循证医学--检索方法

循证医学论坛首页»循证医学与临床运用讨论版»文章鉴赏图片模式循证医学基于临床方法学(methodology-based retrieval)的文献检索特点（zt）循证医学基于临床方法学(methodology-based retrieval)的文献检索特点中国医学科学院中国协和医科大学精品课程建设/tushuguan/neirong_xunzheng.htm一、传统的基于内容的文献检索方法(content-based retrieval)医学信息最常用的是MEDLINE和EMBASE两大数据库，人们在使用这两个数据库时，通常是根据主题，也就是以内容为基础来进行检索，通过主题检索一般是输入药物、疾病、症状等，再用布尔逻辑算符将各个概念组配进行检索。

人们在进行这些检索时，无法区分证据级别，从而检出大量不相关或低质量文献。

以内容为基础的检索往往只能满足一般的检索需求(举例来说，要求检索关于AIDS患者体内CD4+细胞数预测患者死亡率的文献，以内容为基础的检索较容易满足这一要求)，但难以解决有针对性的临床需求(如，检索有关CD4+细胞数目较低的AIDS患者开始Zidovudine与其它药物复合使用的高质量文献，此时以内容为基础的检索很难满足这一要求)。

而事实上，只要我们掌握了临床试验的研究方法，有效地运用方法学检索词来控制检索策略，就可以走出过去那种泛泛的主题检索或内容检索模式，才能真正为循证医学提供准确、专指度高的临床证据。

二、循证医学的基于临床方法学(methodology-based retrieval)的文献检索特点（一）检索过滤器检索过滤器用于滤过无效或不适用信息，只保留有助于解决临床问题的信息。

检索过滤器包括内置式检索过滤器和外置式检索过滤器，内置式检索过滤器有较稳定的用户友好检索界面，用户不需掌握复杂的检索策略，就可直接检索到所需的临床研究文献，但用户不能修改过滤器，如美国国立医学图书馆通过PubMed界面提供的“clinical query”检索策略模型。

外置式检索过滤器较灵活，但对用户要求较高，用户需要自己制定具体的检索策略，选择相应的检索词作为过滤器。

（二）PubMed()的“clinical queries”的检索方法美国国立医学图书馆(National Library of Medicine，NLM)通过PubMed的界面提供“clinical queries”检索,这是专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器”（Clinical Methodology Filters），这组检索策略模型是由加拿大临床流行病学和生物统计学研究人员Haynes RB等人在1994年提出来的，并进行了查全率和查准率分析。

用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂的检索策略，即可检索所需的临床研究文献。

检索方法是进入PubMed后，点击界面左边辅助检索区中的“Clinical Queries”超链接进入（见图1）。

Clinical Queries可以实现两项功能：①选择“Clinical Queries using Research Methodology Filters”，只需在检索框中输入某一疾病名称（如Hepatitis B），然后从“Category”中选择所要检索的临床研究类别，包括治疗（therapy）、诊断(diagnosis)、病因(etiology)和预后(prognosis)四方面，再根据需要选择保证查全率的检索（检出的文献量较多，但有些文献可能不相关）或保证查准率的检索（检出的文献量较少，但相关文献多，不过可能会有一些漏检文献），即从“Emphasis”中选择“sensitivity”(查全率)或“specificity”(查准率)。

②选择“systematic Reviews”可检索临床研究的系统评价文献，这些文献中包括PubMed所收录的期刊上按Meta分析方法进行研究的系统评价文献，还包括Cochrane 协作网提供的部分系统评价的文摘。

图1 PubMed的Clinical Queriesl界面（三）用基于临床方法学（clinical Methodology）的检索策略检索MEDLINE 和EMBASE我们结合临床治疗、诊断、病因学、预后以及系统评价的关键方法学特点和关键评价指标来理解clinical queries中提供的检索策略④⑤，同时也是为推荐将这28组策略作为基本检索模板应用于MEDLINE的其它检索界面或EMBASE等其它数据库。

