胆囊的解剖 - 360文档中心

急性胆囊炎PPT课件

全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38～39℃间
消化道症状 :恶心、呕吐
腹胀和食欲下降（胆汁
排出障碍）
黄疸
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胆囊炎体征
右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性肋缘下扪及肿大
的胆囊
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辅助诊断
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急性胆囊炎病例特点
病因：
女性 Female
肥胖 Fat
3F
40岁 Fourty
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病理机制
◆结石阻塞胆囊管 ◆细菌滋生胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身静脉、淋巴回流受阻胆囊壁动脉缺血
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临床表现
腹痛: 右上腹胀痛向右肩背部放射
辅助诊断
坏疽性胆囊炎
穿性胆囊炎
超声
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辅助诊断
MRI
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胆囊炎程度评估
急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重）急性胆囊炎伴有以下任何一个器官 / 系统功能障碍。（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持；（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；（3）呼吸系统： PaO2/FiO2＜300；（4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL；（5）肝脏功能：PT-INR＞1.5；（6）造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。 2. Grade II 急性胆囊炎（中度）急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC 高于 18000/mm3；（2）右上腹触及肿块；（3）病程超过 3 天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。 3. Grade I 急性胆囊炎（轻度）急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。

胆囊-PPT课件

胆囊结石
cholecystolithiasis
急性胆囊炎acute
cholecystitis
• 胆囊炎与胆石症常合并存在。 • 90％以上胆囊炎属结石性的。
胆囊炎的病因
• 梗阻因素: • 感染因素:主要为大肠杆菌。 • 化学性因素:
– 高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
• 其他因素:
– 如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔； – 创伤、手术等。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访 11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对500 例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。
laparoscopic cholecystectomy,LC

胆囊ppt课件

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临床表现
• 女性多 • 急性典型表现：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱
餐、进食油腻厚或叶间发作；可放射至右肩背部，并伴有恶心、呕吐。
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胆石症
• 胆汁中（胆色素、胆固醇、粘液物质及钙）因各种原因析出、凝结成结石。
• 机制：
• 1、胆汁性状改变，其内胆红素多与葡萄糖醛酸结合成酯类而不游离。游离胆红素浓度增高与胆汁中钙结合成不溶性胆红素钙析出。肠道菌群中的葡萄糖醛酸酶有分解酯类使胆红素游离；胆汁中胆固醇过多易析出形成胆固醇结石
侵犯粘膜和基层；III胆囊壁全层，IV III+周围淋巴结，V转移至肝及其他器官）。
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病理：腺癌（中分化），浸润胆囊壁全层，表面见淋巴结未见癌转移（0/1）；
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• 病例回访：胆囊癌。
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30Байду номын сангаас
临床表现
• 无特殊，右上腹痛、不适，食欲下降、贫血、黄疸等。
• 实验室： CA-199 （敏感）、CEA 、 CA125升高。
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胆石症
• 2、胆汁淤积，水分吸收，胆汁浓缩。 • 3、感染：胆管感染的炎性水肿及慢性期的
纤维增生可使胆囊壁增厚，引起胆汁淤积。
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临床表现
• 消化道正常，隐痛、不适，嗳气。 • 典型表现：胆绞痛：饱餐或进食油腻物后，胆囊
排空受阻而产生疼痛。 • 部分可无症状。
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治疗
• 迟期强化进一步扩大，并在增厚的胆囊壁衬托下显示出点状低密度影或小圆形长T1长T2信号的R-A窦。

胆囊及胆管解剖

胆道
胆囊胆管
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于此。
➢ 正常胆囊的体表投影：右侧锁骨中线与右侧第9或第10肋软骨的交界处，相当于右侧腹直肌外缘交界处。
Oddi（奥迪）括约肌
壶腹周围有括约肌（Oddi 括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞： 1.胆总管括约肌 2.胰管括约肌 3.肝胰壶腹括约肌调节胆汁和胰液的排放防止十二指肠内容物反流
Aschoff窦
• 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成
• Aschoff窦：胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷
• 在该处易发生炎症或形成结石
• 固有层内含丰富的毛细血管；肌层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管和内在神经丛。
胆心综合征
• 胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵拉胆囊致迷走神经激惹，可诱发
胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚
肝总管胆囊管胆总管
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
十二指肠上段根据胆管走形，胆总管十二指肠后段
十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
至发生心跳骤停。

