心律失常 室速和室上速的鉴别共60页文档
心律失常-室速和室上速的鉴别
心电图对鉴别的重要性
1 直观
心电图可以直观地展示心跳的节律和 形态，帮助识别室速和室上速。
2 可靠
心电图是一种安全、无创的检查方法， 可以提供准确的诊断和甄别心律失常 类型的参考。
3 广泛应用
心电图是心律失常鉴别的首选方法，已被广泛应用于临床实践中。
心律失常的治疗方法
药物治疗
根据心律失常的类型和症状严重程度，可 以选择合适的药物治疗来控制心率和恢复 正常心律。
心脏电生理治疗
对于药物治疗无效或不适用的患者，可能 需要进行心脏电生理治疗，包括电复律等。
手术治疗
一些严重的心律失常可能需要手术干预，如心脏消融手术等。
结论和要点
• 心律失常分为室速和室上速两种类型。 • 室速通常心率快，QRS波群宽大畸形，缺乏P波。 • 室上图和症状分析是鉴别的关键方法。 • 心电图对于准确诊断和甄别心律失常至关重要。 • 心律失常的治疗方法包括药物治疗、心脏电生理治疗和手术治疗。
室速和室上速的鉴别方法
心电图特征
通过心电图检查，观察QRS波 群的宽窄、形态，以及P波的 存在与否，可以初步判断是 室速还是室上速。
症状分析
室速常常伴随严重的症状， 如晕厥、心搏骤停等，而室 上速通常只导致轻度不适或 心悸。
进一步检查
如果心电图和症状无法确定 类型，可能需要进行进一步 的检查，如电生理检查或心 脏超声等。
心律失常-室速和室上速 的鉴别
心律失常是指心脏节律异常，分为室速和室上速两种类型。了解这两种 心律 失常的特征和鉴别方法对于正确的诊断和治疗至关重要。
心律失常的定义
心律失常是指心脏搏动的节律异常，可能会导致心脏无法有效地泵血，甚至 危及患者的生命。它可以由多种原因引起，包括心脏结构异常、电生理异常 等。
心律失常中宽QRS波性室上速与室速的鉴别 (1)
RBBB，LAD：左后分支占分支 性室速的绝大多数
心房颤动伴差异传导
多见于心率增快时。 无明显代偿间期。 联律前心搏周期较长。 联律间期短而不固定。 长/短比值愈大，QRS波群畸形愈明显。 V1导联多呈三相RBBB波。 QRS波群多变。 洋地黄不足，宜增量。 洋地黄加量后，心率减慢，畸形的QRS波 消失。 使用利多卡因或氯化钾后，畸形的QRS波 不一定消失。
一般分析
重点寻找房室分离 、 心室夺获、室性融合波。 室房逆向传导阻滞 ST－T不规整 ,可能隐藏着P波（走纸速度倍增） （草堆现象）选择QRS波振幅低的导联进行对比。 心率无鉴别意义 心律整齐与否多无鉴别意义 节律明显不整齐者，支持房颤、房扑经旁道前传
房室分离
心室夺获、融合波
波群分析
波群分析
支持SVT的的QRS波群特点 1 呈RBBB时 V1呈rsR’三相 V6呈qRS三相,R/S>1 2 呈LBBB时 V1的r波<30ms，或无r波，s波降支陡 V6无q波 QRS波群出现电压交替
Brugada : VT诊断
V1~V6 QRS V1~V6 QRS A-V 分离 QRS呈 RBBB QRS呈 LBBB
诊断误区
只重视心电图分析，就图论图 依靠单一导联诊断 重视房室分离而忽视QRS波形特点 先入为主地认为VT应该不整齐 主观认为VT一定引起血流动力学紊乱 有把宽QRS心动过速诊断SVT的倾向性 熟悉各种鉴别理论，但缺少临床实践
心电图记录要求
描记12导联同步心电图 选择一个容易显露P波的导联做长条记录 （风吹草低见牛羊！） Ⅱ、 V1 导联 V1导联远较II导联在观察P波方面有价值 食道导联！
临床室速与室上速快速鉴别方法、心电图表现比较及心电图鉴别方法
临床室速与室上速快速鉴别方法、心电图表现比较及心电图鉴别方法快速的心搏连续三次或更多地出现，频率一般超过100次/分，称为心动过速，激动均起源于异位起搏点。
根据起源部位可分为室上性心动过速、室性心动过速。
快速鉴别SVT和VT器质性心脏病并发VT是心脏性猝死的高危因素，VT常是心室颤动及患者猝死前兆。
对房性心动过速和房室结折返性心动过速这类SVT来说，减慢频率的基础上恢复窦性心律是主要的治疗原则，射频消融可作为AT和药物无效AVNRT患者的一线治疗，达到根治目的。
治疗原则除包括终止VT并转复窦性心律、预防VT复发外，防治心脏性猝死也是重要的治疗原则，植入式心律转复除颤器是预防心脏性猝死最有效的办法，β受体阻滞剂、胺碘酮可降低VT患者的心脏性猝死率。
心电图表现比较VT心电图典型特征为：QRS波群宽大畸形，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反；QRS波群可为单一形态和多种形态，P波重叠在QRS波群和ST-T波之中，可表现为房室分离、心室夺获或心室融合。
SVT和VT心电图鉴别方法QRS波群宽大、畸形是VT的重要特征，但AVNRT、顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞、AT等SVT可表现为宽QRS波群心动过速，心电图是鉴别这类心动过速重要方法。
