走访情况登记表
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里仁学院走读学生实地走访情况反馈登记表
里仁学院走读学生实地走访情况反馈登记表
院系：走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日期：年月日
学生
走读
相关
信息
姓名
性别
民族
出生年月
籍贯
专业班级
联系电话
现走读所在住址：
是否与走读申请表住宿信息相符
陪读家长信息
姓名
性别
与本人
关系
联系方式
学生
在外走读
情况
走访内容包括：是否符合走读申请条件、居住地安全性、是否有家长陪读、走读期间的学习、生活情况等
家长
意见
及
建议
家长签名：年月日
参加走访人员
辅导员：年月日
所在系意见
主管领导签字：学生科公章年月日
院系：走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日期：年月日
学生
走读
相关
信息
姓名
性别
民族
出生年月
籍贯
专业班级
联系电话
现走读所在住址：
是否与走读申请表住宿信息相符
陪读家长信息
姓名
性别
与本人
关系
联系方式
学生
在外走读
情况
走访内容包括：是否符合走读申请条件、居住地安全性、是否有家长陪读、走读期间的学习、生活情况等
家长
意见
及
建议
家长签名：年月日
参加走访人员
辅导员：年月日
所在系意见
主管领导签字：学生科公章年月日
走访入户登记表
***社区入户走访登记表
家庭住址 受访家庭成员 入户工作人员 被走访人员类别 走访内容： 户主姓名 与户主关系 入户时间 联系电话
居民诉求： 居民确认签字：
***社区入户走访登记表
家庭住址 受访家庭成员 入户工作人员 被走访人员类别 走访内容： 户主姓名 与户主关系 入户时间 联系电话源自居民诉求： 居民确认签字：
***社区入户走访登记表
家庭住址 受访家庭成员 入户工作人员 被走访人员类别 走访内容： 户主姓名 与户主关系 入户时间 联系电话
居民诉求： 居民确认签字：
走访企业情况登记表
规范企业用工专项检查情况自查表
单位名称
实际经营地址
法人代表
联系人
联系电话
职工总人数
离退休人数
签定劳动合 使 用 农 民 工
同人数
人数
女职工
未成年工
使用劳务派 遣人数
未签定劳动合同人数
按规定参加社会保险人数
正常作息时间
____时____天 、____天____月 社保编号
违反规定收取不合理费用 □是□否 ___人___元 收取押金、抵押物等 □是□否
生产经营是否正常 □是□否 本月是否裁员 □是□否 劳资纠纷 □有□无
最低工资标准
___月___元 加班工资支付标准
____小时____元
备注
工作意见
单位盖章：
协管员：
苏苑街道社会保障服务中心
单位名称
实际经营地址
法人代表
联系人
联系电话
职工总人数
离退休人数
签定劳动合 使 用 农 民 工
同人数
人数
女职工
未成年工
使用劳务派 遣人数
未签定劳动合同人数
按规定参加社会保险人数
正常作息时间
____时____天 、____天____月 社保编号
违反规定收取不合理费用 □是□否 ___人___元 收取押金、抵押物等 □是□否
生产经营是否正常 □是□否 本月是否裁员 □是□否 劳资纠纷 □有□无
最低工资标准
___月___元 加班工资支付标准
____小时____元
备注
工作意见
单位盖章：
协管员：
苏苑街道社会保障服务中心
走访家庭经济困难学生情况登记表
走访家庭经济困难学生情况登记表
走访家庭经济困难学生情况登记表
县区：学校类别：
学生
本人
基本
情况
姓 名
性 别
出生年月
民族
学 校
班级
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
身份证号码
个人
特长
孤 残
ห้องสมุดไป่ตู้□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
独生子女
□是 □否
农村双女户
□是 □否
通讯信息
详细通讯地址
邮政
编码
本人
电话
监护人姓名及电话
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作单位
职业
月收入
（元）
健康
状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
家长意见
走访家庭经济困难学生情况登记表
县区：学校类别：
学生
本人
基本
情况
姓 名
性 别
出生年月
民族
学 校
班级
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
身份证号码
个人
特长
孤 残
ห้องสมุดไป่ตู้□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
独生子女
□是 □否
农村双女户
□是 □否
通讯信息
详细通讯地址
邮政
编码
本人
电话
监护人姓名及电话
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作单位
职业
月收入
（元）
健康
状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
家长意见
社区走访活动入户调查登记表
社区走访活动入户调查登记表
师院社区：
被走访人姓 名
被走访人签
内
容
你认为今年以来所在地的安全感如何？
安全
基本
安全
不安全
你认为当地社会治安存在哪些问题？
你所在的社区（村）安装有没有技术防范设备？如气死贼、十户联防、平安互助网（平安大喇叭）等
有
没有
不清楚
你见过所在的社区（村）组织的巡逻队巡逻了吗？
见过
没见过
你见过平安建设方面的宣传标语或者宣传活动吗？
见过
没见过
你见过包片民警在你们那儿开展过工作吗？
见过
没见过
你对法地的社会治安的意见和建议？
走访人
走访时间
月日
师院社区：
被走访人姓 名
被走访人签
内
容
你认为今年以来所在地的安全感如何？
安全
基本
安全
不安全
你认为当地社会治安存在哪些问题？
你所在的社区（村）安装有没有技术防范设备？如气死贼、十户联防、平安互助网（平安大喇叭）等
有
没有
不清楚
你见过所在的社区（村）组织的巡逻队巡逻了吗？
见过
没见过
你见过平安建设方面的宣传标语或者宣传活动吗？
见过
没见过
你见过包片民警在你们那儿开展过工作吗？
