儿童便秘的分型和治疗ppt课件

一、儿童便秘的诊断标准
1．新生儿/幼儿 FC罗马Ⅲ诊断标准（G7）
新生儿-4岁幼儿，至少出现以下症状中2条，达1个月。
（1）每周排便2次或小于2次；
（2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作；
（3）有大便潴留的病史；
（4）有排便疼痛和费力史； （5）直肠内存在大量粪便团块； （6）粪便的最大直径曾经堵塞过厕所。
出口梗阻型便秘 Outlet obstructive constipation, OOC
排便费力、量少、排不尽感或下坠感 便意多（有时便意少—感觉阈值↑） 指诊检查直肠内泥样粪便或软粪块 结肠通过时间多正常
混合型
兼有 STC 及 OOC 特点
2、儿童便秘的分级

I级：大便干结，肛检有干粪块，<1次/2天排便； Ⅱ级：1-2次/周排便或腹部可扪及粪块； Ⅲ级：1次/周，有大粪块阻塞，X线提示大的粪块阴影； Ⅳ级：1-2次/月，伴腹胀，X线提示巨直肠、乙状结肠。
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儿童便秘的分型和治疗
消化系统的三个主要功能
消化和吸收
屏障及防御微生物（感染）、化
学物质（药物和异物）侵袭
运输及内脏感觉
肠道舒适度: 贯穿于全肠道
消化系统功能紊乱：
便秘 (Constipation) 是儿童常见病，给儿童 及其家长带来痛苦和烦恼，影响儿童生活质量。 发病率高，占综合性儿科门诊 3-5% ，占小 儿 胃 肠 病 门 诊 10-20% 。 其 中 功 能 性 便 秘 （ Functional constipation, FC ）占儿童便秘的 90%以上。
（4）有排便疼痛或困难的病史；
（5）直肠内存在大粪块；
（6）大块的粪便曾堵塞厕所管道的病史；
确诊前至少 2个月满足上述标准，并且每周发 作至少一次。
过去 12 个月中至少 12W 连续或间断出现以上 2 项
或 2 项 以 上 症 状 诊 为 慢 性 便 秘 （ chronic
constipation）。 同时除外肠道或全身性器质性病因及药物性因 素，可确诊为FC。
临床有“报警征象”（如贫血、营养障碍等）或已 达Ⅲ、Ⅳ级者应选择有关检查，了解病因及便秘类 型，并根据便秘类型制定合适的治疗方案。
治疗措施： 基础治疗 心理行为治疗 生物反馈治疗
药物治疗
1、便秘的基础治疗
1.1 排便习惯训练（DHP）
1.2 合理饮食 1.3 足量饮水 1.4 增加活动量
二、儿童便秘的分型与分级
1、儿童便秘的分型
慢传输型便秘 Slow transit costipation ,STC 出口梗阻型便秘 outlet obstructive constipation, OOC 混合型
慢传输型便秘 Slow transit costipation ,STC 排便次数少 少便意 粪质坚硬 排便困难、疼痛感明显 结肠通过时间延长
1.1 排便习惯训练 （Defecation habit practice,DHP）: DHP意义：
婴儿期为反射性排便，早期DHP可较快进入意识性排便。 意识性排便为适应社会生活需要的条件反射，能按时排 便，使小儿生活规律化，防止便秘及大便失禁。 自幼即进行DHP者极少便秘，而便秘患儿42.1％未经DHP 或极不规范，说明部分患儿便秘的发生与未经和不规范 DHP高度相关。
三、儿童便秘的诊断方法
便秘分型的方法：
Bristol 分型 不透X线标记物分型 肛门直肠测压分型
一、Bristol 大便分级 Bristol分级以粪便含水量为标准。
粪便含水量与其滞留结肠的部位、结肠传输时间
及机体水分是否充足有关:
4级长条形软便含水约70％
大便干燥患儿2及3级干硬条形便含水约40-60％ 1级干硬球形粪便含水<40％。
STC与OOC组肛门括约肌最大收缩压存在显著性差异， OOC组肛门括约肌最大收缩压明显高于STC组，提示 OOC更多的存在肛门直肠区的动力障碍。
四、儿童便秘的治疗
对便秘患儿需要进行分型、分级，根据便秘类型及
严重程度给予针对性治疗，以产生合理的费效比。
I、Ⅱ级患儿可先予经验治疗，暂缓辅助检查。
ROM存留在非SR区为主， TI<0.5，提示STC可能性大
三、肛门直肠测压
肛门直肠角在排便中具有“阀门”作用
其异常可反应在直肠肛门压力的变化上，故可以通过检测 肛门直肠压力来反映肛门直肠区的动力异常。
正常排便
正常排便 刻意耻骨直肠肌收缩
肛门痉挛病人排便
Balloo n
Balloon
Balloon Syringe 100 ml
伴发的症状包括易激惹、食欲下降和/或早饱，随着大
量粪便的排出，伴随症状可以很快消失。
2．儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准(H3a)
年龄至少为4岁的儿童，必须满足以下2条或更多， 并且不符合IBS的诊断标准：
（1）每周排便≤2次； （2）每周至少有一次大便失禁； （3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势；
TI值的计算
如右图：
TI=
直肠、乙状结肠区（SR区）标志物存留数
=5/17 全结肠标志物存留数
全结肠
=0.29 即该患儿TI=0.29
SR区
TI值对便秘分型诊断的意义：
TI<0.5，STC可能性大 TIBaidu Nhomakorabea0.5，提示标志物存留在SR区多，OOC可能性大。 TI=0.5，混合型
ROM存留在SR区为主， TI>0.5，提示OOC可能性大
根据Bristol 大便分级可大致判断便秘的类型。
二、不透X线标记物 ROM
不透X线标记物法
便秘患儿口服不透X线的标记物，72小时后摄腹部X
片观察SR区（直肠、乙状结肠）标记物存留数与全结肠
标志物存留数，计算二者的比值，即TI（结肠通过时间
transit index）值，通过TI值的变化对便秘进行分型。
40 ml
Syringe 100 ml
Balloon
12”
35”
3- 5” 1- 2”
肛门括约肌静息压 肛门括约肌最大收缩压
直肠最低敏感量（排便感） 直肠最大耐受量（耐受 ）
肛门直肠测压通过检测肛门括约肌静息压及最大收缩压来反映便 秘患儿肛门直肠区的动力异常，有助于判断便秘的类型。
*
STC与OOC型便秘的肛门直肠直肠测压结果比较