性乳腺炎 (17)第十一节乳腺结核 (18)第十二节乳腺囊性增生症 (19)第十三节男性乳腺增生症 (21)第十四节浆细胞性乳腺炎 (22)第十五节乳汁瘀滞症 (23)第十六节乳房泌乳 (24)第十七节副乳腺 (24)第十八节巨乳症 (25)第三章腹外疝 (26)第四章急性阑尾炎 (30)第五章肠梗阻 (33)第六章胃十二指肠疾病 (37)第一节胃十二指肠溃疡 (37)第二节胃十二指肠溃疡穿孔 (39)第三节胃十二指肠溃疡大出血 (40)第四节胃良性肿瘤 (41)第五节胃癌 (42)第六节胃恶性淋巴瘤 (47)第七章胰腺疾病 (49)第一节胰腺炎症 (49)第二节胰腺囊性病变 (57)第三节胰瘘 (59)第四节胰腺肿瘤 (60)第五节胰腺内分泌肿瘤 (63)第八章胆囊结石 (67)第九章肝外胆管结石 (68)第十章肝脏损伤 (69)第十一章脾破裂 (71)第十二章结肠癌 (73)第十三章直肠癌 (75)第十四章海绵状血管瘤 (76)第十五章痔 (77)第十六章下肢静脉曲张 (80)第一章甲状腺和甲状旁腺疾病第一节单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿的主要病因是缺碘，常见于碘缺乏地区，如离海较远的高原山区，又称为地方性甲状腺肿。
【病因、病理】机体从食物和饮水中吸收的碘少，血中甲状腺素浓度降低，腺垂体促甲状腺激素分泌增加，使甲状腺代偿性增生。
普外科诊疗指南技术操作规范
普外科诊疗指南技术操作规范普外科诊疗指南技术操作规范普外科是指对外科疾病进行的非特定性诊疗和治疗。
普外科的疾病范围广泛，涉及的技术操作也非常复杂，需要具备一定的专业知识和技能。
本文将对普外科常见的技术操作进行详细介绍，希望能够对临床医生的工作有一定的帮助。
一、手术准备手术前需要进行充分的准备工作，确保手术顺利进行。
包括以下内容：1.病史询问：了解病人的病史、过敏史等情况，以避免手术期间出现不必要的意外情况。
2.术前准备：常规要求禁食禁水。
手术前应进行洗手、消毒、穿戴好手术衣、戴好手术帽口罩手套。
3.术前讨论：手术前与患者及家属进行讨论，明确手术目的、手术风险等情况。
4.手术器械准备：根据手术方案，准备好需要使用的手术器械。
5.手术室准备：消毒手术室，确保手术区域无菌。
二、麻醉手术时需要使用麻醉来控制患者的疼痛，保证手术顺利进行。
麻醉可分为局部麻醉、表面麻醉和全身麻醉。
1.局部麻醉：常用于较小的手术，是将麻醉药局部注射至手术部位，使手术部位失去感觉。
2.表面麻醉：适用于术前的皮肤消毒。
3.全身麻醉：适用于大型的手术，是让患者整个身体处于麻醉状态。
在使用麻醉时，必须注意安全，避免出现麻醉过量等情况。
三、手术步骤普外科手术包括多种手术，具体的手术步骤要根据手术类型而定。
以下是一些常规的手术步骤：1.切口：手术开始前往往需要进行切口。
切口的大小和位置取决于手术部位和手术方式。
2.局部解剖：手术中需进行局部解剖，明确病变部位的位置，切断与周围组织的连结。
3.病变切除：根据手术方案，进行病变的切除。
4.缝合：手术结束后要进行缝合，确保手术口不出现感染等情况。
缝合可采用手工缝合或缝合器。
5.术后处理：手术结束后要对伤口进行处理，消毒包扎等。
以上步骤是普外科手术常见的步骤，具体操作应根据具体情况而定。
手术中应避免操作失误，引起不必要的损伤等。
四、鉴别诊断在诊疗中，鉴别诊断至关重要。
普外科的疾病种类繁多，鉴别诊断有助于确定疾病的类型，制定合理的治疗方案。
外科疾病诊疗指南
外科疾病诊疗指南
外科疾病诊疗指南是医学临床实践的重要组成部分，它是基于系统回
顾研究和医学证据，经专家共识形成的，能够指导医生在临床实践中进行
正确诊断和治疗的准则。
指南的目的是提高医疗质量，提高患者满意度，
降低医疗费用，并规范临床实践。
编制外科疾病诊疗指南是一个复杂而艰巨的过程。
首先，需要明确指
南的范围和目标，确定编制指南的任务组成员，包括外科医生、研究员、
统计学家等。
其次，需要进行系统回顾，收集和分析已发布的相关研究，
评估其方法学质量和证据级别。
之后，根据收集到的证据，制定诊疗建议，并进行专家讨论和共识形成。
最后，将指南编制成书面文件，并进行内外
部审查，确保指南的准确性和可行性。
外科疾病诊疗指南的应用可以在临床实践中起到重要的指导作用。
医
生可以根据指南中提供的诊疗建议进行实施，提高诊断准确性和治疗效果。
患者也可以根据指南中的建议进行自我管理，提高治疗依从性和患者满意度。
此外，指南还可以指导医疗政策制定和资源配置，提高医疗质量并减
少不必要的医疗费用。
总之，外科疾病诊疗指南是一种重要的临床指导工具，可以提高医疗
质量、降低医疗费用，并规范临床实践。
为了保证指南的科学性和可行性，编制过程需要严格按照规范进行。
医生和患者可以根据指南中的建议进行
诊断和治疗，从而提高治疗效果和患者满意度。
希望未来能够有更多的外
科疾病诊疗指南得到制定和应用，推动外科医疗向更加规范和科学的方向
发展。
普通外科疾病诊疗规范
普通外科疾病诊疗规范第十三章普通外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。
3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。
外科疾病 诊疗指南
外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1.甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致,多出现于5岁以前。
2.囊肿易并发感染,感染破潰或手术切开后形成瘘。
3.未发生感染时,一般无自觉症状,并发感染时,出现红肿热痛,破潰或切开引流后,形成甲状舌管瘘,可反复发作经久不愈。
【体格检查】1.囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位,呈圆形,表面光滑、边界清楚。