胆囊的解剖位置

囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
▪ 胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、三角形等。
▪ 正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时为15ml，充盈时可达90ml。
▪ 病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚至小似花生米大。
2.2胆囊颈管的组织结构
▪ 胆囊颈管的组织结构是怎样的
胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞，相互构成螺旋状瓣膜，通常称为海斯特（Heister)瓣。它的主要作用是调节胆汁的进出，让稀薄的肝胆汁进入胆囊，而让浓缩胆汁排出胆囊，形成了胆汁来回往返于胆囊的通路。另外，此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨大或缩小。但当存在胆结石时，结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛、胆囊炎的发作。
2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
▪ 正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、胆总管、肝总管的损伤等。
2.4胆管由哪些部分组成
▪ 胆管由哪些部分组成胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管，再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部注入十二指肠。为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。

胆囊的解剖位置 PPT

▪
胆囊粘膜细胞具有典型的吸收型细胞的特征，具有较强的吸收和
浓缩功能，同时，胆囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎症
时胆囊粘液的分泌增加。胆囊粘膜层中，除了一般的细胞外，尚有属
于神经内分泌系统分泌肽类激素(APUD系统)的内分泌细胞，其生理
学上的意义尚未确定。
▪
胆囊管的层次与胆囊壁相同，但有以下两个特点：①胆囊管近胆
大家好
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2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
▪ 正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、胆总管、肝总管的损伤等。
胆囊的解剖位置
大家好
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目录
1、胆囊的定义及功能 2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少 2.2胆囊颈管的组织结构是怎样的 2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义 2.4胆管有哪些部分组成 3、胆囊的解剖结构图
大家好
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1、胆囊的定义及功能
▪ 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
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2.4胆管由哪些部分组成
▪ 胆管由哪些部分组成胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管，再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部注入十二指肠。为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。

医学课件：胆囊的解剖应用

5.胆囊动脉进入胆囊部位
不论是单支胆囊动脉还是双支胆囊动脉，从胆囊颈左侧或胆囊体左侧进入胆囊者占绝大部分，还有从胆囊颈或体的右侧进入、从胆囊颈前或后面或经哈氏囊颈与体交界处或胆囊管进人胆囊的。另外有两支分别从颈右侧、体左侧进入。因此，在结扎胆囊动脉时，除了要结扎胆囊左侧的动脉外，还应寻找在右侧、或在颈体交界处以及胆囊管等处有无动脉进入。故术中应注意这些解剖变异右侧纵沟的情况，以免术中伤及肝右动脉。
胆囊淋巴结与胆囊动脉
胆囊三角
肝外胆道
肝总管：肝总管（common hepatic duct）长2—4cm，由左、右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管下端与胆囊管汇合成胆总管。
肝外胆道
胆总管：胆总管 common bile duct起自肝总管与胆囊管的汇合点，向下与胰管相会合，长6—8cm，管径3—6mm。胆总管分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠段。
胆胰壶腹周围的括约肌收缩状态时，胆汁经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存；进食后，尤其进高脂肪食物时，胆囊收缩，胆胰壶腹括约肌舒张，胆道压力下降，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠。
肝总动脉及分支
肝固有动脉
肝总动脉
胆囊动脉
胆囊动脉起源的变异
胆囊动脉的解剖结构：
1.胆囊动脉的支数：胆囊动脉的支数有 1～3条，单支的占60％～80％之间，大约有1／4的人具有双胆囊动脉，近1％的人具有3条胆囊动脉。因此，在进行胆囊切除术中除考虑双胆囊动脉出现的可能性外，还应考虑3条胆囊动脉的存在，不可忽视。
不论单支胆囊动脉还是双支，约95％的胆囊动脉在胆囊三角内可以找到。只有约5％的胆囊动脉起、行均不在胆囊三角内，可起行于胆囊三角的上方左右肝管之间或胆囊管的下方，或者胆囊的右侧。因此，术中游离胆囊时，应查找周围是否有变异动脉的存在。在结扎胆囊动脉时，最好在胆道的右侧靠近胆囊壁处较安全，以免伤及其它的动脉或胆管。忽略了这些变异的走行关系，可能是引起术后并发症的原因之一。

胆囊常用解剖知识点总结

胆囊常用解剖知识点总结一、胆囊的形态结构胆囊位于肝脏的右下方，呈梨形，分颈、体、底三部分，平均容量为50ml。

胆囊外表被浆膜包被，胆囊壁由粘膜、肌层和黏膜下层构成。

粘膜有许多绒毛状褶皱，有助于吸收胆汁中的水分，使其浓缩。

二、胆囊的供血和神经支配胆囊的供血主要来自肝动脉和囊胆动脉，神经支配主要来自迷走神经和腹部交感神经。

肝动脉将含氧的血液输送到肝脏和胆囊，囊胆动脉负责胆囊的血液供应。

迷走神经和腹部交感神经控制胆囊的平滑肌活动，调节胆囊的收缩和舒张。

三、胆囊的功能胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁，当食物进入小肠后，胆囊得到迷走神经和肾上腺素的刺激，收缩并排出储存的胆汁，帮助消化脂肪。

