传染病流行病学

2 经水传播（water-borne infection） 经水传播（ ） （1）经饮水传播疾病的流行病学特征： ）经饮水传播疾病的流行病学特征： 病人分布与供水范围一致， 病人分布与供水范围一致，有用同一水源史 除哺乳婴儿外均可发病，暴饮者尤多 除哺乳婴儿外均可发病， 水源常年被污染，病例常年不断；被一次大 水源常年被污染，病例常年不断； 量污染，可出现爆发或流行； 量污染，可出现爆发或流行；采取净化水源 措施后， 措施后，发病明显减少
传染病流行病学
Epidemiology of Infectious Disease
传染病流行病学是研究传染病在人
群中发生、 群中发生、发展及分布规律和影响因 并制订防制策略和措施的科学。 素，并制订防制策略和措施的科学。
传染病指由传染性病原体或它们的毒
性产物所致的疾病。 性产物所致的疾病。
传染病的流行趋势
ห้องสมุดไป่ตู้
二、传播途径(route of transmission)
是指病原体从传染源排出后，侵入 是指病原体从传染源排出后， 新的易感宿主前， 新的易感宿主前，在外界环境中所 经历的全部过程。 经历的全部过程。
1 经空气传播（air-borne infection） 经空气传播（ ） （1）包括经飞沫、飞沫核和尘埃 ）包括经飞沫、 （2）经空气传播疾病的流行病学特征： ）经空气传播疾病的流行病学特征： 传播广， 传播广，发病率高 续发率高 冬春季发病率上升 儿童发病率高 发病常与居住条件（尤其是拥挤） 发病常与居住条件（尤其是拥挤）有关
多呈散发型，家庭续发率高 多呈散发型， 发病与个人卫生习惯不良、 发病与个人卫生习惯不良、卫生条件较差有关 四季均可发病 加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生， 加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生， 可以减少发病
5 经节支动物传播（arthropod-borne 经节支动物传播（ infection）:虫媒传播 ） 虫媒传播 经节支动物传播疾病的流行病学特征： 经节支动物传播疾病的流行病学特征：
表1 强度 高 中 低
常见传染病病原体的传染力、 常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力 传染力 天花, 天花,麻疹 致病力 毒力
天花,狂犬病, 天花,狂犬病, 天花,狂犬病, 天花,狂犬病, 麻疹, 麻疹,普通感冒 结核,麻风 结核, 脊髓灰质炎 麻疹 风疹, 风疹,普通感冒
风疹,腮腺炎, 风疹, 风疹,腮腺炎, 风疹,腮腺炎 普通感冒 结核 结核, 结核,脊灰炎 麻风
3 受感染的动物： 受感染的动物： 人类罹患以动物为传染源的疾病， 人类罹患以动物为传染源的疾病，称动物 性传染病（ 性传染病（zoonosis）或人畜共患病。 ）或人畜共患病。
动物作为传染源的危险程度主要取决于： 动物作为传染源的危险程度主要取决于：人们与 受感染动物接触机会、接触的密切程度， 受感染动物接触机会、接触的密切程度，动物的 种类和密度等。 种类和密度等。 动物性传染病患者作为传染源意义一般不大， 动物性传染病患者作为传染源意义一般不大，因 人与人之间通常不会引起传播。但鼠疫除外。 人与人之间通常不会引起传播。但鼠疫除外。
病人有食用被污染食物史， 病人有食用被污染食物史，不食用者不发病 一次大量污染， 一次大量污染，用餐者中可出现爆发 停止供应该食物或采取措施后，爆发平息 停止供应该食物或采取措施后， 无年龄、职业、 无年龄、职业、性别差异 有一定季节性 一般发生中毒较经水传播疾病严重
4 经接触传播（contact transmission） 经接触传播（ ） （1）直接接触（direct contact transmission） （2）间接接触（indirect contact transmission） 经接触传播疾病的流行病学特征： 经接触传播疾病的流行病学特征：
再燃 结核、霍乱、 结核、霍乱、疟疾等 长期未能控制 流感、 流感、病毒性肝炎等 新发现 AIDS、疯牛病、SARS、丙肝等 、疯牛病、 、
