胫骨平台骨折ppt课件
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胫骨平台骨折的诊治PPT课件
牵引治疗
总结词
通过牵引技术，将骨折部位逐渐 复位并保持稳定，促进骨折愈合 。
详细描述
牵引治疗适用于骨折部位有明显 移位的情况，通过牵引装置将骨 折部位逐渐复位，并保持稳定， 以促进骨折愈合。
康复训练
总结词
在医生的指导下进行康复训练，恢复关节功能和肌肉力量。
详细描述
康复训练对于胫骨平台骨折的恢复非常重要，在医生的指导 下进行康复训练，逐步恢复关节的活动度和肌肉力量，有助 于提高骨折愈合后的生活质量。
性别分布
男女均可发病，但男性发 病率略高于女性。
02 诊断
病史采集
询问患者受伤情况
询问既往病史
了解受伤时的姿势、外力方向、大小 以及受伤环境等信息，有助于判断骨 折的原因和严重程度。
了解患者是否有骨质疏松、骨关节炎 等骨骼疾病，这些疾病可能增加骨折 的风险。
询问疼痛部位和程度
疼痛的部位和程度对于诊断骨折具有 重要意义，可以初步判断骨折的类型 和位置。
对于一些复杂骨折或伴有严重软组织损伤的病例， 可以采用外固定架进行治疗。
术ห้องสมุดไป่ตู้护理
01
定期换药，保持切口干 燥清洁
02
根据医生建议进行康复 训练，逐步恢复关节功 能
03
注意观察患肢血液循环 情况，及时处理异常情 况
04
遵循医生指导进行负重 训练，避免过早承重导 致骨折移位或内固定松 动。
05 并发症及处理
位情况。
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确了解 骨折移位情况时，可以进行CT检 查，能够更清晰地显示骨折细节。
MRI检查
对于怀疑伴有周围软组织损伤的 骨折，可以进行MRI检查，以评
估软组织的损伤程度。
胫骨平台骨折的护理ppt课件
。
心理支持
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他 们克服恐惧、焦虑等情绪问题
。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，帮 助他们改变不良的思维和行为 模式。
社会支持
鼓励患者与家人、朋友和同事 保持联系，获得社会支持。
康复信心建立
通过积极的康复训练和心理支 持，帮助患者建立康复信心。
CHAPTER 04
胫骨平台骨折的护理措施
CHAPTER 05
胫骨平台骨折的康复计划
物理治疗
关节活动度训练
在骨折愈合的早期阶段，进行轻 柔的关节活动度训练，以预防关
节僵硬。
肌力训练
随着骨折愈合的进展，逐步进行肌 力训练，以恢复肌肉力量和关节稳 定性。
平衡与协调训练
在后期阶段，进行平衡与协调训练 ，以提高患者的平衡能力和日常生 活活动能力。
性的认识。
遵守安全操作规程
02
在工作和生活中，遵守安全操作规程，避免因不安全行为导致
骨折。
增强自我保护意识
03
在运动、劳动等活动中，注意自我保护，避免摔倒、碰撞等意
外伤害。
加强锻炼
合理安排运动时间
根据个人情况，合理安排运动时间，保持适当的运动量，增强身 体素质。
选择合适的运动方式
选择适合自己的运动方式，如慢跑、散步、游泳等有氧运动，以及 力量训练等无氧运动，全面提升身体素质。
注意运动前的热身和拉伸
在运动前进行适当的热身和拉伸，预防运动损伤。
定期检查
定期进行体检
通过体检及时发现潜在的健康问题，如骨质疏松等，采取相应措 施进行干预。
关注身体状况
在日常生活中，关注自己的身体状况，如出现疼痛、肿胀等症状 时及时就医检查。
心理支持
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他 们克服恐惧、焦虑等情绪问题
。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，帮 助他们改变不良的思维和行为 模式。
社会支持
鼓励患者与家人、朋友和同事 保持联系，获得社会支持。
康复信心建立
通过积极的康复训练和心理支 持，帮助患者建立康复信心。
CHAPTER 04
胫骨平台骨折的护理措施
CHAPTER 05
胫骨平台骨折的康复计划
物理治疗
关节活动度训练
在骨折愈合的早期阶段，进行轻 柔的关节活动度训练，以预防关
节僵硬。
肌力训练
随着骨折愈合的进展，逐步进行肌 力训练，以恢复肌肉力量和关节稳 定性。
平衡与协调训练
在后期阶段，进行平衡与协调训练 ，以提高患者的平衡能力和日常生 活活动能力。
性的认识。
遵守安全操作规程
02
在工作和生活中，遵守安全操作规程，避免因不安全行为导致
骨折。
增强自我保护意识
03
在运动、劳动等活动中，注意自我保护，避免摔倒、碰撞等意
外伤害。
加强锻炼
合理安排运动时间
根据个人情况，合理安排运动时间，保持适当的运动量，增强身 体素质。
选择合适的运动方式
选择适合自己的运动方式，如慢跑、散步、游泳等有氧运动，以及 力量训练等无氧运动，全面提升身体素质。
注意运动前的热身和拉伸
在运动前进行适当的热身和拉伸，预防运动损伤。
定期检查
定期进行体检
通过体检及时发现潜在的健康问题，如骨质疏松等，采取相应措 施进行干预。
关注身体状况
在日常生活中，关注自己的身体状况，如出现疼痛、肿胀等症状 时及时就医检查。
胫骨平台骨折的护理PPT培训课件
《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：
重视健康宣教
选择合理评估
尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，因此，
早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗
提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的
协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提 高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间
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右胫骨平台骨折
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右胫骨平台骨折
治疗方案
原则：解剖复位、坚强固定、早期活动。 保守治疗
手术治疗
保守治疗
适用于：无移位的稳定型平台骨折否则考虑手术 方法：①长腿管型石膏固定
②跟骨牵引 ③长腿铰链支具或护膝装置
围手术期镇痛新理念
3.扭曲暴力 多因突然的内旋或外旋所致，多见 于各种剧烈运动中，以青壮年患者多见，同时可 出现关节内韧带损hatzker分型
I型——单纯劈裂骨折 典型的楔形非粉 碎性骨折块向外下劈裂移位，常见于无 骨质疏松的年轻患者。
Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折 侧方形骨 块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入 干骺端。最常见于老年患者。
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的 介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程
疼痛评估流程
患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每 日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、 脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱 进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇 痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医 生，并记录入《疼痛评估表》中
Ⅲ型——单纯中央压缩骨折 关节面被 压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生 于骨质疏松者。
重视健康宣教
选择合理评估
尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，因此，
早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗
提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的
协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提 高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间
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治疗方案
原则：解剖复位、坚强固定、早期活动。 保守治疗
手术治疗
保守治疗
适用于：无移位的稳定型平台骨折否则考虑手术 方法：①长腿管型石膏固定
②跟骨牵引 ③长腿铰链支具或护膝装置
围手术期镇痛新理念
3.扭曲暴力 多因突然的内旋或外旋所致，多见 于各种剧烈运动中，以青壮年患者多见，同时可 出现关节内韧带损hatzker分型
I型——单纯劈裂骨折 典型的楔形非粉 碎性骨折块向外下劈裂移位，常见于无 骨质疏松的年轻患者。
Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折 侧方形骨 块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入 干骺端。最常见于老年患者。
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的 介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程
疼痛评估流程
患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每 日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、 脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱 进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇 痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医 生，并记录入《疼痛评估表》中
Ⅲ型——单纯中央压缩骨折 关节面被 压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生 于骨质疏松者。
胫骨平台骨折教学演示课件
01
02
03
骨折分型
根据骨折线的方向和涉及 的范围，可将胫骨平台骨 折分为不同类型，以指导 治疗。
关节面塌陷程度
关节面塌陷超过2mm通常 被认为有手术指征。
合并伤情况
评估是否合并血管、神经 损伤以及软组织损伤等， 这些合并伤会影响治疗方 案手术治疗
石膏固定
对于无移位或轻度移位的 胫骨平台骨折，可采用石 膏固定，保持膝关节稳定 ，促进骨折愈合。
情况。
05
并发症识别与处理
感染
早期感染
多由于清创不彻底或内固定物选 择不当引起，表现为局部红肿、
疼痛、发热等。
晚期感染
多由于患者自身免疫力低下或长 期卧床导致，表现为深部脓肿、
窦道形成等。
处理方法
早期感染可通过加强换药、应用 敏感抗生素等方法控制；晚期感 染则需要彻底清创、去除内固定 物，改用外固定支架固定，并应
利用关节镜技术，减少手术创伤，提 高内固定的准确性和稳定性。
手术入路及固定方式选择
前外侧入路
适用于外侧平台骨折，可充分显露骨折端，便于复位和固定。
后内侧入路
适用于内侧平台骨折，可减少对周围组织的损伤，提高手术安全性 。
螺钉、钢板等内固定物选择
根据骨折类型和部位选择合适的内固定物，如松质骨螺钉、支撑钢 板等，以确保固定的稳定性和可靠性。
心理疏导
提供心理支持，帮助患者缓解因骨折带来的焦虑、抑郁等不良情绪 。
康复训练指导
指导患者进行正确的康复训练，促进骨折愈合和功能恢复。
长期随访管理
定期随访
建立患者随访档案，定期进行影像学检查和功能评估，了解骨折愈 合情况和功能恢复情况。
并发症预防与处理
及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、畸形愈合等，确保患 者安全康复。
胫骨平台骨折)PPT课件
• 以骨折的x线表现为分型依据： • 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：
Hohl和Moore分型，Schatzker分型， AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。
.
5
Schatzker分型
• Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常 见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型（劈裂合并 压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面 的向下移位
