社区急诊急救流程3个案例
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抗组胺药 地氯雷他定 po 5mg qd
2.处方便携式肾上腺素注射笔
4 5 糖皮质激素（泼尼松）
成人：po 20-40mg qd*3d 儿童：po 0.5-1mg/kg qd*3d
4
5
社区急诊急救的核心法则
4
5
事件背景
• 任六，70岁男性，发热、咳嗽2天，胸闷、呼吸困难2小时。
评估内容
D（Danger） 现场评估
4 5 团队合作，理想状态：
1人负责指挥，多人协作
吸氧——流量
• 低流量给氧（1-2L），维持血氧在88%-92%
呼吸的驱动力：高二氧化碳血症 低氧分压 COPD唯一驱动力是低氧分压 如用过量氧气治疗，会导致其失去唯一可 刺激呼吸中枢的驱动力 终致呼吸停止
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
• 吸入用异丙托溴铵溶液（ M受体阻滞剂）
• 500ug氧气雾化，每天3-4次，阿托品及其衍生物过敏禁忌
药物--糖皮质激素
泼尼松 氢化可的松
口服
0.5-1mg/kg
4
5
静脉注射 200-400mg
地塞米松
静脉注射 10mg
药物--补液
除非存在休克，否则4谨慎补液5
辅助检查
1.心电图
4
2.血常规+C反应蛋白
When？Why？
立即给药！！！
4
在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好
延迟注射与死亡相关
How？
严重过敏最佳给药途径
肌肉注射
最佳注射位置
4 5 大腿中三分之一的前外侧 （股外侧肌）
剂量：2019UTD 任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）
体重 小于7.5kg 7.5--25kg 25--50kg 大于50kg
5
3.终末期，呼吸衰竭和肺心病
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
吸氧 1.
吸痰
2.心电图 心电监护 3.建立静脉通道 取血备检 4.抢救药物的使用 5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊 6.记录抢救过程：时间 药物 7.完善病历书写 8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作 9.与120做好交接班
治疗骨干
• 副交感神经刺激，M受体阻滞剂，异丙托溴铵
药物——支气管扩张剂
• 硫酸沙丁胺醇雾化液（β2受体激动剂）
• 初始使用气雾剂，方便快捷，20分钟重复给药
• 硫酸特布他林雾化液（ β2受体激动剂）
• 体重>20kg每次5mg,每日3次 • <20kg每次2.5mg（1ml）药液，每日最多给药4次
D（Danger） 现场评估 危险程度 R（Response）检查患者的 反应性 A（Airway） 评估与管理 B（Breathing） 评估与管理 C（Circulation）循环评估与管理 D（Disability）评估神经系统
危急重
有 气道阻塞 呼吸急促 血压降低 阴性
生命“九征”
5 体温36 脉搏100
呼吸困难 全身瘙痒
A.Allergies（过敏史） M.Medications 服药史
4
无
5 阿莫西林
P.Past Medical history 既往史
无
L.Last Meal(手术或其他)
此处可省略
E.Ewents leading up to the illness 诱因 阿莫西林
过敏反应分级
分级 Grade 1 Grade 2
Grade 3
Grade 4
严重程度
皮肤症状
温和系统反 应
严重系统反 应
危及生命反 应
临床表现 急性荨麻疹、血管性水肿、红斑、红肿、瘙痒
4 5 气道阻塞（流涕、咳嗽、喘鸣、呼吸困难），心动过速， 低血压，心律失常，胃肠道症状（恶心、呕吐） 大小便失禁，喉头水肿，支气管痉挛，紫绀，休克
Watch out！（注意事项）
1.用于严重过敏反应时肾上腺素无绝对禁忌
4 5 2.皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，加重休克）
3.肾上腺素容易导致心律失常，故严重过敏反应发生时，不主张用未稀释的 肾上腺素直接静脉注射（秒杀）
4.肌肉注射正确剂量时，副作用极为罕见
紧急评估内容
便于检查
F（Fast TS）快速查体
120 G（G0 GO G0）
Part 2
急救病史采集
SAMPLE（急救病史采集要点）
S.Signs and Symptoms
体征和症状
