肝性脑病的急救护理PPT课件

1、意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代 谢引起大脑功能紊乱有关。
2、营养失调 低于机体需要量 与肝功能衰竭、 消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。
3、照顾着角色紧张 与病人意识障碍、照顾着 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
4、知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
1、病人意识逐渐恢复正常，正常体征平稳。 2、病人能遵循饮食计划、保证每日热量摄入，
1、上消化道出血 2、感染 3、大量利尿、放腹水 4、高蛋白饮食 5、便秘 6、使用镇静剂及麻醉药
氨中毒学说：肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能 力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解 毒而直接进入体循环、使血氨增高。氨对大脑 的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干 扰神经传导。
假神经递质传说：肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙淳 安增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去 甲肾上腺素相似，但不能传递假神经冲动，称 为假神经递质。当假神经递质被脑细胞取代了 突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。
1、昏睡、精神错乱。 2、扑翼样震颤仍可引出。 3、肌张力明显增高。 4、脑电图明显异常。
1、意识完全丧失、不能唤醒。
2、扑翼样震颤不能引出。
3、浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱 反射扔亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张 力降低、瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥和过 度换气。
4、脑电图明显异常。
1、严重的肝病基础 2、丧失工作和自理能力 3、经济负担重 4、抑郁、焦虑 5、昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理
血氨
1、慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨增 多。
2、急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。
脑电图检查
典型改变为节律性变慢，昏迷前期及昏睡期病 人出现普遍性美秒4-7次波或三相波；昏迷时表 现为高波副的波，每秒少于4次。
维生素：提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水 果，但禁止用维生素B6。
脂肪：减少摄入
水、钠：腹水者限制摄入
疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素，教 会家属识别肝性脑病的先兆症状
饮食指导：根据病情调整饮食
用药指导;指导病人按医嘱规定的剂量、用法用 量，告知药物的不良反应及应对方法。
促进肝功能恢复。 3、病人能获得切实有效的照顾。 4、病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识
绝对卧床休息 专人护理
蛋白质：暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步 增加蛋白质饮食、每天20克，然后每3-5天增加 10克，逐渐增加至每天40-60克，以植物蛋白为 主。
热量：每日5000-6700KJ，主食以碳水化合物 为主，昏迷者鼻饲或静脉输注25%葡萄糖液。
氨基酸代谢不平衡学说：肝衰竭时、芳香族氨 基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸减 少，可促使芳香族氨基酸更多的进入脑组织形 成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。
1、肝炎、肝硬化及肝癌等病史。
2、门体静脉分流手术。
3、长期使用损害肝脏的药物。
4、诱发因素:上消化道出血、感染、大量利尿、 放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻 醉等。
樊琳 2017-07-20
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为 基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主 要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障 碍。
1、肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别 是各型肝炎后肝硬化。
2、门体分流手术。
3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、 肝癌等。
根据精神wk.baidu.com经系统表现、意识障碍程度和脑电 图改变、将肝性脑病分为四期。
1、轻度性格改变和行为失常。 2、扑翼样震颤。 3、脑电图多数正常。
1、意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 2、明显的神经体征、如腱反射亢进、肌张力增
高、踝阵挛及锥体束征阳性。 3、扑翼样震颤存在。 4、脑电图有特征性异常。
本病尚无特效疗法，常采用综合治疗
1、消除诱因
2、减少肠内毒物生成和吸收：包括限制蛋白质 摄入量，灌肠和导泻、口服抗生素抑制肠道细 菌生长。
3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 紊乱；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨 基酸混合液等。
肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，严重肝 性脑病在肝脏移植后能得到显著改善。