目前常用Brugada四步法和Vereckei aVR导联四步法来鉴别宽QRS波型VT和SVT3。
Brugada四步法判断标准：1、若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT；2、若任一胸前导联RS间期时限>100ms，诊断为VT；3、存在房室分离，诊断为VT；4、V1或V2、V6形态学均提示VT：右束支传导阻滞者，V1、V2导联QRS波呈R、QR或RS型，V6呈QR、QS或R/S<1；左束支传导阻滞者 r="">30ms或rS间期时限>60ms，V6导联呈QR、QS型，诊断为VT；以上均阴性，诊断为SVT。
室性心动过速与室上性心动过速
室性心动过速与室上性心动过速1.诊断主要依据临床症状和心电图表现。
2.病情危重指标无器质性心脏病的室速，特别是非持续性室速一般预后良好。
器质性心脏病患者的室速，特别是持续性室速和尖端扭转型室速预后不良，是猝死发生的常见原因之一；频发、快速、复杂或伴有血流动力学异常的室速预后较差；严重器质性心脏病者的室速和某些原发不稳定性患者发生的室速预后更差，可导致患者死亡。
3.鉴别诊断(1)室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导的鉴别。
1)支持室上性心动过速伴差异性传导的表现有：①增强迷走神经紧张度可使心动过速减慢或终止。
②起始有提早的P波。
③RP间期（100ms。
④P，和QRS速率和节律的关系提示心室激动取决于心房冲动的发放。
⑤导联QRS波群呈rSR和rSR型。
⑥长一短周期顺序。
2)支持室性心动过速的表现有：①室性融合波。
②心室夺获波。
③房室分离或室房阻滞。
④P波和QRS速率和节律关系提示心房激动来自窦房结或室房逆传。
⑤QRS为右束支阻滞图形时QRS140ms。
⑥QRS呈左束支图形时，QRS160ms。
⑦胸前导联正向同向性。
⑧极度电轴左偏（90。
—180°)。
⑨左束支阻滞加上电轴右偏。
⑩心动过速时的宽QRS图形不同于窦性心律时存在的束支阻滞时的QRS波。
-心动过速QRS为左束支阻滞图形时，自Vi的QRS起点至S最低点70ms；S波粗钝。
(2)阵发性室性心动过速与心室扑动的鉴别。
心室扑动的频率较阵发性室性心动过速快，且前者QRS波群与ST-T不能分开，而后者可以分开。
(3)预激综合征并发心房颤动与室性心动过速的鉴别。
见心房颤动的鉴别【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
急诊科常见心律失常的识别与处理
急诊科常见心律失常的识别与处理心律失常是急诊科常见的临床问题之一，它指心脏的心搏节律异常，包括心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动等。
及时准确地识别和处理心律失常对急诊医务人员至关重要。
本文将介绍急诊科常见的心律失常及其识别与处理方法。
一、心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围（通常大于100次/分钟）的情况。
常见的心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速等。
以下是对心动过速的几种常见处理方法：1.1 室性心动过速室性心动过速是由室室间的快速传导引起的，其心室起搏点位于心室内，常伴随宽大畸形QRS波群。
处理室性心动过速的方法包括：- 氧气吸入：提供足够的氧气，改善心肌供氧；- 双功能起搏器：能在心电图监测心动过速时，起搏心室，进行电复律；- 药物治疗：根据病情给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。
1.2 室上性心动过速室上性心动过速是由来自心脏上腔静脉、窦房结以外的起搏点引起的，其QRS波形正常。
处理室上性心动过速的方法包括：- Valsalva动作：通过使肺动脉回流减少，增加心脏舒张期内的线性充盈，以恢复窦性节律；- 静脉注射适量的阿托品：阻断迷走神经反射，增加窦房结自律性，用于窦房结依赖型室上性心动过速；- 药物治疗：给予维拉帕米、普鲁卡因胺等抗心律失常药物。
1.3 房性心动过速房性心动过速是由心脏中的房性起搏点激动过早、过频引起的，其QRS波形正常。
处理房性心动过速的方法包括：- 去除诱因：避免饮食过度、过度劳累、情绪激动等刺激因素；- 药物治疗：根据患者病情给予β受体阻滞剂、丙吡胺等药物；- 尤其对于无胸痛且无ST段改变的患者，可予以抑制离子流动的钙通道阻滞剂等治疗。
二、心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围（通常小于60次/分钟）的情况。
常见的心动过缓包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
以下是对心动过缓的几种常见处理方法：2.1 窦性心动过缓窦性心动过缓是由窦房结自律性降低导致的，其QRS波形正常。
