舌咽迷走副舌下神经检查
舌咽神经迷走神经
舌咽神经与迷走神经概述舌咽神经和迷走神经都是重要的神经，分别分布于头颈部和胸腹部。
它们与机体内部的调节有着密切的关系。
舌咽神经定义舌咽神经，也称舌喉神经、舌咽神经干，是头颈部重要的脑神经之一，由延髓孔出来，由称为前、后、上部等分支向头颈部各器官分布。
功能舌咽神经的主要功能是控制舌部和咽部的肌肉，对嗅、味觉有较强的感觉功能。
它收到刺激后，可引起部分痉挛或麻痹，如吞咽困难、语言不清或失音等。
常见疾病舌咽神经功能障碍是舌咽神经疾病的主要表现，常见症状包括：•吞咽困难•麻痹感•喉咙疼痛•喉头痒在严重的情况下，还会出现肉酸味或口臭等症状。
迷走神经定义迷走神经，又称第10对脑神经，是主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官功能的神经，由脑桥延髓交界处出发，分为左、右两支分别在颈部、胸腹部和腹腔脏器分支分布。
功能迷走神经是人体内最长的脑神经之一，它是自主神经系统的主要成分，主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官的功能。
迷走神经的正常功能对于机体的整体健康至关重要。
常见疾病迷走神经损伤的疾病多种多样，包括糖尿病、高血压、心肌梗塞、肺炎等。
其中最常见的是迷走神经功能障碍和反射性心动过速，常见症状包括：•心悸•反胃•呕吐•晕厥等支配在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互补充的。
舌咽神经支配的是头颈部的各个器官，而迷走神经则主要负责胸腹部和腹腔脏器的调节。
在日常生活中，两者的协同作用对于保持机体内环境的稳定有着重要的作用。
在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互依存的。
与机体内各个器官的调节密切相关，它们的正常功能对于机体的整体健康极为重要。
因此，我们应该时刻关注它们的健康状况，减少对它们的损害。
迷走神经损伤应该做哪些检查？
迷走神经损伤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介迷走神经损伤应该做哪些检查，常用的迷走神经损伤检查项目有哪些。
以及迷走神经损伤如何诊断鉴别，迷走神经损伤易混淆疾病等方面内容。
*迷走神经损伤常见检查：常见检查：核磁共振成像(MRI)、脑脊液常规检验（CSF）、颅底片、CT检查、颅脑CT检查、迷走神经检查*一、检查脑积液常规、生化检测，在脑炎时可有白细胞的升高。
颈静脉孔区肿瘤时CSF生化检测无明显临床意义。
1、颅底X线摄片对外伤所致颅底骨折可进行诊断，螺旋CT颅底骨质成像对诊断更有意义。
2、头颅CT及磁共振检查可帮助诊断颅底肿瘤、脑干肿瘤及血管病变、脑炎等。
3、脑干诱发电位检查对颅后窝病变累及脑干或脑干病变的诊断亦有价值。
*以上是对于迷走神经损伤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看迷走神经损伤应该如何鉴别诊断，迷走神经损伤易混淆疾病。
*迷走神经损伤如何鉴别？：*一、鉴别单纯迷走神经损伤少见，以出现内脏活动紊乱和发音嘶哑症状为主，而吞咽障碍和咽反射减弱出现较轻。
与舌咽神经同时损伤多见，上述症状均较重。
迷走神经损伤-容易与哪些疾病混淆？1、颅底骨折可出现舌咽神经、舌下神经和副神经损伤。
*二、颈部火器伤可以伤及迷走神经干或其分支。
在乳突、下颌、下颌后间隙损伤时常伤及迷走神经干的上部分;下颌部侧面损伤只有喉返神经受伤;迷走神经干位于颈部大血管后面，且与血管束一起移动，在颈动脉受伤时可发生迷走神经干损伤。
3、医源性损伤颈静脉孔区肿瘤的手术可损伤迷走神经，甲状腺手术可损伤喉上神经、喉返神经等，发生率在0.4%～3、9%。
4、颅底肿瘤颈静脉孔区肿瘤如颈静脉球瘤、神经鞘瘤;延髓区肿瘤等可损害迷走神经。
5、其他如延髓血管疾病，细菌或病毒导致的脑炎等可损害舌咽神经、迷走神经或其神经核。
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12对脑神经
③ 混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）
12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受 对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受 双侧支配
脑神经连脑的部位
一端脑，二间脑，三腹四背在中脑 五六七八在脑桥，最后四对延髓找
12对颅神经进出脑的部位
一、嗅神经（Ⅰ） （Olfactory Nerve）
常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底 肿瘤等
（2）滑车神经麻痹 单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹
其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下 方活动受限，下视时出现复视
（3）展神经麻痹 患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴 有复视 常见于脑动脉瘤、鼻咽癌颅内转移、桥小脑 角肿瘤、脑出血、脑疝或糖尿病等
（二）三叉神经核性损害 1. 感觉核 ① 分离性感觉障碍 痛温觉缺失而触觉和深感
觉存在 ② 洋葱皮样分布
2. 运动核
角膜反射通路
刺激角膜通过以下通路引起闭眼反应：
角膜
三叉神经眼支
三叉神经半月神经节
面神经
两侧面神经核
三叉神经感觉主核
眼轮匝肌（出现闭眼反应）
角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完 成的。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时， 均可出现角膜反射消失
