二类指标解读

（八）设备管理
2项
四、二类指标的达标要求
1、每项含若干要点，每一项目中若有一要点不 符合要求，则该项为不合格
2、“综合管理” 、“质量安全”两部分合并 计算合格率
3、“综合管理”和“质量安全”这两个部分总 体合格率≥90%为达标，“技术水平”合格率≥90%为 达标，合格率低于90%且大于85%，可降级确认或延缓 一年评审
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第13、14项：传染病报告与感染性疾病管理 1）查CDC传染病报告卡报告结果通报和 网络直报实施情况 2）查有关措施或现场查看 3）发热、肠道门诊没有独立设置的医 院，应当有相关措施
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第15项：公共卫生任务 1）执行国家社区重性精神病管理治疗规范， 按病人所辖区域向县（市）、区级精防机构提供重 性精神疾病出院患者的情况，填写《重性精神疾病 患者出院信息单》及《重性精神疾病患者参加网络 管理知情同意书》（病人或家属不同意的《重性精 神疾病患者出院信息单》由病人或家属自行带回） 2）查相关资料与记录 3）查区域疾控中心评价报告及医院制度 第16项: 健康教育
二类指标（综合管理与质量安全）的项目与达标要求
项目
自然缺项
达标
降级确认 或延缓一年评审
不达标
合格率 85
-
≥90%
三级医院 85
-
≥77
二级甲等 81 8；30；36；53
≥73
二级乙等
76
8；30；31；32；33； 36；53；54；55
≥68
≥85%～＜90% ＜85%
≥72～≤76
≤71
≥68～≤72
二类指标解读
二、制定依据
1、法规政策 2、政府与医改要求（包括标准与指南） 3、全省现状：全省调查数据，取同类型 同等级医院80%的合格数， 4、标准与指南 5、征求意见（行政部门、专科医院、质 控中心、专家委员会）
三、框架与权重分布
“综合管理” “质量安全” “技术水平”
二类指标--综合管理（56项）
（一）“规模与资源” 第6、7、8项：临床、医技科室卫技人员专业技术
职务配备及卫技人员学位： 1）含正式在编、在聘职工和延聘人员。退休返聘和外
聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计 在内
2）考虑到专科医院的特点，允许1个自选二级专科 （三级医院5选4，二级医院4选2 ），对级医院儿童精神科 暂不要求
诊人次平均收费水平 1）住院、门诊均次费用零增长 2）查评审上一年度医院业务报表及财务报
表（查2010年7月（含）以后的医院财务报表）
五、解读及说明-［综合管理］
（三）“能力与效率”
第27项：药品收入占业务收入比例 查评审上一年度医院业务报表及财务报表 （查2010年7月（含）以后的医院财务报表） 第28、29项：百元卫生材料消耗 、管理费用支出比例
取高位数 3）中医药人员：必须配备
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第5项：主要临床科室卫技人员专业技术职务配备 查医师、护士执业证书和职称证书 1）指”医疗机构诊疗科目申报表” 中的一级
诊疗科目 2）二级医院可缺司法鉴定科 3）不设内外科的为自然缺项
五、解读及说明-［综合管理］
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第17项：康复管理 1）开展运动、物理、作业等康复治疗—康复科 2）对出院病人进行康复指导---所有出院病人 3）对社区进行指导 ---慢病康复教育及指导 现场查看、抽查10份出院病历医嘱、查康复科
相关记录
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第18项：紧急救援任务 1）省市卫生行政部门提供资料 （含心理危机干预组织的建立） 2）突发公共卫生事件的应急预案（心理
1)比例不高于全省同一级别精神病医院上一年度平均值 2)评审上一年度省卫生厅和医院财务报表 第30项：学（协）会分支机构主委数
五、解读及说明-［综合管理］
（四）“科研与教学” 第31、32项：科研立项数、科技奖励数
1）评审前五年 2）项目负责人所在单位为第一排序的项目；子课题作为 下一级项目统计。项目负责人调动仍按申报单位计 3）国家级是指国家科技部；省部级是指国家有关部委、 省科技厅；厅局级是指省级有关厅局、地（市）科技局；县 （市、区）级是指地（市）卫生局、县（市、区）科技局 4）省级学（协）会A类相当于厅局级 5）二级乙等医院暂不要求
残疾、现役军人等的特殊照顾 第21项：环境保护
五、解读及说明-［综合管理］
（三）“能力与效率” 第22、23项：门急诊人次、出院人次 评审上一年度医院业务报表及财务报表 第24项：平均住院日 评审前一年医院业务报表（不包含长期托
养病人）
五、解读及说明-［综合管理］
（三）“能力与效率” 第25、26项：出院者平均医药费用、门急
3） 评审前季度末人事档案、查医师、护士执业证书、 职称证
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第9、10、11项：主要职能、临床、医技科室
设置 1）职能科可以根据医院实际情况功能相近的
科室可以整合，体现导向性 2）查科室设置和任命文件
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第12项：承担援外、对口支援等医疗工作 1） 查省、市医政处证明文件 2）医院文件或协作协议 3） 实施状况
危机干预预案）
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第19项：院际会诊 两层含意： 1）院际双方按照《医师外出会诊管理暂
行规定》执行 2）查受邀方有没推诿拖延会诊，甚至造
成后果
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第20项：扶贫助困 1）惠民措施是指医院层面的一些惠民
服务项目 2）特殊人群的便民服务指的是对老年、
（一）规模与资源 11项 （二）功能与任务 10项 （三）能力与效率 9项 （四）科研与教学 6项 （五）行政管理 16项 （六）改革与创新 4项
二类指标—质量安全（29项）
（一）综合质量 15项
（二）护理质量
2项
（三）院感质量
2项
（四）放射质量
2项
（五）临检质量
2项
（六）药事质量
2项wk.baidu.com
（七）社区服务质量 2项
≤67
≥64～≤67
≤63
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第1项：核定床位数：有效文件；床位使
用率：实际开放床位（医院报表、不包括临 时加床）
第2项：精神科床位数：不包括高血压等 心身疾病
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第3、4项：卫技人员配备及重要部门
护理人员配备 1）动态数据：评审前季度末人事报表 2）实际开放与核定床位数不一致的，