室上性心动过速和鉴别诊断59页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩ห้องสมุดไป่ตู้，回味起来却有 久久不会退去的余香。
室上性心动过速和鉴别诊断 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
常见心律失常的识别与处理-ppt课件
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
2024/1/24
9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
2024/1/24
28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
常见室性快速心律失常的识别及处理
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总结与展望
总结常见室性快速心律失常的识别及处理方法
总结
常见室性快速心律失常主要包括室性心动过速和室颤，这些心律失常可能导致严重后果， 甚至危及生命。识别和处理这些心律失常的方法包括心电图监测、药物治疗和电复律等。
识别方法
心电图监测是识别室性快速心律失常的主要手段，通过心电图波形变化，可以及时发现心 律失常。同时，对于有相关症状的患者，如心慌、气短、晕厥等，也应考虑是否存在心律 失常。
处理方法
对于室性心动过速和室颤，药物治疗是常用的处理方法，包括利多卡因、胺碘酮等抗心律 失常药物。对于药物治疗无效或病情严重的患者，电复律是一种有效的处理方法，通过电 击将心律恢复为正常。
对未来研究的展望
深入研究
个体化治疗
对于常见室性快速心律失常的识别及处理 ，仍有许多问题需要深入研究，如心律失 常的发生机制、预防和治疗方法等。
心电图检查
进行心电图检查，观察心律失常的类型及 特征。
动态监测
使用动态心电图监测设备，长时间记录心 律变化，提高诊断准确性。
03
室性快速心律失常的处理
药物治疗
01
药物治疗是常见的处理方式，主 要通过使用抗心律失常药物来控 制症状和改善心律。
02
药物治疗的选择应根据患者的具 体情况和医生的建议来确定，同 时应遵循个体化的原则。
电复律是通过电击来纠正心律失常的方 法，通常用于紧急情况，如室性心动过 速或室颤。
导管消融是通过导管技术来消除心律失 常的病灶，从而达到根治的目的。
预防措施
保持良好的生活习惯包括规律作 息、合理饮食、适当运动等，有 助于降低心律失常的风险。
控制基础疾病包括控制血压、血糖、血 脂等指标，以及治疗呼吸道和消化道感 染等，可以预防心律失常的发生。
宽QRS心律失常及室上性心动过速的鉴别 共55页
室上早伴差传与室早鉴别
房颤伴差传与房颤伴室早的鉴别： 房颤伴差传：多呈右束支阻滞型，起始 向量与正常下传的心搏 一致，无固定联律间 期，无代偿间期，多发生 于心室率较快时。 房颤伴室早：联律间期多固定，在心室 率较慢时出现，起始向量 与基础心律不一致，有代 偿间期
房颤伴差传
房颤伴室早
打起精神，下面是重点！
宽QRS心律失常及与室 上性心动过速的鉴别
宽QRS心律失常及室上性心动过速 的鉴别
宽QRS早搏： 1.室性早搏 2.室上早搏伴室内 差传
宽QRS心动过速： 1. 室性心动过速 2. 室上性心动过速伴室
内传导异常 3. 预激性心动过速（较
少见）
单源：单源单形：早搏只有一个起源 点,QRS形态相同， 联律间期相差＜
休息一下！
室上性早搏伴室内差异性传导与室早鉴别： 当双束支及其分支的不应期不一致时，提
早出现的室上早激动只能由一侧束支向下传， 而呈束支阻滞型QRS，即室内差异性传导。
房早伴差传多呈右束支阻滞型，与室早 相似，但其前有相关的P′波，且P′R＞0.12s， QRS波形态多变，而室早的QRS波在同一导联 多为一致。
0.54s
室性早搏（按联律间期分）： 特早型：联律间期＜0.4s RonT：提前出现的QRS波的R波在T波顶峰前30ms处 ，称为RonT，此处为心室易损期，易发生室 速,尤其是心梗及不稳定性心绞痛患者
A型：发生在QT间期正常时的RonT B型：发生在QT间期延长时的RonT
舒张晚期室早：联律间期较长，提前出现的QRS 可见窦性P波，但PR较短<0.12s， 可形成室性融合波
下列ECG特征支持室速： 1.有器质性心脏病（心梗后宽QRS波群心动过速 多为室速） 2.房室分离 ：室速发作时，室率>房率，P波与
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16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
心律失常 室速和室上速的 鉴别
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
END