甲状腺腺瘤病人的护理ppt课件
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甲状腺肿瘤护理ppt课件
甲状腺癌的临床特点 颈部肿块是主要表现，无意中或查体 中发现，单发，质硬，表现高低不平，固定或随吞咽上下移 动度较小；晚期可压迫喉返神经、气管和食管，出现声音嘶 哑、呼吸困难和吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生 Horner综合症，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内 陷，同侧头面部无汗等。除未分化癌通常采用放射治疗外， 一般应行甲状腺癌根治术，并根据病变分期决定是否清扫颈 部淋巴结。
术前护理
1.用药指导
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Text
4体位的训练
Text
5.特殊护理 2.饮食指导
指导
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3.心理护理
Text
Contents
1 用药指导：甲状腺功能亢进患者术前需服用碘剂，硫氧嘧啶类药物 等，应向患者说明药物的目的、意义、方法和注意事项，告知服用碘 剂应该在饭后用凉开水稀释服用，或把药液滴在面包或饼干上吞服。 以减少对口腔和胃黏膜的刺激。 2 饮食指导：指导患者进高热量、高蛋白质、富含碳水化合物及维生 素的食物，如鱼、肉水果等，以增加手术的耐受力。避免使用浓茶， 咖啡等导致中枢神经兴奋的物品。 3 心理护理：患者对手术缺乏全面了解，常存在恐惧和焦虑，故术前 应多与患者交谈讲解疾病的有关知识，手术和麻醉方法，介绍成功病 例，帮助克服心理障碍，让患者充满信心的面对手术，积极配合。 4 体位的训练：甲状腺手术前患者缺乏适应性体位训练，加上术中的 特殊体位，术后导致患者的不舒适，故术前应教会训练头颈过伸体位 方法：患者取去枕仰卧位，颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部 肌肉放松将软枕垫于肩部，头部后仰，颈部过伸，放松肩部，双手自 然在身体两侧。每次练习30到60分钟，4次/d，可有效降低术后头痛 的发生率。 5 特殊护理指导：对有突眼和眼裂增宽的甲状腺功能亢进患者，应指 导其保护眼睛，卧床时应取半卧位或头部抬高位，避免熬夜眼睛充血， 睡前使用抗生素眼膏敷眼，可用油纱布遮盖或戴黑眼镜，避免因角膜 过度干燥受损，发生溃疡。
甲状腺肿瘤护理查房 ppt课件
护理目标： 病人不舒适消失
2020/12/12
护理措施：
做好心理护理协助取 舒适卧位，用手固定颈 部，减少震动寻找缓解疼 痛方法，按摩，听音乐分 散患者注意力必要时使用 止痛剂保持病房整洁
以利于患者休息
护理评价： 术后患者情绪稳定，
配合治疗
14
护理诊断：
生活自理能力下降：
术后
与术后卧床及
手术切口有关
7
辅助检查
2020/12/12
8
病史介绍
• 王X，男性，43岁，“体检发现甲状腺肿物3年” • 于2017年10月17入院。 • 护理查体，左侧甲状腺触及大小约4.0cm*3.0cm肿物， • 质地韧，边界清，可随吞咽上下活动。右侧甲状腺未触及
明显肿物，颈部淋巴结未触及明显肿大。 • 检查，2017.9.24我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，TI-
甲状腺肿瘤护理查房
普外科
2020/12/12
1
相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状
软骨下方，气管的两
旁，由中央的峡部和
左右两个侧叶构成，
峡部有时向上伸出一
个椎体叶，两侧叶上
级平甲状软骨，下级
位于第5~6气管环，约
重30克。
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/12/12
22
健康教育
2020/12/12
23
2020/12/12
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
甲状腺肿瘤护理查房 ppt课件
护理目标 病人呼吸平稳， 呼吸道通畅
护理 措施： 全麻未清醒病人去枕 平卧，头偏一侧，清醒 后半卧位，吸氧 吸痰 Prn，创面沙袋压迫 观察切口渗血肿胀 情况床旁备气切包 ppt课件 和无菌手套
护理评价： 术后病人呼吸道通畅
11
术后
护理诊断： 舒适的改变： 与切口疼痛和 引流管刺激有关
护理措施： 护理目标： 病人不舒适消失
ppt课件
4
甲状腺肿瘤临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑， 质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活 动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状， 要考虑肿瘤恶变可能。 • 少数病例可发生功
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5
辅助检查
• • • • • • • • • • 1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 喉镜检查： 确定声带功能 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 5组织病理 6放射性核素扫描
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二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐 恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、 理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气 管切开。
ppt课件
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三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。
护理评价： 患者术后恢复顺利， 发音清晰无嘶哑 无渗血
甲状腺腺瘤护理查房32页PPT
思则罔，思而不学则殆。——孔子
甲状腺腺瘤护理查房
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
