急性多发性神经根炎(GBS)护理
格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理
格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理【关键词】格林巴利综合征；气管切开；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.457 文章编号：1004-7484（2013）-09-5162-01格林-巴利综合征（guillain-barré syndrome，缩写为gbs），又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病。
是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫疾病[1]。
发病率很低，约为十万分之一到二。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
1 病例资料患者女，16岁，因四肢无力1月余，快速加重伴饮水呛咳，于2013年2月26日收入我科，入科时查体：意识清楚，精神差，言语正常，四肢肌力0级，t36.5℃，p130次∕分，r20次∕分，bp106∕58mmhg。
行脑脊液生化常规结果示：脑脊液无色透明，潘氏试验强阳性，葡萄糖12.9mmol∕l，氯：123.00mmol∕l，脑脊液蛋白2110.90mg∕l，白细胞0×106∕l，细胞总数0-1×106∕l。
诊断为：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
入科后给予免疫球蛋白及激素冲击疗法等治疗，于3月8日患者出现呼吸困难，言语费力，予行气管切开术，持续呼吸机辅助呼吸。
经全体医务人员的精心治疗及护理于4月2日脱机，给予气管导管内吸氧，于4月12日拔除气管导管，予经鼻吸氧，于6月9日患者康复出院。
2 护理2.1 严密观察病情变化密切观察患者生命体征的变化，尤其应观察呼吸及吞咽情况。
保持呼吸道通畅，观察呼吸困难的程度，有无胸闷、烦躁等不适。
严密监测血氧饱和度的变化，根据患者的具体情况调整氧浓度，使血氧饱和度维持在95%以上，配合医生定时查血气分析，观察缺氧状况有无改善。
做好急救处理，备好气管插管或气管切开的用物。
积极配合医生密切观察病情变化及时为诊断提供依据。
一例吉兰巴雷综合征患者的护理体会
一例吉兰巴雷综合征患者的护理体会摘要】对吉兰巴雷综合征患者的护理进行总结。
【方法】根据患者的病情制定一套适合患者病情康复的护理方案【结果】严格按照吉兰巴雷综合征的护理常规对患者制定个性化的护理，使患者尽快康复出院，有效的减少了患者的住院天数。
提高了患者对医疗服务的满意度。
关键词：吉兰巴雷综合征；护理吉兰巴雷综合征（GBS）又名急性炎症脱髓鞘性多发性神经根疾病、格林—巴利综合征，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。
【1】以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。
确切病因不清楚，属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。
多数患者在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染【2】。
因此需严格认真的做好患者的护理，现将我科收治一例吉兰巴雷综合征患者的护理体会介绍如下;1临床资料患者女性，因“全身疼痛6天，加重伴言语不清、四肢无力3天” 入院。
神志清楚、精神欠佳，体温36.5℃、脉搏73次/分、呼吸21次/分、血压135/83mmhg，全身肌肉及皮肤黏膜触痛，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体3度肿大，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，洼田饮水试验4级，四肢肌力3级，以近端肌肉肌无力为主，四肢肌张力正常，无肌肉萎缩，无不自主运动，全身痛觉过敏，大小便正常。
诊断为吉兰巴雷综合征脱髓鞘型，行免疫球蛋白治疗和血浆置换术。
治疗15天以后患者康复出院。
生命体征平稳。
2护理2.1密切观察病情变化严密观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔和疼痛的变化，并做好记录。
2.2疼痛的护理保持病房的安静舒适，遵医嘱使用止痛药患者肢体疼痛要适当进行肢体运动锻炼，锻炼时应有简单动作到复杂、先健侧到患侧，有上到下，由近到远，幅度由小到大，着重训练患者患肢较弱肌群，如屈肘关节，内收肩关节等【3】。
吉兰—巴雷综合征患儿的护理
主要内容
基
护
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理
