肾内科灾害易损性分析实施报告

市第一人民医院肾脏科（含血液净化中心）
灾害易损性分析
我院是一所三级甲等医院，建筑物密集、管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾害易损性分析必不可少。

我科的血液净化中心拥有各类血液净化机29台，CRRT机2台。

根据我科的实际情况，我们列出医疗纠纷（事故）、火灾、地震、医院感染、供氧、供电、供水故障5种我科可能存在的风险，制定了我科的各类应急预案，针对重点防的容进行培训，降低我科的灾害风险。

一、医疗纠纷（事故）
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一（或多）当事人认为另一（或多）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双（或多）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

危害：
1、患易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡；
2、影响医院正常工作的进行；
3、给患者及医务人员造成深远的心理影响；
4、给医院带来重的社会负面影响和经济负担。

典型案例：
1、2013年11月13日，医科大学第二附属医院，一男子持刀砍向医护人员，造成医护人员一死四伤。

2、2015 年 6 月7 日医科大学第一附属医院，一男子晕倒在
大街被人送至该院急诊科，该男子为「三无」人员，但医院对其进行免费抢救，患者醒后自行离开医院。

但之后中途返回医院，用菜刀将值班护士砍成重伤：重症颅脑外伤、头皮多处裂伤、右额颅骨外板刀伤性骨折、脑震荡、右手第四指指骨背侧不完全断裂，右手食指伸指肌腱、肌腱稍断裂、失血性休克等，伤情达到重伤二级。

我科脆弱环节：
当今社会医疗纠纷频发，除了科室自身在医疗服务面的因素、医务人员防医疗纠纷意识的缺陷。

患者希望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题，社会新闻媒体宣传的因素等外在因素不容忽视。

我科作为市重点专科，在市率先先开展血液净化、超声实时引导活检枪法肾活检等多项诊疗技术，拥有市最先进、规模最大的血液净化中心，承担了我市大量的肾脏疾病救治工作。

但医学作为一门实践性很强的科学，在当今患者期望值过高的情况下，诊疗过程中难免引起患者及家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。

预防与控制：
1、遵守各项规章制度和诊疗护理规、常规，提高服务质量，增强医务人员的医疗技术；
2、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德；
3、改善服务态度，加强入院宣教和沟通交流；
4、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防医疗纠纷的意识；
5、遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径；
6、提高个医务人员的病历几各种医疗文书的书写质量并加强管
理。

二、火灾
我科因为“三多”：医疗设备繁多，流动人数（患者家属）多，弱势群体（高龄及经济困难）多，可燃物资多。

一旦发生火灾，势必造成重大财产损失和人员伤亡，由于诸多原因，近年来，外院重、特大火灾事故时有发生。

危害：
1、部可燃物资多，火灾隐患重；
2、疏散人数多，扑救难度大，火势很容易蔓延扩大；
3、电气线路较多、用电负荷大；
4、医疗设备繁多，财产损失重。

典型事件：
省市中心医院大火。

2005年12月15日16时10分，省市中心医院突然停电。

电工在一次电源跳闸、备用电源未自动启动的情况下，强行推闸送电。

16时30分，配电箱发出“砰砰”声，并产生电弧和烟雾，导致配电室发生火灾，在自救无效的情况下，于16时57分才打报警，前后历时近30分钟，造成了火势的迅速发展蔓延。

因该单位延误了扑救初起火灾、控制火势的最佳时机，消防队到达现场时，已形成大量人员被困的复杂局面，群死群伤事故已不可避免。

这次大火造成40人死亡、28人重伤、182人受伤，火灾直接损失821.9214万元，是建国以来卫生系统的最大一起火灾。

我科的脆弱环节：
1、住院部大楼为医疗用房，设有氧气管道和氧气接口，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。

2、住院患者因疾病存在遇火灾后自救或自我保护能力差，高龄
及儿童逃生、转运困难。

3、血液净化中心设备密集, 血液净化患者治疗过程中无法自救。

预防与控制：
1、加强排查，对医院的建筑、线路定期进行排查；
2、配备必要的消防设备；
3、认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识；
4、定期举行应急演练和安全知识培训。

三、地震
地震又称地动、地振动，是地壳快速释放能量过程中造成振动，期间会产生地震波的一种自然现象。

全球每年发生地震约五百五十万次。

地震的危害：
地震常常造成大面积的、重的人员伤亡，能引起火灾、水灾、有毒气体泄漏、传染病流行及放射性物质扩散，还可能造成海啸、滑坡、崩塌、地裂缝等次生灾害。

重破坏性地震可能造成重大经济损失和人员伤亡。

典型案例：
1、2004年12月26日印度尼西亚门答腊发生9.1级地震，地震引发的海啸席卷斯里兰卡、泰国、印度尼西亚及印度等国，导致约30万人失踪或死亡。

2、2008年省汶川县发生8.0级地震，导致69227人遇难，374643人受伤，失踪17923人。

3、2011年3月11日日本宫城县以东130公里以外的太平洋海域发生9.0级大地震，造成核泄漏，强震及其引发的海啸已确认造成
14063人死亡，13691人失踪。

我科的脆弱环节：
我市部分地区位于郯庐断裂带上。

我科处于综合大楼高层（17层），楼层高，如遇大地震不易逃生，地震时不容易疏散人员。

地震发生时，需要保护、转移的患者多，地震发生后，医务人员可能存在伤亡，医疗场所可能受到破坏，给救援工作带来困难。

预防与控制：
1、加强宣传教育，学习有关地震逃生知识；
2、认真学习我院的地震应急预案；
3、保持我科各个通道畅通，利于逃生。

四、医院感染
医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院获得的感染也属医院感染。

广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。

危害：
医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床转率面，还给患者及社会造成重大的经济损失。

典型事件：
1、2016年2月24日，市镇安县医院血液透析室发生血透感染事件，导致多人因血透感染丙肝炎。

2、2017年1月19日下午，市城阳区卫计局接到城阳区人民医
院报告，医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒。

经、省、市专家组现场调查，认定这是一起因该院血液透析室违反院感操作规程导致的重医院感染事件。

我科脆弱环节：
1、血液净化患者多有家属陪同就医，人员流动性大，极易造成医院感染；
2、我科侵入性诊治手段多，如深静脉置管、肾穿刺活检、血液净化静脉穿刺等，增加感染的几率。

预防与控制：
1、增强医务人员无菌操作的意识；
2、加强医院感染的管理，加强感染源的管理，加强医院感染的监测；
3、加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理，加强医务人员手卫生，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理；
4、加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理；
5、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；
6、及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性，开展医院感染的宣传教育。

7、进一步加强血液净化中心感染管理工作。

五、供氧、供电、供水故障
患者在医院就诊过程中因外部条件和医院部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、供水发生中断的现象。

危害：
供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院财产损失。

供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克，甚至死亡。

典型事件：
2011年8月，省市一突发脑溢血患者在市第四人民医院抢救治疗过程中，居然遭遇3次停电，这名患者最终也因抢救无效死亡。

我科脆弱性环节：
1、供氧、供电出现意外事件易给患者带来损伤。

2、血液净化设备对供水高度依赖，用电量也较大。

一旦停电，治疗中血液净化患者需由护士手工操作回血、下机，风险较高。

预防与控制：
1、加强排查，对医院的管道、线路定期进行检查；
2、做好净水、氧气瓶、发电机等备用物资储备。