见过
没见过
你对法地的社会治安的意见和建议？
走访人
走访时间
月日
走访会员企业登记表
精品文档
商会工作人员走访会员企业登记表
会员单位接待人
时间地点记录人
参加人员
主
要
内
容
落
实
结
果
商会工作人员外出走访会员企业，每次都必须填写该表格，并交由办公室存档。
商会工作人员走访会员企业登记表
会员单位接待人
时间地点记录人
参加人员
主
要
内
容
落
实
结
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商会工作人员外出走访会员企业，每次都必须填写该表格，并交由办公室存档。
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农村老年人季度走访、探视情况登记表
附件2
季度走访、探视情况登记视人签名或按手印
第一季度探访 情况
老年人服务需求
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
探视活动情况记录
被走访、探视人满意度情况 探访人姓名
探访时间 被走访、探视人签名或按手印
第二季度探访 情况
老年人服务需求
被走访、探视人满意度情况 探访人姓名
探访时间 被走访、探视人签名或按手印
第四季度探访 情况
老年人服务需求
满意
不满意
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
探视活动情况记录
备注
被走访、探视人满意度情况
满意
不满意
满意
不满意
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
探视活动情况记录
被走访、探视人满意度情况
满意
不满意
附件3
探访人姓名 探访时间 被走访、探视人签名或按手印
第三季度探访 情况
老年人服务需求
探视活动情况记录
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
季度走访、探视情况登记视人签名或按手印
第一季度探访 情况
老年人服务需求
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
探视活动情况记录
被走访、探视人满意度情况 探访人姓名
探访时间 被走访、探视人签名或按手印
第二季度探访 情况
老年人服务需求
被走访、探视人满意度情况 探访人姓名
探访时间 被走访、探视人签名或按手印
第四季度探访 情况
老年人服务需求
满意
不满意
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
探视活动情况记录
备注
被走访、探视人满意度情况
满意
不满意
满意
不满意
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
探视活动情况记录
被走访、探视人满意度情况
满意
不满意
附件3
探访人姓名 探访时间 被走访、探视人签名或按手印
第三季度探访 情况
老年人服务需求
探视活动情况记录
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
村集中走访农户情况登记表
村集中走访农户情况登记表
调查日期:年月日
户主
性别
出生
年月
政治
面貌
文化
程度
民代表)
是否属于
“两代表一委员”
家庭其他成员
口人
外出务工
口人
留守人员
口人
耕地
亩
养殖厂
个
家庭
情况
家庭年收入(元)
收入主要来源
家庭年支出(元)
主要支出项目
是否是低保户
是否享受其他补助
补助
金额
住房情况
家庭存在
哪些困难
对村里工作的评价
是否按时参加民主议政日活动
村里重大事项是否
民主决定
党务、村务、财务等是否及时公开
有没有党员或村民代表联系本户
联系本户的党员或村民代表做了哪些工作
对村班子评价情况
对村干部为民服务
评价情况
对村里工作有
哪些建议和要求
其他需要说明的问题
调查日期:年月日
户主
性别
出生
年月
政治
面貌
文化
程度
民代表)
是否属于
“两代表一委员”
家庭其他成员
口人
外出务工
口人
留守人员
口人
耕地
亩
养殖厂
个
家庭
情况
家庭年收入(元)
收入主要来源
家庭年支出(元)
主要支出项目
是否是低保户
是否享受其他补助
补助
金额
住房情况
家庭存在
哪些困难
对村里工作的评价
是否按时参加民主议政日活动
村里重大事项是否
民主决定
党务、村务、财务等是否及时公开
有没有党员或村民代表联系本户
联系本户的党员或村民代表做了哪些工作
对村班子评价情况
对村干部为民服务
评价情况
对村里工作有
哪些建议和要求
其他需要说明的问题
走访学生登记表3
**********小学
“服务学校、关爱师生”大走访活动
走访学生情况记录表
学生姓名
所在学校班级
走访时间
走访地点
家长姓名
联系电话
走 访 人
走
访
简
要
情
况
学生及家庭
主要情况
学生爸妈离异，各自另组家庭，对这个孩子关心很少，学生自小跟着外公外婆，妈妈一周看望一次，爸爸很少关注。
存在的问题
和困难
学生学习习惯不是很好，做事情拖泥带水，家长的话不用心听，有点小叛逆，家庭离异，很少关注孩子的学习和成长。
学生和家长对学校及老师的意见建议
建议教师多和家长沟通交流，家校合力共同改进学生的学习习惯，在纠正和改进学生习惯方面多给家长支招。
解决问题
的初步意见
培养学生的专注力和阅读习惯，从小细节着手，逐渐养成良好的学习习惯，家长多关注孩子的成长细节，多一些陪伴，让孩子少接触电子产品，把阅读书籍列好清单，并多倾向于经典作品，少接触游戏、动画类书籍
“服务学校、关爱师生”大走访活动
走访学生情况记录表
学生姓名
所在学校班级
走访时间
走访地点
家长姓名
联系电话
走 访 人
走
访
简
要
情
况
学生及家庭
主要情况
学生爸妈离异，各自另组家庭，对这个孩子关心很少，学生自小跟着外公外婆，妈妈一周看望一次，爸爸很少关注。
存在的问题
和困难
学生学习习惯不是很好，做事情拖泥带水，家长的话不用心听，有点小叛逆，家庭离异，很少关注孩子的学习和成长。
学生和家长对学校及老师的意见建议
建议教师多和家长沟通交流，家校合力共同改进学生的学习习惯，在纠正和改进学生习惯方面多给家长支招。
解决问题
的初步意见
培养学生的专注力和阅读习惯，从小细节着手，逐渐养成良好的学习习惯，家长多关注孩子的成长细节，多一些陪伴，让孩子少接触电子产品，把阅读书籍列好清单，并多倾向于经典作品，少接触游戏、动画类书籍