A.Allergies M.Medications
4
药物食物过敏史
5 目前服药
P.Past Medical history
既往史
120 G（G0 GO G0）
紧急评估：Dr ABCDEFG
• D(Danger)：危急重！！！
• R（Response）：神志清楚，可以对答
•
A（Airway）：呼吸困难，气道阻塞
•
B（Airway）：呼吸急促，三凹征
•
C（CirculatioFra Baidu bibliotek）：口唇发绀，脉搏、心率增快
•
D（Disablity）：神经系统（—）
病史采集：SAMPLE
• S：Signs and Symptoms（症状）
发热、咳嗽2天，胸闷， 呼吸困难2小时
• A：Allergies（过敏史）
无
• M：Medications（是否服用药物）
头孢丙烯分散片、对乙酰氨 基酚、氨溴索口服液
• P：Past Medical history（既往病史）
1.吸氧 吸痰 2.心电图 心电监护 3.建立静脉通道 取血备检
4.抢救药物的使用
5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊 6.记录抢救过程：时间 药物 7.完善病历书写 8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作 9.与120做好交接班
4
5
团队合作，理想状态： 1人负责指挥，多人协作
药物
• β受体激动剂气管扩张剂 • 类固醇激素
急诊急救流程
目录
content s
01 急 诊 急 救 通 则 02 严 重 过 敏 反 应 03 C O P D 急 救 流 程 04 高 热 惊 厥
Part 1
社区急救通用法则
社区急诊急救的核心法则
紧急评估 4
5
评
估
社区急诊急救的核心法则及要点
紧急评估
评 估
快速 重点
4
5
主次 交叉
同时 互补
L.Last Meal(手术或其他) E.Ewents leading up to the illness
最后一次进餐时间 事件诱发的因素
Part 3
急救处理的通用法则
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
1.吸氧 吸痰
2.心电图 心电监护
3.建立静脉通道 取血备检 4.抢救药物的使用
4
•
E（Exposure）：充分暴露后体格检查
•
F（Fast TS）：端坐位，皮肤湿冷，杵状指，口唇发绀，
桶状胸、双侧肺呼吸音粗、可及粗湿罗音
•
G （GoGoGo）120
生命“九征”
• 体温（38）、脉搏（102） • 呼吸（28）、血压（132/86） • 神志（清楚）、瞳孔（正常）、 • 尿量（正常）、皮肤黏膜（湿冷）、 • 血氧饱和度（SpO2：80%）
呼吸26 血压80/50 神志 （清） 瞳孔（-） 尿量（少） 皮肤粘膜（湿冷）
血氧饱和度80%
E（Exposure）充分暴露便于检查
F（Fast TS）快速查体
120 G（G0 GO G0）
烦躁不安，痛苦面容，四肢湿冷，双肺散在哮鸣音，全身斑片疹
用药顺序 1.生理盐水500ml建立静脉通道
2.苯海拉明20mg肌肉注射；地塞米松 10mg静脉注射
R（Response）检查患者的 反应性
A（Airway）
评估与管理
B（Breathing）
评估与管理
C（Circulation）循环评估与管理
D（Disability）评估神经系统
生命“九征”
5 体温 脉搏
呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤粘膜 血氧饱和度
E（Exposure）充分
便于检查
F（Fast TS）快速查体
呼吸、心脏骤停
Grade 2及以上归为严重过敏反应，如各系统临床表现与表中分布不一致时，以呼吸 和循环系统表现定级高者为最终定级
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
1.吸氧 吸痰
2.心电图 心电监护
3.建立静脉通道 取血备检
4.抢救药物的使用
4
5
5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊 6.记录抢救过程：时间 药物 7.完善病历书写 8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作 9.与120做好交接班
评估内容
D（Danger） 现场评估
R（Response）检查患者的 反应性
A（Airway）
评估与管理
B（Breathing）
评估与管理
C（Circulation）循环评估与管理
D（Disability）评估神经系统
生命“九征”
