NCCN成人癌痛指南更新汇总
2024年nccn成人癌痛指南解读
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NCCN成人癌痛临床实践指南2020.1版（1）
NCCN成人癌痛临床实践指南2020.1版（1）成人癌痛临床实践指南目录癌痛管理原则（PAIN-1）英文版中文版疼痛的定义国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或就这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经历。
a一般原则●患者的生存与症状控制和疼痛管理相关，症状控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活质量。
疼痛管理是肿瘤科管理的一个重要组成部分。
●镇痛治疗与多种症状或症状群的管理共同进行。
应考虑到复杂性药物治疗之间的相互作用和镇痛药滥用的风险。
●最好是由多学科团队进行癌痛管理；考虑早期转介给姑息治疗医务人员。
（参见《NCCN姑息治疗指南》）●提供/转介心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。
（参见PAIN-H）●基于患者的需要，提供可理解的教育材料以改善疼痛评估、疼痛管理和阿片类药物的安全用药。
b（参见PAIN-I）►让患者参与制定治疗计划并制定易于理解、切合实际的期望和可衡量的目标●考虑到“痛苦”对患者和照护者的多维影响，并以尊重他们文化的方式解决这些问题。
评估●所有的患者在每次和医生接触时必须筛查疼痛。
（见PAIN-2）●常规量化和记录患者描述的疼痛强度和疼痛性质（只要可能）。
包括患者报告的爆发痛、使用的治疗及其对疼痛的控制效果、对疼痛缓解的满意度、疼痛造成的干扰、以及医务人员对功能影响的评估和患者任何与疼痛治疗相关的特殊问题。
如有必要，从照护者获取关于疼痛和功能影响的额外信息。
●如果出现新的疼痛或疼痛恶化，必须进行全面的疼痛评估，并且对持续性疼痛定期进行评估（参见PAIN-C）●评估阿片类药物滥用/误用/分流的危险因素。
管理/干预●疼痛管理的目标强调结果要达到“5A”b：► Analgesia （优化镇痛）►Activities（优化日常生活活动[ADL]）►Adverse effects（尽可能使药物不良反应降到最低）（参见PAIN-E）►Aberrant drug taking（避免异常给药）（参见PAIN-F）►Affect（疼痛和情绪之间的关系）●预防止痛相关不良反应（尤其是便秘），极为重要。
NCCN成人癌痛指南-2019更新
后续剂量
剂量增加 50%-100%
重复相 同剂量 最初24小时按 照 当前有效剂 量按需给药
疼痛未缓 解或加重
疼痛缓解但 未充分控制
疼痛改善并 充分控制
剂量增加 50%-100%
重复相 同剂量 最初24小时按 照 当前有效剂 量按需给药
Adult Cancer Pain.Version 2.2019. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
特定情况，中、重度疼痛管理还需要辅助镇痛 以改善患者的预后
治疗目标
每次就诊时再次评 估患者对舒适度、 功能、安全性需求 的期望目标
达到 未达到
• 继续常规随访 • 重新评估阿片类药物需求
剂量，并酌情降低 新增
•见一般筛查和评估（PAIN-2） •考虑专业疼痛管理咨询 •考虑介入策略（PAIN-M）或 其他治疗 •考虑姑息治疗咨询（见NCCN 姑息治疗指南）
每次后续随访时重新筛查
预期会出现 疼痛的事件 或操作
见临床操作相关的疼 痛与焦虑（PAIN-B）
与肿瘤急症 无关的疼痛
阿片类初 始使用者
阿片类药物 耐受的患者
见未使用过阿片类药物患 者的疼痛处理（PAIN3）
见阿片类药物耐受患者的疼 痛处理
与肿瘤急症相关的疼 痛： • 骨折或沉重骨骨折
先兆 • 与感染相关的疼痛 • 伴神经损伤的神经
类药物的安全使用 让患者参与制定治疗计划，并设定现实的期望和可衡量的目标（新增）
※ 考虑“病痛”对患者及其家庭造成的多方面影响，强调人文关怀
Adult Cancer Pain.Version 2.2019. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
NCCN成人癌痛指南更新汇总
NCCN成人癌痛指南更新汇总简介癌症是一种常见的疾病，癌痛也是癌症患者非常常见的症状之一。
随着医疗技术和药品的不断进步，癌痛治疗也在不断更新。
NCCN（National Comprehensive Cancer Network）是一个非营利性组织，致力于改善癌症患者的生存质量。
NCCN定期发布《成人癌痛指南》的更新内容，以帮助医生和患者更好地了解癌痛的治疗情况。
本文为NCCN成人癌痛指南的更新汇总，旨在为读者提供最新的指南内容。
2019年更新内容首次评估和治疗NCCN建议所有癌症患者进行癌症相关的疼痛和症状评估。