视野缺损类型
视神经损害：单眼全 盲
视交叉正中损害：双 颞侧偏盲
视交叉外侧部损害： 同向性鼻侧视野偏盲
视束损害 ：对侧同 向性偏盲
视辐射、视中枢损害： 象限盲、偏盲
眼底检查
检查宜在暗室中进行，病人多取坐位。检查右眼 时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼 观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜， 用左眼观察。
正常人的视力为1.0或者5.0，视力减退＜1.0，检查 时应注意排除影响视力的眼部病变。
【系解039】前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经
【系解039】前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经※Ⅷ前庭蜗神经：Ⅸ舌咽神经：混合性神经，五种纤维成分1、纤维成分及支配范围：1）特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配茎突咽肌2）一般内脏运动纤维：来自下泌延核，支配腮腺3）一般内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1／3、咽、咽鼓管、中耳鼓室、颈动脉小球、颈动脉窦感觉4）特殊内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1／3味觉5）一般躯体感觉纤维：来自三叉脊束神经核，耳后皮肤感觉舌咽神经→橄榄后沟→出脑→ 颈静脉孔→ 出颅2、分支：1）颈动脉窦支：颈动脉窦、颈动脉小球2）鼓室神经：（下神经节）→鼓室→鼓室丛→ 鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜→岩小神经→耳神经节（换元）→耳颞神经→支配腮腺3）舌支：舌咽神经终支→舌后1／3味觉、一般感觉Ⅹ迷走神经：混合性神经、行程长、范围广1、纤维成分及支配范围：1）一般内脏运动纤维：来自迷走神经背核：支配平滑肌、心肌、腺体2）特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配咽喉肌3）一般内脏感觉纤维：来自孤束核，接受颈、咽、腹脏器的一般感觉4）一般躯体感觉纤维：来自三叉脊束核，接受耳廓、外耳道皮肤、硬脑膜感觉2分段及分支：1）颈部：颈静脉孔与胸廓上口间①喉上神经→伴甲状腺上动脉向前下方→内支：穿环甲膜（声门裂以上喉粘膜感觉）→外支：环甲肌②颈心支：与交感神经形成心丛→心脏（兴奋→心跳减慢）2）胸部：胸廓上口至食管裂孔①喉返神经：胸部发出返回颈部，左侧绕主动脉弓向上，右侧绕锁骨下动脉向上→ 颈部（食管、气管间沟内）→喉下神经a.感觉支：声门裂以下喉腔粘膜b.肌支：支配除环甲肌以外的所有喉肌（伴甲状腺下动脉－损伤声音嘶哑）②支气管支、食管支③胸心支：与交感神经形成心丛3）腹部：食管裂孔→腹腔①前干分支：（1）胃前支－沿小弯至小弯侧前壁（2）前鸦爪支－幽门附近前壁（3）肝支－肝、胆道的分泌②后干分支：（1）胃后支－沿小弯至小弯侧后壁（2）后鸦爪支－幽门附近后壁（3）腹腔支－与交感神经形成腹腔丛结肠左曲以上的消化管及腹腔内实质性器官Ⅺ副神经：运动神经，特殊内脏运动纤维疑核→颅根→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌副神经核→脊髓根→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌Ⅻ舌下神经：运动神经，躯体运动纤维舌下神经核→延髓前外侧沟出脑→舌下神经外口出颅（颈内动脉、静脉间）→舌神经、下颌下腺管下方入舌，支配舌肌舌的神经支配：舌前2／3 一般感觉－舌神经味觉－鼓索。
神经系统检查操作步骤及要求
神经系统检查操作步骤及要求神系包含十二神、意阻碍、感功能、运功能、神反射及植物神功能等。
【一】一般（一）意状：嗜睡、昏睡、昏倒（、中、重度）。
伴有精神异样的意阻碍：妄状；意模糊。
特别意阻碍、去皮状；无性默。
（二）精神状：“知”“情”“意”：“知”是境和自己的感知；“情”是感知生的感情反；“意”行表达。
依据三者判断精神反是躁狂主或冷淡主等。
算力：“ 100－7＝93－7＝86-7⋯⋯一”直减下去。
（依据病人的知程度）理解判断力：“一斤棉花一斤哪一个重？“ 河拆”的寓意（依据病人的知程度）力：瞬：先病人看三西，如笔、腕表、匙， 10 分后再病人回才所看的西。
近：病人回昨天所做的事情，如吃内容等。
：回以前的事情，如诞辰、工作等。
（三）膜刺激征及神根刺激征：抵挡：去枕被屈曲病人的部，出抵挡阳性。
一般用“骸胸三或四指”等表示。
Kernig ’s征：病人仰卧，先一屈屈膝 90 度，再挺直膝关，出痛苦，挺直受限＜ 135 度两种化（＋）。
Laseague ’s征（直腿抬高）：病人仰卧，抬高一下肢，出大腿背的痛苦阳性。
【二】神：（一）Ⅰ嗅神经：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟平分别置于患者的另一侧鼻孔试之。
一侧测定后，再测另一侧。
（二）Ⅱ视神经：1．视力：可应用远或近视力表。
小于 1.0 即为视力减退。
视力减退到 0.1 以下不可以用视力表检查时，可嘱患者在必定距离辨识检查的手指（数指、手动），记录其距离以表示视力。
如：右眼前 20cm 数指，左眼前10cm 指动。
视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完整失明。
2.视线：精准要用视线计检查粗试方法：（1）是指患者正视前面，在眼球不动的状况下能看到的范围。
一般用手试法：让患者背光与检查者当面坐，相距约 60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，凝视检查者的右眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼凝视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外挪动，让患者说出示指挪动范围。