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评
诊
措
识
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断
施
主要内容
基
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基础知识
概念 病因 流行病学 临床表现 辅助检查 治疗
概念
急性炎症性脱髓鞘性多发性 神经根神经炎，也叫格林巴利综 合征。 吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周 围神经和神经根的脱髓鞘病变及 小血管炎性细胞浸润为病理特点 的自身免疫性周围神经病。
发生免疫反应
周围神经病理改变
正常
节段性脱髓鞘
流行病学
易发季节？ 易发年龄？ 地域分布？ 性别比例？
临床表现
发展迅速，有前驱症状 四肢对称性无力，进行性加重 感觉障碍 脑神经及自主神经损伤 呼吸肌麻痹
辅助检查
脑脊液检查 神经传导速度 肌电图 脑脊液检查有蛋白-细胞分离现象 血象及血沉 白细胞总数增多和血沉
心理社会状况
面对疾病紧张、焦虑、恐惧、悲观 的情绪
家庭经济状况
主要内容
基
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护理诊断
低效性呼吸型态 躯体移动障碍 清理呼吸道无效 有皮肤完整性受损的危险 自理能力缺陷 吞咽障碍 恐惧
主要内容
基
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识
格林巴利综合症的护理查房——神经内科一区
家属沟通
与家属保持密切沟通，解释患者 病情和治疗方案，取得家属理解
和配合。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，促进
患者康复。
05
药物治疗观察与记录要求
正确执行医嘱，按时按量给药
护士应熟悉患者的药物治疗方案，包括药物名称、剂 量、给药途径、给药时间和频次等。
输标02入题
合并症与并发症情况
合并症
部分患者可能合并有其他神经系统疾 病，如脑梗死、脑出血等。
并发症
格林巴利综合症患者可能出现肺部感 染、深静脉血栓、压疮等并发症，需 加强预防和护理。
心理状态及家庭支持
心理状态
由于病情严重、病程长，患者可能出 现焦虑、抑郁等心理问题，需关注患 者心理变化，提供心理支持。
家庭支持
护士应了解患者所用药物的疗效和常 见副作用，密切观察患者用药后的病 情变化。
护士应注意观察患者是否出现药物副 作用，如过敏反应、恶心、呕吐、头 痛等，并及时报告医生处理。
对于需要长期用药的患者，护士应定 期评估药物的疗效，包括症状改善、 体征变化等，并记录相关信息。
对于出现严重副作用的患者，护士应 立即停药并配合医生进行紧急处理。
等方面。
根据患者的评估结果，及时调整康复训 练方案，确保训练的针对性和有效性。
对于恢复较慢或出现并发症的患者，加 强随访和关注，提供必要的医疗和护理
支持。
加强健康教育，提高患者自我管理能力
指导患者掌握自我管理的技能，如如何预防并发症、 如何进行康复训练等。
向患者及其家属提供格林巴利综合症的相关知识教育 ，包括病因、症状、治疗及预防等方面。
在给药前，护士应核对医嘱和患者信息，确保药物和 剂量准确无误。
急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理
急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征GBS）是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱髄鞘。
临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。
病人大多在6个月至1年基本痊愈。
一、病因尚未完全阐明，但普遍认为GBS是由免疫介导的迟发型超敏反应★，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。
二、临床表现病史：发病前数日或数周病人常有上呼吸道或消化道感染症状。
1.瘫痪★首发症状★---四肢对称性无力，从双下肢开始，逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。
严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。
急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因★。
2.感觉障碍感觉障碍一般较轻或可缺如，起病时肢体远端感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，或轻微的手套、袜套样感觉减退。
3.脑神经损害半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧。