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾 斜，为外翻或内翻畸形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不 平滑，继而可发生创伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及 髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造 成膝关节不稳定
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使 膝关节屈伸功能发生障碍
.
4
胫骨平台骨折分类：
胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉 力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关 节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
.
18
关节镜下分型
• (七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘 附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方 向不一,骨折处有鲜血溢出
• 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘 方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿 过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道, 至胫骨前下方骨孔处打结固定
.
19
关节镜下分型
• (八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨 或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台 对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片 上不易发现。
Hohl和Moore分型，Schatzker分型， AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。
.
5
Schatzker分型
• Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常 见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型（劈裂合并 压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面 的向下移位
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾 斜，为外翻或内翻畸形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不 平滑，继而可发生创伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及 髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造 成膝关节不稳定
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使 膝关节屈伸功能发生障碍
.
4
胫骨平台骨折分类：
胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉 力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关 节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
.
18
关节镜下分型
• (七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘 附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方 向不一,骨折处有鲜血溢出
• 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘 方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿 过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道, 至胫骨前下方骨孔处打结固定
.
19
关节镜下分型
• (八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨 或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台 对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片 上不易发现。
胫骨平台骨折护理查房PPT课件
11/26/2019
.
32
11/26/2019
.
13
病因
11/26/2019
.
14
一五、、什如么何是治疗 胫骨平和台护骨理折
11/26/2019Leabharlann .15治疗
非手术治疗
1.适应症：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷ｍ<２ｍ， 劈裂移位＜５ｍｍ、粉碎骨折或者不宜切开复位 骨折
２．骨牵引：重量３－３．５ｋｇ，牵引时间４－ ６周
３．手法复位石膏、支具固定：固定时间４周，８ －１０周开始负重
l 于2016-10-14在神经阻滞麻醉下行左胫骨平台 骨折切开复位内固定术，术后予一级护理，抬
11/26/2高019 患肢，遵医嘱予消. 炎、保护胃黏膜、促2 进愈 合等药物治疗。
辅助检查
l 体格检查： 查体:神清，精神可，查体合作。 收入病房，胸廓挤压痛阴性，脊柱无压痛叩击 痛，骨盆挤压分离试验阴性，右下肢石膏固定， 右膝部压痛阳性，双下肢感觉可，组织活动可， 足背动脉搏动可
l （1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手 术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。
l （2）多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰 和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患 者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜 疾病的信心。
1l1/26/2护019 理评价：患者焦虑. 情绪缓解。
20
护理问题及措施
胫骨平台骨折 的护理查房
创伤四科 童漉
11/26/2019
.
