医院2016年“改善医疗服务质量”自查报告
医疗服务自检自查报告
医疗服务自检自查报告医疗服务自检自查报告一、引言医疗服务质量是医疗机构的核心竞争力，也是保障患者安全和满意度的重要因素。
为了更好地提高和管理医疗服务质量，我医疗机构进行了自检自查工作。
本报告将对自检自查的过程、结果和改进措施进行详细说明。
二、自检自查流程1. 确定自检自查目标：根据医疗机构的特点和发展需求，确定本次自检自查的重点以及目标，主要包括患者安全管理、设施设备管理、医疗行为规范、医患沟通和卫生保洁等方面。
2. 制定自检自查方案：制定自检自查的时间计划、人员组成、工作内容和方法，确定自检自查的具体要求和标准。
3. 开展自检自查工作：根据自检自查方案的要求，组织相关人员进行数据收集和分析，检查医疗服务流程和规范以及患者满意度等方面。
4. 分析自检自查结果：对自检自查期间收集的数据进行统计和分析，发现问题和存在的风险，确定改进方向。
5. 制定改进措施：针对自检自查中发现的问题和风险，制定具体的改进措施和时间计划。
6. 实施改进措施：根据制定的改进措施和时间计划，组织相关人员按照要求进行改进工作。
7. 监督和评估：对改进措施的实施情况进行监督和评估，及时发现问题并及时调整。
三、自检自查结果本次自检自查主要从以下几个方面进行了评估和分析。
1. 患者安全管理在患者安全管理方面，我医疗机构有较为完善的制度和流程，包括医疗误诊风险的评估和控制、手术安全、药品管理和危重病人护理等方面。
但是，在实际操作中还存在一些问题，如手术护理记录不规范、药品存储和使用不符合规定等。
针对这些问题，我们将制定更加详细的工作流程，并进行相关培训，提高患者安全管理水平。
2. 设施设备管理在设施设备管理方面，我医疗机构注重设备的维护和保养，设备的使用状态较好。
但是，设施维修保养记录和设备使用记录不完善，需要加强对设备管理的监督和检查。
此外，还需定期对设备进行检修和校准，确保设备的正常运行。
3. 医疗行为规范医疗行为规范是医疗服务质量的重要保障，在我医疗机构的自检自查中，我们发现医务人员存在一些规范意识不强的问题，如医患沟通不畅、医疗记录不完整等。
医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
xx医院2016年“改善医疗服务质量”自查报告
南安市海都医院2016年“改善医疗服务质量”自查报告2016年，按照既定方案，我院积极开展“进一步改善医疗服务行动计划”工作，现将工作情况汇报如下：一、工作基本情况项目自2015年4月8日启动以来，我院成立领导小组，制定了《海都医院进一步改善医疗服务行动计划实施方案》，也制定了信息报送制度、时间表和路线图，进行了责任分工，明确了时间进度和目标任务。
开展了自查与整改工作，制订了整改方案，及时督促整改。
通过1年多来的努力，基本完成了既定目标任务，医疗服务流程得到优化，服务质量得到提高，患者满意度增加。
二、具体工作开展及成效（一）门诊就医环境改善近年来我院致力于不断改善就医环境，加强服务功能建设，新住院病房设施完善，配备通风良好，环境优美，生活设备配备齐全；提供服务指南、开水、电话预约挂号，便民小超市等便民服务；对门诊、入院、出院等服务流程进行调整完善，方便患者就医。
（二）扩大预约挂号比例实施情况：我院多途径开展预约挂号工作，主要是通过电话预约、网络预约（微信或QQ）、现场预约等3种方式来开展预约就诊工作，口腔科及产前检查复诊均以现场预约为主。
1-12月份，门诊预约诊疗率为7.3%，复诊预约率为25.56%，口腔、产前检查复诊预约率为40.36%。
（三）实现分时预约，全面推行分时段预约工作开展情况：对于住院患者提倡分时段预约检查，一般需急做或检查时间较长的检查要求住院病区先电话预约检查科室，普通常规检查则做到当日半天内完成。
住院患者分时段预约检查比例达到23.56%。
（四）合理调配资源，科学安排门急诊医师出诊情况：目前我院共有各专业诊室18间，其中普通门诊诊室16间，门诊具有主治以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥75％，2015年药房开设了门诊叫号系统，一定程度上也缩短了等候取药时间。
（五）逐步推行日间手术开展情况：我院拟选取内固定物取出、包皮过长、人流、体表肿物切除作为日间手术推行，该手术诊断明确，病情单一、风险较少。
医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施
