腹腔镜无张力疝修补术_【PPT课件】

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③疝囊的分离： 腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁 化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血 管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重 要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复 发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧 是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时 勿粗暴分离而导致损伤。
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⑤补片的平铺和固定: 补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定， 其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为 绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三 角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合 处交叉重叠。
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⑤补片的平铺和固定: 通常补片平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的 补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口， 包绕精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管 后壁的同时进行了内环口的整形。
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①戳孔位置： 一般选用脐孔（10mm）做为观察 孔，在脐平面的稍下的两层腹直肌 外缘各打一个5mm的操作孔。如果 是单侧疝，也可以将健侧的操作孔 移至脐下5cm处。
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②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
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⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充 分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可 能引起术后肠梗阻，甚至肠漏。
TAPP手术优势
腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更 快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不 适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、 隐匿疝和股疝的优点。
腹腔镜下无张力山修补术
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腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。