评估结果应该用于制订个性化的治疗计划。
NCCN指南建议采用类比评分工具（例如0-10分的视觉模拟评分法）进行疼痛评估。
镇痛药物治疗NCCN指南建议医生在治疗癌痛时应该根据疼痛的严重程度和持续时间来制定个性化的治疗计划。
NCCN推荐以下药物用于癌痛治疗：•非处方药物：包括吲哚美辛、扑热息痛、芬太尼贴片等。
•处方药物：包括可待因、吗啡、羟考酮等。
•辅助药物：包括抗抑郁药、抗癫痫药、镇癫痫药等。
放射治疗NCCN指南建议对于一些无法通过药物治疗缓解的疼痛，可以尝试采用放射治疗。
对于有创治疗（如放疗治疗），建议采用常规放疗方式，而不是常规放疗加速和常规放疗增强方式。
对于没有创伤性或轻微创伤性的治疗，建议采用特定的肿瘤学方法（例如放射性核素）。
内镜介入治疗NCCN指南建议对于颈肩背痛或其他不明原因的症状进行内镜检查。
对于可以通过小型内镜治疗的病例，建议采用内镜介入治疗。
NCCN的成人癌痛指南为医生和患者提供了非常有用的指南内容，可以帮助医生为患者制定个性化的治疗计划，并提高癌痛患者的生存质量。
本文对NCCN成人癌痛指南2019年更新内容进行了汇总，希望能够为读者提供帮助。
NCCN成人癌痛指南更新汇总
12*
阿片耐受患者滴定初始剂量再评估 Nhomakorabea口服
过去24 小时内 10-20% 剂量
IV 或 PCA
后续管理
口服 2-3 cycles后若效 果不佳，考虑
静脉滴定
13
13*
后续疼痛处理
2015新增: 疼痛持续4-6 分或7-10分:
考虑转换
所有疼痛都必须有: • 按时给药 + 解救剂量 • 继续便秘治疗 • 心理社会支持 • 家属/照顾者的卫教 • 综合治疗 • 2015新增: 增加或调整辅助镇痛药
便秘应给予预防性治疗
2015新增/修正: 1. 新增:口服磷酸钠仅急性肾功
能不全患者须极为谨慎 2. 修正: 磷酸钠溶液、生理盐水
或自来水灌肠24小时不超过2 次 3. 新增: 使用直肠栓剂和/或灌 肠中性粒细胞减少症或血小板 减少症患者禁用
Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015
14* Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015
维持治疗
2015修正：维持治疗处理更明确
• 对于稳定剂量短效阿片类药物控制良好的慢性持续性疼痛，增加缓释或长效 药物，以提供镇痛背景剂量；转换长效阿片类药物起始剂量为短效日剂量的 50%-100%，取决于可预期的疼痛发展病程
6*
阿片类药物治疗
7*
新增“阿片类药物使用相关的术语”
8*
阿片类药物处方一般原则
• 适当剂量= 为能减缓疼痛且不造成无法处理的副作用的剂量 • 口服为最常见给药方式 • 减量原则: 10-25%为原则+ 后续评估
Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015
2010NCCN成人癌痛指南 中文版P1-P23
-V1.2010* Robert Swarm, MD/Chair φ£Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University school of MedicineDoralina L. Anghelescu, MD φSt. Jude Children’s ResearchHospital/University of Tennessee Cancer InstituteCostantino Benedetti, MD φ£Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State UniversityBarry Boston, MD £†St. Jude Children’s Hospital/University of Tennessee Cancer InstituteCharles Cleeland, PhDThe University of Texas M. D. Anderson Cancer CenterNessa Coyle, PhD, NP £#Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Oscar A. deLeon-Casasola, MD φ£Roswell Park Cancer InstituteJune G. Eilers, RN, PhD #UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Betty Ferrell, RN, PhD £#City of HopeStuart A. Grossman, MD †ψThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsNora A. Janjan, MD, MPSA §The University of