高处作业许可证(2017版)
高处作业许可证
高处作业有充足照明
13
作业方法（安装、拆除等）合理可靠
14
特级高处作业配有通讯工具
15
补充措施：
承包商施工经理：日期：
承包商安全经理：日期：
专业监理工程师：年月日时
监理安全主管：年月日时
备注：1.本证最长有效期为7天，一个施工点一张许可证；
2.作业负责人负责将本证向所有涉及作业人员解释和进行安全技术交底，并在向监理单位递交申请时附带交底纪录；
3．此证一式三份，现场张挂一份，承包商和监理单位各执一份并保留一年。
附件十一：高处作业许可证
编号：
凡15米以上（三级）高处作业，必须办理高处作业许可证。
工程名称：
施工地点：
承包商：
作业负责人：
作业时间：年月日时起至年月日时止
作业人员：
作业内容：
序号
作业条件确认
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合要求
3
作业人员佩带五点式安全带，作业面有合适安全带系挂点
4
工作人员携带工具袋
5
邻近地点无架空线或有毒、有害风险源
气候条件：无雷电、暴雨、大雾、大风
7
现场搭设的防护栏杆符合安全规程规定，脚手架已悬挂合格标牌
8
高处作业面无易坠落设备、工具、材料等
9
垂直交叉作业中间有隔离设施，作业区域下方有合适的警示隔离
10
通道、梯子符合项目安全要求
11
在不承重屋面上作业应搭设并站在固定承重板上
高处作业许可证
高处作业许可证年月日I/JS R-080备注:对已落实或在作业过程中需要落实的，在口内打“ J” ；对不涉及的，在口内打“X”1.凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行的作业，均称为高处作业。
2.高处作业的分类:a. 一般高处作业:指高度在2m （含2m）〜6m （办理一般作业许可）;b.高处作业:6m〜30m高处的作业，（含6m,办理高处作业许可）；c.特殊高处作业:指高度在30m （含30m）以上高处的作业、雨雪天气、夜间、在受限空间内的高处作业、接近或接触带电体、在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业、在阵风风力为6级及以上情况下进行的强风高处作业。
3.坠落高度（作业高度）从作业位置到坠落基准面的垂直距离,称为坠落高度（也称作业高度）。
4.属地:工作管辖范围内，可以是工作区域、管理的实物和具体的工作任务（项目），也可以是权限和责任范围。
5.高处作业的审批:本证的审批必须在作业现场进行。
由申请人提出申请,填写本证,对作业过程的风险参照本证中所列风险因素进行评价,存在的风险必须协调落实作业安全措施,组织现场安全交底和安全培训，组织编制应急预案,在已采取措施的风险后的相应选项栏内打“ J ”，不存在的风险后选项内打“/”，相应人员对检查情况分别签字确认。
部门负责人或经过授权的副职负责属地范围内高处作业的审批。
部门负责人负责本部门属地范围内特殊高处作业的审批。
便作业期间各6.申请及审批流程：7.《高处作业许可证》不应随意涂改,各层级人员签名不得代签。
如确需修改，应由批准人在修改内容处签字确认。
8.作业票证统一为三联，分别是“审批联”“作业现场联”和“作业申请联”，“审批联”由审批部门保存，保存期限为1年。
在票证审批结束后一小时内送各工厂/事业部中控室存档。
9. “作业现场联”在审批结束后，由作业现场负贡人对照票证落实好所有安全业结束闭环管理”作业申请联”在审批结束后，由作业申请人保管，作业结束后，作业现场负责人通知作业申请人进行验收，验收结束后，作业申请人负责将“作业申请联”和“作业现场联” 一并送至中控，三联合并签字，闭环作业。
高处作业许可证及相关表格
高处作业许可证
高处作业危害分析和作业人员安全教育记录
高处作业安全条件检查表
动土作业许可证
动土作业危害分析和作业人员安全教育记录
动土作业安全条件检查表
受限空间作业许可证
受限空间作业危害分析和作业人员安全教育记录
受限空间作业安全条件检查表
