中国三甲医院高血压患者脑卒中十年发病风险的流行病学研究

卒中预防策略的制定提供依据。
林及其他抗栓药物等。
１．２．５ 风 险 评 估 标 准 采 用 量 表 形 式 对 调 查 对 象 的
１ 对 象 与 方 法
各调查指标进 行 评 分，并 计 算 十 年 脑 卒 中 危 险 的 总 得
分，根据总得分计算对应的发病几率，评估 未 来 十 年 发
１．１ 对象 收集２０１１年１０月至２０１２年６月全国２３ 生脑卒中的风险，这是目前国际上公认的、使 用 最 广 泛
个省市的３６家三级甲等医院的心血管内科门 诊（每 个 的风险评估 系 统，且 操 作 简 便。 本 项 目 的 专 家 委 员 会
医院≤４０名／ｄ）就 诊 的 高 血 压 患 者 ９７ １８５ 例，包 括 既 制定了中国脑卒中十年发病风险分层的 标 准，≤５％ 为
往有高血压病史或新发的高血压，签署知 情 同 意 书 后， 低危，６％～≤９％为中危，≥１０％为高危。
摘要：目的 评估三甲医院心内科门诊的高血压患者脑卒 中 十 年 发 病 风 险 及 分 布 ，分 析 高 血 压 患 者 脑 卒 中 发 病 风 险的主要危险因素。方 法 ２０１１ 年 １０ 月 至 ２０１２ 年 ６ 月，共 入 选 中 国 ３６ 家 三 甲 医 院 的 心 内 科 门 诊 高 血 压 患 者 ９７ １８５例。利用美国 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ 心脏研究脑卒中十年发病风险 评 分 量 表 对 入 选 患 者 进 行 风 险 评 估 。 结 果 入 选 患者年龄（６１．２±１１．９）岁，收缩压（１３９．９±１９．３）ｍｍ Ｈｇ。 合 并 存 在 糖 尿 病、心 房 颤 动、左 心 室 肥 厚 和 其 他 心 血 管 疾病的患病率分别为１６．５％、６．０％、８．７％和 ４４．３％。 整 体 吸 烟 率 为 １６．７％，其 中 男 性 吸 烟 率 为 ３１．１％。 高 血 压 患者脑卒中十年平均发病风险（１２．８±１２．１）％，男女的平均发病风险分别１５．３％和１０．３％。６２．６％ 高 血 压 患 者 合 并存在多重脑卒 中 危 险 因 素，男 性 脑 卒 中 十 年 发 病 风 险 高 危、中 危、低 危 患 者 的 比 例 分 别 为 ６２．９％、２２．１％ 和 １５．１％；女性高危、中危和低危患者的比例分别 为 ３１．４％、２１．９％ 和 ４６．７％。 各 个 危 险 因 素 中，未 控 制 的 收 缩 压 对 本研究高血压患者脑卒中风险评分的贡献最高。结论 有效控制血压依然是高血压患者降低脑卒中十年发病风险 的最主要工作目标。 关 键 词 ： 高 血 压 ； 脑 卒 中 ； 发 病 风 险 ； 危 险 因 素
＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ａｎ Ｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｈｅａｒｔ，Ｌｕｎｇ ａｎｄ Ｂｌｏｏｄ Ｖｅｓｓｅｌ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎａ
卒中的独立危险因素包括：高血压、心 房 颤 动、糖 尿 病、 跛行Байду номын сангаас因素）、心 房 颤 动、心 电 图 或 超 声 心 动 图 诊 断 的
左心室肥厚、吸烟等 。 ［３－６］ 高 血 压 是 脑 卒 中 的 首 要 危 险 左心室肥厚等作为评分指标。
因素，对脑卒中发病危险的归因危险度为３４．６％［６］，控 １．２．４ 药 物 治 疗 信 息 降 压 治 疗 记 录 患 者 服 用 降 压
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｔｉｍａｔｅｄ １０－ｙｅａｒ ｓｔｒｏｋｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ａｎｄ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｔｈｉｓ ｃｏｈｏｒｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１ａｎｄ Ｊｕｎｅ ２０１２，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ９７ １８５ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｆｒｏｍ ３６ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ． Ｔｈｅ １０－ｙｅａｒ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ ｓｔｒｏｋｅ ｒｉｓｋ ｐｒｏｆｉｌｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ ｗａｓ （６１．２± １１．９）ｙｅａｒｓ ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ（１３９．９±１９．３）ｍｍ Ｈｇ． Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，１６．５％ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｄｉａｂｅ－ ｔｅｓ，６．０％ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，８．７％ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ａｎｄ ４４．３％ ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇ ｏｔｈｅｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａ－ ｓｅｓ． Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｍｏｋｉｎｇ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｗａｓ １６．