Texas M. D. AndersonCancer CenterMichael H. Levy, MD, PhD £†Fox Chase Cancer CenterMaureen Lynch, RN, NP £#Dana-Farber/Brigham and Women’sCancer Center | Massachusetts GeneralHospital Cancer CenterGustavo S. Montana, MD §Duke Comprehensive Cancer CenterBarbara A. Murphy, MD £†Vanderbilt-Ingram Cancer CenterSuzanne Nesbit, PharmD, BCPS ΣThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsLinda Oakes, RN #St. Jude Children’s Research Hospital/University of Tennessee Cancer InstituteEugenie A. Obbens, MD, PhD £ψMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterJudy Paice, PhD, RN £#Robert H. Lurie Comprehensive CancerCenter of Northwestern UniversityKaren L. Syrjala, PhD θFred Hutchinson Cancer ResearchCenter/Seattle Cancer Care AllianceSusan Urba, MD £†University of Michigan ComprehensiveCancer CenterSharon M. Weinstein, MD £ψHuntsman Cancer Institute at theUniversity of Utahφ继续φ 麻醉科£支持治疗，包括姑息法、疼痛管理、教牧关顾和肿瘤社会工作† 肿瘤内科ψ 神经科/肿瘤神经科§放疗/肿瘤放疗Σ 药剂科# 护理θ 精神科、心理学，包括保健行为* 编委会成员版本1.2009,04/16/09 ©2009 国家综合癌症网版权所有。
NCCN成人癌痛指南更新解读V2(东莞 4月3日)
PAIN-3未使用过阿片类药物患者的疼痛处理
对于急性疼痛患者，可以考 虑住院治疗以便能够达到病人 明确的疼痛控制目标。
轻度：考虑滴定 中度：滴定 重度：快速滴定
强调“安全性”
内容总览
疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1) 全面筛查和评估(PAIN-2) 阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3) 阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) 阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5) 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) 持续监护(PAIN-7) 疼痛强度评分(PAIN-A) 临床操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) 全面疼痛评估(PAIN-C) 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) 阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E) 阿片类不良反应的处理(PAIN-F) 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) 社会心理支持(PAIN-H) 患者和家庭教育(PAIN-I) 综合性干预措施(PAIN-J) 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K) 改善疼痛处理的专科会诊(PAIN-L) 介入治疗策略(PAIN-M)
早期姑息治疗新进展-Lancet杂志
标题：Early palliative care for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trial（关于进展期癌症患者的早期姑息 治疗：一项整群随机对照研究） 作者：Camilla Zimmermann, Nadia Swami, Monika Krzyzanowska, et al 作者单位：加拿大多伦多大学 杂志：Lancet 发表时间：2014年2月18日
NCCN成人癌痛临床实践指南