2.囊肿不能上下移动或左右移动,但可随吞咽或伸舌运动而上下移动,有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
3.形成瘘管后,在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】1.行术前常规检查:血、尿、粪常规,出凝血时间,肝肾功能,胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
2.形成瘘管者,可行瘘管造影,以明确瘘管的方向与深度。
3.必要时可行B超、甲状腺扫描等检查,以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查,诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】1.确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管,并应切除囊肿附着处部分舌骨,以免术后复发。
2.对并发急性感染者,应先切开引流与抗感染治疗,待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】1.治愈:囊肿及瘘管全部切除,症状消失、无并发症或并发症已愈。
2.好转:囊肿未切除但症状改善,或囊肿切除后留有并发症。
3.未愈:囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制,可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史采集】1.甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
2.有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉,以及神经受压的表现。
3.就是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】1.甲状腺的大小、形态、边缘、两侧就是否对称,甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度,注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系,颈部淋巴结有无肿大,气管就是否移位。
2.有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳(Horner)综合征。
普外科诊疗的指南技术操作规范标准
.专业.专注.普外科诊疗指南技术操作规范第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第二节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范一腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿病因】1.碘的缺乏。
2•甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。
3•甲状腺素合成和分泌障碍。
诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二、辅助检查1•甲功全套2•甲状腺扫描3.B超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。
2•甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。
3•甲功正常。
4.B超检查发现甲状腺结节。
5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。
治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。
二、术前准备：1•除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2•术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2•伤口压砂袋24小时。
3•引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。
4•必要时床头备气管切开包。
5•抗炎止血对症治疗。
第二章乳腺癌诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。
二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。
普外科诊疗指南技术操作规范
普外科诊疗指南技术操作规范目录第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第三节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十一章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿【病因】1.碘的缺乏。
2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。
3.甲状腺素合成和分泌障碍。
【诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二、辅助检查1.甲功全套2.甲状腺扫描3超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。
2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。
3.甲功正常。