5 体温 脉搏
呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤粘膜 血氧饱和度
E（Exposure）充分
5
5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊
6.记录抢救过程：时间 药物
7.完善病历书写
8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作
9.与120做好交接班
事件背景
唐先生，男，36岁
4
5
突然出现全身皮疹伴瘙痒，呼吸困难
Part 1.1
社区严重过敏反应急救流程
SAMPLE（急救病史采集要点）
S.Signs and Symptoms（症状）
COPD10多年，戒烟8年，否认哮喘、肺结 核、高血压、糖尿病、冠心病等其他病
• L：Last meal（最后一餐） 此处省略
• E：Event leading up to the illness（什么原因导致）
受凉感冒
COPD症状特点
1.类似哮喘，大部分的病人都会有喘鸣音
2.咳痰，进行性呼吸困难 4
剂量 0.15mg（0.15ml） 0.15mg（0.15ml）
0.3mg（0.3ml） 0.5mg（0.5ml）
社区急诊急救的核心法则
4
5
何时重复第二剂肾上腺素？
如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。
4 5 根据患者的反应，至少5分钟间隔予进一步的剂量。
2019年中国规范：
5分钟--15分钟，可重复2次--3次，如无效改静脉滴注
3.末梢血糖
社区急诊急救的核心法则
4
5
感谢您的聆听
THANK YOU FOR YOUR LISTENING
3.沙丁胺醇雾化
转诊
1.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解 ，四肢温暖
4 5 2.体温：36度，呼吸 20次/分，心率 86次/份，血压 110/60mmHg， 血氧饱和度95%
3.120到达接诊转上级医院进一步治疗
双相严重过敏反应
严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物 再次暴露的情况下，症状复发 多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h
观察时间
2019中国规范及2015ECR指南推荐观察 时间（双相反应）
4 5 1.仅表现为皮疹，观察4h
2.以呼吸道症状和体征为主，观察6-8h
3.以低血压、血压骤降、休克为主要表现， 观察12-24h
4.极少人在严重过敏反应好转后72h内再次 发作，应做好宣教
患者病情好转拒绝转诊
1.避免双相严重过敏反应
2.处方便携式肾上腺素注射笔
4 5 糖皮质激素（泼尼松）
成人：po 20-40mg qd*3d 儿童：po 0.5-1mg/kg qd*3d
4
5
社区急诊急救的核心法则
4
5
事件背景
• 任六，70岁男性，发热、咳嗽2天，胸闷、呼吸困难2小时。
评估内容
D（Danger） 现场评估
4 5 团队合作，理想状态：
1人负责指挥，多人协作
吸氧——流量
• 低流量给氧（1-2L），维持血氧在88%-92%
呼吸的驱动力：高二氧化碳血症 低氧分压 COPD唯一驱动力是低氧分压 如用过量氧气治疗，会导致其失去唯一可 刺激呼吸中枢的驱动力 终致呼吸停止
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
• 吸入用异丙托溴铵溶液（ M受体阻滞剂）
• 500ug氧气雾化，每天3-4次，阿托品及其衍生物过敏禁忌
药物--糖皮质激素
泼尼松 氢化可的松
口服
0.5-1mg/kg
4
5
静脉注射 200-400mg
地塞米松
静脉注射 10mg
药物--补液
除非存在休克，否则4谨慎补液5
辅助检查
1.心电图
4
2.血常规+C反应蛋白
When？Why？
立即给药！！！
4
在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好
延迟注射与死亡相关
How？
严重过敏最佳给药途径
肌肉注射
最佳注射位置
4 5 大腿中三分之一的前外侧 （股外侧肌）
剂量：2019UTD 任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）
体重 小于7.5kg 7.5--25kg 25--50kg 大于50kg
5
3.终末期，呼吸衰竭和肺心病
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
吸氧 1.