更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人 群使用时的潜在风险性
2010-2011年NCCN癌痛指南特别关注
1. 癌痛必须准确诊断 2. 癌痛必须反复评估 3. 强调癌痛必须综合处理 4. 给药途径 5. 重度疼痛应作为急诊 6. 突出阿片类药物在癌痛综合处理中的核心地位 7. 注重药物镇痛毒副作用的防治
NCCN成人癌痛临床实践指南简介
• 疼痛的全面筛查和评估 • 检查或治疗相关性疼痛与焦 • 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 • 阿片耐受患者的初始剂量滴定 • 滴定后的疼痛评估和治疗
• 阿片控缓释剂型的维持治疗 • NSAID和对乙酰氨基酚 • 复杂癌痛综合征的治疗 • 潜在有效的抗肿瘤治疗 • 专科会诊和介入治疗策略
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是 广泛接受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不 充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿 片类药物”。
它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶 梯治疗”建议复杂。
31
疼痛强度评价
（疼痛强度评分方法—PAIN-8)
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
2010-2011年NCCN癌痛指南 有哪些主要变化？
NCCN成人癌痛临床实践指南
2010 VS 2009(1)
将“与肿瘤急症无关的疼痛”分为两类
阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛药作为基 础用药而长期服用的患者
耐受≠耐药！
明确阿片耐受的临床定义
为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据 为选择不同阿片类药物提供参考 轻度疼痛的治疗有区别 明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者
NCCN成人癌痛指南2019.03(中文版)
NCCN成人癌痛指南2019.03NCCN成人癌痛指南3.2019版从2.2019版更新包括:MS-1讨论部分进行了更新，以反映算法中的变化。
NCCN成人癌痛指南2.2019版的更新包括:PAIN-E疼痛2 / 13阿片类药物与风险评估与缓解策略(REMS)第一颗子弹更新:“……2017年，美国共发生70237例药物过量死亡，其中涉及阿片类药物的死亡47,600例。
参见CDC药物过量死亡数据(2018年12月)。
PAIN- E 12 / 13、13/ 13被广泛修改从2018年1月1日起，NCCN成人癌痛指南1.2019版的更新包括:请注意:这次更新的大量修改导致内容被移动。
页码与1.2018版本不同。
Pain -1:癌症疼痛管理的原则原则第一项修订：生存与症状、控制和疼痛管理有关，这些有助于全面提高生活质量。
为了使患者的预后最大化，疼痛管理是肿瘤管理的重要组成部分第二项修订:镇痛治疗与多种症状或症状群的管理一起进行。
考虑复杂的药物治疗的相互作用和风险止痛剂的滥用。
第四项修改为:“提供/参考心理社会支持，包括情感和信息支持第五项修订:提供可获得的教育材料，以改善疼痛评估、疼痛管理，并根据患者确定的需求安全使用阿片类药物。
(见PAIN-I)增加了脚注b:联合委员会。
新的和修改疼痛评估和管理标准。
2019.https:///assets/1/18/APPROVED_New_and_Revised_Pain_ Assessment_and_Management_Standards.pdf补充子项目:让患者参与制定治疗计划，设定现实的期望和可衡量的目标。
第六项修订：解决的多维影响，患者和护理人员及其家人遭受“痛苦”，以尊重文化的方式解决患者和护理人员及其家人遭受“痛苦”的多方面因素评估第一条修改如下：所有病人在每次接触时都必须接受疼痛检查。
(见PAIN-2)第二项修改:：定期量化和记录疼痛强度，定量根据患者的特点(尽可能)进行确定，包括病人报告的突破性疼痛，使用的治疗方法及其对疼痛的影响，足够的舒适度，对疼痛缓解的满意度，对功能影响的评估，以及与疼痛治疗相关的病人的任何特殊问题。
2022版NCCN成人癌痛指南
2022版NCCN成人癌痛指南NCCN(2022)成人癌痛临床实践指南解读10FactsaboutCancerFromWHOWebsite流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)预防可预防的疾病治疗可治疗的患者通过体系付诸实现2022UICC--GAPRIGAPRI项目介绍：1全称：全球止痛途径计划(TheGlobalAccesstoPainReliefInitiative)2目的：实现UICC《2022世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。