此外，胆囊还有调节肝脏产生胆汁的功能，可抑制当胃中食物量较少时肝脏产生胆汁的进程，而进食时间逐渐延长时，胆囊开始排空，以保持肝脏持续制造胆汁。

四、胆囊的生理与病理变化正常情况下，胆囊收缩和舒张是一个自动的生理过程，但是当胆囊内胆汁浓度过大时，容易形成胆结石，导致胆囊炎症甚至酒精性肝病等疾病。

另外，一些因素如饮食习惯、遗传因素、慢性疾病等也会影响胆囊的功能，引起胆囊疾病的发生。

五、胆囊的解剖疾病1.胆囊结石：即胆结石，是由于胆汁中胆固醇、胆红素或钙盐等物质超标，结晶成固体颗粒而形成的。

胆结石会堵塞胆囊颈口或胆总管，引起胆绞痛、急性胆囊炎和胆囊感染等疾病。

2.胆囊炎：一般由于胆结石的阻塞引起，导致胆囊内的黏膜发炎、肿胀和充血，临床表现为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。

3.胆囊息肉：是胆囊黏膜局部突出形成的肿块，一般无症状，需注意观察生长情况，如增大、变形、出现疼痛或其他不适，可考虑手术切除。

4.胆囊癌：是胆囊最常见的良性肿瘤之一，主要表现为腹部不适、厌食、体重减轻等症状。

早期诊断和手术切除可提高患者的生存率。

六、胆囊的检查诊断1.胆囊B超：是目前最常用的胆囊检查方法，能够明显显示胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病的情况。

2. CT和MRI：可以用于胆囊和胆管等内部结构的显示，对于辅助诊断有重要意义。

--胆囊组织学概述

泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊
肌层收缩，排出胆汁。
于肝前下缘，由底部向近侧渐狭小为胆囊体，
近端部分成为较细的胆囊颈。胆囊颈直接与胆
囊管相连接，后者呈“S”形。胆囊长约8-10cm，
宽5cm左右，容积为40-70ml。
胆囊组织结构概述
胆囊壁由黏膜、肌层和外膜三层组成。黏
膜有许多发达的皱襞突入腔内。胆囊收缩
排空时，皱襞高大而分支；胆囊充盈扩张
时，皱襞减少、变矮。黏膜上皮为单层柱
可分泌黏液。
肌层较薄，肌纤维排列不甚规则，有环行、斜
行、纵行等。外膜较厚，为疏松结缔组织，含
血管、淋巴管和神经等，外膜表面大部覆以浆膜。
胆囊组织结构概述
胆囊管的黏膜有许多螺旋形皱襞，黏膜的
单层柱状上皮内散在少量杯状细胞。固有层内有黏液腺，肌层较厚，以环行为主。
胆囊组织结构概述
肝总管与胆囊管以锐角相交，合并为胆总管。胆总管长约6-8cm，直径0.6-0.8cm。胆总管的管壁较厚，由黏膜、肌层和外膜，固有层内有黏液腺。肌层由斜行和纵行平滑肌构成，较分散。外膜为疏松结缔组织。
汁经肝管排出，一般先在胆囊内储存，上皮
细胞吸收胆汁中的水和无机盐，胆囊每小时
吸收水3ml，使胆汁浓缩4-10倍。
胆囊组织生理学概述
胆囊收缩使胆汁排出并调节胆管内的压力。
从肝排出的胆汁，由于胆总管括约肌呈收缩状态，胆汁流入舒张的胆囊内储存并浓缩。进食后，胆囊持续收缩30-60分钟，胆总管括约肌松弛，将胆汁排入肠腔。
状上皮，没有杯状细胞。
胆囊组织结构概述
上皮细胞游离面有许多微绒毛，细胞核位
于基底部，胞质内线粒体和粗面内质网较
发达，顶部胞质内可见少量黏原颗粒。上