吸痰
2.心电图 心电监护 3.建立静脉通道 取血备检 4.抢救药物的使用 5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊 6.记录抢救过程：时间 药物 7.完善病历书写 8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作 9.与120做好交接班
治疗骨干
• 副交感神经刺激，M受体阻滞剂，异丙托溴铵
药物——支气管扩张剂
• 硫酸沙丁胺醇雾化液（β2受体激动剂）
• 初始使用气雾剂，方便快捷，20分钟重复给药
• 硫酸特布他林雾化液（ β2受体激动剂）
• 体重>20kg每次5mg,每日3次 • <20kg每次2.5mg（1ml）药液，每日最多给药4次
D（Danger） 现场评估 危险程度 R（Response）检查患者的 反应性 A（Airway） 评估与管理 B（Breathing） 评估与管理 C（Circulation）循环评估与管理 D（Disability）评估神经系统
危急重
有 气道阻塞 呼吸急促 血压降低 阴性
生命“九征”
5 体温36 脉搏100
呼吸困难 全身瘙痒
A.Allergies（过敏史） M.Medications 服药史
4
无
5 阿莫西林
P.Past Medical history 既往史
无
L.Last Meal(手术或其他)
此处可省略
E.Ewents leading up to the illness 诱因 阿莫西林
过敏反应分级
分级 Grade 1 Grade 2
Grade 3
Grade 4
严重程度
皮肤症状
温和系统反 应
严重系统反 应
危及生命反 应
临床表现 急性荨麻疹、血管性水肿、红斑、红肿、瘙痒
4 5 气道阻塞（流涕、咳嗽、喘鸣、呼吸困难），心动过速， 低血压，心律失常，胃肠道症状（恶心、呕吐） 大小便失禁，喉头水肿，支气管痉挛，紫绀，休克
Watch out！（注意事项）
1.用于严重过敏反应时肾上腺素无绝对禁忌
4 5 2.皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，加重休克）
3.肾上腺素容易导致心律失常，故严重过敏反应发生时，不主张用未稀释的 肾上腺素直接静脉注射（秒杀）
4.肌肉注射正确剂量时，副作用极为罕见
紧急评估内容
便于检查
F（Fast TS）快速查体
120 G（G0 GO G0）
Part 2
急救病史采集
SAMPLE（急救病史采集要点）
S.Signs and Symptoms
体征和症状
A.Allergies M.Medications
4
药物食物过敏史
5 目前服药
P.Past Medical history
既往史
120 G（G0 GO G0）
紧急评估：Dr ABCDEFG
• D(Danger)：危急重！！！
• R（Response）：神志清楚，可以对答
•
A（Airway）：呼吸困难，气道阻塞
•
B（Airway）：呼吸急促，三凹征
•
C（CirculatioFra Baidu bibliotek）：口唇发绀，脉搏、心率增快
•
D（Disablity）：神经系统（—）
病史采集：SAMPLE
• S：Signs and Symptoms（症状）
发热、咳嗽2天，胸闷， 呼吸困难2小时
• A：Allergies（过敏史）
无
• M：Medications（是否服用药物）
头孢丙烯分散片、对乙酰氨 基酚、氨溴索口服液
• P：Past Medical history（既往病史）
1.吸氧 吸痰 2.心电图 心电监护 3.建立静脉通道 取血备检
4.抢救药物的使用
5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊 6.记录抢救过程：时间 药物 7.完善病历书写 8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作 9.与120做好交接班
4
5
团队合作，理想状态： 1人负责指挥，多人协作
药物
• β受体激动剂气管扩张剂 • 类固醇激素
急诊急救流程
目录
content s
01 急 诊 急 救 通 则 02 严 重 过 敏 反 应 03 C O P D 急 救 流 程 04 高 热 惊 厥
Part 1
社区急救通用法则
社区急诊急救的核心法则
紧急评估 4
5
评
估
社区急诊急救的核心法则及要点
紧急评估
评 估
快速 重点
4
5
主次 交叉
同时 互补
L.Last Meal(手术或其他) E.Ewents leading up to the illness
最后一次进餐时间 事件诱发的因素
Part 3
急救处理的通用法则
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
1.吸氧 吸痰
2.心电图 心电监护
3.建立静脉通道 取血备检 4.抢救药物的使用
4
•
E（Exposure）：充分暴露后体格检查