4超检查发现甲状腺结节。
5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。
【治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。
二、术前准备：1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2.伤口压砂袋24小时。
3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。
4.必要时床头备气管切开包。
5.抗炎止血对症治疗。
第二章乳腺癌【诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。
二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，“酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。
中期可出现腋下淋巴结大，局部可出现乳头下陷，肿块增大。
普外科前五位病种诊疗指南
外一科前五位病种诊疗指南【1 】一.急性阑尾炎【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性沾染性炎症,是最为罕有的外科急腹症,淋巴滤泡增生.粪石.异物.食物残渣等壅塞阑尾管腔是其罕有的病因,此外,细菌入侵也是其病因之一,根据临床进程和病理剖解学变更,急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎.急性化脓性阑尾炎.坏疽性阑尾炎.穿孔性阑尾炎及阑尾四周脓肿.【病史收集】1.腹痛：转移性右下腹痛苦悲伤或右下腹痛苦悲伤,逐渐加重;中断性钝痛阵发性加剧.2.消化道症状：恶心.吐逆.食欲减退.便秘.腹泻等.3.全身症状：乏力.头痛.畏寒.发烧.脉率加速,并发门静脉炎者可消失高热.黄疸.4.可有相似腹痛.5.女性病人疑有妇科情形者应请妇产科大夫会诊. 【体魄检讨】1.全身情形.2.局部检讨：（1）麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不合程度的腹肌重要,肠鸣音可削弱或消掉.结肠充气实验.闭孔内肌实验.腰大肌实验可能阳性.病变早期呼吸痛苦悲伤征.提跟震撼实验.皮肤迟钝实验对诊断有帮忙.（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块.（3）须要时腹腔穿刺有助于辨别诊断.【帮助检讨】1.实验室检讨:血通例.出凝血时光.尿通例.2.须要时B超检讨懂得右下腹包块的性质.胆囊.肾.输尿管有无结石等有助于辨别诊断.【诊断】根据转移性右下腹痛苦悲伤和右下腹定位压痛的特色,一般即可确诊.【辨别诊断】1.胃.十二指肠溃疡穿孔.2.右输尿管结石.3.妇产科疾病：宫外孕,卵巢滤泡.黄体滤泡决裂.卵巢囊肿蒂扭转或决裂.急性输卵管炎等.4.急性肠系膜淋凑趣炎.5.其它：右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道体系炎症,回盲部肿瘤.结核,美克耳憩室炎,肠套叠等.【治疗原则】1.非手术治疗：（1）顺应证：1）急性阑尾炎病程超出72小时,已形成炎性包块.2）病人不肯手术的急性单纯性阑尾炎.3）接收手术的前后,或急性阑尾炎的诊断尚未明白.（2）非手术治疗的重要内容是歇息和抗沾染,不雅察12—24小时病情有成长趋向者斟酌手术.2.手术治疗：(1) 顺应证：1)原则上急性阑尾炎一经确诊,无论属何种类型均应及早手术切除阑尾.2）阑尾炎穿孔并漫溢性腹膜炎.3）复发性阑尾炎.4）急性阑尾炎经非手术治疗无效者.5）部分阑尾四周脓肿经保守治疗无效者以及特别类型的阑尾炎（小儿.老年和怀胎期急性阑尾炎）.（2）手术方法：阑尾切除术.某些特别情形下可仅行阑尾四周脓肿引流术.【疗效尺度】1.治愈：(1)手术切除阑尾,症状体征消掉,瘦语愈合好,无并发症.（2）非手术治疗后,症状体征消掉.2.好转：（1）阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗.（2）非手术治疗后,症状体征减轻.（3）阑尾四周脓肿经治疗后体温正常,包块显著缩小或经手术引流后症状.体征改良.3.未愈：症状体征无好转,或消失轻微并发症,如肠瘘.肠梗阻.脓肿破溃导致腹膜炎等.【出院尺度】治愈好转或并发症根本治愈者.二肠梗阻【慨念】任何原因引起的肠内容物经由过程障碍统称肠梗阻.肠梗阻是罕有的外科急腹症之一,不但可以引起肠管本身构造和功效障碍,并且可导致全身性的心理上的杂乱.肠梗阻按其产生的基起源基础因可分为三类：机械性肠梗阻.动力性肠梗阻和血运性肠梗阻.按肠壁有无血运障碍可分为单纯性和绞榨性肠梗阻;此外还可分为高位和低位肠梗阻;完整性和不完整性肠梗阻;急性和慢性肠梗阻.【病史收集】1.腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛,腹中部较多见;绞榨性肠梗阻为激烈的中断性腹痛;麻木性肠梗阻腹痛不显著或中断性腹痛.2.吐逆：高位肠梗阻吐逆频仍,吐逆物为胃十二指肠内容物;低位肠梗阻吐逆消失迟,吐逆物可呈粪样.绞榨性肠梗阻吐逆物可为棕褐色或血性.3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不显著,低位肠梗阻和麻木性肠梗阻普遍全腹,结肠梗阻腹胀腹周膨胀显著,肠扭转等闭袢性肠梗阻隆起不合错误称.4.停滞排气排便:完整性肠梗阻多不再排气排便;肠套叠及肠系膜血管栓塞可排出果酱样或血性大便.【体魄检讨】1.全身检讨：早期变更不显著,晚期可有脱水.酸中毒.沾染.休克等表示,呼吸心脏功效障碍.2.腹部检讨：腹胀,可见肠型及蠕动波.不合程度的压痛,绞榨性肠梗阻可有腹膜刺激征,可触及有压痛的包块.肠鸣音亢进,可听到气过水声或高调金属音;绞榨性肠梗阻晚期或麻木性肠梗阻,肠鸣音削弱或消掉.3.