慢性肾衰竭合并心衰的处理
内科三基考试习题及标准答案五章-肾内科
第五章肾内科一、填空题1、CRF进行性恶化机制的学说有：_____________、_____________、_____________、_____________等。
2、任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变，均可引起CRF。
在我国最常见的病因依顺序为：_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________等。
3、急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括_____________、_____________和_____________急性肾衰竭。
4、狼疮性肾炎病理分六型：Ⅰ型_____________；Ⅱ型_____________；Ⅲ型_____________；Ⅳ型_____________；Ⅴ型_____________；Ⅵ型_____________。
5、糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：①_____________；②_____________。
6、清洁中段尿细菌定量培养：尿含菌量_____________为阳性；_____________为可疑，需复查；_____________多为污染。
7、肾病综合征的诊断标准是：①_____________；②_____________；③_____________；④_____________。
其中_____________、_____________两项为诊断所必需。
8、根据肾病综合征患者对激素的治疗反应，可将患者分为三类：①_____________型：用药8周内肾病综合征缓解；②_____________型：激素减少到一定程度即复发；③_____________型：激素治疗无效。
9、慢性肾小球肾炎是以_____________、_____________、_____________、为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果王淑萍 李凌霄▲甘肃省武威市凉州医院重症医学科，甘肃武威 733000[摘要] 目的探讨慢性肾衰竭并心衰患者运用连续性肾脏替代治疗方案的效果。
方法选取武威市凉州医院2022年1月至2023年1月收治的慢性肾衰竭并心衰患者80例，采用随机数表法分为两组，每组各40例，对照组运用血液透析治疗方案，观察组运用连续性肾脏替代治疗方案。
比较两组总有效率、肾功能指标、心功能指标、炎症因子指标及不良反应发生率。
结果 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组肾功能指标即尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys-C）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组心功能指标即左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组炎性因子指标即C反应蛋白（CRP），白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 慢性肾衰竭并心衰患者采用连续性肾脏替代治疗方案可提高总有效率，改善肾功能、心功能，降低炎症反应程度，且具有更高安全性。
[关键词] 慢性肾衰竭并心衰；连续性肾脏替代；肾功能；心功能；不良反应[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0195-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.45Clinical efficacy of continuous renal replacement therapy for chronic renal failure with heart failureWANG Shuping LI LingxiaoDepartment of Critical Care Medicine, Wuwei Liangzhou Hospital, Gansu, Wuwei 733000, China[Abstract] Objective To explore the effectiveness of continuous renal replacement therapy in patients with chronic renal failure and heart failure. Methods A total of 80 patients with chronic renal failure and heart failure admitted to Wuwei Liangzhou Hospital from January 2022 to January 2023 were selected. They were divided into two groups using a random number table method, with 40 patients included in each group. The control group received hemodialysis therapy, while the observation group received continuous renal replacement therapy. The total effective rate, renal function indicators, cardiac function indicators, inflammatory factor indicators, and adverse reaction rates were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%, which was higher than the control group’s 82.50%, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the renal function indicators of the observation group, including blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), and cysteine C (Cys-C) inhibitor, were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF) of the observation group was higher than that of the control group, while the left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular end systolic diameter (LVESD) were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the inflammatory factor indicators of C-reactiveprotein(CRP), interleukin-6(IL-6) and procalcitonin(PCT) in the observation group were lower than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion Continuous renal replacement therapy for patients with chronic renal failure and heart failure can improve the overall effective rate, improve renal and cardiac function, reduce the degree of inflammatory response, and has higher safety.