医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施一、引言为了提高医疗机构的医疗服务质量，增强患者的满意度，本医疗机构对自身的医疗服务质量进行了自查，并针对自查发现的问题制定了整改措施。
二、自查结果自查结果表明，本医疗机构的医疗服务质量存在以下问题：1.长时间等候：患者在门诊或急诊等候时间过长，导致患者不满意。
2.医务人员态度不友好：有部分医务人员对患者态度冷漠、不耐烦，给患者带来不良体验。
3.诊疗流程不规范：部分医务人员在诊疗过程中存在流程不规范等问题，导致医疗服务质量下降。
4.患者信息管理不完善：患者的个人信息管理存在漏洞，容易发生信息泄漏或错误。
三、整改措施1.改善患者等候时间（1）增加医生数量和分诊员数量，提高服务效率。
（2）优化科室布局，提升人员配备，确保患者顺利就诊。
（3）加强医生和护士的时间管理培训，提高诊疗效率。
2.提升医务人员服务态度（1）组织开展医务人员服务态度培训，增强服务意识和沟通技巧。
（2）建立健全医患沟通机制，加强对医务人员的督导和考核。
（3）对服务态度优秀的医务人员进行表扬和奖励，激励医务人员提供更好的服务。
3.完善诊疗流程（1）优化诊疗流程，减少重复检查和不必要的复查。
（2）建立科室之间的紧密合作机制，加强协同作战，提高工作效率。
（3）加强医务人员技能培训，提高临床操作水平和诊疗能力。
4.加强患者信息管理（1）对患者信息进行加密存储，确保信息安全。
（2）建立完善的患者信息管理制度，规范信息收集、录入和查询流程。
（3）加强员工的信息保密培训，提高工作人员的信息保护意识。
四、管理制度及督导机制为了确保整改措施的有效实施，本医疗机构将建立完善的管理制度和督导机制：1.医院管理部门将制定医疗服务质量管理制度，明确各项管理职责和责任。
2.医疗服务质量督导组将对整改措施的落实进行监督和检查。
3.定期组织医务人员培训和交流活动，提高医疗服务质量。
五、结语通过自查，我们发现了医疗服务质量存在的问题，并制定了相应的整改措施。
医疗机构 医疗服务质量自查报告及整改措施
医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施一、前言近年来，随着人们对医疗服务质量要求的提高，医疗机构也面临着更大的压力和挑战。
因此，本医疗机构决定开展医疗服务质量自查，以评估目前的质量状况，并提出相应的整改措施。
本报告以医疗服务质量管理为核心，总结了医疗机构自查过程中发现的问题，并提出了一系列整改措施，旨在提高医疗服务质量，满足患者对医疗服务的需求。
二、医疗服务质量自查情况自查过程中，我们采用了多种方法，包括患者满意度调查、医务人员自查、标准化评估等，收集了大量的数据和信息。
经过分析，本医疗机构存在以下问题：1. 存在人员流动过大的问题。
由于工作压力大、待遇不优等原因，一些医务人员经常离职，造成医疗机构的人员流动率过高，导致患者医疗服务连续性差。
2. 医疗器械维护管理不规范。
由于医疗机构的器械设备数量庞大，维护工作量大，加之维护人员技术水平参差不齐，导致器械的管理不规范，对患者医疗安全构成潜在威胁。
3. 患者满意度较低。
通过患者满意度调查发现，本医疗机构的患者满意度较低，主要原因是医务人员与患者之间的沟通不畅、服务态度不友好等问题。
4. 医疗过程管理不规范。
医疗机构存在手术预约混乱、医疗记录不及时、医疗卫生管理不到位等问题，导致医疗过程管理混乱，增加了患者的风险。
5. 医疗质量信息化水平低。
本医疗机构的医疗质量管理工作较为落后，常用的质量管理工具和方法较少，未能充分利用信息技术手段提高医疗质量管理水平。
三、整改措施为了解决上述问题，我们制定了一系列的整改措施：1. 加强人力资源管理。
通过提高医务人员的待遇、加强培训、建立良好的激励机制等措施，留住人才，减少人员流动。
2. 健全医疗器械维护管理制度。
制定医疗器械的购置、验收、维护等管理制度，并加强对维护人员的培训和考核，确保医疗器械的正常运行和安全使用。
3. 提高医务人员的服务意识。
通过加强对医务人员的培训，提高他们的沟通技巧和服务意识，改善与患者之间的关系，提高患者满意度。
医疗服务质量自查报告
医疗服务质量自查报告一、前言随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，对医疗服务的需求也越来越高。
为满足人民群众日益增长的健康需求，提高医疗服务质量，确保医疗安全，成为了医疗机构发展的核心任务。
医疗机构作为服务提供者，在提高医疗服务质量方面承担着重要的责任。
为了全面了解和掌握我院医疗服务质量现状，查找存在的问题，制定针对性的改进措施，提高医疗服务水平，确保医疗安全，根据国家和地方卫生健康行政部门的有关规定，我院开展了医疗服务质量自查工作。
