声带麻痹PPT课件

声带麻痹
临床表现： 1.单侧不完全麻痹：症状多不显著。一侧声带居近中线位，吸气时不 能外展，发音时声带可闭合。 2.单侧完全性麻痹：声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较 健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。 3.双侧不完全性麻痹：少见，两侧声带均不能外展而相互近于中线， 声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困 难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。 4.双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展， 发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引 起呛咳。 5.双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收， 但咳嗽有声。
• 位置 完全外展 轻外展位 正中位 旁正中位 中间位
• 声门宽度 19mm 13.5mm
3.5mm 7mm
• 功能 深吸气 平静呼吸 发音 耳语
发音困难
• 作用喉肌 外展肌 外展肌 内收肌 环甲肌
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• 瘫痪喉肌 无内收肌 外展肌 内收肌 外展肌 全 部
声带瘫痪下的各种位置
声带麻痹
声带麻痹鉴别诊断 1.声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而功
临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多 见。
声带麻痹病因
• 广义的真菌性鼻鼻窦炎可定义为与真菌感染有关的、 • 由鼻腔鼻窦炎症导致的不同类型的病理改变。根据组织受 • 侵犯的临床表现和（或）病理检查结果，真菌性鼻鼻窦炎分 • 为两大类，即非侵袭型（黏膜外型）和侵袭型真菌性鼻鼻窦 • 炎。前者又分为三类：表浅型真菌病、真菌球和变应性真菌性鼻鼻窦
头颈部恶性肿瘤
延边大学附属医院耳鼻咽喉科 2012级研究生 邵卓
头颈部恶性肿瘤
发病: 1.长期应用抗生素 2.糖皮质激素 3.免疫抑制剂 4.接受放射性治疗 5.慢性消耗性疾病(糖尿病、烧伤致机体抵抗 力下降) 6.健康人中也有发生
真菌性鼻及鼻窦炎
病理类型： 1.非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎 2.侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎和慢性侵袭型 真菌性鼻及鼻窦炎
声带麻痹术式
单侧病变:
注射喉成形术 喉神经手术(颈袢喉返神经吻合术 ) 声带外侧自体软骨充填术 双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术 喉返神经直接吻合
声带麻痹
双侧病变：
支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术 喉裂开杓状软骨切除声带外展术 声带移位术
单侧声带麻痹
注射喉成形术
基本原则是1.注射部位应该位于声带膜部中央 大多 位于甲杓肌； 2.针头的斜面应该指向内侧 进入肌肉的针 头深度不应超过5mm，注射的剂量应该为0.1～10ml； 3. 不正确的方法会引起不良反应 因此必须对不同类型的注 射格外注意。 自体脂肪、自体胶原、自体筋膜 特氟隆(聚四氟乙烯树脂)、硅胶等
能性失音为两侧声带内收性麻痹。 2.功能性失音均能找到一定的诱音，如生气
悲痛过度等。 3.功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳
嗽时，声带活动正常。 4.功能性失音暗示疗法有效。
声带麻痹
诊断及鉴别诊断有赖于喉镜及影像学检查。
治疗
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗 单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障 碍，常不须治疗 单侧完全性麻痹，长时间不能代偿，病 人要求改善发音时。 双侧声带麻痹，有呼吸困难，行气管切 开,支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除 术
炎；后者又分为两类：慢性侵袭型和急性（暴发型） • 真菌性鼻鼻窦炎。
临床表现：
可无症状，或自觉鼻内有臭味。有时可擤出痂皮或大块的碎 屑。鼻内镜检查时可见鼻痂上成簇的真菌，类似霉变的在 术后鼻腔干燥或有黏液潴留的患者中，这是典型的（但非 惟一的）鼻真菌病的表现。这些真菌性痂皮可出现在气流 速度较快的部位，如鼻甲的前端；也可出现在术中扩大的 窦腔。内镜取痂皮培养可发现有细菌和真菌生长
较长见的至病菌为曲霉菌（曲霉菌感染与职业 有关）（条件至病菌），
念珠菌、毛霉菌、申克丝菌等
声带麻痹
诊断:双侧声带麻痹、喉阻塞(呼吸困难1度) 治疗方案：全麻支撑喉镜下行CO2激光单侧 声带杓状软骨切除术.
声带麻痹
声带麻痹（paralysis of vocal cord ）又 称喉麻痹。当喉的运动神经（喉返神经）受到损 害时可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类 型声带麻痹。
声带麻痹病因
3.特发性病因
中毒 细菌毒素 铅、砷、酒精等药物 感染如白喉、流行性感冒、带状疱疹 肺结核
声带麻痹
新生儿声带麻痹以产伤为多见，约占5％～20％，多 数为产钳损伤。
医源性因素：主要是由于手术导致迷走神经或喉返 神经损伤，以单侧声带麻痹为多见，其中50％见于心血管 手术(多见于动脉导管未闭接扎术)，其他还包括纵隔手术 或气管食管瘘修补手术等。动脉导管未闭结扎术后声带麻 痹发生率为25％。动脉导管未闭术后声带麻痹的出现率为 8.8％，主要发生于低体重儿及早产儿。
甲状软骨成形术
左侧喉外径路声带外移固定术
沿甲状软骨板后缘切开咽下缩肌，暴露甲状软骨下角 及环甲关节，暴露环杓关节，在软骨膜下分离杓状软骨， 使其脱位。用1号丝线穿过杓状软骨中段并向外牵拉，暴 露声带突后，用4号丝线缝于声带突及部分声带肌，在声 带突处切断杓状软骨并取出，牵拉4号丝线向外，由助手 导入直达喉镜观察声门裂为5mm后，将其固定在甲状软骨 下角并再缝于胸锁乳突肌前缘处以加固。
左侧喉外径路声带外移固定术
支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术
直视下切开并气化一侧杓状软骨表面黏膜，气化杓状 软骨尖及小角软骨，切开声带突前２～３ｍｍ的黏膜，切 断声带突及与之相连的声带肌，切除部分肌突，游离并切 除杓状软骨体，从而形成后部三角形的呼吸区。保护声带 前１／２以利术后发声，用６－０可吸收缝线将切口内侧 缘向外侧牵拉缝合，以扩大新建声门后区并消灭创面。术 中显微镜下观察新建声门裂后部增宽至５～６ｍｍ。
脂肪注射术
声带外侧自体软骨充填术
在该侧声带表面投影线的前中部作向下的矩形 软骨窗。然后在同侧甲状软骨板上缘取一条长约 20mm、宽约6mm的软骨片，切成2片，并按所需充 填的要求修剪成长方形软骨片，叠加软骨窗上的 软骨片，缝制成楔形软骨栓，将凸嵴部分朝向声 带塞入软骨窗内,垂直或斜向嵌入软骨膜与甲状软 骨之间，令患者发音并测定声时，调整其厚度、 形状及填放位置，直至发音满意为止.