[Key words] Chronic renal failure with heart failure; Continuous renal replacement; Renal function; Cardiac function; Adverse reactions慢性肾衰竭与心衰存在密切联系，慢性肾衰竭患者由于肾脏功能减退，无法有效排除体内代谢产物和水分，导致水电解质和酸碱平衡紊乱。
血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭并心力衰竭患者治疗效果及远期
慢性 肾衰竭指 由各 因素诱 发的慢性 进展性 。 肾实质损 伤 ， 促使 肾脏加 快萎缩 ， 无法维持基础功 能 ， 且 表现 出水 、 酸碱及
医治 的 １ ０ ０例慢 性 肾衰并心 衰患 者临床 资料 ， 纳人 标准 ： 均
与《 内科学 》 ＿ ３ ］ 关于慢性 肾衰诊断标准 相符 ， 血 红 蛋 白≤ ８ ５ ｇ ／
资料以 （ ±ｓ ） 表示 ， 组问对 比用 ｔ 检验， 计数 资料 以［ （ ） ］
表示 ， 组 间对 比用 。 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统 计 意 义 。
心室射血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） ； （ ３ ） 远期生存率 。 １ ． ４ 统计 学分析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １ ． ０ 统计软件分析数据 ， 计量
１ ． １ 一般 资料选择 ０ １ ５年 ３月 一２ ０ １ ６ 年 ９月 于华 中科
技 大学 同济 医学 院附属 同济 医 院及湖 北省 秭归 县 中医 医院
２ ４ （ ２ ）： ５ ９ － ６ ０ ．
（ 编辑
羽飞）
Ｅ ５ ３ 武斌 ， 冯天佑． 甲泼尼龙 冲击治疗成 人紫癜性 肾炎 ４ ７ 例ｆ 临床观
察［ Ｊ ］ ． 中 国 乡村 医药 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ （ ６ ） ： ３ ０ — ３ １ ．
血液 透析联 合血液灌 流对 慢性 肾衰 竭并心力衰竭患者 治 疗 效 果及 远 期 生 存 率影 响 探 究
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭是一种常见的肾脏疾病，常常伴随着一系列并发症。
本篇文档将讨论一些慢性肾功能衰竭并发症的疑难病例，以期提供解决问题的思路和方法。
病例一：贫血与肾性骨病并发症
患者为一名65岁的女性，患有慢性肾功能衰竭已有多年。
近期出现严重贫血和骨质疏松的症状，经常性骨折。
在治疗过程中，如何平衡贫血和肾性骨病的治疗是一个挑战。
病例二：心血管并发症管理
患者为一名50岁的男性，患有慢性肾功能衰竭。
持续的高血压和心脏病变导致心血管并发症的加重。
如何控制血压和管理心脏病变对于预防并发症的发生至关重要。
病例三：代谢性酸中毒与血液透析
患者为一名40岁的男性，患有慢性肾功能衰竭。
代谢性酸中毒是他的一个突出并发症。
在经过血液透析治疗后，如何控制代谢性酸中毒的发生是一个需要解决的问题。
结论
慢性肾功能衰竭并发症的疑难病例需要综合考虑不同的治疗方案和管理策略。
通过与专业医生的紧密合作和根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，可以更好地管理并预防慢性肾功能衰竭的并发症的发生。
慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件
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定义
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急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致 组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
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心衰的基本原因
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原发性心肌损伤
心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
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呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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临床表现
恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷
严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克
体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
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1.一般治疗：
治疗措施
体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
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治疗措施
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吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
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内容
定义及关系 心衰发生的原因及诱因 临床表现 治疗措施
小结
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定义
慢性肾功能衰竭：
是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，
内科三基考试习题及答案五章 肾内科.
