实验诊断学异常心电图检查

异性心绞痛）
2）弓背向下型（见于心pp包t课件炎）
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异常心电图
三、心肌梗塞
（一）基本图形 1、缺血型（T波倒置） 2、损伤型（ST段抬高） 3、坏死型（病理性Q波）
+ ++ － － －I +
I+ －+ －+ －+
部分除极-损伤电流
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异常心电图 三、心肌梗塞
（二）心肌梗塞图形演变及分期
1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s
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异常心电图 四、心律失常
1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）
2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）
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异常心电图
四、心律失常
3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s）
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异常心电图
二、心肌缺血与ST-T改变
（二）ST段的变化（意义更大）
1、下移（≥0.05mv）：可有三种
1）水平型下移（夹角等于90度）
2）下斜型下移（夹角大于90度）
3）上斜型下移（夹角小于90度）
前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种
见于心率较快时，不属于器质性病变。
2、抬高
1）弓背向上型（见于心梗及变
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异常心电图
一、心房、心室肥大
（四）右室肥大
1、右室高电压
1）RavR＞0.5mv
2）RV1＞1.0mv或RV1 + avR
－Ⅰ
SV5＞1.05mv
3)V1(或V3R)、avR导联中的 －
R/S＞1
2、电轴右偏
Ⅱ
＋
avL
－
Ⅲ
3、ST-T改变：右胸导联ST下 ＋
＋
移，T波低平、双向或倒置；
主要见于二尖瓣狭窄及肺心
avF
病患者。
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（五）双侧心室增大
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异常心电图
二、心肌缺血与ST-T改变
心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主 要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产 生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。
（一）心律失常分类
窦性心动过缓
按机理分：
窦性心律失常 窦性心律不齐
1、激动起源异常
病态窦房结综合症
被动性 逸搏
异位性心律
逸搏性心律
早搏
干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常
2、激动传导异常 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞
扑动与颤动
房室传导阻滞
室内传导阻滞
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异常心电图
四、心律失常
（二）窦性心律失常 1、正常窦性心律
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异常心电图
四、心律失常
S
（三）早搏
A A-V
1、房性早搏
V
①提前出现的P’波，
形态略不同于正常，
其后的QRS波同正常；
②P-R间期〉0.12s；
S A
③代偿间隙不完全； A-V V
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异常心电图
四、心律失常
（三）早搏
S A
=
A-V
2、交界区性早搏
V
①提前出现的QRS波,形态同正常;
异常心电图
一、心房、心室肥大
（一）右房肥大 1、P波时限不延长 2、P波振幅≥0.25mv 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”
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异常心电图
一、心房、心室肥大
（二）左房肥大
1、P波时限延长，＞0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s
3、V1导联常呈先正后负的双向波，
将时间乘以电压的积称为V1导联P
6、非Q波性心梗（心内膜下心
肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置
Ⅱ
Ⅲ
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avF
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前间壁心肌梗塞
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亚急性下壁心肌梗塞
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超急性下壁心肌梗塞
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广泛前壁心肌梗塞
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心内膜下心肌梗塞
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异常心电图
四、心律失常
窦性心动过速
4、窦性静止 ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系
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异常心电图 四、心律失常
5、病态窦房结综合症
①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min）
②窦性停搏与窦房阻滞
③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常
发作，称慢-快综合症
正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
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异常心电图
三、心肌梗塞
V5
（三）心肌梗塞的定位诊断
V1
V4
1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 V2 V3
2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗
3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗
4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 avR
Ⅰ
avL
5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗
②其前可无P波；若有P波，
属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期<0.12s，AS
avR
－Ⅰ ＋
avL
1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+S Ⅲ
＞2.5mv
－
－
2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv Ⅱ
3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1
男＞4.0mv
＋
Ⅲ
＋
女＞3.5mv 2、电轴左偏
avF
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4
异常心电图
一、心房、心室肥大
（三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心 脏病
④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸
搏，或同时出现房室传导p阻pt课件滞者，称双结病变
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异常心电图
四、心律失常
（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时， 可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其 特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除 极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的 代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏； ②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；<5此/分， 为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正 常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导 联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律 性，称多源性早搏；
波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s;如
＞0.12s
0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义）
0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）
多见于二尖瓣狭窄，故又称“二
尖瓣型P波”
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异常心电图
一、心房、心室肥大
（三）左室肥大 1、左室高电压：