胆囊切除术的基本解剖

胆囊切除术的基本解剖胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊疾病。

在进行胆囊切除术前，了解胆囊的基本解剖结构是非常重要的。

人体的胆囊是一个位于肝脏下表面的囊状器官，呈梨形，位于肝脏右叶的下面。

胆囊的主要功能是储存胆汁，胆汁由肝脏产生并通过胆囊暂时贮存，当食物进入消化道时，胆囊收缩并将胆汁释放到十二指肠，以帮助消化和吸收脂肪。

胆囊与肝脏之间有一个管道称为胆囊管，它将胆囊与肝脏的胆管连接起来。

胆管将肝脏产生的胆汁运输到胆囊中，以便储存和浓缩。

胆囊管的末端与胆总管相连，胆总管再将胆汁输送到十二指肠。

在胆囊切除术中，医生会通过腹部进行手术。

手术开始时，医生会先检查胆囊及其周围的结构，以确定是否有其他疾病或异常情况存在。

然后，医生会切开腹部皮肤和肌肉，进入腹腔。

接下来，医生会找到胆囊，并将其与周围的组织和结构分离。

为了更好地观察和操作，医生可能会向腹腔注入一定量的二氧化碳，以撑开腹腔和胆囊周围的器官。

在分离胆囊时，医生需要小心处理胆囊管和胆总管。

首先，医生会用特殊的夹子或结扎线将胆囊管和胆总管封闭，防止胆汁外溢。

然后，医生会切断胆囊与胆囊管、胆总管的连接。

一旦胆囊与胆囊管、胆总管完全分离，医生就可以将胆囊从腹腔中取出。

胆囊切除术通常是一种微创手术，可以通过腹腔镜或机器人辅助来完成。

相比传统的开腹手术，微创手术的优势在于创伤小、恢复快、住院时间短等。

但无论是哪种手术方式，医生都需要对胆囊的解剖结构有清晰的了解，以确保手术的安全和成功。

在胆囊切除术后，患者需要注意术后护理和饮食调理。

术后可能会有一些不适，如腹痛、恶心、呕吐等，但这些症状通常会在几天到几周内逐渐缓解。

患者需要遵循医生的建议，逐渐恢复正常饮食和活动，以促进身体的康复。

胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊疾病。

在手术前，了解胆囊的基本解剖结构对于进行手术是非常重要的。

通过合理的手术操作和术后护理，胆囊切除术可以有效地治疗胆囊疾病，提高患者的生活质量。

胆囊的解剖位置ppt课件

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2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、胆总管、肝总管的损伤等。
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3、胆囊的解剖结构图
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胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为 30～60ml。胆囊有什么功能呢？ 1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
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2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，称Aschoff 窦，在该处易发生炎症或形成结石；固有层内含丰富的毛细血管；肌层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管和内在神经丛。
囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
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2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、三角形等。
正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时为15ml，充盈时可达90ml。
病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚至小似花生米大。
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2.2胆囊颈管的组织结构
胆囊颈管的组织结构是怎样的胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞，相互构成螺旋状瓣膜，通常称为海斯特（Heister)瓣。它的主要，而让浓缩胆汁排出胆囊，形成了胆汁来回往返于胆囊的通路。另外，此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨大或缩小。但当存在胆结石时，结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛、胆囊炎的发作。

胆囊及胆管解剖

胆囊及胆管解剖
胆道
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于此。
➢ 正常胆囊的体表投影：右侧锁骨中线与右侧第9或第10肋软骨的交界处，相当于右侧腹直肌外缘交界处。
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
十二指肠上段根据胆管走形，胆总管十二指肠后段
十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
Oddi（奥迪）括约肌
➢ 胆道生理功能
胆汁分泌的调节
肝细胞3/4 胆管细胞1/4
迷走神经兴奋交感神经兴奋
胆汁
分泌增加分泌减少
800-1200ml
➢ 胆汁的性状和成分
肝胆汁：弱碱性（pH7.4）
胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8）
成分：97%水、其他成分胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪、氨基酸。
➢ 胆固醇不溶于水而溶于胆汁。
胆固醇易析出
➢ 当胆汁中胆盐，或者胆固醇
结石
胆汁生理功能
• 乳化脂肪 • 促进脂肪胆固醇和维生素A、D的吸收 • 胆盐抑制肠内细菌生长 • 刺激肠蠕动 • 中和胃酸
二、胆管
肝内胆管：毛细胆管（内径<2mm）小叶间胆管
左、右Байду номын сангаас管
肝外胆管：肝左管（内径2-8 mm) 肝右管
肝总管胆囊管胆总管

胆囊疾病的超声诊断

• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时确诊和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至关重要。