3任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。
4计划：促进患者基本止痛药物的获得。
INCBReport2022全球管控麻醉药品的可获得性报告：确保医学和研究为目的之药物可获得性！AvailabilityofInternationallyControlledDrugs:EnsuringAdequat eAccessforMedicalandScientificPurposesINCBReport2022Inadequateavailabilityofdrugs全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足；全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物(美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家);全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求；ConsumptionofNarcoticDrugs2022-2022CountryAmericaAustraliaEuropeChinaMorphine(DDD)2060138139817Oxycodone(DDD)596223672882Pethidine(DDD)151311110DDD,Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabit antsperday每百万居民每日统计学实际用量镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题！循证医学证据是癌痛治疗的主要依据！2022版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性！关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不同医疗机构内就医时；既重视与药师沟通，也强调遵守法规；关于丙氧芬和美沙酮谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗阿片类药物的核心地位逐渐强化神经痛治疗中协同换辅助；一阶梯与非阿片NCCN癌痛指南更新回顾2022Updates37Pages51References592022202220222022202220022000Over60313819---5040403130286593535212011N/VNCCN成人癌痛指南的特点NCCN成人癌痛指南的特点Uniqueinseveralimportantways强调全面的止痛治疗全面评估并量化疼痛心理干预和患者教育对复杂止痛治疗的具体指导(复杂问题简单化)药物治疗：非阿片类、阿片、辅助镇痛药物阿片药物：基本原则、滴定与转换、剂量调整、副作用防治介入治疗：适应症、时间与内容。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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抗抑郁药
抗抑郁药： 用于治疗神经病理性疼痛的剂量可能比用于 治疗抑郁症小 •度洛西丁：2015修正起始剂量为20-30mg / 天 (2014: 30-60mg) • 文拉法辛：2015修正起始剂量为37.5mg / 天 (2014: 50-75mg)
*
非阿片类药物
APAP：肝损害 复方阿片制剂（含APAP）谨慎使用或根本不要用 -剂量限制
量化
• 全面评估：时机 +内容 全面
• 再评估
动态
常规
*
筛查 评估 处理 再评估 筛查
评估
重度疼痛是肿瘤急症 Severe uncontrolled pain is a
medical emergency
治疗
管理
*
目录
癌痛管理原则 • 总论、评估、管理/干预、再评估
临床操作事项 • 阿片类药物治疗 • 综合治疗
NSAIDs长期使用须特别谨慎 ， 因许多癌症 患 者 是 高风险人群: -肾毒性、胃肠道毒性、心血管毒性
*
2015新增：强调长效阿片类药物的增量时机 • 如果患者持续需要定期给予按需给药、阿片类药物按时给药未能在药物达峰时或剂量末期减缓疼痛
15 *
爆发痛处理
突发痛（事件性疼痛）: 预处理 剂量末期疼痛: 剂量↑或频率 ↑ 无法控制的持续疼痛: 剂量↑ 解救剂量: 24小时剂转换时机：疼痛控制不佳 或目前药物副作用太大
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC
*
recommendations. Br J Cancer 2001;84:587-593.