第五章肾内科一、填空题1、CRF进行性恶化机制的学说有:_____________、_____________、_____________、_____________等。
2、任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变,均可引起CRF。
在我国最常见的病因依顺序为:_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________等。
3、急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征,包括_____________、_____________和_____________急性肾衰竭。
4、狼疮性肾炎病理分六型:Ⅰ型_____________;Ⅱ型_____________;Ⅲ型_____________;Ⅳ型_____________;Ⅴ型_____________;Ⅵ型_____________。
5、糖尿病肾病的主要病理变化,光镜检查分两型:①_____________;②_____________。
6、清洁中段尿细菌定量培养:尿含菌量_____________为阳性;_____________为可疑,需复查; _____________多为污染。
7、肾病综合征的诊断标准是:①_____________;②_____________;③_____________;④_____________。
其中_____________、_____________两项为诊断所必需。
8、根据肾病综合征患者对激素的治疗反应,可将患者分为三类:①_____________型:用药8周内肾病综合征缓解;②_____________型:激素减少到一定程度即复发;③_____________型:激素治疗无效。
9、慢性肾小球肾炎是以_____________、_____________、_____________、为基本临床表现的一组疾病,患者多有不同程度的肾功能减退。
心衰合并肾衰患者的护理
心衰合并肾衰患者的护理患者李XX,女，91岁，主诉：发作性胸闷、气喘3年余，加重1月。
现病史：患者近3年来活动后出现胸闷、气喘、症状持续数十分钟至数小时不等，休息可缓解，伴双下肢水肿，无恶心、呕吐，偶有夜间阵发性呼吸困难，无胸闷、胸痛及肩背部放射痛，无头晕、头痛，无意识丧失及肢体活动障碍，曾多次住院。
末次住院检查:N端脑钠肽1740LOoPg/ml;肌酊:215mmol/L,尿酸:557UmOl/L等。
1月前上述症状再发，自觉较前加重，伴双下肢水肿，纳差、恶心，伴咳嗽、咳痰。
为求进一步诊治入院。
辅助检直心电图示：心房颤动，完全性左束支传导阻滞，T波异常。
心脏彩超：EF<56>%,LVD42mm右心扩大，三尖瓣反流（中）肺动脉高压（中）左室间隔，前壁运动减低，二尖瓣后叶钙化并反流（轻）。
床旁摄片：心脏增大，双肺渗出性病变，考虑肺水肿。
化验检查：血常规：血红蛋白IOIg八。
胸痛三项、电解质：N端脑钠肽27474.0pg∕ml o D・二聚体1.99mg∕L,钠131.85mmol∕L o诊断I、慢性心力衰竭急性加重，心功能IV级;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，肺动脉高压；3、陈旧性脑梗死；4、高血压3级（很高危）；5、心律失常，心房颤动；6、慢性胃炎;7、肾功能不全；8、局J尿酸血症。
护理评估L跌倒评估（morse量表）：45分，属于高风险。
2、压力性损伤（Braden评估量表）：18分，低风险。
3、入院VTE风险评估（Padua内科版）评分：5分，高风险。
4、非计划性拔管：O分。
5、自理能力评估（barther指数评定量表）：35分，重度依赖。
主要护理诊断L心输出量减少与肺动脉高压，心脏泵出血量减少有关；2、体液过多与心输出量减少，心衰等引起水钠失衡有关；3、潜在并发症：有受伤的危险与患者高龄、体衰有关；4、潜在并发症：有皮肤完整性受损的风险与被动卧位、双下肢水肿有关；5、潜在并发症：有下肢静脉血栓形成的风险与患者长期卧床有关；6、营养失调：低于机体需要量与体液丢失较多或营养供给不上有关；7、自理能力缺陷与高龄、病重、乏力等有关；8、知识缺乏缺乏疾病及预防相关知识。
CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展
CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展江苏省南京市溧水区人民医院 210000肾功能不全是肾疾病发展的一个过程，在肾功能不全患者中，往往伴有少尿或无尿状态，并伴有体液容量超负荷和贫血等症状，容易引起急性左心衰竭肺水肿[1]。
一旦发作则预后不良，病死率和致残率较高[2]。
间歇性透析对急性左心衰伴肾功能不全患者进行治疗，但由于其血流动力学不稳定，导致患者体内的容量负荷不能得到有效改善。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种新的治疗方法，其能连续而缓慢地清除溶质[3]。
本文就CRRT用于慢性肾功能不全合并心力衰竭的患者的应用及护理研究进展综述如下。
1 CRRT的特点1.1 血流动力学稳定能连续性缓慢的清除水与溶质，能够根据要求调节液体的平衡性，能维持血流动力学的稳定性[4]，即使是休克状态下患者也能耐受CRRT，更符合生理情况。
1. 2 溶质清除率高 CRRT能更多的清除小分子溶质，且无失衡现象，还能有效地清除大、中分子溶质，能更好地控制氮质血症[5]。
CRRT滤器半透膜的溶质截留分子质量达50ku多数中小分子物质均可被滤出。
1.3 清除炎性介质研究证实CRRT能清除某些炎症介质，因此它可作为一种免疫调节措施，能清除炎性因子，避免了炎性因子过高对机体的不利影响。
1.4 营养改善好慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的患者大多消化吸收功能差，营养不良。
CRRT能满足大量液体的摄入，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡［6］。
2 心力衰竭与CRRT急性左心衰是急性或慢性肾功能衰竭十分常见的合并症之一，其发病机制涉及到包括水钠潴留、贫血、高血压、尿毒症性心肌病变等，在这一过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，体内儿茶酚胺等物质含量上升，导致心率增快，心输出量增加，同时也造成了后负荷的加重，导致肾部血供不足，尿量进一步减少，进而加重肾功能不全程度［7］。