受限空间作业气体检测记录表
吊装作业许可证
吊装作业危害分析和作业人员安全教育记录
吊装作业安全条件检查表
爆破作业许可证
爆破作业危害分析和作业人员安全教育记录
爆破作业安全条件检查表
清管试压作业许可证
清管试压作业危害分析和作业人员安全教育记录
清管试压作业安全条件检查表。
高处作业许可证
年
月
H
时
本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工 作及安全计划，并对工作内容进行了检查， 我对本工作及工作人员的安全负责。
作业批准人：
年
月
日
时
受影响相关方共同签署:
本人确认收到许可证，了解工作对本部门的 影响，将安排人员对此项工作给予关注，并 和相关各方保持联系。
单位：确认人：
单位：确认人：
口携带工具袋
口设置围栏、警戒线、夜 间警示灯
口作业点照明充足
□员工进行了培训
□
口垂直分层作业中间有隔离
口梯子符合安全要求
□在非承重物上作业时搭设承 重板
口员工清楚坠落风险
□
坠落防护设施
锚固点：
口锚固点适当 口独立于工作面
口支撑力）每人2268Kg口锚固点充足 口高于肩部
□首次上下保护
垂直吊绳：
口强度>2268Kg口不用来做平衡 口无刃口接触 口侧向摆动防护 口连接/断开保护
钩锁：
口双锁式钩锁
口受压/磨损/变形/弹性检 查
口制造商认可的方式连接
全身式安全带： 口连接部件齐全 口完成使用培训 口定期检查
口承载连接不用尼龙
其他事项：
口坠落净空
口有救援方案 口坠落摆动隐患消除
□
作业人员和监护人签名
本人已阅读许可并且确信所
作业人：
有Байду номын сангаас件都满足。
作业监护人：
许可证的审批:
本人在工作开始前，已同工作区域负责人讨 论了该工作及相关的安全计划，并对工作内 容进行了检查，该工作许可证的安全措施已 落实。
水平吊绳：
□专业人员设计 口用索人员数量 口专门的锚固点 口有初始松弛度 口无磨损 口钢制滑扣件
高处作业许可证
编号：
申请单位
作业内容
作业目的
作业地点
作业单位
作业执行人
作业时间：从年月日时分至年月日时分
需办理其他许可证
□受限空间作业许可证□动火作业许可证□
主要危险因素
主要安全技术防护措施
□违规作业
□易坠落
□安全带
□患病
□天气因素
□工具缺陷
□操作不当
□机械伤害
□__________
□作业人员身体条件符合要求
□作业人员着装符合工作要求
□作业人员佩戴安全带
□作业人员携带有工具袋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□作业人员佩戴A、过滤式呼吸器；B、空气式呼吸器
□现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
□垂直分层作业中间有隔离设施
□梯子或绳梯符合安全规程规定
□在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
□高处作业有充足照明（安全电压），安装临时灯、防爆灯
□30m以上进行高处作业配备通讯、联络工具
□其他安全措施
高处作业监护人（确认）：现场负责人（确认）：
生产技术部意见
生产管理部意见
安环科意见
完工验收：年月日时分验收人：
备注：1、本许可证一式二联，第一联现场做作业人持有或现场张贴，第二联安环科存档；作业结束经确认后，第一联交所在单位存档。
2、主要危险因素等栏目填写请在□内划√。
高处作业安全许可证
12
登石棉瓦、瓦棱板等轻型材料作业
必须铺设牢固的脚手板，并加以固定，脚手板上要有防滑措施
13
抛掷物品伤人
不准抛掷物品
14
出现危险品泄漏
立即停止作业，人员撤离
15
作业后高处或现场有杂物
清理
补
充
措
施
7
上下时手中持物（工具、材料、零件等）
上下时必须精神集中，禁止手中持物等危险行为，工具、材料、零件等必须装入工具袋
8
带电高处作业
必须使用绝缘工具或穿均压服
9
现场噪音大或视线不清楚等
配备必要的联络工具，并指定专人负责联系
10
上下垂直作业