WHO 总干事：“我们正处于一场传 总干事： 染性疾病全球危机的边缘， 染性疾病全球危机的边缘，没有哪个 国家可以免受其害， 国家可以免受其害，也没有一个国家 可以对此高枕无忧。” 可以对此高枕无忧。 年世界卫生报告》 《1996年世界卫生报告》 年世界卫生报告
（2） 经接触疫水传播疾病的流行病学特征： ） 经接触疫水传播疾病的流行病学特征： 病人均有疫水接触史 发病有季节性和地区性 大量易感人群进入疫区接触疫水后发生爆 发或流行 对疫水采取措施或加强个人防护后可控制 病例的发生
3 经食物传播（food-borne infection） 经食物传播（ ） 经食物传播疾病的流行病学特征： 经食物传播疾病的流行病学特征：
地区性分布特点， 地区性分布特点，病例分布与传播该疾病的节 支动物分布一致 季节性分布特点， 季节性分布特点，发病率升高与特定节支动物 活动季节一致 明显的职业和年龄分布特点 年龄分布青壮年多发 多无人与人之间的相互传播
三、人群易感性（herb susceptibility） 人群易感性（ ） 人群作为一个整体对传染病的易感程度。 人群作为一个整体对传染病的易感程度。
第一节 传染病发生的基本条件
1 病原体（pathogen） 病原体（ ） 能引起宿主致病的微生物。 能引起宿主致病的微生物。 2 宿主（host） 宿主（ ） 能供给病原体营养和场所的生物。 能供给病原体营养和场所的生物。
3 传染过程（infection process） 传染过程（ ） 指病原体进入机体后， 指病原体进入机体后，病原体与机体相 互作用的过程。 互作用的过程。 4 感染谱（ spectrum of infection ） 感染谱（ 宿主感染病原体后， 宿主感染病原体后，可以呈现为程度不 同的反应，从隐性感染直至致死性疾病， 同的反应，从隐性感染直至致死性疾病， 这种表现称为感染谱。 这种表现称为感染谱。
有些在潜伏期末可排出病原体而有传染性。 有些在潜伏期末可排出病原体而有传染性。 麻疹） （麻疹）
临床症状期：整期都可排出病原体，传染性 临床症状期：整期都可排出病原体，
最强，作为传染源意义最大。 最强，作为传染源意义最大。
恢复期：一般不再排出病原体， 恢复期：一般不再排出病原体，但有些仍可
排出病原体。（伤寒、痢疾、乙肝） 排出病原体。（伤寒、痢疾、乙肝） 。（伤寒
易感性降低 计划免疫 传染病流行 隐性感染 易感性升高
新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力消退 免疫人口死亡
四、疫源地及流行过程
1 疫源地（infectious focus） 疫源地（ ） 传染源及其排出的病原体向周围所 能波及的地区。 能波及的地区。 2 疫源地是流行过程的组成部分。一 疫源地是流行过程的组成部分。 系列相互联系、 系列相互联系、相继发生疫源地构 成了传染病的流行过程。 成了传染病的流行过程。
成功消灭天花， 成功消灭天花，正朝着消灭脊髓灰质炎 的目标努力 有效控制了麻风、白喉、 有效控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传 染病 全球传染病死亡人数占总死亡人数的10% 全球传染病死亡人数占总死亡人数的10% 以下 1980年美国传染病总死亡率降至36/10万 1980年美国传染病总死亡率降至36/10万 年美国传染病总死亡率降至36/10
传播途径
空气 水 食物 接触 虫媒 土壤 医源性 垂直传播
易感人群
一、传染源（source of infection） ）
体内有病原体生长、繁殖，并能 体内有病原体生长、繁殖， 排出病原体的人和动物。 排出病原体的人和动物。
1 病人：最重要的传染源。 病人：最重要的传染源。 潜伏期：大部分传染病此期内不排病原体， 潜伏期：大部分传染病此期内不排病原体，
传染期及其流行病学意义： 传染期及其流行病学意义：
传染期是指病人排出病原体的整个时期。 传染期是指病人排出病原体的整个时期。 传染期是决定隔离期的重要依据。 传染期是决定隔离期的重要依据。