CRRT能够通过清除肌酐、尿素氮等物质，减轻肾脏负担，同时其还有清除炎性介质的作用，能调整体内酸碱及电解质紊乱，使原发病的治疗效果有所提升，进而提高了临床上对于左心室伴肾功能不全的治疗效果。
慢性肾功能衰竭的治疗方法
慢性肾功能衰竭的治疗方法慢性肾功能衰竭的治疗方法包括以下几种：
1.饮食控制：高优质低蛋白，低盐低脂饮食。
2.控制血糖：如果病人有糖尿病肾病，需要控制血糖。
3.控制血压：病人血压高需要用降压药物，具体降压药物的选择需
要根据病人的肾小球滤过率或血肌酐水平来选择。
4.纠正贫血：病人出现肾性贫血，需要打生血针，用促红素，因为
肾病的贫血是体内刺激红细胞生成的东西少了，所以需要补充促红细胞生成素。
5.肾脏替代治疗：当慢性肾脏病达到5期或者慢性肾衰4期时，有
的治疗控制不住疾病发展，需要做肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或者肾移植。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。
沙库巴曲缬沙坦联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心衰的疗效及对心功能的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.16.087沙库巴曲缬沙坦联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心衰的疗效及对心功能的影响姜合侠丰县人民医院肾脏内科，江苏丰县221700[摘要]目的分析沙库巴曲缬沙坦联合血液透析（hemodialysis，HD）对慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF)合并慢性心衰（chronic heart failure，CHF）患者的疗效及对心功能的影响。
方法选择2020年2月—2023年2月丰县人民医院收治的CRF并CHF患者80例，按照随机数表法将其分成两组，各40例。
对照组患者接受长期HD治疗，观察组患者接受沙库巴曲缬沙坦及HD治疗。
比较两组患者疗效、血压水平、心功能指标及不良反应发生情况。
结果治疗后观察组血压水平改善显著优于对照组，治疗后观察组的左室舒张末期内径、脑钠肽低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论沙库巴曲缬沙坦联合HD治疗CRF合并CHF患者可在保证治疗安全性的基础上明显改善心功能。
[关键词]沙库巴曲缬沙坦；血液透析；慢性肾功能衰竭；心功能[中图分类号]R692.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(b)-0087-04Efficacy of Sacubitril Valsartan Combined with Hemodialysis in the Treat⁃ment of Chronic Renal Failure Combined with Chronic Heart Failure and the Effect on Cardiac FunctionJIANG HexiaDepartment of Nephrology, Fengxian People′s Hospital, Fengxian, Jiangsu Province, 221700 China[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Sakubactril and valsartan combined with hemodialysis (HD) in pa⁃tients with chronic renal failure (CRF) combined with chronic heart failure (CHF) and its impact on cardiac function.Methods A total of 80 patients with CRF and CHF admitted to Fengxian People′s Hospital from February 2020 to February 2023 were selected and divided into two groups with 40 patients each according to random number table method. Patients in the control group received long-term HD treatment, and patients in the observation group received sakubactril valsartan and HD treatment. The efficacy, blood pressure level, cardiac function index and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, the improvement of blood pres⁃sure level in observation group was significantly better than that in control group, the left ventricular end-diastolic di⁃ameter and brain natriuretic peptide in observation group were lower than those in control group, and left ventricular ejection fraction was higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 95.00%, which was higher than that of the control group (77.50%), the dif⁃ference was statistically significant (χ2=5.165, P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Sacubitril valsartan combined with HD in the treatment of pa⁃tients with CRF combined with CHF can significantly improve cardiac function on the basis of ensuring therapeutic safety.[Key words] Sacubitril valsartan; Hemodialysis; Chronic renal failure; Cardiac function[作者简介] 姜合侠（1975-），女，本科，副主任医师，研究方向为肾脏病学。