肛指检诊及腹股沟检讨：肛诊留意有无包块.狭小等,腹股沟有无腹外疝.【帮助检讨】1.实验室检讨:血通例.出凝血时光.尿通例,全血二氧化碳联合力和电解质磨练,吐逆物及粪便隐血实验.2.X线检讨：竖立位或侧卧位透视或拍片,疑惑肠套叠空气灌肠,乙状结肠扭转或结肠肿瘤时可钡剂灌肠. 【诊断】根据腹痛.吐逆.腹胀.停滞排气排便和腹部可见肠型.蠕动波,肠鸣音亢进等,一般可作出诊断.在诊断进程中明白：是完整性或是不完整性肠梗阻,是单纯性或是绞榨性肠梗阻,是机械性或是动力性肠梗阻,是低位或是高位肠梗阻;是什么原因引起的肠梗阻：粘连性肠梗阻.肠扭转.肠壅塞（肿瘤.肠蛔虫.粪便.异物.结石等）.肠套叠.腹内疝.嵌顿性或绞榨性腹外疝.肠系膜血管栓塞.【辨别诊断】急性胃肠炎.急性胰腺炎.急性腹膜炎.【治疗原则】解除梗阻,改正全身心理杂乱.1.非手术治疗：(1) 顺应证：1）单纯性不完整性肠梗阻.2）单纯性机械性完整性肠梗阻早期,如肠扭转.肠套叠等.3）麻木性或痉挛性肠梗阻.（2）治疗办法：1）胃肠减压.2）改正水电解质杂乱和酸碱掉衡.3）防治沾染和中毒.4）其它：沉着剂.解痉剂.氧气驱蛔虫.白腊油灌注.中药灌注.针刺疗法.各类手段复位.在非手术治疗下密不雅病情变更,单纯性肠梗阻可不雅察24—48小时,对绞榨性肠梗阻非手术未能缓解应早期手术,不雅察一般不超出4—6小时.2.手术治疗：（1）顺应证：1）各类类型的绞榨性肠梗阻.2）肿瘤及先本性肠道畸形引起的肠梗阻.3）非手术治疗无效的肠梗阻.（2）手术方法：1) 解除引起肠梗阻的原因:肠粘连松解.肠切开取出异物等.2）肠切除肠吻合术.3）短路手术.4)肠造瘘术或肠外置术.5）小肠折叠术.【疗效尺度】1.治愈：肠梗阻症状体征消掉,肠梗阻病因解除.2.好转：肠梗阻症状缓解,体征好转,病因未解除.3.未愈;梗阻的症状体征未改良,梗阻原因为解除,或手术后产生未能治愈的轻微并发症.【出院尺度】达到治愈或好转尺度.三胆囊炎.胆囊结石【慨念】各类原因导致的胆囊管的梗阻,胆汁成分的化学转变,细菌入侵以及胆囊缺血均可引起胆囊的急性炎症,急性炎症消退后常留下慢性炎症的转变.导致胆囊管梗阻的最罕有原因是胆囊结石,其它引起梗阻的原因有胆道蛔虫.胆囊肿瘤.胆囊扭转.胆囊管狭小.细菌沾染或胆囊内浓缩胆汁的刺激也可以引起的胆囊颈粘膜的充血水肿并产生梗阻,一般统称为急性非结石性胆囊炎,以便与急性结石性胆囊炎相差别.急性结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎是统一种疾病的不合阶段.【病史收集】1.腹痛的地位.性质及诱因.痛苦悲伤有无向其它部位放射.2.有无黄疸.寒噤.发烧.恶心.吐逆及消化不良等症状.3.曩昔有无相似情形.【体魄检讨】1.全身检讨.2.腹部压痛部位以及程度,有无肌重要及反跳痛.可否触及肿大的胆囊.有无漫溢性腹膜炎现象.【辅查检讨】血通例.出凝血时光.尿通例1.血通例.尿通例.肝.肾功效.2.肝胆B超,须要时可作胆囊压缩功效测定.【诊断】重复发生发火右上腹绞痛或闷痛,绞痛常伴随恶心.吐逆,多在劳顿或吃油腻食物后发生发火.发生发火时可伴发烧,发生发火间期多无症状或仅表示为餐后右上腹饱胀.嗳气.打呃等消化不良症状.2.急性发生发火轻微者常有上腹部压痛或局限性腹膜炎体征.Murphy征阳性,20—25%病人消失黄疸,发生发火时代一般无阳性体征.3.B超显示胆囊肿大或萎缩.胆囊壁毛糙或增厚.胆囊内结石.4.急性发生发火期有白细胞计数和中性粒细胞增高,胆红素和转氨酶轻度增高.【辨别诊断】1.胃.十二指肠溃疡急性发生发火或穿孔.2.急性胰腺炎.3.肾绞痛.急性阑尾炎.4.肺炎.心肌梗逝世.【治疗原则】1.非手术治疗：（1）顺应症.1）初次发生发火.炎症较轻.症状不重.患者不肯手术. 2）无症状的胆囊结石.3）作为手术前的预备.（2）办法：1）抗沾染.解痉.利胆.2）掌握饮食.须要时禁食.胃肠减压.3）改正水.电解质和酸碱掉衡,填补能量和多种维生素.2.手术治疗：（1）手术顺应症：1）保守治疗无效的急性胆囊炎.2）重复发生发火的右上腹和（或）伴随固执的消化不良症状的慢性胆囊炎.胆结石患者.3）无症状的胆囊结石,患者请求手术治疗.4）伴随肝表里胆管炎症和（或）梗阻者.5）急性化脓性.坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术.（2）手术方法：1）胆囊切除术：今朝多采取腹腔镜胆囊切除术,只有在缺少腹腔镜装备或技巧的情形下或腹腔镜胆囊切除术中碰到艰苦,不克不及包管手术安然的情形下时才选用传统的开腹胆囊切除术.2）胆囊造瘘术.顺应于：胆囊四周普遍粘连.炎症较重.剖解关系不清,年迈体弱或病情危重不克不及耐受胆囊切除术者.胆囊穿孔被大网膜包裹形成四周脓肿者.3）胆囊切除加胆总管探查术.【疗效尺度】1.治愈：手术后症状.体征消掉,无并发症,瘦语愈合好.2.好转：经药物治疗后症状.体征根本消掉.3.未愈：症状及体征无改良.【出院尺度】达治愈或好转后果.四急性胰腺炎【慨念】急性胰腺炎是一种罕有的外科急腹症,是胰酶消化自身胰腺及其四周组织所引起的化学性炎症.其临床症状轻重不一,轻者有胰腺水肿,表示为腹痛.恶心.吐逆等;重者胰腺产生坏逝世或出血,可消失休克和腹膜炎,病情阴险,逝世亡率高.本病好发年纪20-50岁,女性较男性多见.【病史收集】1.腹痛：留意部位.性质.成长速度及陪同症状（恶心.吐逆.发烧.黄疸）.2.诱因：留意酗酒.暴饮暴食.高脂餐.药物及急性传染病.3.有无胆道病史及腹部手术.外伤史.【体魄检讨】1.腹部压痛及规模,有无肌重要.反跳痛.2.腹胀.肠鸣音削弱及移动性浊音.3.有无Gray-turner征（腰肋部皮下紫蓝色瘀斑）及Cullen征（脐周紫蓝着色）.4.血压.脉搏.体温及神志变更,留意有无休克呼吸功效不全及意识障碍.【辅查检讨】1.血（尿.腹水）淀粉酶.血脂肪酶检讨.2.B超.MRI和（或）CT检讨.3.腹部X线平片检讨.4.血通例.红细胞压积.