成人以双侧面神经麻痹多见——面瘫儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见，出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳痰，易并发肺炎、肺不张、窒息及营养不良等，其他脑神经也可受累。
4.自主神经损害心脏损害--最常见、最严重，有心律失常、心肌缺血、血压不稳等，可引起突然死亡。
其他还有手足水肿、多汗、皮肤干燥等。
急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为A.大小便失禁B.双侧下肢无力C.一侧肢体感觉障碍D.吞咽困难E.心动过速『正确答案』B『答案解析』急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多为双侧下肢无力。
急性脱髓鞘性多发性神经炎对患儿生命威胁最大的症状是A.运动障碍B.感觉障碍C.脑神经麻痹D.呼吸肌麻痹E.自主神经功能障碍『正确答案』D『答案解析』严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。
GBS
Bobath握手
手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
垫上运动
垫上运动
跪姿下，双肘支撑
双手支撑，使身体向前移动
双手交叉握紧，用跪姿走路
P3：躯体移动障碍 与四肢肌 肉进 行性瘫痪有关 效果评价
病人活动能力增强 学会了摆放瘫痪肢体的位置，身体保持平衡
P4：恐惧与呼吸困难、濒死感或害 怕气管切开有关。
P2清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无力 及肺部感染所致分泌物增多有关
护理目标
病人能够保持良好的呼吸状态 血气分析、血氧饱和度正常
P2清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无 力及肺部感染所致分泌物增多有关
护理措施 （1）持续给氧 肺活量降至正常25% ～ （2）保持呼吸道通畅 30%或动脉氧分压低于 （3）准备抢救用物 70mmHg时，行辅助呼吸 （4）病情监测 （5）呼吸机的管理 （6）心理支持
其他护理诊断
体温异常：体温升高与肺部感染有关 特定的知识缺乏 有皮肤受损的危险 潜在并发症：应激性胃溃疡 潜在并发症：深静脉血栓形成 潜在并发症：营养失调
教学情景案例二
赵先生经过一段时间的病因治疗、辅助呼吸 治疗和对症治疗后，病情明显好转。呼吸平 稳规则，肢体肌力恢复到4级，准备出院休 养。 问题：你应该为病人做哪些健康指导？
安人工呼吸机的指征
呼吸肌麻痹、缺氧和二氧化碳潴留，呼吸表浅、 呼吸次数减少或自主呼吸停止、意识障碍 经气管切开排痰、吸氧，呼吸困难无改善者 紫绀明显、呼吸困难、烦躁不安。氧分压低于 70mmHg，二氧化碳分压高于60mmHg
机械通气的护理呼吸系统第十六节将重点介绍
P2清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无 力及肺部感染所致分泌物增多有关
吉兰-巴雷综合征的护理
护理诊断
• • • • • •
呼吸困难 清理呼吸道无效 肢体移动障碍 皮肤完整性受损：可能发生压疮 感知改变 恐惧
一般护理
• 保持室温在18-22℃，湿度50-60%，保持室内空气新鲜 ，并注意保暖。 • 协助进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多 食水果、蔬菜，补充足够的水分。延髓麻痹不能吞咽进食 和气管切开、呼吸机辅助呼吸者应及时插胃管，给予鼻饲 流质，以保证机体足够的营养供给，维持水、电解质平衡 ，预防营养失调。 • 将患肢呈功能位，防止足下垂等后遗症 • 应2小时翻身一次，使用气垫床，以减轻局部受压，保持 床单位的干燥、整洁，多汗时及时擦洗、更换衣物。给予 每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 • 注意给予患者肢体保暖时，热水袋的温度不能超过50℃， 以免烫伤。
康复指导
• 一般护理指导 保持心情愉快和情绪稳定；加强营养，增 强体质和机体低抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防 止复发。 • 运动指导 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少 并发症，促进康复。肢体被动和主动运动均应保持关节的 最大活动度；运动锻炼过程中应有家人陪同，防止跌倒、 受伤。恢复过程长，需要数周或数月，家属应理解和关心 患者，督促患者坚持运动锻炼。
• 就诊指导 告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血 栓形成的表现以及预防窒息的方法，当患者出现胃部不适 、腹痛、柏油样大便，肢体肿胀疼痛，以及咳嗽、咳痰、 发热、外伤等情况时立即就诊。