嗅神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经等十二对颅神经查体方法及损伤表现
Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经等十二对颅神经查体方法及损伤具体表现颅神经又称脑神经，是由脑发出的十二对左右对称的神经。
颅神经具体分为：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。
主要分布于头面部，其中迷走神经还分布于胸腹腔内脏器官。
在这12对脑神经中，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对是感觉神经；第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对是运动神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对是混合神经。
第Ⅰ对：嗅神经，主要支配嗅觉请患者闭上眼睛，让其轮流堵住一侧鼻孔，将一种容易识别气味的物质放置于患者鼻孔前。
如果患者无法辨认气味，则可能是嗅神经受损。
嗅神经通常不进行测试，由于鼻咽部会有来自双侧的混合气味，单独测试每个鼻孔的效用现在还存在争议。
第Ⅱ对：视神经，支配视觉视野测试：站在离病人约4英尺地方，让患者直视检查者的鼻子。
然后让患者闭上左眼，同时检查者闭上自己的右眼。
检查者在正常视野四个象限中用手指随机比数字，并询问患者。
注意：检查者手放在自己和患者之间，这样可以对视野进行准确比较和测试。
视力测试：嘱患者遮住一侧眼睛，在距离其面部约14处使用Snellen图表或手持式图表进行视力测试。
注意：如果患者佩戴矫正镜片，则应在视力测试期间佩戴。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对：动眼神经、滑车神经、外展神经，支配眼球运动损伤后具体表现：Ⅲ：患眼偏向下方和侧面，不能内收。
Ⅳ：患眼在静止时偏向上和向外，随着内收，它的运动甚至更上移。
Ⅵ：患眼向内侧固定，不能外展。
查体方法：首先大致检查眼睛和眼睑活动是否对称，有无异常。
嘱患者保持头部不动，并追踪检查者的手指。
检查者将手指移动到视野的四个象限，遵循“H”模式；再将手指移至患者鼻尖，观察双眼是否会聚，瞳孔是否缩小。
患者双眼若出现异常或不对称的运动可能表明神经麻痹，需要使用替代盖或红色玻璃测试来对其进一步测试或咨询专科医生。
舌咽、迷走、副神经及舌下神经损害的定位诊断
舌咽、迷走、副神经及舌下神经损害的定位诊断第Ⅸ至第Ⅻ脑神经属后组脑神经，其包括第Ⅸ对脑神经(舌咽神经)、第X对脑神经(迷走神经)、第Ⅺ对脑神经(副神经) 和第Ⅻ脑神经(舌下神经)。
下面将定位诊断精要汇报如下。
1 后组脑神经损害1.1 舌咽神经损害单独的舌咽神经的损害伴单侧感觉丧失是最不常见的(如神经瘤)。
双侧感觉丧失伴颏反射受损的情况，实际上只在有其他低位脑神经(尤其是迷走神经)受累时才见到，也可能在低位脑干受损(延髓空洞症，Arnold-Chiar畸形)时出现。
在实际临床工作中，只累及一个神经核的事很少发生，多累及相近的神经核，如疑核的细胞群中，有舌咽神经、迷走神经及副神经的颅根发出，故常同时出现三种脑神经功能受损的疾病。
舌后1／3味觉异常时，则要考虑为有迷走神经或舌咽神经损害。
在临床检查时，口腔后部及咽部有时检查困难，尤其在儿童更为困难。
让患者张嘴，使舌放松在口腔底部。
用压舌板轻轻向下压舌的前2／3处。
不要触及后1／3处，因其为舌咽神经支配，一旦此神经受刺激，则引出咽反射，使患者难以配合。
舌咽神经完全离断则可引起咽部感觉丧失，舌后1／3的味觉和普通感觉丧失，某些咽肌无力和腮腺分泌功能丧失。
但舌咽神经损伤不易查出来，且单纯损伤舌咽神经也极少见，其实际上常与迷走神经同时损害。
舌咽神经痛极为少见，其与三叉神经痛极为相似。
注意：某些正常人咽反射可以缺如。
1.2 迷走神经损害单侧上运动神经元或甚至下运动神经元损害，偶可引起较重症状(最常见的症状是构音障碍或失音)。
在上运动神经元损害时，可出现很短暂的对侧腭肌无力，这是因为上运动神经元支配双侧腭部。
双侧上运动神经元损害引起假性球麻痹，而双侧下运动神经元损害引起球麻痹，及伴鼻性构音障碍言语。
同时鼻孔反流是由于双侧腭无力，吞咽困难，窒息和肺误吸所致。
患者颏反射消失。
声带麻痹引起嘶哑，咳嗽无力，有时喘鸣，尤其在睡醒时更为明显。
单侧声带麻痹通常不是由于迷走神经损害而是颈部的喉返神经损害。
神经系统 12对颅神经的检查方法
神经系统12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。
二，颅神经的查体1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核）检查方法：询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。
2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回）检查方法：视力：远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。
视野：周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。
②用周边视野计精确测定。
中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。
必要时还是要用精确的视野计。
眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。