血糖.电解质及血气剖析.5.肝肾功效检讨.留意SGOT.LDH升高.【诊断及辨别诊断】根据病史.体征及辅查检讨.急性胰腺炎诊断多无艰苦,但需留意其类型.轻型（水肿型）预后优越,重型（出血坏逝世型）治疗难度大.Ranson'sⅡ项指标可帮忙分型及断定预后,个中前6项为入院时查,后6项为住院48小时查,阳性成果3项以内为轻型,≥3项为重型.辨别诊断的重要疾病有急性胆管炎.急性上消化道穿孔.绞榨性肠梗阻等.【治疗原则】1.非手术治疗：（1) 禁食.中断胃肠减压.（2）镇痛.可运费用冷丁.（3）克制胰酶排泄,运用5-fu.h2受体拮抗剂.善宁或施他宁.（4）抗沾染.抗休克.改正水电解质掉衡及酸碱均衡杂乱. （5）养分支撑.2.手术治疗：（1）手术顺应症：1）重症胰腺炎,非手术治疗无效,腹膜刺激征加重.2）归并胰周沾染或胰外器官病变.3）并发胰腺脓肿.4）不克不及消除其他外科急腹症.（2）手术方法：（1）胰腺包膜切开.清创性胰腺部分切除.（2）胆道探查.引流,须要时切除胆囊.（3）减压性胃造瘘.（4）养分性空肠造瘘.（5）腹腔灌注.引流管放置.（3）术后处理：1）同手术前治疗办法.2）保持各灌注.引流管通行.3）密不雅病情变更,留意并发症的防治.4）术后一周内TPN,一周后经空肠造瘘管内注入养分液,由PPN+PEN逐渐过渡到TEN.【疗效尺度】1.治愈：症状体征消掉,手术病人伤口愈合好,无并发症或并发症消掉.2.好转：症状体征减轻,或手术并发症稳固,需延期作进一步处理.3.未愈：症状体征加重或未治疗者.【出院尺度】达治愈或好转尺度.五腹股沟疝【慨念】腹股沟疝是腹外疝中最罕有的类型,约占95%以上,为腹腔内脏器经腹股沟区向体外凸起而形成.腹股沟疝依疝凸起门路分为直疝和斜疝两种.腹股沟直疝是指从腹壁下动脉内侧,经Hesselbach三角凸起的腹股沟疝,多见于老年男性,常为双侧.腹股沟斜疝是指疝块由内环口经腹股沟管凸起的腹股沟疝,是最罕有的腹股沟疝,占全腹外疝的75-90%,可见于各年纪组. 【病史收集】1.男性多见,好发于儿童和老年.2.病程成长迟缓,儿童患者多于出生后即发明.中老年患者常有诱发腹内压升高的伴发病如便秘.前列腺肥大.慢性咳嗽及过度肥胖等,少数产生于有胶原代谢平常的先本性遗传性患者.腹股沟疝术后复发的患者,需懂得既往手术方法及术后诊断.3.症状多以腹股沟酸胀不适伴随隐痛为主,同时发明同侧腹股沟区易复发性肿块,站立.咳嗽时显著,平卧后消掉,肿块大小常随病程延伸而增大.4.当疝内容物与疝囊壁粘连,疝囊伟大或疝内容物为原腹膜外脏器如盲肠.膀胱等,疝块则难以完整回纳腹腔,易成长难堪复性腹股沟疝.5.当大量腹股沟内容物忽然经狭小的疝环口进入疝囊,造成疝入的大网膜.肠管激烈肿胀,可消失局部红肿热痛或急性肠梗阻症状,此时为嵌顿性腹股沟疝.嵌顿状况中断成长,疝内容物血轮回障碍,消失肠管坏逝世,即绞榨性腹股沟疝,甚至可形成肠穿孔.肠瘘.【体魄检讨】1.腹股沟区可见崛起肿块.如为斜疝,肿块可经腹股沟管凸起进入阴囊,呈卵形,上部有柄状蒂.回纳疝内容物,手指榨取腹壁内环口区域站立咳嗽,肿块不再消失,如为直疝,肿块位于耻骨结节外上方,呈半球形,不克不及进入阴囊,基底部较宽,手指压紧腹壁内环口区域站立咳嗽时,仍有疝块消失,少数患者可同时患有直疝和斜疝.2.男性患者需细心触摸双侧睾丸,比较大小.质地及部位,对于腹股沟肿块进入阴囊患者,需用手电筒作透光实验.3.留意双侧肺部听诊,明白有无腹水.【帮助检讨】1.术前通例检讨：血.尿.大便通例,凝血功效.肝肾功效.心电图,胸部透视或拍片.2.双侧阴囊或腹股沟区黑色B超检讨:可见未闭的鞘状突,或崛起的肿块内有“囊袋状”反响,并显示充盈液体或肠内容物的肠襻反响.【诊断】根据病史.体魄检讨.帮助检讨,术前多可明白腹股沟疝的诊断.腹股沟直疝.斜疝可在术中依疝囊位于腹壁下动脉的地位得以肯定.【辨别诊断】1.精索.睾丸鞘膜积液;2.子宫圆韧带囊肿;3.精索脂肪瘤;4.髂窝部寒性脓肿：【治疗原则】1.非手术治疗：对于一岁以内的婴幼儿,如疝块不大,无嵌顿史,可采取绷带.疝气带榨取内环口,防止疝块凸起,随婴幼儿体魄发育部分腹股沟疝患者可自愈.对于年迈体弱或伴随轻微心脏.肺脏.肝脏.肾脏疾病的患者,因为手术禁忌不宜手术,也可选择佩带疝气带保守治疗.2.手术治疗: 对于一岁以内的婴幼儿,如疝块较大,有嵌顿史或处于嵌顿状况,仍然须要手术治疗;对于一岁以上儿童及成年人腹股沟疝患者,手术治疗是最有用的办法.3.手术办法选择：对于大多半儿童腹股沟疝患者,行疝囊高位结扎即可获得满足后果,但对于内环口较大患者,可同时行内环缩小整形,以削减术后复发率.对于成年人患者,均应行疝囊高位结扎,疝修补术（有张力。
普通外科疾病诊疗规范[1]
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普通外科疾病诊疗指南、诊疗规范目录1、第一节甲状腺疾病 (2)2、第二节乳腺疾病 (7)3、第三节胃、十二指肠疾病 (12)4、第四节肠道疾病................................... (15)5、第五节直肠肛管疾病 (20)6、第六节肝脏疾病 (25)7、第七节胆道疾病 (29)8、第八节胰腺疾病 (33)9、第九节门脉高压症与脾脏疾病 (36)10、第十节腹腔与腹壁疾病 (39)11、第十三节普外科常用诊疗技术操作常规 (43)12、第十二节周围血管疾病 (45)13、第十一节消化道出血 (49)普通外科疾病诊疗指南、诊疗规范普通外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
普外科前五位病种诊疗指南