谢谢大家Hale Waihona Puke ！吉兰-巴雷综合征 病人的护理
概念
• 吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrés syndrome，GBS)，又称急性感染性多发性 神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及 其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主 要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱 髓鞘。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其 主要表现。
新生儿急性感染性多发性神经根神经炎的护理常规ppt
改善呼吸功能
保持呼吸道通畅，观察患儿面色、呼吸、心率、血压及胸廓活 动幅度，鼓励患儿咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，给予低流量 氧气吸入。出现呼吸困难、呼吸浅慢、咳嗽无力者应做好气管 插管、机械通气准备。已采取机械通气的患儿，定时拍背、雾 化、吸痰，做好呼吸道管理。同时心电监护，早期发现心律失 常。
维持足够营养
评 估 / 观 察 要 点 02
健康史
了解患儿病前有无呼吸道、胃肠道感染症状。
身体状况
评估患儿有无运动障碍，进行性肌无力；有无面瘫、感觉障碍、下肢远端感觉 异常和麻木感等。
辅助检查
脑脊液检查：蛋白-细胞分离现象，即患儿发病第2周脑脊液蛋白逐渐增高，但 细胞计数正常，其它指标正常，第3周蛋白质增高达到高峰，第4周开始蛋白质 逐渐降至正常。神经肌电图检查等。
202X
新生儿急性感染性多发性神经根 神经炎的护理常规
演讲人
目录
护
评
定
理
估
义
/
措 施
观 察要点定义 01定义急性感染性多发性神经根神经炎（acute infectious polyradiculoneuritis） 也称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS），是儿童时期最常 见的急性周围神经病。 易发于夏、秋季节，学龄前期，学龄期儿童多见，发病率农村高于城市。本病 是由体液和细胞共同介导的神经系统单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经 根、脊神经和脑神经，使周围神经发生广泛的炎症节段性脱髓鞘改变。主要临 床症状为急性进行性对称性迟缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者 可引起呼吸肌麻痹而危及生命。
健康教育
向家长讲解疾病的特点、患儿病情、主要治疗及护理措施，指导家长如何翻身、 更换体位，按摩受压部位，使用保护器具等。教会家长帮助患儿进行训练的方 法。
吉兰-巴雷综合征医疗健康宣教
急性炎症性脱髓鞘性多发神经病吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barres syndrome,GBS)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白—细胞分离为特征的综合征。
其临床表现为：运动障碍，感觉障碍，反射障碍，植物神经功能障碍和颅神经症状。
【危害因素】起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史，可能与巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒、HIV 感染有关。
【用药指导】病人遵医嘱正确服用皮质类固醇激素，避免漏服、自行停药和更改药量，护士应指导病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间、方法及注意事项。
如使用糖皮质激素治疗时可能出现应激性溃疡所致消化道出血，应观察有无胃部疼痛不适和柏油样大便等，留置鼻胃管的病人应定时回抽胃液，注意胃液的颜色、性质；使用免疫球蛋自治疗时常导致发热、面红，减慢输液速度可减轻症状；某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。
【饮食指导】清淡易消化、高蛋白、多食蔬菜、忌辛辣剌激性、戒烟酒，中重度吞咽困难者予鼻饲，并做好鼻词护理。
【日常护理】1、体位与活动卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，协助和督促患者进行康复锻炼。
2、心理护理保持环境安静、整洁，保证患者充足的睡眠和休息。
耐心解释疾病过程、治疗计划和预后，减轻恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3、安全措施清除活动范围内的障碍物，避免冲撞病人, 卧床病人加用床栏。
