血透护理教案ppt课件

7 、健康指导
5
ห้องสมุดไป่ตู้
一、血液透析概述
血透护理教案
• 血液透析(haemodialysis，HD)简称血透，是利用半透膜原 理，将病人的血液与透析液同时引进透析器，利用弥散对 流作用来清除血液中的毒性物质，溶质从半透膜浓度高的 一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。 同时，通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内 过多的水分。血液透析能部分替代肾脏功能，清除血液中 的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。
动脉管内（红管）注入1.5ml， 静脉管内（蓝管）注入1.4ml。 4、无菌敷料包裹并妥善固定。
19
自体动静脉内瘘
血透护理教案
自体动静脉内瘘是指将邻近的动、静脉通 过外科手术吻合起来建立的血流通道，经 过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由 于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形 成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够 得到足够的血流量。
血液透析时，血液中的尿素氮、 肌酐、K+、H+、磷酸盐等弥 散到透析液中，病人所需的物 质如碳酸氢根、醋酸根等从透 析液弥散到血液中而得到补充。
二、透析装置
9
血透护理教案
• 2.透析液与透析用水 透析液含Na+、Cl－、Ca2+、Mg2+、 K+、碱基及葡萄糖等，其渗透压与细胞外液相似。透析用 水目前最好的是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于 稀释浓缩透析液。
26
血透护理教案
动静脉内瘘功能的评估
•看 •摸 •听
27
血透护理教案
内内瘘瘘的的评评估估：：看看
血透护理教案
28
内瘘的评估：看
29
血透护理教案
内内瘘瘘的的评评估估：：摸摸
血透护理教案
30
内瘘的评估：听
31
血透护理教案
对血液透析病人来说， 没有血透通路就没有生命!
血透通路是您的生命线， 所以要保护它、爱护它。
12
血透护理教案
血管通路的重要性
维持性血液透析病人的生命线。 直接影响病人的透析质量。 目前尚无最理想的血管通路。 目前透析病人住院的最常见的原因。
13
血透护理教案
血管通路的分类
•临时性血管通路：直接动静脉穿刺中 心静脉临时导管 •半永久性血管通路：带有cuff的中心 静脉留置导管 •永久性血管通路：自体动静脉内瘘移 植血管内瘘
2、每天检查内瘘口是否通畅，即用另一侧手触摸术侧 静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅， 否则，应怀疑有血栓形成，应立即与医生联系并及时处
24
血透护理教案
手术后护理
3、若术后伤口渗血，应按医嘱服用阿司匹林预防血栓形成。 4、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及 手臂受压，禁止在该侧手臂测量血压、输液、抽血等。 5、内瘘一般在术后2周拆线。内瘘的成熟取决于自身的血 管条件，一般术后4—8周可以使用。
1
血透护理教案
血液净化治疗的护理
血液透析室
复习旧课
2
血透护理教案
• 1.慢性肾衰竭患者的身体状况有哪些？ • 2.慢性肾衰竭患者的治疗要点有哪些？
3
血透护理教案
学习目标
学习重点： 1、血液透析的原理 2、自体动静脉内瘘的护理
学习难点： 血液透析病人的饮食指导
教学内容
4
血透护理教案
1、掌握血液透析的概念。 2、了解血液透析的原理 3、熟悉血管通路的概念与护理 4、了解血液透析适应症及禁忌症 5、了解血液透析抗凝药的应用 6、熟悉血液透析并发症的预防及护理
二、透析装置
6
血透护理教案
• 1．透析器 又 称为“人工肾”， 是血液透析溶质 交换的场所，由 半透膜和支撑材 料组成。
血液进出于空心纤维管内，透析液流经管外， 透析液和血液由空心纤维的管壁隔开
7
血透护理教案
血液透析滤器
二、透析装置
8
血透护理教案
膜两侧溶液中的小分子溶质和 水分子可自由通过，而大分子 (多肽、蛋白质、血细胞、细 菌等)则不能通过。
10
血透护理教案
3、透析机与透析用水
即透析液配制供应装置及透析 监测系统。
目前最好的透析用水是反渗水，无离子、无有机物、 无菌，用于稀释浓缩透析液。
11
血透护理教案
血液透析的血管通路
血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透 析器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种 引血通路称为血管通路.
建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液 透析的基本保证。
血透护理教案
20
21
血透护理教案
手术前护理
22
血透护理教案
1、选择非惯用侧手臂备用做内瘘。 2、保护该侧血管避免动脉或静脉穿刺。 3、保护该侧手臂皮肤，避免破损，保持皮肤 清洁，防止术后感染。
手术后护理
23
血透护理教案
1、术后5-7天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当 抬高，促使静脉回流，减轻肿胀。请勿打湿或随意去除 敷料，若发现渗血不止、疼痛难忍请及时通知医生。
25
血透护理教案
内瘘功能锻炼
① 每天两次以上10分钟有规律的握拳松拳运动，或用 术侧手捏健瘘球3-4次，每次10分钟.
② 同时可压迫造瘘的前臂，方法是用手或血压计袖带 在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张，每15—20 分钟松开一次，每天重复2—3次。
③ 每天热敷2—3次，每次15—20分钟。伤口拆线前避 免打湿敷料。
32
血透护理教案
血液透析适应证
•急性肾衰竭 急性肾衰出现 明显的尿毒症综合征，包 括心包炎和严重脑病、高钾 血症、严重代谢性酸中毒、 容量负荷过重对利尿剂治疗 无效者都是透析治疗的指征。
慢性肾衰竭 当内生肌酐清 除率＜10ml/min，血肌酐 高于707µmol/L，并出现 明显尿毒症的临床表现，
4、血液透析的深静脉导管，一般情况不宜另做他用，如抽血、 输液等。如一定要用（如抢救时或大量补液等），使用后必须 按照血液透析后导管的处理要求封管，以防堵塞。
18
透析导管护理
血透护理教案
封管肝素盐水配置方法： 肝素钠2ml+生理盐水1ml
封管步骤： 1、消毒导管口，抽出导管内的原有肝素液。 2、动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔。 3、各注入相应导管容量肝素生理盐水，
静脉导管置 管部位
14
血透护理教案
临时透析导管
15
血透护理教案
16
血透护理教案
半永久透析导管
透析导管护理
17
血透护理教案
1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。 保持敷料干燥。
2、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身及穿脱衣裤 时避免牵拉，以防留置导管滑脱。
3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整，每天 换药一次。