中一科前五位病种诊疗指北之阳早格格创做一、慢性阑尾炎【慨念】慢性阑尾炎是阑尾的慢性熏染性炎症，是最为罕睹的中科慢背症，淋巴滤泡删死、粪石、同物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其罕睹的病果，别的，细菌侵犯也是其病果之一，根据临床历程战病明黑剖教变更，慢性阑尾炎可分为四种病理典型：慢性简单性阑尾炎、慢性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、脱孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿.【病史支集】1、背痛：变化性左下背痛痛或者左下背痛痛，渐渐加沉；持绝性钝痛阵收性加剧.2、消化讲症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、背泻等.3、齐身症状：乏力、头痛、畏热、收热、脉率加快，并收门静脉炎者可出现下热、黄疸.4、可有类似背痛.5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医死会诊. 【体格查看】1、齐身情况.2、局部查看：（1）麦氏面或者左下背牢固压痛，可有反跳痛，分歧程度的背肌紧弛，肠鸣音可减强或者消得.结肠充气考查、关孔内肌考查、腰大肌考查大概阳性.病变早期呼吸痛痛征、提跟振动考查、皮肤敏感考查对付诊疗有帮闲.（2）曲肠指诊：曲肠左前圆有触痛，可触及痛性肿块.（3）需要时背腔脱刺有帮于鉴别诊疗.【辅帮查看】1、真验室查看:血惯例、出凝血时间、尿惯例.2、需要时B超查看相识左下背包块的本量、胆囊、肾、输尿管有无结石等有帮于鉴别诊疗.【诊疗】根据变化性左下背痛痛战左下背定位压痛的特性，普遍即可确诊.【鉴别诊疗】1、胃、十二指肠溃疡脱孔.2、左输尿管结石.3、妇产科徐病：宫中孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或者破裂、慢性输卵管炎等.4、慢性肠系膜淋凑趣炎.5、其余：左肺肺炎，慢性胃肠炎，胆讲系统炎症，回盲部肿瘤、结核，好克耳憩室炎，肠套叠等.【治疗准则】1、非脚术治疗：（1）符合证：1）慢性阑尾炎病程超出72小时，已产死炎性包块.2）病人没有肯脚术的慢性简单性阑尾炎.3）交受脚术的前后，或者慢性阑尾炎的诊疗尚已粗确.（2）非脚术治疗的主要真量是戚息战抗熏染，瞅察12—24小时病情有死少趋势者思量脚术.2、脚术治疗：(1) 符合证：1)准则上慢性阑尾炎已经确诊，无论属何种典型均应趁早脚术切除阑尾.2）阑尾炎脱孔并弥漫性背膜炎.3）复收性阑尾炎.4）慢性阑尾炎经非脚术治疗无效者.5）部分阑尾周围脓肿经守旧治疗无效者以及特殊典型的阑尾炎（小女、老年战妊娠期慢性阑尾炎）.（2）脚术办法：阑尾切除术.某些特殊情况下可仅止阑尾周围脓肿引流术.【疗效尺度】1、治愈：(1)脚术切除阑尾，症状体征消得，切心愈合佳，无并收症.（2）非脚术治疗后，症状体征消得.2、佳转：（1）阑尾已能切除，症状减少，有待再脚术治疗.（2）非脚术治疗后，症状体征减少.（3）阑尾周围脓肿经治疗后体温仄常，包块明隐缩小或者经脚术引流后症状、体征革新.3、已愈：症状体征无佳转，或者出现宽沉并收症，如肠瘘、肠梗阻、脓肿破溃引导背膜炎等.【出院尺度】治愈佳转或者并收症基础治愈者.二肠梗阻【慨念】所有本果引起的肠真量物通过障碍统称肠梗阻.肠梗阻是罕睹的中科慢背症之一，没有但是不妨引起肠管自己结媾战功能障碍，而且可引导齐身性的死理上的混治.肠梗阻按其爆收的基根源基本果可分为三类：板滞性肠梗阻、能源性肠梗阻战血运性肠梗阻.按肠壁有无血运障碍可分为简单性战绞榨性肠梗阻；别的还可分为下位战矮位肠梗阻；真足性战没有真足性肠梗阻；慢性战缓性肠梗阻.【病史支集】1、背痛：板滞性肠梗阻为阵收性绞痛，背中部较多睹；绞榨性肠梗阻为剧烈的持绝性背痛；麻痹性肠梗阻背痛没有明隐或者持绝性背痛.2、呕吐：下位肠梗阻呕吐一再，呕吐物为胃十二指肠真量物；矮位肠梗阻呕吐出现早，呕吐物可呈粪样.绞榨性肠梗阻呕吐物可为棕褐色或者血性.3、背胀：下位肠梗阻背胀没有明隐，矮位肠梗阻战麻痹性肠梗阻广大齐背，结肠梗阻背胀背周伸展明隐，肠扭转等关袢性肠梗阻隆起分歧过得称.4、停止排气排便:真足性肠梗阻多没有再排气排便；肠套叠及肠系膜血管栓塞可排出果酱样或者血性大便.【体格查看】1、齐身查看：早期变更没有明隐，早期可有脱火、酸中毒、熏染、戚克等表示，呼吸心净功能障碍.2、背部查看：背胀，可睹肠型及爬动波.分歧程度的压痛，绞榨性肠梗阻可有背膜刺激征，可触及有压痛的包块.肠鸣音卑进，可听到气过火声或者下调金属音；绞榨性肠梗阻早期或者麻痹性肠梗阻，肠鸣音减强或者消得.3、肛指检诊及背股沟查看：肛诊注意有无包块、渺小等，背股沟有无背中疝.【辅帮查看】1、真验室查看:血惯例、出凝血时间、尿惯例，齐血二氧化碳分离力战电解量考验，呕吐物及粪便隐血考查.2、X线查看：曲坐位或者侧卧位透视或者拍片，猜疑肠套叠气氛灌肠，乙状结肠扭转或者结肠肿瘤时可钡剂灌肠.【诊疗】根据背痛、呕吐、背胀、停止排气排便战背部可睹肠型、爬动波，肠鸣音卑进等，普遍可做出诊疗.正在诊疗历程中粗确：是真足性或者是没有真足性肠梗阻，是简单性或者是绞榨性肠梗阻，是板滞性或者是能源性肠梗阻，是矮位或者是下位肠梗阻；是什么本果引起的肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠阻塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、同物、结石等）、肠套叠、背内疝、嵌顿性或者绞榨性背中疝、肠系膜血管栓塞.【鉴别诊疗】慢性胃肠炎、慢性胰腺炎、慢性背膜炎.【治疗准则】排除梗阻，纠正齐身死理混治.1、非脚术治疗：(1) 符合证：1）简单性没有真足性肠梗阻.2）简单性板滞性真足性肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等.3）麻痹性或者痉挛性肠梗阻.（2）治疗要领：1）胃肠减压.2）矫正火电解量混治战酸碱得衡.3）防治熏染战中毒.4）其余：镇定剂、解痉剂、氧气驱蛔虫、石蜡油灌注、中药灌注、针刺疗法、百般脚法复位.