采取可靠的隔离措施，并按指定的路线上下
11
易滑动、滚动的工具、材料堆放在脚手架上
作业前必须进行安全教育
3
监护不足
指派专人监护，并坚守岗位
4
未佩戴劳动防护用品
按规定佩安全带等，能够正确使用防坠落用品与登高器具、设备
5
在危险品生产、贮存场所或附近有放空管线的位置作业
事先与施工地点所在单位负责人或班组长（值班主任）取得联系，建立联系信号
6
材料、器具、设备不安全
检查材料、器具、设备，必须安全可靠
附4：高处作业安全许可证
□一级高处作业NO. 00001
□二级高处作业高处作业安全许可证
□特级高处作业
申请部门
申请人
作业地点
作业时间
年月日时起，至年月日时止
作业内容
作业高度
作业类别
风险分析
安全措施
作业人员
（签字）
作业人：
监护人：作业负责任：
Ⅰ、Ⅱ级高处作业安全许可证-17.12.21
作业人员的身体条件符合高处作业要求，未患有职业禁忌症，作业前已与监护人员约定好联络方式。
作业单位搭设的脚手架、围栏、安全网、安全绳等安全可靠，满足安全作业要求。
作业人员的着装符合安全作业要求，已佩戴、穿戴合格的安全帽、劳保服和劳保鞋等。
作业地点满足作业承载要求,当在石棉瓦等不坚固结构上作业时，作业单位已铺设稳固的脚手板。
施工作业风险评价和危害识别：（作业单位识别）
口高处坠落口坍塌口灼烫口火灾口爆炸
口机械伤害口触电口淹溺口辐射口粉尘
口物体打击口噪声□其他：
风险削减措施（属地单位填写）
提出
落实
作业风险削减措施（作业单位填写）
提出
落实
作业人员具备作业资质，持证上岗，身体条件符合高处作业要求。
高处作业人员及搭设高处作业安全设施的人员，经过专业技术培训，并经专业考试合格，持证上岗。
属地单位（装置）安全工程师签字
年月日
属地单位负责人（装置长）签发
已到作业现场进行检查，安全措施到位，作业单位监护人已到位，进行作业全过程的安全监督，同意作业。
属地单位负责人（装置长）签字
年月日
作业结束检查（完工验收）
作业结束时间：年月日时分
当班班长签字
年月日
高处作业结束，作业人员、工具及材料已全部检查，现场清理干净。
作业单位监护人签字
年月日
如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废。本许可证保存期为一年。
作业人员在彩钢板屋顶、石棉瓦等不坚固的结构上作业时，搭设的承重板稳定、牢固，并有防滑措施。
作业监护措施：灭火器（）个、通讯器材（）台。
最新版本高空作业许可证
高空作业许可证表格编号：申请栏作业部门作业级别作业地点作业负责人作业内容监护人作业人员作业时间受影响相关方意见风险分析控制措施确认1 有高血压、低血压和疲劳过度、视力不佳及酒后人员等情况人员作业易出现事故作业负责人确认作业人员身体条件符合要求2 工作服穿戴不规范容易出现刮伤、擦伤等作业人员着装符合要求3 未正确使用安全帽、安全带，无法保证出现事故时员工安全作业人员佩戴安全带、安全帽4 可能出现工具掉落、工具材料随意抛掷作业人员携带有工具袋，禁止抛物5 工具、材料从高空落下砸伤地面人员作业地点下方设警戒区并有警示标志垂直分层作业中间有隔离措施6 脚手架可能出现垮塌现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程，施工前必须进行确认7 在石棉瓦等不承重物上作业可能出现垮塌、高空坠落事故在石棉瓦等不承重物上作业应搭设牢固承重板8 梯子或绳梯不合格引发事故提前检查梯子或绳梯确保符合要求9 夜间高空作业照明不足，容易引发高空坠落事故夜间高空作业有充足照明，安装临时行灯、防爆灯10 特级高空作业无法与地面联系，可能引发事故特级高空作业配有通讯工具11其他风险及控制措施：检查时间作业安全检查内容检查人人员到位防护用品佩戴作业规范安全措施违章记录作业部门负责人生产技术处意见专职安全员：负责人：施工结束现场确认人： 1.工完场清［］2.恢复安全设施［］3.消除潜在风险［］高空作业级别：作业高度在2～5米时，称为一级高处作业。
作业高度在5米以上至15米时，称为二级高处作业。