1
案例汇报
l 42床 李红，女， 65岁， 于2016-10-10不慎跌 倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊
l 体检：T36.6，P80次/分，R18次/分， BP122/74mmgh，神志清，呼吸平稳，左下肢 肿胀、压痛、活动受限，左足趾端血运、温度、 感觉、活动正常，无既往史、过敏史。
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❖ 既往史:患者既往体健，否认“高血压、脑梗死、心脏病” 等病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术 外伤史，有输血史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。
❖ 个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、 特殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。
❖ 婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。
组织损伤有关 ❖ 7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、
下肢静脉血栓 ❖ 8）知识缺乏：缺乏康复知识
1.躯体活动障碍 ——与患肢疼痛有关。
预期目标：协助下生活能自理
①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静 脉血栓（注意应循序渐进）。
②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理， 促进患者舒适。
③指导其进行床上大小便
线良好，骨折予“golf”锁定板固定稳妥，术口放
置皮管引流一根，术毕11:00患者安返病房，予抗感
染、输液等对症支持治疗 。
❖ 手术名称：切开复位内固定术
❖
胸腔闭式引流术
护理诊断及护理
❖ 1）躯体移动障碍：肢体外固定支架应用有关。 ❖ 2）皮肤完整性受损：与开放性损伤、扩创有关 ❖ 3）恐惧：与突发车祸有关 ❖ 4）疼痛：与骨断筋伤，停药物镇痛有关 ❖ 5）引流效能降低：与管道堵塞、负压不足有关 ❖ 6）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软
Schatzker分型
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩 性骨折
Ⅳ型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折
Ⅵ型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面
2、正常的力线
❖ CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、 6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。
❖ 初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折
❖ 左腓骨头骨折
❖ 左侧多发性肋骨骨折伴血气胸
手术
❖ 手术记录
❖ 手术日期：2014年10月02日 开始时间：09:30在硬麻下 行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对
④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配 合度。
2.皮肤完整性受损 ——与开放性损伤、 感染、扩创有关
预期目标：皮肤完整，未出现感染
①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等 炎症发生。
②保持贴身衣服、床单位的干燥，尽量使用 柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。
③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。
④增加患者的营养，以增强抵抗力。
致伤原因
❖ 1、外翻应力
外髁骨折
❖ 2、垂直压力
T型或Y型骨折
❖ 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
后果
❖ 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 ❖ 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节
炎 ❖ 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
胫骨平台骨折
2014-09-28 苏边江
解剖特点：
❖
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关
节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，
呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。
❖
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。
❖
成人胫骨近端主要为松质骨。
❖
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，
外侧骨皮质较内侧薄弱。
❖ 家族史:否认有家族遗传性疾病史。
❖专 科 检
查
❖ 脊柱生理弯曲存在，各椎体无明显压痛及叩击痛，活 动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗 出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。 左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体 未及明显异常。
❖ 实验室及器械检查
3、稳定的关节、充分的软组织愈
合
4、功能范围的活动
5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： ❖ 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) ❖ 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开
始负重)
手术治疗： ❖ 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 ❖ 2、外固定架治疗 ❖ 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
次/分 血压 120 / 90 mmHg
❖ 现病史:患者一小时前不幸发生车祸，致左胸部、左膝部疼痛， 随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛， 呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊 诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧 第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台 骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患 者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、 腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。
病例
姓名:谢云生 职业:农民 性别:男 工作单位及地址:无 年龄:59岁 家庭地址:泗洪县五里江农场 婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人 出生地:中国江苏宿迁 入院日期:2014-09-28
10:30 民族:汉族 记录日期:2014-09-28 15:00 入院时体温 36.3 ℃ 脉搏 72 次/分 呼吸 18
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：
❖ 以骨折的x线表现为分型依据： ❖ 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore
分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分 型等。最常用的为Schatzker分型。
3.恐惧 ——与突发车祸有关 预期目标：情绪稳定、配合治疗
①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻 其心理负担。
②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立 患者战胜疾病的信心。
③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注 意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心 情放松。