现将自查情况报告如下：二、自查范围与内容本次自查范围涵盖了医院临床、医技、职能等部门，主要包括诊疗活动、医疗安全、服务流程、人力资源、药品管理、医疗技术、感染控制等方面。
自查内容主要包括：1. 是否严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗安全；2. 是否建立健全医疗服务质量管理体系，明确各部门职责；3. 是否按照规定开展医疗服务质量监控，对存在的问题进行整改；4. 是否加强人力资源配置，提高医疗服务水平；5. 是否加强药品管理，保障药品质量和安全；6. 是否积极开展医疗技术培训，提高医疗技术水平；7. 是否加强感染控制，预防医疗事故和感染事件；8. 是否关注患者满意度，不断改进医疗服务。
三、自查发现的问题通过自查，我们发现了一些存在的问题，主要包括：1. 部分医务人员对医疗服务质量的认识不足，缺乏主动性和责任感；2. 医疗服务质量管理体系不够完善，部门职责分工不明确；3. 部分医疗服务流程不合理，导致患者就诊等候时间较长；4. 人力资源配置不足，部分科室医务人员工作压力较大；5. 药品管理存在漏洞，部分药品存放不规范、过期现象；6. 医疗技术水平有待提高，部分医务人员对新技术掌握不够熟练；7. 感染控制措施不够到位，部分医务人员对感染控制意识不强；8. 患者满意度有待提高，医疗服务态度、沟通技巧等方面存在不足。
四、整改措施及下一步工作计划针对自查发现的问题，我们将采取以下整改措施：1. 加强医务人员培训，提高医疗服务质量意识；2. 完善医疗服务质量管理体系，明确各部门职责；3. 优化医疗服务流程，减少患者就诊等候时间；4. 合理配置人力资源，减轻医务人员工作压力；5. 加强药品管理，确保药品质量和安全；6. 提高医疗技术水平，加强新技术培训和推广；7. 加强感染控制，提高医务人员感染控制意识；8. 关注患者满意度，改进医疗服务态度和沟通技巧。
医院医疗服务工作自查报告3篇
医院医疗服务工作自查报告3篇医院医疗服务工作自查报告
1. 前言
本报告旨在对医院医疗服务工作进行自查和评估，以提升服务质量和满足患者需求。
本报告包括三个主要方面的自查内容：人员素质、服务流程和设施条件。
2. 人员素质自查
2.1 医护人员培训与资质
- 我们将核实医务人员的相关培训和职业资质，确保所有医护人员具备必要的专业知识和技能。
2.2 患者沟通能力
- 我们将评估医护人员的沟通能力，包括倾听患者需求、有效传递信息和与患者建立良好的沟通关系。
3. 服务流程自查
3.1 就诊流程
- 我们将审查就诊流程，确保流程合理顺畅，包括挂号、候诊、医生就诊、收费等环节。
3.2 诊疗流程
- 我们将检查诊疗流程，确保医生进行准确的诊断、合理的治
疗方案和及时的随访服务。
3.3 护理流程
- 我们将评估护理流程，包括入院护理、病房护理和出院后的
护理服务，确保患者得到全面的护理支持。
4. 设施条件自查
4.1 医疗设备和器械
- 我们将核实医院的医疗设备和器械是否符合标准，并确保设
备设施正常运行。
4.2 环境卫生
- 我们将检查医院的环境卫生情况，包括手术室、病房和公共
区域的清洁和消毒情况。
5. 总结与改进措施
在完成以上自查内容后，我们将汇总自查结果，并提出改进措施，以解决发现的问题并持续提升医院医疗服务质量。
6. 结束语
通过医院医疗服务工作自查报告，我们旨在不断提升医院的服务水平，为患者提供更好的医疗体验和更有效的治疗方案。
医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施
医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施一、自查报告作为一家医疗机构，我们重视医疗服务质量的改进和提升。
通过开展自查工作，我们对医疗服务质量存在的问题进行了深入的调查和分析，并制定了相应的整改措施。
1.就诊环境不够舒适：患者在就诊期间的环境感受不佳，包括就诊室的整洁度、噪音和温度等问题。
2.医疗设备维护不及时：医疗设备的日常维护和保养不够及时，导致设备使用不稳定，给患者带来影响。
3.医护人员技术水平不够高：部分医护人员技术水平与临床工作不匹配，无法满足患者的需求。
4.医疗服务管理不规范：在就诊流程、诊疗报告、药物配置等方面存在一定程度的管理混乱。
二、整改措施为了解决上述问题，我们制定了以下整改措施：1.改善就诊环境：加大对就诊室的清洁工作力度，定期进行清理和消毒。
减少噪音干扰，提供舒适的诊疗环境。
2.加强医疗设备的维护与保养：建立设备维护与保养制度，确保设备处于良好状态。
