肝脏疾病常用生化检验项目组合分析

肝脏疾病常用生化检验项目组合分析

【摘要】本文在对肝病检测中常用的15个检测项目进行评估的基础上，提出了9相新检验项目的临床应用，依据合理的项目组合，对不同病症的检测进行分析，提高检测准确性。

【关键词】肝病；诊断测试

肝脏是人体内结构非常复杂的一个器官，并且具有多种功能，因此，肝病在进行检测时有许多生理生化指标可以用来作为疾病的诊断指标。一种肝脏的生化检查只能反应肝脏的一部分功能，目前没有一种指标能显示整个肝脏的功能。因此，对于肝脏疾病常需要多种生化检验项目联合检测，才能对肝脏疾病作出准备的诊断。1常规检验项目的评估

通过回顾性分析我院治疗的850例由乙型肝炎病毒导致的急慢性肝炎、肝硬化病人的临床资料，并回顾性分析在我院体检中心进行体检的360例健康人员的体检结果，建立肝脏疾病检验项目的筛选模型，同时建立慢性肝炎与肝硬化的鉴别诊断模型。

回顾性分析结果显示，肝病常规检验指标共有15个，为：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶与谷氨酸氨基转移酶比值（S/L）、谷氨酰基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、胆碱酯酶（CHE）、总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、直接胆红素与总胆红素比值（D/T）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、白蛋白与球蛋白比值（A/G）、总胆汁酸（TBA）。

选取我院治疗的550例由于乙型肝炎病毒导致的急慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎、肝癌患者以及110例健康人员，抽取所有660例人员的血清，应用上述的15项检验指标进行检测。在比较ROC曲线下面积(AUC)后，评估肝病诊断中各项肝功能指标的价值[1]。

回顾性分析组作为训练组，抽取血清检验组作为验证组。使用Logistic回归法进行统计，根据两组资料建立肝病的筛选模型以及慢性肝炎、肝硬化的临床诊断模型，通过验证组结果来验证模型并且对诊断模型进行评估。2新检验项目的评估

选取我院治疗的550例由于乙型肝炎病毒导致的急慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎、肝癌患者，抽取所有患者的血清样来对还未普及的9项检验指标和15个常规指标进行检验，9项未普及指标为：腺苷脱氨酶（ADA）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、a-岩藻糖苷酶（AFU）、5’-核普酸酶、天冬氨酸氨基转移酶同工酶（AST-m）、单氨氧化酶（MAO）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、前白蛋白（PA）、甲胎蛋白（AFP）。通过比较ROC曲线下的面积，对9项指标在不同肝病诊断中的价值进行评估。3不同指标组合在肝病检验中应用价值

根据对未普及的9项检验指标和15个常规指标进行AUC的分析可以得出，不同的肝脏疾病，采用不同的生化项目联合检验，才可以准确的对肝脏疾病进行检验和诊断。常规指标中，AUC的最在值依次为：急性肝炎患者：谷氨酰基转移酶（0.977），谷氨酸氨基转移酶（0.965），直接胆红素（0.958）；慢性肝炎患者：谷氨酸氨基转移酶（0.929），天门冬氨酸氨基转移酶（0.916），白蛋白（0.882）；肝硬化患者：白蛋白（0.977），总胆汁酸（0.967），天门冬氨酸氨基转移酶（0.946）；重型肝炎患者：直接胆红素（0.999），总胆红素（0.996），总胆汁酸（0.997）；肝癌患者：白蛋白（0.984），谷氨酰基转移酶（0.957），天门冬氨酸氨基转移酶（0.943）。肝脏疾病筛查采用的检验项目为：白蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶与谷氨酸氨基转移酶比值、碱性磷酸酶、谷氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶、白蛋白与球蛋白比值、总胆汁酸；慢性肝炎及肝硬化患者的诊断项目为：胆碱酯酶、直接胆红素、白蛋白、谷氨酸氨基转移酶和球蛋白。

在各种不同类型的肝病的诊断中，未普及的9项检验指标中，AUC的最大值依次为：急性肝炎患者：亮氨酸氨基肽酶（0.984），腺苷脱氨酶（0.907）；慢性肝炎患者：前白蛋白（0.923），腺苷脱氨酶（0.881）；肝硬化患者：前白蛋白（0.982），腺苷脱氨酶（0.967）；重型肝炎患者：前白蛋白（0.993），腺苷脱氨酶（0.951）；肝癌患者：前白蛋白（0.993），腺苷脱氨酶（0.974）[2]。4结束语

肝脏常规检验指标在不同肝病中的作用并不相同，但均具有很高的临床应用价值。在常规检验指标中，乳酸脱氢酶的诊断价值比较低，可以将其排除在各种肝病的诊断之外，而在肝病的诊断中具有最高应用价值的几项指标为：白蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶与谷氨酸氨基转移酶比值、碱性磷酸酶、谷氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶、白蛋白与球蛋白比值以及总胆汁酸。在新的检验指标中，具有较高的应用价值的几项指标为：前白蛋白、腺苷脱氨酶和亮氨酸氨基肽酶[3]。

综上所述，肝脏疾病的生化检验指标有很多种，每种指标都有不同的临床应用意义，通过不同检验项目的组合方式，可以有效的对各种肝病进行准确的筛查和诊断。参考文献[1] 薛晓明，吴兴福，赵海荣.444例肝炎患者腺苷脱氨酶与肝功能相关性分析[J].上海医学检验杂志．2003，18（3）：169-171．[2] 张育群.血清腺苷脱氨酶测定在肝脏疾病诊断中的意义[J].中国交通医学杂志，2004，18（1）：101-102．[3] 韦芳.肝脏疾病的临床生化检验研究[J].健康必读（下旬刊），2011，（5）：221．