2 病原携带者（carrier）： 病原携带者（ ）： 没有任何临床症状而能排出病原体的人。 没有任何临床症状而能排出病原体的人。
潜伏期病原携带者：麻疹、白喉、痢疾、 潜伏期病原携带者：麻疹、白喉、痢疾、霍乱等 少数传染病。 少数传染病。 恢复期病原携带者： 恢复期病原携带者：一般恢复期病原携带状态时 间较短。 间较短。 健康病原携带者： 健康病原携带者：目前只能对重点人群进行携带 情况的检查。一般认为流行病学意义不大， 情况的检查。一般认为流行病学意义不大，但流 乙脑、乙肝、脊灰等健康病原携带者较多， 脑、乙脑、乙肝、脊灰等健康病原携带者较多， 则是重要的传染源。 则是重要的传染源。
特性 病 数量 变异性 侵入门户 病 死 严 重 型 疾 病 中 型 疾 病 轻 型 疾 病 隐 性 感 染 未 发 生 感 染 原 体 宿 特异性防御体系 主 非特异性防御体系
病原体的主要特性： 病原体的主要特性：
传染力（ 传染力（infectivity） ） 病原体引起易感宿主发生感染的能力。 病原体引起易感宿主发生感染的能力。 续发率=继发感染数/ 续发率=继发感染数/暴露数 致病力（ 致病力（pathogenicity） ） 指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 致病力=发病数/ 致病力=发病数/感染数 毒力（ 毒力（virulence） ） 指病原体感染机体后引起严重病变的能力。 指病原体感染机体后引起严重病变的能力。 毒力=重病例或病死数/ 毒力=重病例或病死数/总病例数
第二节 流行过程
流行过程（ 流行过程（epidemic process） ）
是传染病在人群中发生、蔓延的过程。 是传染病在人群中发生、蔓延的过程。 流行过程的生物学基础： 流行过程的生物学基础： 三个环节 非纯生物学现象， 非纯生物学现象，受自然因素和社会因 素的影响
传染源
病人 病原携带者 受感染的动物
潜伏期的流行病学意义及应用： 潜伏期的流行病学意义及应用：
确定感染时间，追踪传染源， 确定感染时间，追踪传染源，判 断传播途径 确定接触者检疫期限 确定接触者免疫接种时间 评价预防措施效果 确定爆发及共同来源的爆发 确定疫情的性质
各型病人作为传染源的意义： 各型病人作为传染源的意义：
临床症状明显的病人是重要的传染源。 临床症状明显的病人是重要的传染源。 隐性感染者、轻型、非典型病例作为传 隐性感染者、轻型、 染源的的意义也不容忽视。 染源的的意义也不容忽视。
极低 麻风
病原体变异性： 病原体变异性：
耐药性变异 指原来对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该药 物不敏感或耐受菌株。 物不敏感或耐受菌株。 抗原性变异 病原体的基因突变导致了病原体的抗原性变异， 病原体的基因突变导致了病原体的抗原性变异， 从而使疾病发生爆发流行。 从而使疾病发生爆发流行。 毒力变异 变强或变弱。 变强或变弱。
病原携带者作为传染源的意义： 病原携带者作为传染源的意义： 与排出病原体的数量、携带时间、 与排出病原体的数量、携带时间、携带 职业、 者的职业 生活环境、 者的职业、生活环境、卫生习惯及携带 者所处环境的卫生水平、 者所处环境的卫生水平、卫生防疫工作 质量都有关系。 质量都有关系。 饮食服务行业、供水企业、 饮食服务行业、供水企业、托幼机构等 单位工作的病原携带者对人群威胁非常 严重。 严重。
~20世纪，肆虐 世纪， 世纪 20世纪 ，有效控制 世纪~， 世纪 20世纪 年代 ，再度肆虐 世纪70年代 世纪 年代~，
1347-1351年，黑死病在欧洲流行，5年 1347-1351年 黑死病在欧洲流行， 间导致欧洲人口的1/3（2400万人）死亡 间导致欧洲人口的1/3（2400万人） 1/3 万人 18世纪欧洲， 18世纪欧洲，死于天花的人数占所有死 世纪欧洲 亡的10% 亡的10% 19世纪， 19世纪，全球传染病死亡人数占总死亡 世纪 人数的50 50人数的50-60% 1900年美国传染病总死亡率为797/10万 1900年美国传染病总死亡率为797/10万 年美国传染病总死亡率为797/10