甲状腺腺瘤护理查房
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
《甲瘤护理》课件
ONE
2
甲瘤的治疗方法
药物治疗
药物治疗的优点在于方便、无创， 适用于早期、较小的甲瘤。
药物治疗的缺点在于效果不持久， 需要长期用药，且可能产生副作 用，如恶心、呕吐、肝肾损伤等。
药物治疗是甲瘤治疗的一种常见 方式，主要通过口服或注射药物 来抑制甲瘤的生长和扩散。
手术治疗
手术治疗是甲瘤治疗的另一种常 见方式，主要通过手术切除甲瘤 来达到治疗目的。
甲瘤护理ppt课件
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目 录CATALOGUE
1 甲瘤概述 2 甲瘤的治疗方法 3 甲瘤患者的日常护理 4 甲瘤的预防与筛查 5 甲瘤的常见问题与解答来自NE1甲瘤概述
定义与分类
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女 性多见。
定义
甲状腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿 瘤，其中最常见的是甲状腺癌。
心理护理
总结词
甲瘤患者的心理护理同样重要，需关注患者 的情绪变化，提供心理支持和鼓励。
VS
详细描述
甲瘤患者可能会因为病情和治疗产生焦虑、 抑郁等情绪问题，家属和医护人员应及时关 注患者的情绪变化，提供心理支持和鼓励。 同时，向患者介绍甲瘤的相关知识，让他们 了解治疗过程和康复方法，增强治疗信心。 在护理过程中，应尊重患者的隐私和尊严， 建立良好的护患关系。
水分摄入，每天饮水量应在1500-2000毫升左右。
运动与休息
总结词
适量的运动有助于甲瘤患者的康复，但需注意避免过度劳累和剧烈运动。
详细描述
甲瘤患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等轻度运动。运动 时应避免剧烈震动和碰撞颈部，以免加重病情。此外，保持良好的作息规律，保证 充足的睡眠时间，避免过度劳累。
甲状腺肿瘤护理查房PPT课件
术前指导
告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的 必要性及术前各项检查的重要性
指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头 颈过伸位，以利于手术野的暴露
术后:
病情观察 体位和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理
病情观察
监测患者生命体征的变化 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降
甲状腺腺瘤护理
甲状腺腺瘤的定义
• 甲状腺腺瘤起源于甲状腺 滤泡细胞的良性肿瘤目前 认为本病多为单克隆性， 是由与甲状腺癌相似的刺 激所致。好发于甲状腺功 能的活动期。常为甲状腺 囊内单个边界清楚的结节 有完整的包膜大小不足1 ～10cm。
• 是最常见到甲状腺良性肿 瘤，腺瘤周围有完整的包 膜，按形态学可分为：滤 泡状腺瘤和乳头状性腺瘤
多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的 感受、认识、和对拟行治疗方案的想法
给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠
药物，使其处于接受手术的最佳身心状态
饮食护理
给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足 够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态 良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性 饮料，戒烟、酒
• 复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温 升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲 状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗
健康教育要点
• 注意加强出院指导，患者在术后5天拆线，指导患者拆线 后要练习颈部活动；防止疤痕收缩，声嘶者可作发音训练 ，并可行针刺、理疗等，以促进神经功能恢复
甲状腺肿瘤的护理ppt课件
甲状腺功能异常
甲状腺肿瘤可能影响甲状 腺功能，导致甲亢或甲减 等症状。
转移症状
甲状腺癌可能发生转移， 转移到肺部、骨骼等部位 ，引起相应的症状。
02
甲状腺肿瘤的护理知识
日常护理
保持充足的休息
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免过度劳累，有 助于恢复体力。
戒烟、限酒，避免长时间暴露于辐射 环境中。
常见问题三
药物治疗
手术治疗
通过服用药物来调节甲状腺激素水平，控 制肿瘤的生长。
通过手术切除甲状腺或肿瘤，以达到治疗 目的。
放射治疗
利用放射线来杀死癌细胞或缩小肿瘤。
化疗
使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长 。
THANKS
感谢观看
生活指导
提供生活方面的建议和指导， 如饮食调整、作息规律等，帮 助患者养成良好的生活习惯。
定期复查
督促患者定期进行复查，以便 及时发现复发或转移的情况，
采取相应的治疗措施。
术后注意事项
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，避免感 染。
药物服用
按照医生的指示正确服用药物，不可 自行增减剂量或停药。
定期复查
寻求社会支持
与家人和朋友保持联系，分享自己 的感受和经历，获得情感上的支持 和鼓励。
接受专业心理辅导
如有需要，可寻求专业心理辅导的 帮助，以缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
03甲状腺肿瘤Biblioteka 治疗与康复治疗方法01
02
03
04
药物治疗
通过服用药物来抑制甲状腺激 素的分泌，从而控制肿瘤的生
长。
放射治疗
利用放射线杀死癌细胞，缩小 肿瘤体积。
适量运动
甲状腺肿瘤护理查房PPT课件
• 王X，男性，43岁，“体检发现甲状腺肿物3年” • 于2017年10月17入院。 • 护理查体，左侧甲状腺触及大小约4.0cm*3.0cm肿物， • 质地韧，边界清，可随吞咽上下活动。右侧甲状腺未触及明