应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。
神经病学之舌咽迷走神经
1.舌咽神经感觉纤维
1.2一般内脏感觉纤维
孤束核下半——下神经节——咽舌后1/3，颈动脉窦，
颈动脉小球等
1.舌咽神经感觉纤维
1.3一般躯体感觉
三叉神经脊束核——上神经节——耳后皮肤
2.舌咽神经运动纤维
特殊内脏运动纤维
疑核——茎突咽肌（提高咽穹窿）
与迷走共同完成吞咽动作
3.舌咽神经副交感纤维
一般内脏运动纤维
舌咽迷走神经
神经内科 崔 琴
• 均为混合神经
• 有共同的神经核（疑核、孤束核）
• 共同的走向及分布特点（经颈静脉孔出颅）
舌咽神经
• 特殊内脏运动性
• 一般内脏运动性（副交感）
• 一般内脏感觉性
• 一般躯体感觉
• 特殊内脏感觉性（迷走没有）
1.舌咽神经感觉纤维
1.1特殊内脏感觉
孤束核下半——下神经节——舌后1/3味觉
吞咽困难，咽反射存在。
2.单独损伤
舌咽神经
• 破坏性பைடு நூலகம்变
咽部感觉减退和丧失，咽反射消失，舌后1/3味觉丧
失，咽肌轻度瘫痪
• 刺激性病变
舌咽神经痛：舌根及扁桃体区发作性尖锐的刺痛，
可放射至鼻咽部或耳部。
2.单独受损
迷走神经
• 破坏性病变
声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、
咳嗽无力、心动过速。
胸腹部器官
迷走神经内脏运动纤维
• 疑核——咽喉肌
迷走神经副交感神经纤维
一般内脏运动纤维
• 迷走神经背核——器官旁或器官内副交感神经
节——心肌、平滑肌、腺体
舌咽迷走神经定位诊断
1.共同受损
• 延髓麻痹：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽
脑神经系统的实验报告
一、实验目的本次实验旨在通过脑神经系统的功能检查，了解和掌握十二条脑神经的基本功能及其在人体生理活动中的作用。
通过对被试者的脑神经检查，评估其神经系统的健康状况，为进一步的临床诊断和治疗提供参考。
二、实验原理脑神经系统是人体最重要的神经系统之一，由脑和脊髓组成，负责调节和控制人体的各种生理活动。
脑神经共有12对，分别对应着不同的生理功能。
本次实验主要针对嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经进行检查。
三、实验方法1. 实验对象：选取20名健康志愿者，年龄在20-40岁之间，性别不限。
2. 实验仪器：脑电图（EEG）、神经肌电图（EMG）、眼电生理仪、面神经肌电图仪等。
3. 实验步骤：（1）被试者安静休息5分钟后，进行脑电图（EEG）检查，观察脑电波的变化。
（2）进行神经肌电图（EMG）检查，观察肌肉的收缩和放松情况。
（3）使用眼电生理仪检查被试者的视力、视野、色觉等视觉功能。
（4）检查动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、前庭蜗神经等脑神经的功能，观察眼球运动、面部表情、听力等功能。
（5）检查舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经的功能，观察吞咽、发音、呼吸等功能。
四、实验结果与分析1. EEG检查结果显示，20名被试者的脑电波基本正常，未发现异常波形。
2. EMG检查结果显示，20名被试者的肌肉收缩和放松情况良好，未发现异常。
3. 眼电生理检查结果显示，20名被试者的视力、视野、色觉等视觉功能正常。
4. 脑神经功能检查结果显示：（1）动眼神经、滑车神经、展神经、面神经等眼球运动相关脑神经功能正常，被试者眼球运动灵活，面部表情丰富。
（2）前庭蜗神经功能正常，被试者听力良好，无眩晕、耳鸣等症状。
（3）舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经功能正常，被试者吞咽、发音、呼吸等功能正常。
五、结论本次实验通过对20名健康志愿者的脑神经系统的功能检查，结果表明，被试者的脑神经系统功能正常，未发现异常。
神经系统查体要点
神经系统查体要点神经系统查体要点一、高级神经精神活动的检查目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。
内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。
意识状态:清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。
语言:自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。
复述、口语理解及命名能力。
二、检查颅神经(12 对脑神经)(一)检查嗅神经(Olfactory nerve)让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求其分辨各物体的气味。
检查时须两侧鼻孔分开测试。
注意事项:λ避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经λ两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右λ感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大(二)检查视神经(Optic nerve)除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、检查视力(Vission) 可分远视力和近视力。
检查时须两眼分别测定。
远距离视力表检查(略)。
近视力检查时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。
对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手指数目、物体的移动或是否有光感。