4、康复介入及效果锻炼方法主要有肌力训练（坐位平衡训练，行走训练，使用轮椅训练），关节活动度训练，身体协调性训练（站蹲撑立，手脚反向动作）。
5、对症护理卧床患者做好皮肤护理，鼻词患者做好口腔护理。
6、并发症的观察与处理(1)注意观察各种并发症的早期表现，及时发现并通知医生。
常见并发症包括：呼吸衰竭、肺部感染、脓毒血症、压力性损伤、深静脉血栓等。
格林巴利综合征
治疗
1.一般治疗
2.血浆置换疗法 3.大剂量免疫球蛋白静脉滴注 4.糖皮质激素 5.对症治疗和预防并发症，用抗生素预防感染
护理诊断
1. 躯体活动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关 2. 低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹、分泌物多有关 3. 清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、分泌物多有关 4. 恐惧或焦虑：与呼吸困难、担心预后有关 5. 吞咽困难：与延髓麻痹、咀嚼肌无力有关 6. 沟通障碍：与气管插管或切开有关 7. 潜在并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废 用综合征
格林巴利综合征的护理
西海岸神经内科 付秀云
L/O/G/O
主要内容
1
2 3 4 5 6 了解病因和发病机制 了解检查和诊断
掌握临床表现
了解治疗措施 掌握护理诊断和护理措施
了解出院指导及预后
定义
格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS ）又称急性炎症性脱髓 鞘性多发性神经病，为急性或亚急性起病的 大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经） 受累的一组疾病。
感染、 疫苗接种
结缔组织病： 如系统性红斑狼疮、 结节性多动脉炎等
化学药物及物品： Text in here 如呋喃类、异烟肼、 Description of 磺胺类等药物， the contents 一氧化碳、苯、甲醇 及某些重金属 等
遗传： Text in here 如遗传共济失调性周围 Description of 神经炎，进行性肥大 the contents 性多发性神经根炎等
5.保持呼吸道通畅，病情监测，警惕呼吸肌麻痹
(1)指导深呼吸、有效咳嗽，必要时翻身、叩背（手 法）、吸痰 (2)生命体征观察：T、P、R、BP、神志、情绪
格林-巴利综合征（GBS）的诊断及治疗
格林-巴利综合征（GBS）的诊断及治疗格林-巴利综合征（GBS）的诊断及治疗关键字：GBS神经04:37爱爱医格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎（acute infectious polyradiculoneuritis）。
格林-巴利综合征（GBS）病理特征为累及周围神经系统的多灶性炎性脱髓鞘，故又名急性炎性脱髓鞘性多神经根炎。
临床特点为急性起病，进行性、对称性、弛缓性肢体麻痹。
以10岁以下儿童为好发人群，男孩较女孩多见。
【格林-巴利综合征（GBS）病因与发病机制】确切病因不清楚，近年来的研究表明可能与下列因素有关。
1.感染：从病毒、免疫、病理和动物实验等方面研究提示，格林-巴利综合征（GBS）可能与病毒等感染后所诱发的脱髓鞘病变有关。
已证实格林-巴利综合征（GBS）患儿在发病前多有空肠弯曲菌感染，除此之外，其他一些肠道病毒、呼吸道病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、弓形体等也可能在格林-巴利综合征（GBS）的发病中起重要作用。
2.免疫机制：格林-巴利综合征（GBS）是一种由体液免疫和细胞免疫共同介导的自身免疫性疾病。
细胞免疫机制参与了格林-巴利综合征（GBS）的发病过程，其中CD4+细胞（Th1和Th2）及其细胞因子起着重要作用。
Th1细胞是炎症T细胞，诱导并直接参与炎症反应，导致组织损伤，其细胞因子IFN-γ和TNF-α起着关键性作用，而Th2细胞的作用是抑制疾病的发展。
格林-巴利综合征（GBS）的发病可能是感染等因素诱发的一个连锁反应，感染激发了机体潜在的变态反应，释放出封闭抗原而使自身致敏而发病。
【格林-巴利综合征（GBS）临床表现】起病急，但疾病进展较慢。
病情的发展速度、神经受累程度和恢复时程有显着的个体差异，通常病情多在数日至1～2周中进行性发展并维持数周至数月。
1.前驱感染：多在神经系统症状出现前1～3周有前驱感染史，为非特异性病毒感染，持续数日，常表现为轻度腹泻、上呼吸道感染、腮腺炎、水痘等。
GBS
低血压可用胶体液或调整体位，禁用血管扩 张剂及钙拮抗剂 便秘和肠梗阻→缓泻剂或润肠剂 长期卧床者下肢静脉血栓形成，肝素5000 2/ 日皮下注射。 麻痛：主观感觉：非阿片类镇痛剂、卡马西 平、短期大剂量激素。
3免疫治疗：抑制免疫反应、消除致病因子的