胆囊的解剖ppt课件

❖胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。7源自胆囊动脉 ❖从肝右动脉出发。
8
❖胆囊癌实施淋巴清扫的基本范围包括肝门横沟、肝十二指肠韧带、胰头周围及肝总动脉和腹腔干周围。
9
4
体表投影
1
右锁骨中线或是右腹直肌与右肋弓的交点
Murphy征阳性
2
当胆囊发炎时，压迫此处可引起闭气性
疼痛
Hartmann囊
3
胆囊体向后逐渐变细并弯曲延续为胆囊颈，胆囊颈细而弯曲，其上部有囊状膨出。
5
胆囊临近组织
上为：肝
左为幽门
下后方十二指肠上部
胆囊
前为：腹前壁
6
结肠右曲
下后方横结肠
胆囊的解剖
胆囊的解剖
主讲人：汪迎春
肝外胆道的组成 ❖肝左、右管 ❖肝总管 ❖胆囊 ❖胆囊管 ❖胆总管
2
胆囊壁组成 ❖粘膜 ❖ ❖肌层 ❖外膜三层组成
3
胆囊的解剖
❖ 胆囊为一梨状器官，长10-15cm，容量为 40-60ml，可储存和浓缩胆汁。分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。

胆囊和胆道系统解剖课件

手术治疗
对于胆囊结石、胆管结石等，可能需要进行胆囊切除、胆总管探查取
石等手术。
内镜治疗
对于胆道结石，可采用内镜下取石术，如ERCP取石。
放射介入治疗
对于不能耐受手术的高龄患者，可采用经皮穿刺引流、支架置入等方法减轻黄疸等症状。
THANKS
胆囊壁薄，黏膜层光滑无皱襞。
胆囊的壁结构
胆囊壁由黏膜层、肌层和浆膜层构成。
肌层包括三层平滑肌，能舒缩以调节胆汁的储存与排放。
黏膜层由单层柱状上皮细胞组成，能分泌黏液。
浆膜层为腹膜的脏层，覆盖在胆囊表面。
胆囊的血管、淋巴和神经
胆囊动脉供应胆囊血液，通常来自肝右动脉。
胆囊静脉汇入门静脉，回流至肝脏。
更精确地显示胆囊和胆道系统的解剖结构及病变。
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
有创检查，可直接观察胆道系统内部情况，用于诊断胆道结石、肿瘤等。
在X线透视下显示胆道系统，常用于了解胆道梗阻部位及原因。
胆囊和胆道系统疾病的治疗方法
药物治疗
针对炎症、感染等可采用抗生素、消炎利胆等药物进行治疗。
胆囊和胆道系统解剖课件
目录
• 胆囊和胆道系统的概述 • 胆囊的解剖 • 胆道的解剖 • 胆囊和胆道系统的疾病 • 胆囊和胆道系统的临床意义
01
胆囊和胆道系统的概述
胆囊和胆道系统的定义
01
胆囊
位于肝脏下方的梨形囊状器官，主要功能是储存和浓缩胆汁
。
由胆囊、肝内胆管、肝外胆管和胆总管组成，主要作用是输送胆
胆总管结石的症状主要包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严重时可引起休克、败血症等并发症。治疗胆总管结石的方法包括药物治疗、内镜下取石和手术治疗。

胆系解剖及正常图像

慢性胆囊炎超声表现
1. 胆囊缩小，囊腔内出现（低）等回声光点；
2. 囊壁回声增厚增强，囊壁内出现暗带；
3. 胆囊收缩功能丧失（柔和性）；
4. 与周围组织之间有低回声区；
5. 超声墨非氏征阴性。
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胆囊结石
临床特点
胆囊结石是最常见的胆系疾病；主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛，并放射至右肩背部。病理：根据化学成分不同，可分为胆固醇性：胆固醇含量达70％以上，结石较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘米，表面光滑；胆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25％，呈泥沙样或颗粒状，常多发；混合型：含以上两种成分，大小数目不等。
临床特点：胆囊癌
为胆系中最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老年，女性为多。
超声特点: 向胆囊
腔内突出的等（低）回声团块，基底宽，表面不光滑。
胆囊癌超声表现
胆囊癌的声像图可分五型：
1. 小结节型：为胆囊癌较早期的表现。病灶约12.5 cm。典型的乳头状中等回声，团块自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整；
1. 胆囊炎 2. 胆囊结石 3. 胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生） 4. 胆囊肿瘤（胆囊腺瘤和胆囊癌）
胆囊炎
急性胆囊炎(acute cholecystitis)
临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛， Murphy征阳性。
病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性急性胆囊炎。
超声所见: 1. 胆囊稍肿大， 2. 胆囊透声好， 3. 囊壁轻度增厚。
急性化脓性胆囊炎超声表现
1. 胆囊增大； 2. 胆囊壁弥漫性增厚，
呈双层回声，或轮廓线模糊； 3. 胆囊腔内出现弥漫性光点或结石； 4. 胆囊失去柔和性； 5. 超声墨非氏征阳性。