•
F（Fast TS）：端坐位，皮肤湿冷，杵状指，口唇发绀，
桶状胸、双侧肺呼吸音粗、可及粗湿罗音
•
G （GoGoGo）120
生命“九征”
• 体温（38）、脉搏（102） • 呼吸（28）、血压（132/86） • 神志（清楚）、瞳孔（正常）、 • 尿量（正常）、皮肤黏膜（湿冷）、 • 血氧饱和度（SpO2：80%）
呼吸26 血压80/50 神志 （清） 瞳孔（-） 尿量（少） 皮肤粘膜（湿冷）
血氧饱和度80%
E（Exposure）充分暴露便于检查
F（Fast TS）快速查体
120 G（G0 GO G0）
烦躁不安，痛苦面容，四肢湿冷，双肺散在哮鸣音，全身斑片疹
用药顺序 1.生理盐水500ml建立静脉通道
2.苯海拉明20mg肌肉注射；地塞米松 10mg静脉注射
R（Response）检查患者的 反应性
A（Airway）
评估与管理
B（Breathing）
评估与管理
C（Circulation）循环评估与管理
D（Disability）评估神经系统
生命“九征”
5 体温 脉搏
呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤粘膜 血氧饱和度
E（Exposure）充分
便于检查
F（Fast TS）快速查体
呼吸、心脏骤停
Grade 2及以上归为严重过敏反应，如各系统临床表现与表中分布不一致时，以呼吸 和循环系统表现定级高者为最终定级
WHY?WHEN?HOW?WATCH OUT?
1.吸氧 吸痰
2.心电图 心电监护
3.建立静脉通道 取血备检
4.抢救药物的使用
4
5
5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊 6.记录抢救过程：时间 药物 7.完善病历书写 8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作 9.与120做好交接班
评估内容
D（Danger） 现场评估
R（Response）检查患者的 反应性
A（Airway）
评估与管理
B（Breathing）
评估与管理
C（Circulation）循环评估与管理
D（Disability）评估神经系统
生命“九征”
5 体温 脉搏
呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤粘膜 血氧饱和度
E（Exposure）充分
5
5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪 复苏球囊
6.记录抢救过程：时间 药物
7.完善病历书写
8.注意人文关怀 与病人及家属做好沟通工作
9.与120做好交接班
事件背景
唐先生，男，36岁
4
5
突然出现全身皮疹伴瘙痒，呼吸困难
Part 1.1
社区严重过敏反应急救流程
SAMPLE（急救病史采集要点）
S.Signs and Symptoms（症状）
COPD10多年，戒烟8年，否认哮喘、肺结 核、高血压、糖尿病、冠心病等其他病
• L：Last meal（最后一餐） 此处省略
• E：Event leading up to the illness（什么原因导致）
受凉感冒
COPD症状特点
1.类似哮喘，大部分的病人都会有喘鸣音
2.咳痰，进行性呼吸困难 4
剂量 0.15mg（0.15ml） 0.15mg（0.15ml）
0.3mg（0.3ml） 0.5mg（0.5ml）
社区急诊急救的核心法则
4
5
何时重复第二剂肾上腺素？
如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。
4 5 根据患者的反应，至少5分钟间隔予进一步的剂量。
2019年中国规范：
5分钟--15分钟，可重复2次--3次，如无效改静脉滴注
3.末梢血糖
社区急诊急救的核心法则
4
5
感谢您的聆听
THANK YOU FOR YOUR LISTENING
3.沙丁胺醇雾化
转诊
1.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解 ，四肢温暖
4 5 2.体温：36度，呼吸 20次/分，心率 86次/份，血压 110/60mmHg， 血氧饱和度95%
3.120到达接诊转上级医院进一步治疗
双相严重过敏反应
严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物 再次暴露的情况下，症状复发 多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h
观察时间
2019中国规范及2015ECR指南推荐观察 时间（双相反应）
4 5 1.仅表现为皮疹，观察4h
2.以呼吸道症状和体征为主，观察6-8h
3.以低血压、血压骤降、休克为主要表现， 观察12-24h
4.极少人在严重过敏反应好转后72h内再次 发作，应做好宣教
患者病情好转拒绝转诊
1.避免双相严重过敏反应