７％ ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｍａｌｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｗａｓ ３１．１％ ． Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ １０－ｙｅａｒ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｗａｓ（１２．８±１２．１）％ （１５．３％ｉｎ ｍａｌｅ ａｎｄ １０．３％ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．６２．６％ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｄ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔａｒｇｅｔ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ． ６２．９％ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ，２２．１％ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ １５．１％ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｌｏｗ ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ． Ｗｈｉｌｅ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｗａｓ ３１．４％，２１．９％，ａｎｄ ４６．７％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｐｏｗｅｒｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ ｒｉｓｋ ｓｃｏｒｅｓ ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｏ ｍａｎａｇｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｔｈｅ ｐｒｉｍｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ １０－ｙｅａｒ ｓｔｒｏｋｅ ｒｉｓｋ ａｍｏｎｇ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ； Ｓｔｒｏｋｅ； Ｓｔｒｏｋｅ ｒｉｓｋ； Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
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中 华 高 血 压 杂 志 ２０１４ 年 １０ 月 第 ２２ 卷 第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ．２２ Ｎｏ．１０
·论 著·
中国三甲医院高血压患者脑卒中 十年发病风险的流行病学研究
孙 佳 艺１ ，巢 宝 华２ ，徐 新 娟３ ，刘 莹４ ，姚 桂 华５ ，薛 莉６ ，周 宪 梁７ ，周 子 华８ ，朱 建 华９ ，霍 勇１０
Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ １０－ｙｅａｒ ｓｔｒｏｋｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ
ＳＵＮ Ｊｉａ－ｙｉ＊ ，ＣＨＡＯ Ｂａｏ－ｈｕａ，ＸＵ Ｘｉｎ－ｊｕａｎ，ＬＩＵ Ｙｉｎｇ，ＹＡＯ Ｇｕｉ－ｈｕａ，ＸＵＥ Ｌｉ， ＺＨＯＵ Ｘｉａｎ－ｌｉａｎｇ，ＺＨＯＵ Ｚｉ－ｈｕａ，ＺＨＵ Ｊｉａｎ－ｈｕａ，ＨＵＯ Ｙｏｎｇ
通 信 作 者 ：霍 勇 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｏｙｏｎｇ＠２６３．ｎｅｔ．ｃｎ；孙 佳 艺 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｅｙｉｙａｏ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
中 华 高 血 压 杂 志 ２０１４ 年 １０ 月 第 ２２ 卷 第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ．２２ Ｎｏ．１０
制血压对于脑 卒 中 的 一 级、二 级 预 防 具 有 最 重 要 的 作 用 。 ［７］ 近年的研究发现［８］，对 缺 血 性 脑 卒 中 的 预 防，更
药物，主要包括：钙 拮 抗 剂、β受 体 阻 滞 剂、血 管 紧 张 素 转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利 尿 剂 和 其 他
应重视 高 血 压 及 其 伴 有 的 多 重 危 险 因 素 的 共 同 作 降压药物等。降糖治疗记录患者使用降糖药物的种
布情况 的 流 行 病 学 调 查，利 用 国 际 广 泛 接 受 的 美 国 烟酸及其衍生 物、胆 固 醇 吸 收 抑 制 剂 及 其 他 类 调 脂 药
Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ 心脏研究脑卒中十年风险评分量表，评价 物。抗栓药 物 治 疗 记 录 患 者 服 用 抗 血 栓 类 药 物 的 种
高血压患者脑 卒 中 十 年 发 病 的 风 险 和 分 布，为 我 国 脑 类，主要包括：阿司匹林５０ｍｇ、阿司匹林１００ｍｇ、华法
用 。 ［９－１０］ 国家卫生计 生 委 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 类，主要包 括：双 胍 类、α－糖 苷 酶 抑 制 剂、磺 脲 类、胰 岛
会在全国率先组织了中国三甲医院心内科门 诊 高 血 压 素、胰岛素增 敏 剂 及 其 他 降 糖 药 物 等。 调 脂 治 疗 记 录
患者合并其他脑卒中危险因素的现况及脑卒 中 风 险 分 患者服用调脂药物的种类，主要包括：他 汀 类、贝 特 类、