作业高度在15米以上至30米时，称为三级高处作业。
作业高度在30米以上时，称为特级高处作业。
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高处作业安全管理规定及作业许可证模板
高处作业安全管理规定及作业许可证模板1．目的：为了明确公司生产区域的高处作业定义、分级与分类、安全要求与防护和《高处安全作业证》的管理。
2．适用范围：本规定适用于公司范围内生产区域的高处作业管理。
3．定义：3.1 高处作业：凡距坠落高度基准面2米及其以上，有可能坠落的高处进行的作业，称为高处作业。
3.2 坠落高度基准面：从作业位置到最低坠落着落点的水平面，称为坠落高度基准面。
4．高处作业分级与分类：4.1 高处作业的分级4.1.1 作业高度在2米至5米时,称为一级高处作业。
4.1.2 作业高度在5米以上至15米时，称为二级高处作业。
4.1.3 作业高度在15米以上至30米时，称为三级高处作业。
4.1.4 作业高度在30米以上时，称为特级高处作业。
4.2 高处作业的类别高处作业分为特殊高处作业、化工工况高处作业和一般高处作业。
4.2.1 特殊高处作业a. 在阵风风力为6级及以上情况下进行的强风高处作业。
b. 在高温或低温环境下进行的异温高处作业。
c. 在降雪时进行的雪天高处作业。
d. 在降雨时进行的雨天高处作业。
f. 在接近或接触带电体条件下进行的带电高处作业。
g. 在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业。
42.2 化工工况高处作业a. 在坡度大于45度的斜坡上面进行的高处作业。
b. 在升降口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近进行的高处作业。
c. 在易燃易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近进行的高处作业。
d. 在无平台、无护栏的塔、炉、罐等容器、设备及架空管道上进行的高处作业。
e. 在塔、炉、罐等受限空间进行的高处作业。
4.2.3 一般高处作业除特殊高处作业和化工工况高处作业以外的高处作业。
5．高处作业安全要求与防护：5.1 高处作业安全要求5.1.1 从事高处作业的单位必须进行高处作业风险分析，办理《高处安全作业证》，落实安全防护措施，方可施工。
5.1.2 《高处安全作业证》审批人员赴高处作业现场，检查确认安全措施后，方可批准高处作业。
高处作业安全许可证
高处作业安全许可证
1．作业部门审批
（1）一级高处作业：作业高度为2～5m；
（2）在坡度大于45º的斜坡上面以及在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近及架空管道上方进行的高处作业。
2．安全生产部审批
（1）二级高处作业：作业高度为5～15m；
（2）三级高处作业：作业高度为15～30m；
（3）在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、罐等容器、设备上方进行的高处作业。
3．总经理或总监审批
（1）特级高处作业：作业高度≥30m；
（2）特殊高处作业包括：在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级（风速≥10.8m/s）时或夜间进行的高处作业；在高温(工作地点具有生产性热源,气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上)或低温(气温低于5℃)环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地（零）电位或等（同）电位作业方式，在接近（距离10kV以下带电体低于1.7m；距离20～35kV带电体低于2.0m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4．其他选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5．本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式两份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。