正在非脚术治疗下稀瞅病情变更，简单性肠梗阻可瞅察24—48小时，对付绞榨性肠梗阻非脚术已能缓解应早期脚术，瞅察普遍没有超出4—6小时.2、脚术治疗：（1）符合证：1）百般典型的绞榨性肠梗阻.2）肿瘤及先天性肠讲畸形引起的肠梗阻.3）非脚术治疗无效的肠梗阻.（2）脚术办法：1) 排除引起肠梗阻的本果:肠粘连紧解、肠切启与出同物等.2）肠切除肠符合术.3）短路脚术.4)肠制瘘术或者肠中置术.5）小肠合叠术.【疗效尺度】1、治愈：肠梗阻症状体征消得，肠梗阻病果排除.2、佳转：肠梗阻症状缓解，体征佳转，病果已排除.3、已愈;梗阻的症状体征已革新，梗阻本果为排除，或者脚术后爆收已能治愈的宽沉并收症.【出院尺度】达到治愈或者佳转尺度.三胆囊炎、胆囊结石【慨念】百般本果引导的胆囊管的梗阻，胆汁身分的化教改变，细菌侵犯以及胆囊缺血均可引起胆囊的慢性炎症，慢性炎症消退后常留住缓性炎症的改变.引导胆囊管梗阻的最罕睹本果是胆囊结石，其余引起梗阻的本果有胆讲蛔虫、胆囊肿瘤、胆囊扭转、胆囊管渺小.细菌熏染或者胆囊内浓缩胆汁的刺激也不妨引起的胆囊颈粘膜的充血火肿并爆收梗阻，普遍统称为慢性非结石性胆囊炎，以便与慢性结石性胆囊炎相辨别.慢性结石性胆囊炎战缓性结石性胆囊炎是共一种徐病的分歧阶段.【病史支集】1、背痛的位子、本量及诱果、痛痛有无背其余部位搁射.2、有无黄疸、热战、收热、恶心、呕吐及消化没有良等症状.3、往日有无类似情况.【体格查看】1、齐身查看.2、背部压痛部位以及程度，有无肌紧弛及反跳痛、是可触及肿大的胆囊、有无弥漫性背膜炎征象.【辅查查看】血惯例、出凝血时间、尿惯例1、血惯例、尿惯例、肝、肾功能.2、肝胆B超，需要时可做胆囊中断功能测定.【诊疗】反复收火左上背绞痛或者闷痛，绞痛常伴随恶心、呕吐，多正在劳乏或者吃油腻食物后收火.收火时可伴收热，收火间期多无症状或者仅表示为餐后左上背鼓胀、嗳气、挨呃等消化没有良症状.2、慢性收火宽沉者常有上背部压痛或者限制性背膜炎体征、Murphy征阳性，20—25%病人出现黄疸，收火功夫普遍无阳性体征.3、B超隐现胆囊肿大或者萎缩、胆囊壁毛糙或者删薄、胆囊内结石.4、慢性收火期有黑细胞计数战中性粒细胞删下，胆黑素战转氨酶沉度删下.【鉴别诊疗】1、胃、十二指肠溃疡慢性收火或者脱孔.2、慢性胰腺炎.3、肾绞痛、慢性阑尾炎.4、肺炎、心肌梗死.【治疗准则】1、非脚术治疗：（1）符合症.1）初次收火、炎症较沉、症状没有沉、患者没有肯脚术.2）无症状的胆囊结石.3）动做脚术前的准备.（2）要领：1）抗熏染、解痉、利胆.2）统制饮食、需要时禁食、胃肠减压.3）纠正火、电解量战酸碱得衡，补充能量战多种维死素.2、脚术治疗：（1）脚术符合症：1）守旧治疗无效的慢性胆囊炎.2）反复收火的左上背战（或者）伴随顽固的消化没有良症状的缓性胆囊炎、胆结石患者.3）无症状的胆囊结石，患者央供脚术治疗.4）伴随肝内中胆管炎症战（或者）梗阻者.5）慢性化脓性、坏疽性或者梗阻性胆囊炎并收胆汁性背膜炎或者已脱孔者应慢诊脚术.（2）脚术办法：1）胆囊切除术：暂时多采与背腔镜胆囊切除术，惟有正在缺乏背腔镜设备或者技能的情况下或者背腔镜胆囊切除术中逢到艰易，没有克没有及包管脚术仄安的情况下时才采用保守的启背胆囊切除术.2）胆囊制瘘术.符合于：胆囊周围广大粘连、炎症较沉、解剖关系没有浑，年老体强或者病情危沉没有克没有及耐受胆囊切除术者.胆囊脱孔被大网膜包裹产死周围脓肿者.3）胆囊切除加胆总管探查术.【疗效尺度】1、治愈：脚术后症状、体征消得，无并收症，切心愈合佳.2、佳转：经药物治疗后症状、体征基础消得.3、已愈：症状及体征无革新.【出院尺度】达治愈或者佳转效验.四慢性胰腺炎【慨念】慢性胰腺炎是一种罕睹的中科慢背症，是胰酶消化自己胰腺及其周围构制所引起的化教性炎症.其临床症状沉沉纷歧，沉者有胰腺火肿，表示为背痛、恶心、呕吐等；沉者胰腺爆收坏死或者出血，可出现戚克战背膜炎，病情凶险，牺牲率下.本病佳收年龄20-50岁，女性较男性多睹.【病史支集】1、背痛：注意部位、本量、死少速度及伴伴症状（恶心、呕吐、收热、黄疸）.2、诱果：注意酗酒、暴饮暴食、下脂餐、药物及慢性熏染病.3、有无胆讲病史及背部脚术、中伤史.【体格查看】1、背部压痛及范畴，有无肌紧弛、反跳痛.2、背胀、肠鸣音减强及移动性浊音.3、有无Gray-turner征（腰肋部皮下紫蓝色瘀斑）及Cullen征（脐周紫蓝着色）.4、血压、脉搏、体温及神志变更，注意有无戚克呼吸功能没有齐及意识障碍.【辅查查看】1、血（尿、背火）淀粉酶、血脂肪酶查看.2、B超、MRI战（或者）CT查看.3、背部X线仄片查看.4、血惯例、黑细胞压积、血糖、电解量及血气分解.5、肝肾功能查看、注意SGOT、LDH降下.【诊疗及鉴别诊疗】依据病史、体征及辅查查看、慢性胰腺炎诊疗多无艰易，但是需注意其典型.沉型（火肿型）预后良佳，沉型（出血坏死型）治疗易度大.Ranson'sⅡ项指标可帮闲分型及推断预后，其中前6项为进院时查，后6项为住院48小时查，阳性截止3项以内为沉型，≥3项为沉型.鉴别诊疗的主要徐病有慢性胆管炎、慢性上消化讲脱孔、绞榨性肠梗阻等.【治疗准则】1、非脚术治疗：（1) 禁食、持绝胃肠减压.（2）镇痛、可使用度热丁.（3）压制胰酶分泌，应用5-fu、h2受体拮抗剂、擅宁或者施他宁.（4）抗熏染、抗戚克、纠正火电解量得衡及酸碱仄稳混治.（5）营养支援.2、脚术治疗：（1）脚术符合症：1）沉症胰腺炎，非脚术治疗无效，背膜刺激征加沉. 2）合并胰周熏染或者胰中器官病变.3）并收胰腺脓肿.4）没有克没有及排除其余中科慢背症.（2）脚术办法：（1）胰腺包膜切启、浑创性胰腺部分切除.（2）胆讲探查、引流，需要时切除胆囊.（3）减压性胃制瘘.（4）营养性空肠制瘘.（5）背腔灌注、引流管搁置.（3）术后处理：1）共脚术前治疗要领.2）脆持各灌注、引流管通畅.3）稀瞅病情变更，注意并收症的防治.4）术后一周内TPN，一周后经空肠制瘘管内注进营养液，由PPN+PEN渐渐过度到TEN.【疗效尺度】1、治愈：症状体征消得，脚术病人伤心愈合佳，无并收症或者并收症消得.2、佳转：症状体征减少，或者脚术并收症宁静，需改期做进一步处理.3、已愈：症状体征加沉或者已治疗者.