支气管扩张咯血护理

第五节支气管扩张咯血护理

支气管扩张是支气管壁受损坏而形成的管腔扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量的咯血。

一、主要护理问题

1.潜在并发症：窒息，与大咯血致气道阻塞有关。

2.焦虑/恐惧：与大咯血有关。

3.躯体移动障碍：与医嘱制动有关。

4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。

5.知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。

二、护理措施

1.注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医师。及时处理，防止大咯血。

2.保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止情绪波动再度引起咯血。

3.给予一级护理并作好护理记录。病人平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。

4.嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。

5.备好抢救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。

6.遵医嘱使用止血药物。静脉点滴垂体后叶素须缓慢注入(10U溶于10～20ml的生理盐水)，至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。

7.注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。密切注意失血性休克的出现，及时通知医师，并按休克护理。

8.病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。轻拍健侧背部，排出血块，保持呼吸道通畅。

9.适当给予镇静剂。慎用镇咳药。禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。

10.出血期应给予高热量、易消化食物。禁食刺激性食物。减少用力，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。

11.咯血窒息急救的护理

(1)出现喷射性大咯血时，立即通知医师。若咯血突然停止，并从鼻腔中喷射出少量血液，呼吸浅表，发绀或血块留置在血管中，引起窒息，立即用顺位引流，取头低位，倾斜45～90°，捶击病人背部，以利血块咯出。如无效，即刻配合医师做气管插管或用气管镜吸出凝血块。

(2)快速给氧。

(3)可拉明和洛贝林交替静脉滴入。

(4)垂体后叶素静脉注射。

(5)必要时输血。

12.出院指导

(1)少到公共场所。注意保温，随时添加衣物，防止感冒。注意通风，保持室内的空气新鲜。

(2)防止剧烈运动，避免剧烈咳嗽。可做一些适当的体育活动，增强体质及抗病能力。

(3)如出现呼吸道感染，应早期诊断、早期治疗、及时用药。

(4)注意饮食调节，忌辛辣、过咸，禁食过热、过硬、油炸食品，尽量吃一些温凉、高营养的食品。

(5)改掉自身不良习惯，尽量不吸烟、饮酒（尤其烈性烟酒），不去人多及有人吸烟的地方，防止引起咳嗽，吃饭不说话防止异物进入气管。

(6)保持心情愉快，参加适量的文体活动。