定期进行设备检查，及时修缮和更换损坏设备。
3.提升医护人员技术水平：加强医护人员的技术培训和进修，提升其专业水平和临床技能。
同时，加强队伍管理，优化人员配置，确保医疗服务的质量和效率。
4.规范医疗服务管理：优化就诊流程，确保每个环节的流程清晰可行。
完善诊疗报告制度，提高报告的准确性和规范性。
加强药物配置的管理，确保配药过程的安全和合理性。
三、整改效果的评估为了确保整改措施的有效性，我们将进行如下评估：1.就诊环境评估：通过患者的反馈和调查问卷等方式，评估就诊环境的改善程度。
2.设备维护评估：评估医疗设备的稳定性和可靠性，确保维护措施的有效实施。
3.人员技术水平评估：对医护人员进行定期的技术考核和评估，确保其技术水平的提高和适应能力的提升。
4.医疗服务管理评估：定期对医疗服务流程和管理制度进行评估，确认管理措施的有效性和规范性。
通过以上整改措施和评估方式，我们将不断改进和提升医疗服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
同时，我们也欢迎患者和社会各界的监督和建议，以帮助我们更好地服务社会。
医疗机构2016年度医疗服务质量自查报告及整改措施
XX医院医院2016 年度医疗服务质量自查报告及整改措施根据区卫计委2016 年度民营医院医疗服务质量检查文件的要求，我院对照2016年度民营医院医疗服务质量检查标准，对部门和科室进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗服务质量、安全管理基本情况：（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量、护理、院感等安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。
，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗服务质量和医疗安全教育，使医务人员的安全意识不断提高。
举办“医疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
加强三基、三严的培训与考核，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成。
（五）、医院感染管理（1）建立健全了医院感染管理组织。
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染质控组织。
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。
每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。
医疗服务专项整治自查报告（精选19篇）
医疗服务专项整治自查报告医疗服务专项整治自查报告基本医疗服务的目标是保障劳动者或社会成员基本的生命健康权利，使劳动者或社会成员在防病治病过程中按照防治要求得到基本的治疗。
下面是小编为大家收集的医疗服务专项整治自查报告（精选19篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
医疗服务专项整治自查报告1市中医医院根据纠风办、卫生局关于在全区医疗机构开展购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的统一部署和工作安排，坚持以人为本、执医为民的原则，紧紧围绕“教育、自纠、查处、整改”四个步骤，采取问题纠正与全面整改，自查自纠与重点查处相结合的方法，集中力量解决突出问题，促进医院合理诊断、合理治疗、合理用药、合法规范收费，切实减轻群众医药负担，维护人民群众切身利益。
一、工作情况1、提高认识，加强领导。
我们认为，开展医疗机构专项整治是党的十八大召开前，省委省政府着力营造安定团结的社会氛围的重大部署，是深入贯彻落实科学发展观、维护人民群众根本利益的重大举措。
医疗机构是党和政府密切人民群众的窗口单位，医疗机构突出问题的整治效果如何事关党和政府的形象，事关社会和谐稳定的大局。
因此，我院把这项工作摆上了重要的议事日程。
切实加强领导，周密部署。
一把手亲自抓，亲自组织，成立了领导小组，制定了实施方案，加强了政策法规的宣传，分别召开了党政联席会，领导小组工作会，药事委员会，设备采购委员会，财务工作委员会，医疗质量委员会等专业工作会议。
为开展这项工作提供了认识保证和组织保证。
2、明确职责，严肃纪律。