【出院尺度】达治愈或者佳转尺度.五背股沟疝【慨念】背股沟疝是背中疝中最罕睹的典型，约占95%以上，为背腔内净器经背股沟区背体中超过而产死.背股沟疝依疝超过道路分为曲疝战斜疝二种.背股沟曲疝是指从背壁下动脉内侧，经Hesselbach三角超过的背股沟疝，多睹于老年男性，常为单侧.背股沟斜疝是指疝块由内环心经背股沟管超过的背股沟疝，是最罕睹的背股沟疝，占齐背中疝的75-90%,可睹于各年龄组.【病史支集】1、男性多睹，佳收于女童战老年.2、病程死少缓缓，女童患者多于出死后即创制.中老年患者常有诱收背内压降下的伴收病如便秘、前列腺肥大、缓性咳嗽及过分肥肥等，少量爆收于有胶本代开非常十分的先天性遗传性患者.背股沟疝术后复收的患者，需相识既往脚术办法及术后诊疗.3、症状多以背股沟酸胀没有适伴随隐痛为主，共时创制共侧背股沟区易复收性肿块，站坐、咳嗽时明隐，仄卧后消得，肿块大小常随病程延少而删大.4、当疝真量物与疝囊壁粘连，疝囊巨大或者疝真量物为本背膜中净器如盲肠、膀胱等，疝块则易以真足回纳背腔，易死少为易复性背股沟疝.5、当洪量背股沟真量物突然经渺小的疝环心加进疝囊，制成疝进的大网膜、肠管剧烈肿胀，可出现局部黑肿热痛或者慢性肠梗阻症状，此时为嵌顿性背股沟疝.嵌顿状态持绝死少，疝真量物血循环障碍，出现肠管坏死，即绞榨性背股沟疝，以至可产死肠脱孔、肠瘘.【体格查看】1、背股沟区可睹突起肿块.如为斜疝，肿块可经背股沟管超过加进阳囊，呈椭圆形，上部有柄状蒂.回纳疝真量物，脚指压迫背壁内环心天区站坐咳嗽，肿块没有再出现，如为曲疝，肿块位于荣骨结节中上圆，呈半球形，没有克没有及加进阳囊，基底部较宽，脚指压紧背壁内环心天区站坐咳嗽时，仍有疝块出现，少量患者可共时患有曲疝战斜疝.2、男性患者需小心触摸单侧睾丸，比较大小、量天及部位，对付于背股沟肿块加进阳囊患者，需用脚电筒做透光考查.3、注意单侧肺部听诊，粗确有无背火.【辅帮查看】1、术前惯例查看：血、尿、大便惯例，凝血功能、肝肾功能、心电图，胸部透视或者拍片.2、单侧阳囊或者背股沟区乌色B超查看:可睹已关的鞘状突，或者突起的肿块内有“囊袋状”回声，并隐现充盈液体或者肠真量物的肠襻回声.【诊疗】根据病史、体格查看、辅帮查看，术前多可粗确背股沟疝的诊疗.背股沟曲疝、斜疝可正在术中依疝囊位于背壁下动脉的位子得以决定.【鉴别诊疗】1、粗索、睾丸鞘膜积液；2、子宫圆韧戴囊肿；3、粗索脂肪瘤；4、髂窝部热性脓肿：【治疗准则】1、非脚术治疗：对付于一岁以内的婴幼女，如疝块没有大，无嵌顿史，可采与绷戴、疝气戴压迫内环心，预防疝块超过，随婴幼女体格收育部分背股沟疝患者可自愈.对付于年老体强或者伴随宽沉心净、肺净、肝净、肾净徐病的患者，由于脚术禁忌没有宜脚术，也可采用佩戴疝气戴守旧治疗.2、脚术治疗: 对付于一岁以内的婴幼女，如疝块较大，有嵌顿史或者处于嵌顿状态，仍旧需要脚术治疗；对付于一岁以上女童及成年人背股沟疝患者，脚术治疗是最灵验的要领.3、脚术要领采用：对付于大普遍女童背股沟疝患者，止疝囊下位结扎即可赢得谦意效验，但是对付于内环心较大患者，可共时止内环缩小整形，以缩小术后复收率.对付于成年人患者，均应止疝囊下位结扎，疝建补术（有弛力的保守建补背股沟管后壁及无弛力建补术）.4、背腔镜背股沟疝建补术：罕睹有经背膜前法（TAPP），真足背膜中法（TEP）、经背腔内法（IPOM）,简单疝囊下位结扎.【疗效尺度】1、治愈：背股沟肿块消得，无并收症或者并收症已治愈.2、佳转：嵌顿状态经脚法复位或者脚术缓解但是已止建补，或者建补遗漏伴收疝或者留有并收症.3、术后疝本位复收，或者已干脚术，症状体征无革新.【出院尺度】达治愈或者佳转尺度.。
普外科临床诊疗指南 最新版
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普通外科疾病诊疗规范
普通外科疾病诊疗规范第十三章普通外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。
3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。
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阜南县人民医院
普外科疾病诊疗指南
外二科医疗质量与安全管理(制度、工作计划、活动考核记录等)
普外科疾病诊疗常规（指南）目录：第一节甲状腺疾病（1——4）
甲状舌骨囊肿（1）
结节性甲状腺肿（1）
甲状腺机能亢进症（2）
甲状腺腺腺瘤（4）
甲状腺癌(4)
第二节乳腺疾病（6——9）
急性乳腺炎和乳腺脓肿（6）
乳腺囊性增生症（7）
乳腺纤维瘤（8）
乳腺导管内乳头状瘤（9）
乳腺癌（9）
第三节胃、十二指肠疾病（12——13）胃、十二指肠溃疡（12）
胃癌（13）
第四节肠疾病（16——20）
肠梗阻（16）
急性阑尾炎（17）
急性出血性肠炎（18）
结直癌（20）
第五节肛门疾病（21——25）
痔（21）
肛裂（23）
肛瘘（24）
肛管直肠周围脓肿（25）
肛管癌（25）
第六节肝脏疾病（26——29）
细菌性肝脓肿（26）
原发性肝癌（27）
肝海绵状血管瘤（29）
第七节胆道疾病（30）
胆囊息肉样病变（30）
胆囊炎、胆囊结石（31）
肝内、外胆管结石，胆管炎（32）
胆管癌和壶腹部癌（34）
第八节胰腺疾病（35——36）
胰腺癌（35）
急性胰腺炎（36）
第九节门脉高压与脾脏疾病（38——40）食管、胃底静脉曲张（38）
血液病脾肿大（40）
第十节腹腔与腹壁疾病（41——44）
腹部损伤（41）
腹部肿块（43）
腹腔脓肿（44）
第十一节消化道出血（45）
上消化道出血（45）
第十二节周围血管疾病（47——51）
髂骨动脉急性栓塞（47）
下肢深静脉血栓形成（48）
单纯性下肢静脉曲张（50）
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（51）。