下文均以hepatitis 为例作为内容主题词，其后组配的方法学策略是相对稳定的。

1 有关治疗方案的检索模式(1) 检索MEDLINE数据库保证较高的查全率(sensitivity)检索策略(hepatitis ) AND (randomized controlled trial [PTYP] OR drug therapy [SH] OR therapeutic use [SH:NOEXP] OR random* [WORD])②保证较高查准率(specificity)的检索策略(hepatitis) AND ((double [WORD] AND blind* [WORD]) OR placebo [WORD])③查全与查准均衡时的检索策略hepatitis and randomized controlled trial[PTYP](2) 检索EMBASE数据库①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略Shepatitis! And (randomized controlled trial or drug therapy or random?)保证较高查准率(specificity)的检索策略S hepatitis! And (doubleblind? Or placebo?)③查全与查准均衡时的检索策略Shepatitis! And controlled study!2 有关诊断方案的检索模式(1) 检索MEDLINE数据库①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略(hepatitis b) AND (sensitivity and specificity [MESH] OR sensitivity [WORD] OR (diagnosis [SH] OR diagnostic use [SH] OR specificity [WORD]))②保证较高查准率(specificity)的检索策略(hepatitis b) AND (sensitivity and specificity [MESH] OR (predictive [WORD] AND value* [WORD]))③查全与查准均衡时的检索策略hepatitis and sensitivity(2)检索EMBASE数据库保证较高的查全率(sensitivity)检索策略S hepatitis and diagnostic accuracy or sensitivity or specificity or diagnosis/de②保证较高查准率(specificity)的检索策略Shepatitis and diagnostic accuracy or predictivevalue?③查全与查准均衡时的检索策略Shepatitis and sensitivity3 有关病因的检索模式(1) 检索MEDLINE数据库①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略hepatitis AND (cohort studies [MESH] OR risk [MESH] OR (odds [WORD] AND ratio* [WORD]) OR (relative [WORD] AND risk [WORD]) OR (case control* [WORD] OR case-control studies [MESH]))②保证较高查准率(specificity)的检索策略hepatitis AND (case-control studies [MH:NOEXP] OR cohort studies [MH:NOEXP])③查全与查准均衡时的检索策略hepatitis and risk[tw](2)检索EMBASE数据库保证较高的查全率(sensitivity)检索策略Shepatitis and cohort analysis or risk! Or oddsratio? Or relativerisk or case control?保证较高查准率(specificity)的检索策略Shepatitis and case control study or cohort③查全与查准均衡时的检索策略Shepatitis and risk4 有关预后的检索模式(1) 检索MEDLINE数据库①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略hepatitis AND (incidence [MESH] OR mortality [MESH] OR follow-up studies [MESH] OR mortality [SH] OR prognos* [WORD] OR predict* [WORD] OR course [WORD])②保证较高查准率(specificity)的检索策略hepatitisAND (prognosis [MH:NOEXP] OR survival analysis [MH:NOEXP])③查全与查准均衡时的检索策略hepatitis and prognosis(2)检索EMBASE数据库①保证较高查全率的(sensitivity)检索策略Shepatitis AND (incidence! OR mortality! OR prognos?ORcourse)②保证较高查准率(specificity)的检索策略Shepatitis AND (prognosis OR survival! )③查全与查准均衡时的检索策略Shepatitis AND prognosis5 有关系统评价和指南的检索模式(1) 检索MEDLINE数据库①系统评价的检索策略hepatitis and (meta-analysis[PTYP] OR meta-analysis[mh])②指南的检索策略hepatitis AND (Guidelines[MH] OR consensus development conferences[MH]) OR Guideline[PTYP] OR consensus development conferences[PTYP])(2) 检索EMBASE数据库①系统评价的检索策略hepatitis and meta-analysis②指南的检索策略hepatitis and practice guideline!（四）用基于临床方法学（clinical Methodology）的检索策略检索中文生物医学文献数据库（CBMdisc）近年来，循证医学已成为国际临床医学界倡导的学科发展趋势,我国正逐步引入循证医学的思想、理念以及研究和实践方法。