高空作业许可证
高处作业许可证交接人：接收人：日期：高处作业规范1,1.1 高处作业分级与分类1,1.1.1 高处作业的分级1) 作业高度在2 米至5 米时，称为一级高处作业。
2) 作业高度在5 米以上至15 米时，称为二级高处作业。
3) 作业高度在15 米以上至30 米时，称为三级高处作业。
4) 作业高度在30 米以上时，称为特级高处作业。
1,1.1.2 高处作业的类别高处作业分为特殊高处作业、化工工况高处作业和一般高处作业。
特殊高处作业a) 在阵风风力为6 级（风速10.8 米/秒）及以上情况下进行的强风高处作业；b) 在高温或低温环境下进行的异温高处作业；c) 在降雪时进行的雪天高处作业；d) 在降雨时进行的雨天高处作业；e) 在室外完全采用人工照明进行的夜间高处作业；f) 在接近或接触带电体条件下进行的带电高处作业；g) 在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业。
化工工况高处作业a) 在坡度大于45 度的斜坡上面进行的高处作业；b) 在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近进行的高处作业；c) 在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近进行的高处作业；d) 在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等容器、设备及架空管道上进行的高处作业；e) 在塔、釜、炉、罐等设备内进行的高处作业。
一般高处作业除特殊高处作业和化工工况高处作业以外的高处作业。
1,1.2 高处作业安全要求1) 从事高处作业的单位必须办理“高处安全作业证”，落实安全防护措施，方可施工。
2) “高处安全作业证”审批人员应赴高处作业现场，检查确认安全措施后，方可批准高处作业。
3) 高处作业人员必须经安全教育，熟悉现场环境和施工安全要求。
对患有职业禁忌证和年老体弱、疲劳过度、视力不佳、女工怀孕及酒后人员等，不准进行高处作业。
4) 登高作业中使用的各种梯子要坚固，放置要平稳，立梯坡度一般以60 度～70 度为宜，应设防滑装置，梯顶无挂钩、梯脚不能稳固时，须有人扶梯监护。
4.高处作业许可证
高处作业许可证
编号：
作业单位、部门：
作业地点、部位：
作业方式：
作业人：负责人：监护人：
作业期限：自年月日时起至年月日时止
安全措施执行第：条
1)高处作业人员必须经体检合格，凡不适于高处作业的人员不得从事高处作业。
2)高处作业用的脚手架、吊篮、吊架、手拉葫芦等，必须按有关规定架设，吊装升降机严禁载人。
3)高处作业人员必须系好安全带，戴好安全帽，随身携带的工具、零件、材料等必须装入工具袋。
4)高处作业一般不应交叉进行，因工序原因必须同一垂直线下方工作时，必须采取可靠的隔离防范措
施，否则不准作业。
5)在石棉瓦、玻璃钢瓦上作业，必须采取铺设踏脚板等安全措施。
6)遇6级以上的风力或其它恶劣气候时，应停止高处作业。
7)在采取地（零）电位或等（同）电位方式进行带电高处作业时，必须使用绝缘工具或穿均压服。
8)补充安全措施：
部门经理/车间主管审核：
安全主任审核：
批准：
备注：
说明：(1) 凡从事高处作业都必须办理《高处作业许可证》，并在作业前办妥。
(2) 《高处作业许可证》一式两份，作业现场一份，安全主任一份。
（3）《高处作业许可证》只限同一地点同一次作业用，改变部位要另行办理许可证。
高处作业许可证模板
不能站在不承重物上
9
高处作业有充足照明
10
30米以上高处作业配备通讯、联络工具
11
