心内科个案护理查房-(3)
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• 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压 90～99mmHg
• 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压 100～109mmHg
• 3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压 ≥110mmHg
• 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和 舒张压 <90mmHg
心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节 律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即 在同一单位时间内，脉率少于心率。
中国高血压分级标准
• 正 常 血 压 :收缩压<120mmHg 和 舒张压 <80mmHg
• 正 常 高 值 :收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～ 89mmHg
• 高 血 压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压 ≥90mmHg
• Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛。
• Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的 限制，休息时无自觉症状，但平时一般活 动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛。
美国纽约心脏病学会(NYHA)1928 年心功能分级：
• Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小 于平时一般活动即引起上述的症状。
临床表现
2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 [体征] 1、肺部湿性啰音 2、心脏体征(心脏扩大、奔马律)
临床表现
二、右心衰竭 • 以体循环淤血表现为主 [症状] 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 [体征] 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征
美国纽约心脏病学会(NYHA)1928 年心功能分级：
• 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂 的动脉及静脉网将血液输送到所有重 要的器官。
• 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是 非常重要的
• 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动 脉”
• 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”
冠状动脉
冠状动脉
诊断冠心病常需要做哪些检查？
动态 心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造 影
本次查房目的
• 1.了解与本病案有关的心血管疾病相关知 识
• 2.了解患者的病情及各项治疗、护理措施 的落实情况，针对护理问题及时处理，以 提示在以后的工作中注意此类问题，不断 提高护理质量及护士自身的素质。
• 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病 导致心功能不全的一种临床综合征，绝大 多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血 量不能满足机体代谢的需要，器官、组织 血液灌注不足，同时出现肺循环和（或） 体循环瘀血的表现
病史汇报
• 因“活动后心悸、气喘8年，加重2天” 于11月18日16：20轮椅推入病房
• 主诉:心悸、胸闷、呼吸困难，尿量较 前减少（700ml/d）。
病史汇报
入院时测 • T36.2℃ • HR185次/分 • PR85次/分 • R26次/分 • BP130/90 mmHg
• Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。 休息状态下也出现心衰的症状，体力活动 后加重。
6分钟步ห้องสมุดไป่ตู้试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便 的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运 动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽 可能快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用 以评价心衰治疗的疗效。
而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以 肺循环淤血为特征。 • （ 2）右心衰：单纯的右心衰竭主要见 于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以 体循环淤血为主要表现； • （3 ）全心衰：左心衰竭后肺动脉压力 增高，使右心负荷加重，长时间后，右心 衰竭也继之出现，即为全心衰。
心力衰竭的类型
• 按发病速度分型
• 靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电 图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.22.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑 块(颈、髂、股或主动脉；视网膜动脉局灶 或广泛狭窄。
病史汇报
• 36床 姜万英 女 79岁 退休人员 • 诊断： • 1、急性左心衰竭 冠心病 房颤 心功能IV级 • 2、高血压3级（很高危）
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素
血压水平 1级 2级 3级
无其他危险因素
低
中
高
1-2个危险因素
中
中
极高危
≥3个危险因素或糖尿病 高 或靶器官损害
高
极高危
有并发症
极高危 极高危 极高危
• 危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖 尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发 心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁， 男性<55岁)。
冠心病诊断金标准——冠状动脉造 影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
• 心律失常（cardiac arrhythmia）指心脏 电活动的频率、节律、起源部位、传导速 度或激动次序的异常，按其发生原理分为 冲动形成异常和冲动传导异常。
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律 失常。房颤时心房激动的频率达300-600 次／分，心跳频率往往快而不规则，有时 候可以达到100-160次／分，不仅比正常 人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失 去有效的收缩功能。
• （1）急性心衰：因急性的严重心肌损 害或突然加重的负荷，使心功能正常或处 于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使 慢性心衰急剧恶化，临床上以急性左心衰 常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。
• （2）慢性心衰：有一个缓慢的发展过 程 一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他 代偿机制参与。
临床表现
一、左心衰竭 • 以肺淤血及心排血量降低表现为主 [症状] 1、程度不同的呼吸困难 • 劳力性呼吸困难 • 端坐呼吸 • 夜间阵发性呼吸困难 • 急性肺水肿
诱因
• 感染：呼吸道感染最常见； • 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如
心房颤动； • 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激
动等； • 妊娠与分娩； • 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严
重脱水等； • 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