显肿物，颈部淋巴结未触及明显肿大。 • 检查，2017.9.24我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，TI-
•
的位置，大小，数目
• （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位
• 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等
• 3. 喉镜检查： 确定声带功能
• 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）
•
+血清电解质+尿常规
• 5组织病理
• 6放射性核素扫描
PPT学习交流
6
病史介绍
RADS4a。 • 诊断考虑，左侧甲状腺肿瘤 • 治疗，传统手术切除术：全麻下左甲状腺叶+峡部切除术+
喉返神经探查术 • 10月18手术，10月23拔管，10月24出院。
PPT学习交流
7
护理诊断：
焦虑恐惧:于环境
术前
陌生，手术治疗，
预后 不佳有关
护理目标: 保持病人情绪稳定，
积极配合治 疗， 提高手术耐受性
护理措施：
遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作，保持引流管通
畅，口腔护理 监测体温变化
护理评价：患者体温 控制良好
PPT学习交流
14
术后
护理诊断：
潜在并发症：
1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽傗 5、甲状腺危象
护理措施：
护理目标：
密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有
显肿物，颈部淋巴结未触及明显肿大。 • 检查，2017.9.24我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，TI-
•
的位置，大小，数目
• （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位
• 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等
• 3. 喉镜检查： 确定声带功能
• 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）
•
+血清电解质+尿常规
• 5组织病理
• 6放射性核素扫描
PPT学习交流
6
病史介绍
RADS4a。 • 诊断考虑，左侧甲状腺肿瘤 • 治疗，传统手术切除术：全麻下左甲状腺叶+峡部切除术+
喉返神经探查术 • 10月18手术，10月23拔管，10月24出院。
PPT学习交流
7
护理诊断：
焦虑恐惧:于环境
术前
陌生，手术治疗，
预后 不佳有关
护理目标: 保持病人情绪稳定，
积极配合治 疗， 提高手术耐受性
护理措施：
遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作，保持引流管通
畅，口腔护理 监测体温变化
护理评价：患者体温 控制良好
PPT学习交流
14
术后
护理诊断：
潜在并发症：
1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽傗 5、甲状腺危象
护理措施：
护理目标：
密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有
甲状腺肿瘤护理查房PPT课件
术前指导
告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的 必要性及术前各项检查的重要性
指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头 颈过伸位，以利于手术野的暴露
术后:
病情观察 体位和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理
病情观察
监测患者生命体征的变化 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降
指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震 动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼 吸道通畅，预防肺部并发症
饮食护理
先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给 予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张 ，加重渗血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患者说明 饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性
二.喉返神经损伤
如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声 带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音
如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤，严重者可引起 失声、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开
三.喉上神经损伤
如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤 如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉
上神经内支损伤
四.手足抽搐
如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提 示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持 续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡
抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml
护理评价