一例慢性肾衰合并心衰患者的护理
一例慢性肾衰合并心衰患者的护理[摘要] 目的探讨慢性肾衰合并心衰患者的护理措施。
方法回顾性分析1例慢性肾衰合并心衰患者的临床资料。
结果患者进行维持性血液透析4年，伴左心衰竭。
通过给予血液透析清除过多体液及毒素、抗感染、健康教育等护理措施，患者胸闷、心悸、乏力改善，呼吸困难症状得到控制，病情好转出院。
结论有效的治疗及护理干预措施，对提高疗效，缓解症状，减少并发症发生，改善患者生活质量有着重要作用。
[关键词] 慢性肾衰竭；心力衰竭；血液透析；护理心血管疾病是终末期肾脏病血液透析(以下简称“血透”)患者常见并发症和死亡原因。
在血透中患者常因心脏病出现低血压、胸闷、心慌、胸痛等症状，不能耐受标准血透。
血透是这些患者维持生命的基础[1-2]，不耐受血透预示患者的透析充分性没有保证，严重影响患者常规治疗的实施及预后。
同时有研究指出[3-4]，行血液透析治疗的患者血流动力学常发生改变，可引起一定程度的心血管系统损伤，诱发心功能不全等心血管疾病。
心力衰竭（简称心衰）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留[5]。
阜阳市人民医院血液净化科现就1例慢性肾衰合并心衰患者进行透析治疗时的实际护理情况进行分析总结，以期为类似患者的护理提供参考。
1临床资料1.1一般资料患者男，54岁，离异，初中文化。
因“维持性血液透析4年，失眠5天，加重2天”于2021年9月23日收入肾内科。
2021-9-23实验室检查提示：B型钠尿肽30000.00 pg/ml；肌酐1065.9 umol/L；尿素氮30.5 umol/L；血红蛋白87 g/L。
心脏彩超检查提示：左室轻大；左室壁增厚；主动脉瓣及二尖瓣少量反流；左室舒张功能降低。
心影增大，主动脉壁钙化。
2021-09-23 21:42 患者发生病情变化，患者活动后突发胸闷气促，不能平卧，无明显胸痛。
讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰
２０２１年１２月 第２７期综合医学论坛讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰胡娟重庆市巫溪县中医院，重庆 405800【摘要】目的：分析每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰效果。
方法：选取院内2018年2月至2019年2月收治的50例慢性肾脏病合并心衰患者分组研究，对照组采用常规方案，观察组采用每天短时连续透析，对比两组疗效及各项临床治疗指标参数变化。
结果：观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，且观察组血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、脑钠肽指标参数值均低于对照组(P<0.05)，说明治疗效果突出。
结论：在慢性肾脏病合并心衰患者的临床治疗中，每天短时连续透析治疗效果更佳，值得推广。
【关键词】短时透析；血液透析；慢性肾脏病合并心衰[中图分类号]R541.61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0202-02慢性肾脏病，主要是指患者体内肾脏结构由于受到多种因素影响而出现的功能异常病症，此类病症的持续时间往往超出3个月以上，常见病症包括肾脏损伤、肾小球过滤下降等，在治疗中还发现，大部分患者同时还患有合并心衰病症，进一步增加治疗难度[1]。
临床中，针对此类患者进行治疗时，比较常见的治疗方案以血液透析为主，此种常规性的治疗方案属于非生理性治疗手段，所以患者在接受治疗中很容易出现心力衰竭或是心率失常类临床不良症状，同时患者还会出现不同程度的无法耐受透析治疗问题，影响治疗效果，此时针对固有的常规治疗方案进行升级更新十分有必要[2]。
此时，将每日短时透析治疗方案应用到慢性肾脏病治疗后，患者在临床治疗期间的治疗手段不会发生改变，仅是在透析的形式上进行了更改，同时也无需在田间任何其他的特殊类治疗设备进行辅助治疗，在此种新的治疗手段中，患者每周的透析6次左右，在透析时间上也会发生改变[3]。
当患者于临床医治时采用每日短时透析后，体内毒素水平在日常的波动变化频率上会明显降低，同时渗透压随之变化更低，并借此进一步优化患者的血流动力学稳定性，符合人体生理特征的同时，对于患者体内其他心血管系统所产生的不良影响也会大大降低。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理首先，护理人员需要密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标。
血压的监测对于急性心力衰竭的诊断和治疗非常重要，低血压可能需要采取血管收缩剂和利尿剂来增加心脏的排血量。
心率的监测可以评估心脏的收缩功能，过快或过慢的心率可能需要采取相应的药物调节。
呼吸的监测可以了解病人的通气情况，及时发现呼吸困难或低氧血症的症状。
体温的监测可以评估病人的全身炎症反应和感染情况，有可能需要进行抗生素治疗。
其次，护理人员需要定期检查病人的血液指标，包括血常规、血生化和凝血功能等。
血常规可以了解病人的贫血情况和白细胞计数，贫血可能需要补充铁剂和红细胞生成素。
血生化可以评估肾功能和心肌酶的水平，肾功能障碍可能需要补充肾上腺素和稳定肾脏结构。
凝血功能的检查可以评估病人的血液凝固情况，出现凝血功能异常可能需要采取抗凝措施。
此外，护理人员需要合理调整病人的饮食和液体摄入。
对于慢性肾衰竭病人，需要限制饮食中钠、磷和钾的摄入，避免加重心脏负荷和促进肾脏衰竭。
钠限制可以通过减少食盐、避免加工食品和罐头食品来实现，磷限制可以通过避免高磷食物和补充磷酸钙结合剂来实现，钾限制可以通过避免高钾食物和使用钾离子交换树脂来实现。