心力衰竭的类型
• 按部位分型 • （1 ）左心衰：指左心室代偿功能不全
• 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压 100～109mmHg
• 3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压 ≥110mmHg
• 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和 舒张压 <90mmHg
心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节 律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即 在同一单位时间内，脉率少于心率。
中国高血压分级标准
• 正 常 血 压 :收缩压<120mmHg 和 舒张压 <80mmHg
• 正 常 高 值 :收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～ 89mmHg
• 高 血 压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压 ≥90mmHg
• Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛。
• Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的 限制，休息时无自觉症状，但平时一般活 动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛。
美国纽约心脏病学会(NYHA)1928 年心功能分级：
• Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小 于平时一般活动即引起上述的症状。
临床表现
2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 [体征] 1、肺部湿性啰音 2、心脏体征(心脏扩大、奔马律)
临床表现
二、右心衰竭 • 以体循环淤血表现为主 [症状] 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 [体征] 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征
美国纽约心脏病学会(NYHA)1928 年心功能分级：
• 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂 的动脉及静脉网将血液输送到所有重 要的器官。
• 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是 非常重要的
• 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动 脉”
• 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”
冠状动脉
冠状动脉
诊断冠心病常需要做哪些检查？
动态 心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造 影
本次查房目的
• 1.了解与本病案有关的心血管疾病相关知 识
• 2.了解患者的病情及各项治疗、护理措施 的落实情况，针对护理问题及时处理，以 提示在以后的工作中注意此类问题，不断 提高护理质量及护士自身的素质。
• 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病 导致心功能不全的一种临床综合征，绝大 多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血 量不能满足机体代谢的需要，器官、组织 血液灌注不足，同时出现肺循环和（或） 体循环瘀血的表现
病史汇报
• 因“活动后心悸、气喘8年，加重2天” 于11月18日16：20轮椅推入病房
• 主诉:心悸、胸闷、呼吸困难，尿量较 前减少（700ml/d）。
病史汇报
入院时测 • T36.2℃ • HR185次/分 • PR85次/分 • R26次/分 • BP130/90 mmHg
• Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。 休息状态下也出现心衰的症状，体力活动 后加重。
6分钟步ห้องสมุดไป่ตู้试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便 的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运 动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽 可能快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用 以评价心衰治疗的疗效。
而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以 肺循环淤血为特征。 • （ 2）右心衰：单纯的右心衰竭主要见 于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以 体循环淤血为主要表现； • （3 ）全心衰：左心衰竭后肺动脉压力 增高，使右心负荷加重，长时间后，右心 衰竭也继之出现，即为全心衰。
心力衰竭的类型
• 按发病速度分型
• 靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电 图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.22.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑 块(颈、髂、股或主动脉；视网膜动脉局灶 或广泛狭窄。
病史汇报
• 36床 姜万英 女 79岁 退休人员 • 诊断： • 1、急性左心衰竭 冠心病 房颤 心功能IV级 • 2、高血压3级（很高危）
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素
血压水平 1级 2级 3级
无其他危险因素
低
中
高
1-2个危险因素
中
中
极高危
≥3个危险因素或糖尿病 高 或靶器官损害
高
极高危
有并发症
极高危 极高危 极高危
• 危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖 尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发 心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁， 男性<55岁)。
冠心病诊断金标准——冠状动脉造 影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
• 心律失常（cardiac arrhythmia）指心脏 电活动的频率、节律、起源部位、传导速 度或激动次序的异常，按其发生原理分为 冲动形成异常和冲动传导异常。
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律 失常。房颤时心房激动的频率达300-600 次／分，心跳频率往往快而不规则，有时 候可以达到100-160次／分，不仅比正常 人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失 去有效的收缩功能。
• （1）急性心衰：因急性的严重心肌损 害或突然加重的负荷，使心功能正常或处 于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使 慢性心衰急剧恶化，临床上以急性左心衰 常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。
• （2）慢性心衰：有一个缓慢的发展过 程 一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他 代偿机制参与。
临床表现
一、左心衰竭 • 以肺淤血及心排血量降低表现为主 [症状] 1、程度不同的呼吸困难 • 劳力性呼吸困难 • 端坐呼吸 • 夜间阵发性呼吸困难 • 急性肺水肿
诱因
• 感染：呼吸道感染最常见； • 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如
心房颤动； • 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激
动等； • 妊娠与分娩； • 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严
重脱水等； • 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
心力衰竭的类型
• 按部位分型 • （1 ）左心衰：指左心室代偿功能不全