2、检查视野(Visual field)手试法:让患者身背光源，距检查者 60-100cm 相对而坐。
测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。
检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。
3、眼底(略)注意事项:λ以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右λ视野检查时，应避免用余光注视试标λ手试视野的判定结果是检查者与患者比较(三)检查第III(occulomotor nerve)、第IV(trachlear nerve)、第VI对颅神经(abduct nerve)III、IV、VI同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。
包括眼裂、瞳孔、眼球各方向运动情况及反射。
舌咽、迷走及副神经的行程与分布(收藏慢慢看)
舌咽、迷走及副神经的行程与分布（收藏慢慢看）舌咽神经glossopharyngeal nerve 为混合性脑神经含有5 种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。
②副交感纤维，起于下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后分布于腮腺，支配腮腺分泌。
③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于咽、舌后1／3，咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。
中枢突终于孤束核，传导一般内脏感觉。
④ 特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体也位于颈静孔处的舌咽神经下节，周围突分布于舌后1／3 的味蕾，中枢突终止于孤束核上部。
⑤一般躯体感觉纤维很少，其神经元胞体位于舌咽神经上神经节内，周围突分布于耳后皮肤，中枢突人脑后止于三叉神经脊束核。
舌咽神经的根丝，在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅，在孔内神经干上有膨大的上神经节superiorsanglion ，出孔时又形成稍大的下神经节inferior ganglion 。
舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。
其主要分支如下：（一）舌支舌支lingual branches 为舌咽神经终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1／3 粘膜和味蕾，传导一般感觉和味觉。
（二）咽支咽支pharyngeal branches 3〜4条细支分布于咽壁，与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发分支分布咽肌及咽粘膜。
咽粘膜的感觉传入与咽部反射直接有关。
（三）鼓室神经鼓室神经tympanic nerve 发自下神经节，经颅底外面颈静脉孔前方的鼓室小管下口入鼓室后，在鼓室内侧壁粘膜内与交感神经纤维共同形成鼓室丛，发数小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜，传导感觉。
鼓室神经的终支为岩小神经lesser petrosalnerve,含来自下泌涎核的副交感纤维，在颞岩部前面经鼓小管上口出鼓室，前行出卵圆孔达耳神经节换元，其节后纤维随三叉神经的分支耳颞神经走行，分布于腮腺，控制其分泌。
神经系统查体的顺序
神经系统查体的顺序我们都知道很多人的神经现在都不是很好，神经问题一直是我们很多人的一个大问题，神经问题给我们带来了很大的麻烦，神经问题也会引发很多问题，神经都是相连的，一部分出现问题就会导致很多方面都出现问题，我们应该时常进行神经方面的检查，防止我们的病情没有及时查出来而出现病情恶化的问题，相信大家对于神经系统查体还不是很了解吧，下面就让我们一起来了解一下神经系统查体的顺序吧！顺序：神经系统检查必须具备的工具：叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、试管、电筒、眼底镜以及嗅觉、味觉、失语测试用具等。
一.一般检查1.意识状态2.精神状态3.脑膜刺激征4.头颈部5.躯干四肢二.脑神经检查1.嗅神经.2.视神经3.动眼、滑车、外展4.三叉5.面神经6.位听神经7.舌咽、迷走8.副神经9.舌下神经三.运动系统1.肌营养2.肌张力3.肌力4.不自主运动5.共济运动6.姿势与步态四.感觉系统1.浅感觉检查2.深感觉检查3.符合感觉检查五.反射检查1.深反射2.浅反射3.病理反射六.自主神经功能检查1.一般检查：皮肤粘膜、毛发指甲、出汗2.内脏及括约肌功能3.自主神经反射有CT、脑电图、TCD（经颅多普勒超声）及血流变学检查等检测手段.体格检查需要做全身各系统检查，但重点是神经系统。
检查范围包括颅神经、运动神经、感觉神经和神经反射。
此外，病人的共济功能、姿势和步态，自主神经系统功能和脑血液供应情况也需检查。
以上内容为我们介绍了神经系统查体的顺序，我相信大家现在都对神经系统查体的方法有了进一步的认识，我们应该对这方面的内容多加掌握，当我们去医院进行检查的时候就可以提前对这方面的内容有所了解，希望以上介绍的内容能对大家所有帮助。
副-舌下
舌下神经
3.核下性病变 一侧舌下神经或其纤维的损害。一侧舌肌瘫痪时，伸舌偏向病灶 侧，缩回舌时舌偏向健侧。 久之有舌肌萎缩，舌肌纤维束性震颤。 当舌下神经核损害时除了舌肌瘫痪外，口轮匝肌也同时受侵犯(口 唇变薄，闭嘴无力、多皱、不能吹口哨)，但其他面肌不受累及， 这可能是因为支配口轮匝肌的运动纤维之一部分是起自舌下神经 核之故。 核下性瘫痪时的病因以急性前角灰质炎、感染性多发性神经根炎， 脑干脊髓空洞症及运动神经元病等最常见。此外，结核性脑膜炎 及颅底蛛网膜炎皆可能侵及舌下神经。