其它措施：
主管意见：
部门意见：
生产管理部意见：
主管副总审批意见：
高处作业：是指在坠落高度基准面2m以上（含2m）、有坠落可能的位置进行的作业。
30m以上时，为特级高处作业，由申请部门、生产管理部分别审批后交总经理批准执行。
15～30m（含30m）以上时，为一级高处作业，由申请部门、生产管理部分别审批后交主管副总经理批准执行。
5～15m（含15m）时，为二级高处作业，由申请部门提出申请，生产管理部批准执行。
2～5m（含5m）时，为三级高处作业，由申请人所在部门负责人批准执行。
保存部门： 签发部门 ： 申请部门或班组： 保存期限：2年
高处作业许可证
（I II III特）级
第联
编号
申请人
作业人
监护人
作业地点
作业内容开工ຫໍສະໝຸດ 结束时间年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签名
1
作业人员身体符合要求
2
作业人员着装符合要求
3
作业人员佩戴安全带
4
作业人员携带工具袋
5
现场搭设的脚手架或防护围栏符合安全规程
6
垂直分层作业中间有隔离设施
7
梯子或绳梯符合安全规程规定
高处作业许可证格式
每日 时 分停止高处作业，次日 时 分开始。
22
检查安全措施完全落实到位，并做好监护。
监护人确认
23
高处作业安全措施编制人
当班班长意见：
所在车间意见：
高处作业单位意见：
安全部门意见：
公司领导意见：
完工验收
年 月 日 时 分
监护人
车间主任
高处作业安全许可证
高处作业等级（ ） NO:GC0000001
申请人确认
2
高处作业前，作业单位现场负责人应对高处作业人员进行必要的安全教育，交代现场环境和作业安全要求以及作业中可能遇到意外时的处理和救护方法。
3
□撤除□固定有可能坠落物。垂直作业时应采取可靠的隔离措施。
4
高处作业用的脚手架的搭设应符合国家有关标准并固定牢固。配备符合安全要求的□吊笼、□梯子、□防护围栏、□挡脚板等。跳板应符合要求，两端捆绑牢固。
批部
17
6级以上强风、浓雾等恶劣气候，严禁特级高处作业和露天攀登与悬空高处作业。
门
18
拆除脚手架、防护棚时，应设警戒区，并派专人监护，不得上部和下部同时施工。
19
完工后，作业现场清扫干净，作业用的工具、拆卸下的物件及余料和废料应清理运走。
20
严禁带电高处作业，高处作业涉及电器设备时，应先切断电源并使用绝缘工具。
9
穿戴安全带后，腋下、大腿内侧不应有绳、带以外物品，不应有任何部件压迫喉部、外生殖器。安全绳同主带连接点应位于佩戴者后背、后腰，不应位于腋下、腰侧或腹部。
作业
10
便携式木梯和便携式金属梯梯脚底部应坚实，不得垫高使用。踏板不得有缺档。□在梯子上端设置固定措施□安排专人扶牢梯子。立梯工作角度以75°±5°为宜。折梯使用时上部夹角以35°～45°为宜，铰链应牢固，并应有可靠的拉撑措施。
高空作业许可证模板
A生效日期2018/3/31 高空作业许可证A生效日期2018/3/31 日期 & 时间日期 & 时间签名签名申请高空作业许可证使用许可证的标准涉及的关键风险高处作业：凡指在坠落高度基准面1.8米以上（含1.8米）有可能坠落的高处进行的作业。
（例子主要包括临边、洞口、攀登、悬空、交叉等）1.一般在移动的作业平台上进行作业时要开具作业许可证，而对那些在固定安全作业点或使用稳固的梯子就可以接触到的地方不需要作业许可证。
“固定安全作业点”应该是：1）指定负荷负重设计的。
2）周围边缘装有踢脚板、护膝盖挡板和防护围栏。
2. 如果在固定脚手架上作业，通常不需要作业许可证（脚手架应该由经过培训并取得资格证的人员搭建。
在搭建完成和进行后续改造时，应由有胜任力的人员进行检查和登记。
）1. 人员从高空坠落（尤其是从边缘和通过缝隙&开口处）。
2. 材料和工具坠落。
3. 滑倒与绊倒。
4. 移动工作平台倾斜导致人员坠落。
5. 如果在户外作业，天气条件也会带来风险。
关于安全开展作业指导1.MEWP=移动升降平台。
2. PFAS=个人防坠落系统。
3. 考虑高空作业人员的同时考虑那些在地面上的人员。