便秘应给予预防性治疗
2015 NCCN成人癌痛指南更新汇总
Page #
目录 癌痛管理原则 临床操作事项
*
疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分
生存情况与症状控制情况相关，且疼痛管理有 助于提高生活质量。疼痛管理是癌症治疗必要 的一部分
*
所有的患者都必须筛查疼痛，评估贯穿始终
• 所有的患者都必须筛查疼痛
• 疼痛强度需要量化
芬太尼贴剂使用原则
2015修订转换系数:
口服吗啡转换成芬太尼贴剂: 2mg/天吗啡 = 1mcg/h芬太尼贴剂 芬太尼贴剂转换成口服吗啡: 上述的转换系数不适用
2014原有转换表删除: *
芬太尼贴剂使用原则
贴剂注意事项 • 必须在疼痛稳定控制后，才能转换成贴剂 • 贴剂不适用于剂量需要经常调整的不稳定的疼痛患者； 发烧/使用电热灯/电热毯患者
2015新增/修正: 1. 新增:口服磷酸钠仅急性肾功能不全患者
须极为谨慎 2. 修正: 磷酸钠溶液、生理盐水或自来水
灌肠24小时不超过2次 3. 新增: 使用直肠栓剂和/或灌肠中性粒细
胞减少症或血小板减少症患者禁用
22 *
谵妄的处理
谵妄: 2015新增:如果排除其他原因，考虑阿片类药 物减量或更换阿片类药物
(会加速吸收，禁忌)；阿片未耐受患者 • 贴上贴剂后的前8-24小时特别需处方prn 短效止痛药 • 芬太尼贴剂镇痛持续时间为72小时，但某些患者每48小时就需要更换
*
芬太尼贴剂使用原则
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议 初始使用
➢ 仅推荐阿片耐受患者疼痛控制之后使用，可用于 无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
*
阿片类药物治疗 *
新增“阿片类药物使用相关的术语” *
阿片类药物处方一般原则 • 适当剂量= 为能减缓疼痛且不造成无法处理的副作用的剂量 • 口服为最常见给药方式 • 减量原则: 10-25%为原则+ 后续评估
Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015 9*
阿片类药物处方一般原则
2015修正：滴定之后的后续处理更明确 • 必要时提高按时给药以及按需给药剂量 • 增加剂量速度的依据: 考虑症状严重程度、镇痛药的起效时间 & 维持时间 • 在剂量快速增加但又镇痛效果不佳的患者，早期做其他的治疗 (如阿片转换)
2015修正：强调转换前需进行充分的剂量滴定 • 若疼痛控制不佳 (即使已滴定好)或目前药物副作用太大 -> 考虑阿片转换 • 其他影响阿片转换的因素包括: 费用、保险给付限制、患者状况的改变 (吞咽困难, NPS status, 管
饲) *
阿片未耐受患者滴定
口服
起始剂量
再评估
5-15mg morphine or
equiv.
IV 或 PCA
2-5 mg morphine or
equiv.
再评估
后续管理 口服 2-3 cycles后若效 果不佳，考虑 静脉滴定
*
阿片未耐受患者滴定 2014版
2015版
给药后评估 2015版修正
13 *
后续疼痛处理
2015新增: 疼痛持续4-6 分或7-10分: 考虑转换
所有疼痛都必须有: • 按时给药 + 解救剂量 • 继续便秘治疗 • 心理社会支持 • 家属/照顾者的卫教 • 综合治疗 • 2015新增: 增加或调整辅助镇痛药
*
维持治疗 2015修正：维持治疗处理更明确 • 对于稳定剂量短效阿片类药物控制良好的慢性持续性疼痛，增加缓释或长效药物，以提供镇痛背景剂 量；转换长效阿片类药物起始剂量为短效日剂量的50%-100%，取决于可预期的疼痛发展病程
如果转换前疼痛是有效控制的，减量25-50% 如果转换前疼痛是无效控制的，使用等量(100%)或增量25% *
剂量转换表
以下药物在肾功能不稳定患者代谢产物蓄积于 体内，须谨慎使用: -可待因、吗啡、二氢吗啡酮 -2015新增: 氢可酮、羟吗啡酮
2015新增: 混合激动拮抗剂治疗癌痛的作用有限；但它们可用于阿片类药物* 所致瘙痒的治疗。不可与阿片类药物激动剂合用。
疼痛分数未改变或加重
疼痛未改变或加重
疼痛分数降到4-6分
疼痛减轻但未得到足够控制
疼痛分数降到0-3分
疼痛改善且得到足够控制
Practical & easier to determine outcome! *
阿片耐受患者滴定
口服
IV 或 PCA
初始剂量
再评估
过去24小时 内10-20%剂
量
后续管理 口服 2-3 cycles后若效 果不佳，考虑 静脉滴定
*
患者教育
2015新增: - 阿片类药物仅用于治疗癌痛，不能辅助用于睡眠、焦虑或其他情绪症状的治疗 - 患者及家属与医师密切合作，可以安全使用这些药物并使癌痛得以足够的缓解，同时
避免不良反应的发生 - 确保患者/家属知道如何与医生/医院联系
24 *
神经病理性疼痛的治疗
在阿片类药物用药基础上，抗抑郁药和抗惊厥药为一线辅助药物 *