迷走神经
咽喉肌
副n.
舌下神经 Hypoglossal nerve
躯体运动纤维 延髓前外侧沟 舌下神经核 出脑 同侧舌肌
舌下n.
舌下神经管出颅
舌下 n.
损伤表现
副神经
核上联系 副神经核由双侧大脑皮质支配，支配同侧的肌 肉运动 刺激此区皮质可出现同侧胸锁乳突肌收缩，出 现头转向对侧。
副神经
副神经的定位诊断 1.核上性病变
（1）刺激性病变 一侧大脑皮质运动区之副神经代表区受刺激时患者头部 向健侧转动，眼球伴随向健侧转动，有时伴有耸肩，是贾 克森（Jackson）氏癫痫的表现之一。双侧大脑皮质副神 经代表区同时受刺激时则出现点头样运动。 （2）破坏性病变 破环性症状较刺激性症状少见。如有破坏性损害常不 引起明显的瘫痪，病灶侧可引起轻度的肩下垂，偏瘫的患 者可出现暂时性的头及眼向对侧转动困难。
临床颌转向健侧 两侧:头向后仰 斜方肌瘫痪 静态时，患侧肩向下外移位 上肢下垂时，患侧手指低；平举时，患侧手指长 常见病:颅底肿瘤、延髓空洞症、GBS等
副神经
1.一侧副神经受损，转颈耸肩不能。 2.颈静脉孔综合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ颅神经同时受累。 3.双侧皮层支配，一侧中枢性病变不出现症状。 4.多见于肌萎缩侧索硬化、森林脑炎等疾病。
舌咽神经迷走神经
疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根 部及下颔后部，有时以耳根部疼痛为主要表 现
可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲 动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也 可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体 等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤
2、舌咽神经损害综合症
2.1单纯舌咽神经损伤很少见 2.2 常见原因：颅底骨折，乙状窦血栓，医源
性损伤 2.3表现：舌后1/3味觉减退或消失；咽部，
扁桃体感觉消失；轻度吞咽困难；腮腺功能 障碍
3、单侧迷走神经损害综合症
3.1病因:chiari I 型畸形；肿瘤；出血，炎症 ；延髓空洞，肌萎缩侧索硬化；周围性分支 损害病因较多
3.2表现：患者软腭下垂，说话带鼻音；声带 瘫痪造成声音嘶哑；吞咽困难；可能还会出 现心动过速或心律失常。
真假性球麻痹鉴别
病变部位 常见疾病 下颌反射 咽反射 强哭强笑 舌肌萎缩 双侧锥体束征
真性球麻痹
假性球麻痹
疑核、舌咽、迷走神经（一侧或 两侧）
吉兰巴雷综合症，Wallenberg
双侧皮质脑干束 两侧半球脑血管疾病
消失
亢进
消失
存在
无
有
常有
无
无
常有
常见疾病
1、舌咽神经痛：舌咽神经分部区域的阵发性 剧痛
真假性球麻痹鉴别
病变部位 常见疾病 下颌反射 咽反射 强哭强笑 舌肌萎缩 双侧锥体束征
真性球麻痹
假性球麻痹
疑核、舌咽、迷走神经（一侧或 两侧）
吉兰巴雷综合症，Wallenberg
双侧皮质脑干束 两侧半球脑血管疾病
消失
亢进
消失
存在
无
有
常有
舌咽神经和迷走神经的检查
舌咽神经和迷走神经的检查脑神经是什么?脑神经概述支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。
脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。
脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。
十二对脑神经神经纤维轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。
神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。
粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。
神经纤维脑神经功能脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。
功能神经纤维类型分布感觉一般躯体感觉纤维一般内脏感觉纤维特殊躯体感觉纤维特殊内脏感觉纤维皮肤、眼角膜等头、颈、胸等视器等味蕾、嗅器等运动一般躯体运动纤维一般内脏运动纤维特殊内脏运动纤维眼外肌和舌肌属于交感神经咀嚼肌、面肌等舌咽神经和迷走神经的检查由于舌咽神经与迷走神经都支配咽喉部的肌肉故应同时给予检查。
检查时应询问有无吞咽困难及饮水呛咳。
（一）发音通过患者谈话，检查者有无声音嘶哑、鼻音或失声。
（二）吞咽检查有无吞咽困难，饮水有无反流及呛咳。
如有吞咽障碍，饮水时尤为明显。
（三）软腭运动嘱患者张口，观察软腭有无下垂，悬雍垂有无偏斜，继嘱患者发“啊”音观察两侧软腭上提是否相等。
正常时软腭对称，上拱呈弧状，悬雍垂居中，发“啊”音时双侧软腭同时对称上举，悬雍垂仍居中。
如一侧软腭麻痹，则麻痹侧软腭下陷，发“啊”音时不能上举或上举无力，而健侧上举正常，悬雍垂偏向健侧。
如双侧麻痹，则双侧软腭均下陷，发“啊”音时，双侧软腭皆不能上举或上举无力，而悬雍垂仍然居中。
（四）咽反射用棉签分别触碰两侧咽后壁，观察有无恶心、呕吐，并询问患者有无触碰感觉。
（五）舌后1/3味觉及声带检查只在必要时进行。
舌咽、迷走及副神经的行程与分布（收藏慢慢看）
舌咽、迷走及副神经的行程与分布（收藏慢慢看）舌咽神经glossopharyngeal nerve为混合性脑神经含有5种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。
②副交感纤维，起于下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后分布于腮腺，支配腮腺分泌。