4. 工作平台的板与板之间应该没有间隙，地面完整满铺；板面应牢固安全防止滑倒，而且没有重叠，以防止绊倒。
5. 始终挑战梯子的使用：它是正确的工作设备么？还是有更好的选择？理想情况下，梯子应该仅仅用于进出。
1.移动脚手架塔最大高度，建筑外侧8米，建筑内侧12米。
高度不超过基础边较小尺寸的3倍。
2.脚手架塔应该由内部固定安装楼梯或阶梯进入。
不能使用脚手架外部梯子，不能攀登！3. 当移动脚手架塔时，人员、设备或材料不允许出现在移动脚手架上！（在移动升降平台上作业，当移动升降平台时，作业人员和材料可以正常留在平台上。
）4. 在进入移动脚手架塔前所有的脚轮都必须被锁定。
作业许可证流程步骤阶段步骤描述主要责任人工作开始前1开展风险预知执行负责人2审查风险预知及认可安全的工作方式许可证签发人3执行许可证前的控制措施执行负责人4验证开许可证前的控制措施及决定工作是否可以开始许可证签发人5签发与接收作业许可证许可证签发人在工作中6在合适的监督下安全地执行工作执行负责人7完成工作与确认工作场所安全执行负责人工作完成后8关闭与确认接收许可证许可证签发人9执行收证后控制措施执行负责人现场检查(工作期间)名字时间签名建议许可证交接 (如果许可证签发人必须离开工作地点)接手的许可证签发人: 我确认：a）我已经检查了工作区域，并与执行负责人、即将离开的许可证签发人审查了工作及风险；b）作业许可证上的控制措施是足以确保这项工作继续；c）我承担监督工作和关闭许可证的责任。
高处作业许可证单参考模板范本
梯子或绳梯符合安全规程
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
10
高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯
11
30m以上进行高处作业配备通讯、联络工具
12
其它安全措施
危险、有害因素识别：
现场作业负责人意见
年 月 日
车间、部门负责人意见
年 月 日
安全环保部意见
年 月 日
完工验收
年 月 日 时 分
签名
高 处 作 业 许 可 证№：
施工单位
填写人
施工地点
现场指挥
作业内容
现场监护
作业人员
开工时间
序号
主 要 安 全 措 施
措施确认签名
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴安全带
4
作业人员携带有工具袋
5
作业人员劳保用品佩戴全规程
7
垂直分层作业中间有隔离设施
作业许可证制度
工作许可证制度（2017年修订）1.目的为规范作业许可证管理，明确公司管廊区域内需取得授权的各种工作的范围,及可能会出现的相应危险，为保证人员具备安全的工作条件，保障管道安全稳定的运行，防止各类事故的发生，特制定本制度。
2.具体要求•务必在得到相应的授权后方能进行特殊工作。
•务必让所有在管廊内工作人员清楚地知道可能存在的各种危险因素,必须在采取相应的预防措施后方能实施。
•保证让安全检查、监督人员清晰地知道进行工作内容、工作地点、作业对象、使用设备、作业时间等。
•作业许可证申请前，必须对本工作内容及安全防护措施进行详细阐明，得到现场检查确认，经签字批准后方可实施.•在工作实施中我方安全监督人员发现所进行的工作与《作业许可证》上申请的内容不一致，或安全防护措施不到位，我方安全监督人员有权暂停工作,同时收回《作业许可证》,并根据情节给予相应的处罚.需重新申请《作业许可证》并获得批准后，或经检查，安全防护措施已改善，符合工作要求后,方可恢复工作的进行。
•在我司管廊区域工作的人员，必须无条件的服从我方人员的安全监督。
•凡需在我司管廊内进行的施工、检修、清理、维护等一切工作，均务必执行本制度.3.作业许可证的种类:•冷工(焊接、切割、电工、辐射、冻土、吊装、等动火之外的其他工作)作业票；•热工（焊接、切割、电工、辐射、冻土、吊装、等动火作业）作业票;4。
定义•作业许可证由授权人签发用于非日常工作项目的，并按表格中的要求，如实填写工作内容、工作地点、作业对象、使用设备、作业时间、工作人数以及采取的安全防范措施等。