继续损害。尤其是病情进展快、瘫痪严重和 迅速出现球及呼吸麻痹者。 (1)激素：大剂量激素对本病疗效有待证实。 甲强龙500-100mg/天，连用5天，倍减方法 ，每个剂量2-3天，至125mg/天后改为强的 松，总疗程一个月。
急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经病
河北医科大学第二医院 郭书英
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
又称急性感染性多发性神经病；急性炎性脱
髓鞘性多发性神经炎（AIDP）或急性炎性脱 髓鞘性多发性神经根神经炎。即吉兰—巴雷 综合征（Guillain-Barre综合症），也称为格 林—巴利综合症。
病因
2、一般治疗：
目的：维持心肺功能，防止并发症 (1)呼吸；是治疗成功与否的关键。
气管切开指征:
①
② ③
肺活量低于是20ml/kg，是肺储备功能不足 依据， 严重的球麻痹，误吸，窒息者。 吸氧后缺氧不能纠正。 排痰困难， 严重肺部感染不能控制
(2)植物神经功能紊乱： 窦速很常见通常不需治疗 高血压可用小剂量β受体阻滞剂
9．脑脊液检查，白细胞常少于10X106/L， 1—2周蛋白升高呈蛋白细胞分离，如细胞超 过10X106/L，以多核为主，则需排除其它疾 病。细胞学分类以淋巴、单核细胞为主，并 可出现大量吞噬细胞。 10．电生理检查，病后可出现神经传导速 度明显减慢，F波反应近端神经干传导速度减 慢。
1例急性炎性脱髓鞘性多发性神经病护理体会
1例急性炎性脱髓鞘性多发性神经病护理体会作者：徐恒艳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】报告1例急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的护理体会，护理重点是保持呼吸道通畅，遵医嘱用药，病情观察，健康教育，康复训练，预防并发症，患者取得非常理想的治疗效果，为取得更好的生活质量，应进一步的康复治疗。
现已康复出院。
【关键词】急性炎性脱髓鞘性多发性神经病护理体会护理措施急性炎性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征（GBS），是急性或是亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊髓神经根受累的一组疾病。
病理改变是周围神经组织小血管周围淋巴细胞侵润与巨噬细胞侵润以及神经纤维的脱髓鞘，可出现继发轴突变[1]。
病前有可能非特异性病毒感染或是疫苗接种史，部分病人病前有空肠弯曲菌感染史。
2013年2月22日，收治1例急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的患者，女性，63岁，经过治疗和护理，取得较好的效果，报告如下：1 临床治疗1.1病例特点。
神经系统：神经言语清，双眼各向活动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反灵敏，眼震阴性，双侧鼻唇沟对称，双侧软腭抬举对称，咽反应正常，双侧耸肩与转颈对称有力，伸舌居中，无舌肌萎缩与束颤，上肢肌力3-级，下肢2级，肌张力减低，腱反射消失，双病理征（-）双下肢末梢型感觉障碍，颈软，克氏征（-），布氏征（-）。
1.2.1定位诊断：周围神经系统诊断依据：表现为四肢无力，查体见上肢肌力3-级，下肢2级，肌张力减低，腱反射消失，双病理征（-）双下肢末梢型感觉障碍，肌电图提示周围神经损伤。
1.2.2定性诊断：急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）诊断依据：无明确上呼吸道感染病史。
急性起病，进展。
有喘憋，呼吸中度受阻。
肢体远端对称性无力，并向极端发展。
查体：四肢下运动神经元损伤，末梢型感觉障碍。
肌电图检查提示右周围神经损伤。
2 护理体会2.1 病情观察严密观察患者生命体征变化，尤其是患者呼吸情况，抬高床头，穿宽松柔软的衣服，患者出现紫绀、痰液堵塞明显的呼吸无力、呕吐反射减弱及吞咽困难时立即通知医生，给予相关处理，观察痰液的颜色、性状、气味、量等，及时留取标本，以合理使用抗生素，有效的控制感染。
医院急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病健康教育流程
医院急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病健康教育流程急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰巴雷综合征（GBS），为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。
主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应。