③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于咽、舌后1／3，咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。
中枢突终于孤束核，传导一般内脏感觉。
④特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体也位于颈静孔处的舌咽神经下节，周围突分布于舌后1／3的味蕾，中枢突终止于孤束核上部。
⑤一般躯体感觉纤维很少，其神经元胞体位于舌咽神经上神经节内，周围突分布于耳后皮肤，中枢突人脑后止于三叉神经脊束核。
舌咽神经的根丝，在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅，在孔内神经干上有膨大的上神经节superior sanglion，出孔时又形成稍大的下神经节inferior ganglion。
舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。
其主要分支如下：（一）舌支舌支lingual branches为舌咽神经终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1／3粘膜和味蕾，传导一般感觉和味觉。
（二）咽支咽支pharyngeal branches 3～4条细支分布于咽壁，与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发分支分布咽肌及咽粘膜。
咽粘膜的感觉传入与咽部反射直接有关。
（三）鼓室神经鼓室神经tympanic nerve 发自下神经节，经颅底外面颈静脉孔前方的鼓室小管下口入鼓室后，在鼓室内侧壁粘膜内与交感神经纤维共同形成鼓室丛，发数小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜，传导感觉。
鼓室神经的终支为岩小神经lesser petrosal nerve，含来自下泌涎核的副交感纤维，在颞岩部前面经鼓小管上口出鼓室，前行出卵圆孔达耳神经节换元，其节后纤维随三叉神经的分支耳颞神经走行，分布于腮腺，控制其分泌。
舌咽神经检查
舌咽神经检查
舌咽神经检查介绍：
舌咽神经的舌支是由孤束核上部核发出的神经，控制舌后1/3的味觉，和粘膜感觉。
舌咽神经检查是通过患者的发音及触及双侧咽后壁
时的反应判断舌咽神经是否受到损害。
舌咽神经检查正常值：
当触及双侧咽后壁时，正常的反应为软腭上升、恶心呕吐。
舌咽神经检查临床意义：
异常结果：
1、舌咽神经受损时，发音嘶哑，说话带鼻音，吞咽困难，饮水咳呛，咽部感觉丧失，咽反射消失;软腭运动受限，一侧麻痹较轻，张口
时可见到瘫痪一侧的软腭弓较低，悬雍垂向健侧偏，作“啊”的发音
时健侧软腭上抬正常，病侧受限，腭垂向健侧偏，病侧咽部感觉缺失，咽反射消失。
2、舌咽神经损害，而无长束征，常提示脑神经病变。
单侧皮质延
髓束病变无舌咽神经及迷走神经麻痹表现，因舌咽神经、迷走神经核
均为双侧皮质延髓束支配。
双侧皮质延髓束病损出现假性球麻痹(假性
延髓性麻痹)的症状体征。
需要检查的人群：有发音嘶哑、说话带鼻音、吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射消失、软腭运动受限等症状的患者。
舌咽神经检查注意事项：
不合宜人群：口腔溃疡严重或有其他病变的患者
检查前禁忌：检查前压舌板要消毒。
检查时要求：检查时配合好医生发“啊”的音及吞咽、饮水等动作。
舌咽神经检查检查过程：
先注意病人说话有无鼻音、声音嘶哑或失音、吞咽困难、饮水呛咳等。
接着检查咽部肌肉有无萎缩，悬雍垂的位置及软腭高低是否对称。
再嘱病人发“啊”的声音，注意腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致。
最后检查咽反射，以压舌板分别轻触双侧咽后壁，正常的反应为软腭上升、恶心呕吐。
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真性与假性球麻痹的鉴别
特 征 真性球麻痹 假性球麻痹
部位
舌咽、迷走神经 双侧皮质脑干束
下颌反射 正常
亢进
咽反射 消失
存在
强哭强笑 无
有
舌肌萎缩 可有
无
锥体束征 无常
有
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舌咽、迷走神经单独受损
舌咽神经麻痹主要表现为咽部感觉减退或 丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽 肌轻度瘫痪。
感觉——用棉签或压舌板轻触两侧软腭及 咽后壁粘膜，询问有无感觉？
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检查方法
味觉——舌咽神经支配舌后1/3味觉，检查 法同面神经。
反射——咽反射：嘱患者张口，用压舌板 或棉签轻触两侧咽后壁，正常有作呕反应 。
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检查方法：
眼心反射：检查者用中指与食指同时对双 侧眼球逐渐施加压力20-30s，正常人脉搏 可减少10-12次/分。此反射由三叉神经眼支 传入，迷走神经心支传出，所以迷走神经 功能亢进者反射加强，迷走神经麻痹者反 射减弱或消失。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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舌咽、迷走神经
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舌咽、迷走神经共同损伤
舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始 核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽 困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻 痹(真性延髓麻痹)，临床上也习惯称为球麻 痹。
舌咽迷走副舌下 神经检查
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疑核、孤束核、迷 走神经背核、舌下 神经核
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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检查方法
颈动脉窦反射（需谨慎）：检查者用食指 与中指同时压迫一侧颈总动脉分叉处，引 起心率减慢。
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副神经
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一侧副神经核或其神经损害
同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病 变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力 。
由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故一 侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症 状。
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双侧副神经核或其神经损害
表现为双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前 屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位 时不能抬头。
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检查方法：
检查时让患者对抗阻力向双侧转颈及耸 肩。
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舌下神经
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舌下神经核上性病变
一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。 常见于脑血管病等。
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舌下神经及核性病变
表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧; 两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌
肌萎缩。 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于
肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。
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检查方法：
观察舌在口腔内位置及形态，伸舌偏斜？ 舌肌萎缩？肌束颤动？
舌肌肌力检查：嘱患者做舌的侧方运动， 舌尖隔着面颊，顶住检查者手指，比较两 侧舌肌肌力。
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总结
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谢谢大家
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一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一 侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发 “啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部 感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰-巴雷综 合征及Wallenberg综合征等。
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舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干 束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状 ，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障 碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球 麻痹，常见于两侧大脑半球的血管病变。
迷走神经麻痹时出现声音嘶哑、构音障碍 、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和 心动过速等。
出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状 ，而无脑干受损的长束体征，提示脑干外 神经根病变。
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检查方法
运动——检查患者发音有声音嘶哑？鼻音 ？失音？嘱患者发啊声，观察双侧软腭抬 举一致？颚垂偏斜？饮水呛咳？