•管廊公司管廊区域是指惠州大亚湾石化公用管廊有限公司所管辖的公用管廊.•作业许可证申请人申请作业许可证的人,必须是经过管廊公司培训的客户现场负责人员或经客户授权的承包商现场负责人，客户的承包商现场负责人员必须得到客户的书面委托之后，并经过管廊公司培训,才能成为作业许可证的申请人。
•作业许可证检查人通常是管廊公司当班运行人员、技术员、安全员等实施检查、监督的人员，有责任在作业许可证发放之前，确认申请的工作内容、地点与实际是否相符，是否着实已对安全防护措施充分落实，并在作业许可证签发后对施工现场作业许可证制度的执行情况进行不间断的检查、监督。
《高处作业许可证》word版
高处作业许可证
安
全
处
存
档高处作业许可证
安
全
处
存
档
高处作业许可证
施
工
负
责
人
留
存高处作业许可证
施
工
负
责
人
留
存
高处作业许可证
作
业
人
员
留
存高处作业许可证
作
业
人
员
留
存
安全措施：
1、作业人员身体条件符合要求
2、作业人员着装符合工作要求
3、作业人员佩戴安全带、安全带应高挂低用
4、作业人员携带有工具袋
5、现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
6、垂直分层作业中间有隔离设施
7、梯子或绳梯符合安全规程
8、在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
9、高处作业应有充足的照明。
10、30m以上进行高处作业应配备通讯、联络工具
安全措施：
1、作业人员身体条件符合要求
2、作业人员着装符合工作要求
3、作业人员佩戴安全带、安全带应高挂低用
4、作业人员携带有工具袋
5、现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
6、垂直分层作业中间有隔离设施
7、梯子或绳梯符合安全规程
8、在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
9、高处作业应有充足的照明。
10、30m以上进行高处作业应配备通讯、联络工具
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高处作业许可证
施工单位（部门）：NO:
上海********有限公司1/ 2
10
30米以上高处作业配备通讯、联络工具；
11 六级以上大风以及暴雨、雷电、浓雾等恶劣天气情况时不准室外高处作业
12 高处作业过程中，严禁上下抛掷物品
13 高处作业区域，应设围栏和警告标志，禁止行人通过和在起吊物件下逗留
14 作业结束后应及时清理作业现场，特别注意工具/材料遗留在高处而掉落伤人
15 其他需采取的安全措施
施工单位负责人审批意见：
审批人签名：年月日
行政人事部审批意见：
审批人签名：年月日
动火区域部门审批意见：
审批人签名：年月日
安全部门审批意见：
审批人签名：年月日
附件1、此证适用于登高作业时使用。
2、此证统一由施工单位（部门）申请，一式两份，登高作业人员（施工单位）、公司安全部门各持一份。
3、施工单位负责人在确认现场安全措施落实后，方可签字批准，并进行下一级的申请工作。
因安全措施未落实导致事故的，施工单位负全部责任。
4、登高作业时间、地点一经确定，不能随意变动，如需变动，必须从新审批。
5、施工单位监护人和安全负责人必须坚守岗位，对登高作业进行全过程的监督，发现异常立即停止作业，下班和作业后必须清理现场，不影响施工区域生产活动或通行。
6、登高作业后，作业人员、监护人和现场责任人要彻底清理现场，特别注意工具、材料遗留在高处而掉落伤人，确认无误后，方可离开。
7、登高作业人员要严格执行安全操作规程，不得违章作业。
8、各单位要严格落实登高作业审批制度，按要求办理《高处作业许可证》，全面落实各项安全防范措施，因责任不落实，措施不到位，造成高处坠落、物体打击等事故，视其后果，追究责任，严肃处理。
上海********有限公司2/ 2。