（一）急性期健康教育1.休息与活动指导。
（1）指导患者多卧床休息，严禁超能力活动。
（2）指导患者维持正常呼吸功能，半坐卧位，持续低流量吸氧；鼓励深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，及时清除口内、鼻腔分泌物，必要时吸痰和遵医嘱雾化吸入，保持呼吸道通畅。
2.饮食指导。
（1）协助患者进食高蛋白、高维生素、高热量软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分（每日液体量在2500mL以内）。
（2）能坐起的患者取坐位，头略前屈，不能坐起者取仰卧位将床头摇高30°，头下垫枕使头部前屈，此体位食物不易从口腔中漏出，又有利于食团向舌根运送，还可减少食物向鼻腔逆流及误吸。
进食后30分钟保持床头抬高，防止食物反流。
（3）吞咽困难和气管切开、呼吸机辅助呼吸者应及时上胃管鼻饲流质饮食。
可根据病情备肉汤、牛奶、米汤、菜粥、豆浆等，注意温度适宜，煮沸消毒冷却后再喂，每次200～300mL，每天4～5次。
3.用药指导。
（1）告知患者在使用大量激素治疗期间，注意有无胃部疼痛不适和柏油样大便等，留置鼻胃管的患者应定时回抽胃液，注意胃液的颜色、性质。
（2）在使用免疫球蛋白治疗期间，注意观察呼吸及有无发热、面红、过敏现象。
（3）告知患者不可轻易使用镇静安眠类药物，以免呼吸抑制掩盖或加重病情。
4.疾病相关知识指导。
（1）指导患者注意有无胸闷、气促、发绀、出汗、烦躁不安等症状，发现呼吸费力、口唇发绀等不适时应立即报告医师。
（2）指导患者保持呼吸道通畅，运用深呼吸技术、震颤、拍打、引流，防止继发性感染。
（3）指导患者定时翻身，用手掌在易形成压疮部位按摩、揉擦改善局部血液循环，防止压疮形成。
机械通气治疗格林巴利综合征护理论文
机械通气治疗格林巴利综合征的护理体会[关键词] 格林巴利综合症呼吸机护理[中图分类号] r745.4+4[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-208-01格林巴利综合征(gbs)又称急性感染性多发性神经根神经炎，是一种广泛的免疫性周围神经系统的节段性脱髓鞘疾病，临床表现为四肢、躯干肌的对称迟缓性瘫痪，并伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，25-30%的患者发生延髓麻痹、呼吸衰竭症状，呼吸衰竭也是gbs的主要死亡原因之一。
近些年来，本院对gbs患者采用了呼吸机辅助通气治疗，取得了积极效果。
1 资料与方法1.1 资料来源病例来源于我院神经内科2008-2010年住院治疗的32例出现呼吸机麻痹的gbs患者，男性21例，女性11例，年龄19-36岁，平均28.7岁，行气管插管呼吸机辅助通气12例，气管切开呼吸机辅助通气20例。
1.2 治疗方法 32例gbs患者均采用呼吸机辅助通气，呼吸机参数设置为:潮气量12-15ml/kg，呼吸频率16-20次/min，流速40l/min，氧气浓度40%，呼吸末正压为3 cmh20；同时监测心率、呼吸频率、血氧饱和度和动脉血气分析数值。
2 通气中的观察与护理2.1 监测与病情观察机械通气过程中，监测患者心率、血压、血氧饱和度的变化，并做好记录。
同时注意观察患者神志、意识、痰颜色的变化情况及患者自主呼吸与辅助呼吸的配合情况。
gbs呼吸麻痹部分患者通气过程中可出现紫绀加重等缺氧症状，此时，可将氧浓度调至45%左右，使sa02维持在98％以上，如效果不理想，可继续调高氧浓度，但上限不超过60%为宜。
2.2 保持呼吸道通畅2.2.1 气道湿化气道湿化的目的在于维持呼吸道尤其是下呼吸道的湿润，维持纤毛运动的生理需求，便于分泌物的排出，从而保持呼吸道的畅通。
可每2小时采用100ml采用生理盐水加糜蛋白酶8000u沿套管边缘滴入，促进分泌物排出，防止气道阻塞。
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急性多发性神经根炎(GBS)护理病情观察：
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有咳嗽无力、呼吸浅快以及缺氧表现者，应迅速吸痰、吸氧，通知医生，备好气管插管人管切开用物及人工呼吸器等。
对症护理：
1．面神经受损、眼睑不能闭合者，给予金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖。
2．肢体疼痛严重或小儿哭闹者，按医嘱给予镇静止痛剂，注意禁用哌替啶等麻醉性止痛剂。
3．瘫痪肢体保持功能位，并加强功能锻炼。
一般护理：
1．急性期绝对卧床休息，呼吸肌瘫痪者取平卧位时，头偏向一侧。
2．给予营养丰富易消化的食物，吞咽困难者可予鼻饲流质饮食。
3．应用激素治疗者出汗多，应加强皮肤护理，勤擦洗更换衣裤，避免受凉。
健康指导：
帮助患者消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心；注重锻炼，预防感冒。