另外，对于合并急性心力衰竭的病人，饮水量和利尿量的控制也非常重要。
过多的液体摄入可能导致心脏负荷过重，利尿不畅可能导致体内液体潴留和心脏负荷过重。
因此，要密切监测病人的尿量和体重变化，并调整液体摄入和利尿剂的使用。
最后，对于合并急性心力衰竭的病人，药物治疗也是不可或缺的。
常用的药物包括利尿剂、心肌营养剂、血管活性药物和抗凝剂等。
利尿剂可以通过增加尿量来减轻心脏负荷，心肌营养剂可以改善心肌代谢和收缩功能，血管活性药物可以改善血流动力学，抗凝剂可以预防血栓形成。
在使用药物之前，需要充分了解病人的药物过敏史和肾脏功能，避免不良反应和药物相互作用的发生。
总之，慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理需要综合考虑肾脏和心脏的功能障碍。
60例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会
60例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会发表时间：2018-07-03T11:19:55.743Z 来源：《健康世界》2018年8期作者：卢励[导读] 探讨对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗方法及治疗效果讷河市中医院黑龙江讷河市 161300摘要：目的：探讨对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗方法及治疗效果。
方法：选取我院2016年8月-2017年8月间收治的60例由各种原因所导致的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者，先使用药物控制血压，再采取措施降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，然后采用血液透析等多种方法，控制心衰。
结果：经过治疗，96.7%（58/60）的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的患者抢救成功。
结论：针对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的不同发病机制，给予患者相应的处理措施，对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者生命质量的提高有着尤为重要的意义。
关键词：慢性肾衰竭；急性左心衰竭；临床治疗Treatment of 60 patients with chronic renal failure complicated with acute left heart failureAbstract：Objective：To investigate the clinical treatment for patients with acute left heart failure and the effect of treatment on chronic renal failure.Methods：60 cases of various kinds of reasons in our hospital duringAugust 2016-August 2017 were caused by chronic renal failure in patients with acute left heart failure，the first use of drugs to control blood pressure，and then take measures to reduce peripheral vascular resistance，reduced cardiac afterload，then the blood dialysis and other methods to control heart failure.Results：after treatment，96.7%（58/60）of the successful treatment of chronic renal failure complicated with acute left heart failure patients.Conclusion：according to the different pathogenesis of chronic renal failure complicated with acute left heart failure patients，give corresponding treatment measures，there are plays an important role in chronic renal failure patients with acute left heart failure patients to improve the quality of life.Key words：chronic renal failure；acute left heart failure；clinical treatment慢性肾衰竭是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调为主的症状。
心衰合并肾功能不全的药物治疗(全文)
心衰合并肾功能不全的药物治疗（全文）心力衰竭（HF）是心血管疾病的终末阶段，且常常与多种合并症并存，其中肾功能的下降尤为重要。
临床上对心衰合并肾功能不全及时、准确的评估以及恰当的治疗，对于改善此类患者的预后具有重要意义。
一、改善症状药物有液体潴留证据的心衰（HF）患者均应使用利尿剂。
袢利尿剂利尿作用最强，急性心衰首选，常静脉用药，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。
噻嗪类利尿剂作用强度中等，适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者，或长期使用袢利尿剂发生利尿剂抵抗者。
肾功能中度以上损害时（肌酐清除率＜30ml/min时）噻嗪类利尿剂失效。
精氨酸加压素（AVP）V2受体拮抗剂选择性地与集合管血管面的AVP V2受体结合，导致水通道蛋白2（AQP2）从集合管顶端膜脱落，阻断水的重吸收。
代表药物为托伐普坦，能够改善合并低钠血症、肾功能不全和利尿剂抵抗的急性心衰患者的充血症状。