• 患者情绪平稳，能够积极配合治疗 • 患者对疾病相关知识有一定的了解 • 患者住院期间未诉不适 • 患者能够按指导进行功能锻炼 • 患者术后生命体征平稳，无呼吸困难、窒息、喉
相关主题
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位），以利术中手术野的暴露 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予镇静剂或安眠药，使其处
于接受手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最佳心态
12
（2）术后：
指导病人保持头颈部于舒适体位
病人神志清醒，生命体征平稳时给予斜坡卧位
改变体位、起身和咳嗽时手固定头部，以减少震动及保持舒适，减少疼 痛及影响伤口愈合
做好心理护理
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二、并发症的观察及处理 （1）出血 ➢ 常发生于术后48h内 ➢ 表现 ：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 ➢ 护理：
般较清晰 CT检查
6
基础代谢率 基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌
肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 基础代谢率%=（脉压差+脉率）-111 正常值为±10%；+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中
度，>+60%为重度
7
处理原则 甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率为20%）和恶变（发生率约为10%） 的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分切除。切除标 本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。
9
护理诊断 焦虑
潜在并发症
与肿块性质 不明、环境 改变、担心 手术及预后
有关
出血、呼吸 困难和窒息、 喉返和喉上 神经损伤、
手足抽搐
清理呼吸道无 效
与咽喉部及 气管受刺激、
分泌物增多 及切口疼痛
有关
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护理目标
1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻
2、病人生命体征平稳，未发生并发症； 或已发生的并发症得到及时诊治
3、病人有效清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅
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※ 护理措施 一、有效缓解焦虑 （1）术前： 热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤及手术方面的知
识，说明手术必要性及术前准备的意义 多与病人交谈，消除顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识及
对治疗方案的想法 指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩下，保持头低，颈过伸
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（3）喉返和喉上神经损伤 鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑 喉上神经内支损伤，病人进食、饮水时易发生误咽和呛咳，故应加强对
病人进食过程的观察和护理，并鼓励多进食固体类食物
17
（4）手足抽搐 观察 监测血钙浓度动态变化 饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收 补钙 口服钙剂（最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，提高血钙） 抽搐发作处理 立即遵医嘱静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml 预防 避免误伤或误切甲状旁腺
况及变化，及早发现并发症及时通知医生、配合抢救。 体位 术毕返病房后取平卧位，待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位，
利于呼吸和引流 引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，一般24-48h拔管，观察引流
的量，颜色，性质。（目的：便于观察切口内出血情况和及时引流切口 内的积血，预防术后气管受压。）
15
4
临床表现
多数无不适症状， 常无意间发现圆形
及椭圆形结节， 多为单发
表面光滑，边界 清楚，包膜完整， 无压痛，随吞咽上
下移动
腺瘤质地柔软，生长 缓慢。囊性者质韧
性，囊壁破裂时瘤体 短期内增大伴局部胀
痛
5
辅助检查 B超检查：可发现甲状腺内肿块，并辅助辨别肿块属于囊性还是实质性 X线：了解有无气管受压或移位 基础代谢率测定: （临床上诊断甲状腺疾病的简便而有效的方法） 放射性核素扫描：多呈温结节，伴内囊出血时可为冷结节或凉结节，边缘一
1
教学目标 了解甲状腺腺瘤的概述 熟悉甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查、处理原则及出院指导 掌握甲状腺腺瘤病人手术前后的护理及并发症的观察
2
主要内容
1
疾病介绍
2
病例简介
3
护理目标、诊断、措施、评价
4
出院指导
3
甲状腺腺瘤的概述 最常见的甲状腺良性肿瘤，有完整的包膜。 多见于40岁以下的女性 按形态学分为：滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。
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（5）保持呼吸道通畅 术前 指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法 术后
①保持引流通畅 ②鼓励并指导病人深呼吸和有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入 ③因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵嘱给予镇痛剂，以保持呼吸道 通畅和预防肺部并发症