④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好 患者的心理。
⑤告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应 好新环境。
4.疼痛：与肢体受伤有关 预期目标：疼痛缓解
① 保持患肢功能位，予抬高患肢，保持床单位的 清洁、干燥音乐、看小说等， 使之心情放松。
❖ 个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、 特殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。
❖ 婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。
组织损伤有关 ❖ 7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、
下肢静脉血栓 ❖ 8）知识缺乏：缺乏康复知识
1.躯体活动障碍 ——与患肢疼痛有关。
预期目标：协助下生活能自理
①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静 脉血栓（注意应循序渐进）。
②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理， 促进患者舒适。
③指导其进行床上大小便
线良好，骨折予“golf”锁定板固定稳妥，术口放
置皮管引流一根，术毕11:00患者安返病房，予抗感
染、输液等对症支持治疗 。
❖ 手术名称：切开复位内固定术
❖
胸腔闭式引流术
护理诊断及护理
❖ 1）躯体移动障碍：肢体外固定支架应用有关。 ❖ 2）皮肤完整性受损：与开放性损伤、扩创有关 ❖ 3）恐惧：与突发车祸有关 ❖ 4）疼痛：与骨断筋伤，停药物镇痛有关 ❖ 5）引流效能降低：与管道堵塞、负压不足有关 ❖ 6）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软
Schatzker分型
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩 性骨折
Ⅳ型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折
Ⅵ型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面
2、正常的力线
❖ CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、 6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。
❖ 初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折
❖ 左腓骨头骨折
❖ 左侧多发性肋骨骨折伴血气胸
手术
❖ 手术记录
❖ 手术日期：2014年10月02日 开始时间：09:30在硬麻下 行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对
④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配 合度。
2.皮肤完整性受损 ——与开放性损伤、 感染、扩创有关
预期目标：皮肤完整，未出现感染
①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等 炎症发生。
②保持贴身衣服、床单位的干燥，尽量使用 柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。
③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。
④增加患者的营养，以增强抵抗力。
致伤原因
❖ 1、外翻应力
外髁骨折
❖ 2、垂直压力
T型或Y型骨折
❖ 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
后果
❖ 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 ❖ 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节
炎 ❖ 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
胫骨平台骨折
2014-09-28 苏边江
解剖特点：
❖
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关
节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，
呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。
❖
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。
❖
成人胫骨近端主要为松质骨。
❖
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，
外侧骨皮质较内侧薄弱。
❖ 家族史:否认有家族遗传性疾病史。
❖专 科 检
查
❖ 脊柱生理弯曲存在，各椎体无明显压痛及叩击痛，活 动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗 出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。 左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体 未及明显异常。
❖ 实验室及器械检查
3、稳定的关节、充分的软组织愈
合
4、功能范围的活动
5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： ❖ 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) ❖ 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开
始负重)
手术治疗： ❖ 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 ❖ 2、外固定架治疗 ❖ 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
次/分 血压 120 / 90 mmHg
❖ 现病史:患者一小时前不幸发生车祸，致左胸部、左膝部疼痛， 随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛， 呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊 诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧 第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台 骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患 者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、 腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。
病例
姓名:谢云生 职业:农民 性别:男 工作单位及地址:无 年龄:59岁 家庭地址:泗洪县五里江农场 婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人 出生地:中国江苏宿迁 入院日期:2014-09-28
10:30 民族:汉族 记录日期:2014-09-28 15:00 入院时体温 36.3 ℃ 脉搏 72 次/分 呼吸 18
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：
❖ 以骨折的x线表现为分型依据： ❖ 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore
分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分 型等。最常用的为Schatzker分型。
3.恐惧 ——与突发车祸有关 预期目标：情绪稳定、配合治疗
①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻 其心理负担。
②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立 患者战胜疾病的信心。
③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注 意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心 情放松。
④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好 患者的心理。
⑤告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应 好新环境。
4.疼痛：与肢体受伤有关 预期目标：疼痛缓解
① 保持患肢功能位，予抬高患肢，保持床单位的 清洁、干燥音乐、看小说等， 使之心情放松。