2018年中国HF指南推荐其用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者（IIa，B）。
利尿剂治疗中可能会出现肾功能损伤（sCr、BUN升高)，应分析可能的原因并进行处理：（1）利尿剂不良反应，联合使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂者应停用噻嗪类利尿剂；（2）HF恶化，肾脏低灌注和肾静脉淤血都会导致肾功能损害；（3）容量不足；（4）肾毒性药物，如非甾体消炎药，会影响利尿剂的药效并且导致肾功能损害和肾灌注下降等。
而地高辛在终末期肾病患者中使用的安全性尚不清楚。
不过在透析患者中，经常发生的低钾血症可能会增强地高辛的毒性。
一项纳入120864名血液透析患者的回顾性队列分析发现，使用地高辛会增加28％的死亡风险，尤其是透析前血钾浓度低的患者死亡风险更高。
DAD－HF研究结果表明，利尿剂联合小剂量多巴胺的利尿效率等同于大剂量利尿剂，同时能够改善肾功能（包括肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）和钾盐稳态。
钙离子增敏剂左西孟旦，与心肌肌钙蛋白C结合产生正性肌力作用，不影响心室舒张，还具有扩血管的作用。
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治疗措施
❖血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 ❖（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg 以内，不得连续使用超过24小时，以免氰 化物中毒
小结
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治 疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病 最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾 衰患者的生活质量有着重要意义。
治疗措施
❖（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝 酸甘油5-10mg
❖洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律 失常者，50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢 静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、 严重高血压者慎用。
治疗措施
❖氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利 尿、强心作用。
❖去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血 压、维持水、电解质、酸碱平衡等
治疗措施
❖1.一般治疗： ❖体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四
肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
治疗措施
❖吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 ❖吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
心衰的基本原因 ❖原发性心肌损伤
❖心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
心衰的诱因
❖感染 ❖心律失常 ❖过重的体力劳动或情绪激动 ❖钠盐摄入过多 ❖妊娠分娩 ❖血容量增加
肾衰病人心衰常见原因
❖透析不充分 ❖高血压控制不良 ❖严重贫血 ❖电解质紊乱 ❖内瘘影响 ❖毒素影响
心衰临床表现 ❖突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困
难明显，病人不能平卧，端坐呼吸。 ❖呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。 ❖频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡
沫痰 ❖胸闷、水ห้องสมุดไป่ตู้出现或加重；心动过速；血压
升高或下降
临床表现
❖恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷
❖严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克
❖体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
内容
定义及关系 心衰发生的原因及诱因 临床表现 治疗措施
小结
定义
❖慢性肾功能衰竭： 是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害， 最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电 解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功 能异常为特征的一组临床综合症.
定义 ❖急性心力衰竭：
是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致 组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 ❖心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
治疗措施
❖2.血液透析治疗 ❖高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2公
斤，快速清除体内水分，临床症状缓解后 改常规透析；血压过高时可同时应用扩管 剂
治疗措施
❖透析中出现的心衰： ❖立即降低透析血流量，在150-200ml/min，
血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可