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护理评价
1
病人情绪是否稳 定，能否安静休 息。病人及其家 属对甲状腺手术 的接受程度和治 疗护理配合情况
8
病例分析
赖楚华，女，67岁，患者因“发现颈部肿物3天”入院，入院体检：神志清，T： 36.6℃，P：76次/分，R：16次/分，BP:138/85mmHg,无突眼征，颈软，无对抗， 气管居中；甲状腺左叶下极可扪及一椭圆形肿物，直径约3.5cm，质硬，表面 光滑，边界尚清，与周围组织无明显粘连，可推动，无明显压痛，可随吞咽动 作上下移动；甲状腺右叶未及异常；肝颈静脉回流征阴性。心肺未闻及异常， 腹部平软，全腹无压痛，未及包块，肝脾未触及。ＣＴ示：甲状腺多发异常密 度灶，考虑多发甲状腺腺瘤。诊断为左侧甲状腺瘤。入院后完善相关检查及术 前准备，于10月20日上午8点在颈丛+局麻+静全下行左侧甲状腺次全切除术， 术后给予补液，抗感染，止血，吸氧，心电监护，指导合理饮食等治疗及护理。
2
病人术后生命体征 是否稳定，有无呼 吸困难、出血、喉 返和喉上神经损伤、 手足抽搐等并发症 的出现，防治措施 是否恰当及时；术 后恢复是否顺利
①术后伤口加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部切口张力， 避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等。以免伤口裂开，出血
②进食温凉的流质或半流质饮食 ③观察伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液及呼吸情况，床边常规备气切包， 发现异常及时通知医生积极协助抢救
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（2）呼吸困难及窒息 病情观察 给予心电监护，密切观察Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、发音和吞咽情
饮食 颈丛麻醉者，术后6h进少量温或凉流质，禁过热流质（易引起手 术部位血管扩张，加重创口渗血）
急救准备 常规床边备气切包及无菌手套，以备急用 急救配合
①对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线，敞开伤 口、迅速除去血 肿结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待好转后送手术室进一步止 血处理。 ②喉头水肿所致呼吸困难或窒息者：遵医嘱给予大剂量激素如地塞米松 30mg静滴，如无好转转行环甲膜穿刺或气管切开
于接受手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最佳心态
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（2）术后：
指导病人保持头颈部于舒适体位
病人神志清醒，生命体征平稳时给予斜坡卧位
改变体位、起身和咳嗽时手固定头部，以减少震动及保持舒适，减少疼 痛及影响伤口愈合
做好心理护理
13
二、并发症的观察及处理 （1）出血 ➢ 常发生于术后48h内 ➢ 表现 ：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 ➢ 护理：
般较清晰 CT检查
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基础代谢率 基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌
肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 基础代谢率%=（脉压差+脉率）-111 正常值为±10%；+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中
度，>+60%为重度
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处理原则 甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率为20%）和恶变（发生率约为10%） 的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分切除。切除标 本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。
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护理诊断 焦虑
潜在并发症
与肿块性质 不明、环境 改变、担心 手术及预后
有关
出血、呼吸 困难和窒息、 喉返和喉上 神经损伤、
手足抽搐
清理呼吸道无 效
与咽喉部及 气管受刺激、
分泌物增多 及切口疼痛
有关
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护理目标
1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻
2、病人生命体征平稳，未发生并发症； 或已发生的并发症得到及时诊治
3、病人有效清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅
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※ 护理措施 一、有效缓解焦虑 （1）术前： 热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤及手术方面的知
识，说明手术必要性及术前准备的意义 多与病人交谈，消除顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识及
对治疗方案的想法 指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩下，保持头低，颈过伸
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（3）喉返和喉上神经损伤 鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑 喉上神经内支损伤，病人进食、饮水时易发生误咽和呛咳，故应加强对
病人进食过程的观察和护理，并鼓励多进食固体类食物
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（4）手足抽搐 观察 监测血钙浓度动态变化 饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收 补钙 口服钙剂（最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，提高血钙） 抽搐发作处理 立即遵医嘱静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml 预防 避免误伤或误切甲状旁腺
况及变化，及早发现并发症及时通知医生、配合抢救。 体位 术毕返病房后取平卧位，待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位，
利于呼吸和引流 引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，一般24-48h拔管，观察引流
的量，颜色，性质。（目的：便于观察切口内出血情况和及时引流切口 内的积血，预防术后气管受压。）
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4
临床表现
多数无不适症状， 常无意间发现圆形
及椭圆形结节， 多为单发
表面光滑，边界 清楚，包膜完整， 无压痛，随吞咽上
下移动
腺瘤质地柔软，生长 缓慢。囊性者质韧
性，囊壁破裂时瘤体 短期内增大伴局部胀
痛
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辅助检查 B超检查：可发现甲状腺内肿块，并辅助辨别肿块属于囊性还是实质性 X线：了解有无气管受压或移位 基础代谢率测定: （临床上诊断甲状腺疾病的简便而有效的方法） 放射性核素扫描：多呈温结节，伴内囊出血时可为冷结节或凉结节，边缘一
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教学目标 了解甲状腺腺瘤的概述 熟悉甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查、处理原则及出院指导 掌握甲状腺腺瘤病人手术前后的护理及并发症的观察
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主要内容
1
疾病介绍
2
病例简介
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护理目标、诊断、措施、评价
4
出院指导
3
甲状腺腺瘤的概述 最常见的甲状腺良性肿瘤，有完整的包膜。 多见于40岁以下的女性 按形态学分为：滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。
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（5）保持呼吸道通畅 术前 指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法 术后
①保持引流通畅 ②鼓励并指导病人深呼吸和有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入 ③因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵嘱给予镇痛剂，以保持呼吸道 通畅和预防肺部并发症
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护理评价
1
病人情绪是否稳 定，能否安静休 息。病人及其家 属对甲状腺手术 的接受程度和治 疗护理配合情况
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病例分析
赖楚华，女，67岁，患者因“发现颈部肿物3天”入院，入院体检：神志清，T： 36.6℃，P：76次/分，R：16次/分，BP:138/85mmHg,无突眼征，颈软，无对抗， 气管居中；甲状腺左叶下极可扪及一椭圆形肿物，直径约3.5cm，质硬，表面 光滑，边界尚清，与周围组织无明显粘连，可推动，无明显压痛，可随吞咽动 作上下移动；甲状腺右叶未及异常；肝颈静脉回流征阴性。心肺未闻及异常， 腹部平软，全腹无压痛，未及包块，肝脾未触及。ＣＴ示：甲状腺多发异常密 度灶，考虑多发甲状腺腺瘤。诊断为左侧甲状腺瘤。入院后完善相关检查及术 前准备，于10月20日上午8点在颈丛+局麻+静全下行左侧甲状腺次全切除术， 术后给予补液，抗感染，止血，吸氧，心电监护，指导合理饮食等治疗及护理。
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病人术后生命体征 是否稳定，有无呼 吸困难、出血、喉 返和喉上神经损伤、 手足抽搐等并发症 的出现，防治措施 是否恰当及时；术 后恢复是否顺利
①术后伤口加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部切口张力， 避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等。以免伤口裂开，出血
②进食温凉的流质或半流质饮食 ③观察伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液及呼吸情况，床边常规备气切包， 发现异常及时通知医生积极协助抢救
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（2）呼吸困难及窒息 病情观察 给予心电监护，密切观察Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、发音和吞咽情
饮食 颈丛麻醉者，术后6h进少量温或凉流质，禁过热流质（易引起手 术部位血管扩张，加重创口渗血）
急救准备 常规床边备气切包及无菌手套，以备急用 急救配合
①对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线，敞开伤 口、迅速除去血 肿结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待好转后送手术室进一步止 血处理。 ②喉头水肿所致呼吸困难或窒息者：遵医嘱给予大剂量激素如地塞米松 30mg静滴，如无好转转行环甲膜穿刺或气管切开