专项工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展督导检查，并通过设立意见箱，发放征求意见表，设立举报电话，院长轮流接待信访投诉，聘请行风监督员等多种形式接受社会监督，针对发现问题及时纠正，坚决整改。
3、突出重点，全面自查。
我院依据《湖北省医疗机构开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作检查标准表》全面自查自纠。
具体做到八查：一查大处方，看有无过度用药。
医疗服务质量自查报告
医疗服务质量自查报告一、前言随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，人民群众对医疗服务的需求日益增长，对医疗服务质量的要求也越来越高。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，根据我国卫生健康委员会的相关要求，我院开展了医疗服务质量自查工作。
通过自查，发现存在的问题，制定整改措施，进一步提高医疗服务质量，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。
二、自查内容1. 组织架构与制度建设我院成立了医疗服务质量自查小组，明确了自查工作的组长、副组长和成员。
制定了自查工作计划和具体措施，明确了自查内容、自查时间、自查要求等。
同时，我院还建立健全了医疗服务质量管理制度，明确了医疗服务质量管理的职责、流程和要求，为提高医疗服务质量提供了制度保障。
2. 医疗技术水平与医疗安全我院自查发现，部分医务人员在医疗技术水平方面还存在一定差距，需要加强业务培训和学习。
在医疗安全方面，我院加强了对医疗事故、医疗差错和药品不良反应的监测和报告，但仍然存在一些医疗安全漏洞，需要进一步强化医疗安全管理。
3. 医疗服务流程与服务态度我院自查发现，部分医疗服务流程还存在不便捷、不人性化的问题，需要进一步优化。
同时，部分医务人员在服务态度方面还存在不足，需要加强医德医风建设。
4. 医疗环境与设施我院自查发现，医疗环境与设施方面还存在一定问题，如部分诊疗场所环境较差，医疗设备设施不够完善等。
需要进一步加强医疗环境与设施的建设和改善。
三、整改措施1. 加强组织架构与制度建设我院将进一步加强组织架构与制度建设，明确医疗服务质量管理的职责和流程，为提高医疗服务质量提供有力保障。
2. 提高医疗技术水平与加强医疗安全我院将加强对医务人员的业务培训和学习，提高医疗技术水平。
同时，将进一步强化医疗安全管理，加强医疗事故、医疗差错和药品不良反应的监测和报告，确保患者安全。
3. 优化医疗服务流程与改善服务态度我院将优化医疗服务流程，简化就诊手续，提高医疗服务效率。
改善医疗服务行动自查总结
改善医疗服务行动自查总结一、引言随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗服务质量日益受到关注。
为了提升医疗服务水平，我们进行了自查工作，以期发现并改进医疗服务中的不足。
二、检查的内容及标准本次自查围绕以下几个方面展开：医疗流程的合理性；医疗技术的先进性；医务人员的服务态度；医疗环境的舒适度；患者投诉处理机制的有效性。
依据的标准为国家医疗服务标准和患者满意度标准。
三、自查过程和方法我们采用了以下几种方法进行自查：现场检查：对医院的设施、设备及医疗流程进行了实地考察；患者调查：通过问卷调查的方式收集患者对医院服务质量的评价；医务人员访谈：与医务人员进行交流，了解他们对医疗服务质量的看法；数据分析：对医院的数据进行分析，了解医疗服务的实际情况。
四、发现问题及原因分析经过自查，我们发现以下问题：医疗流程存在不合理的环节，导致患者等待时间过长；部分医疗设备老化，影响诊疗效果；部分医务人员服务态度有待改善，与患者沟通不足；医疗环境有待改善，部分区域卫生条件需提高；患者投诉处理机制不够完善，处理效率低下。
针对以上问题，我们进行了原因分析：医疗流程不合理主要是由于制度设计不完善，缺乏有效的监督机制；医疗设备老化是由于资金投入不足，设备更新不及时；部分医务人员服务态度问题源于职业素养不高，缺乏服务意识；医疗环境问题与医院的管理和维护有关；患者投诉处理机制不完善主要原因是缺乏有效的反馈机制和责任追究机制。
五、解决方案和计划针对发现的问题，我们提出以下解决方案和计划：对医疗流程进行重新梳理和完善，加强监督力度，确保流程的合理性和高效性；加大资金投入，及时更新老旧设备，提高诊疗水平；加强医务人员职业素养培训，提高服务意识，改善服务态度；定期对医疗环境进行检查和维护，确保环境的舒适度；建立有效的反馈机制和责任追究机制，完善患者投诉处理流程，提高处理效率。
医院医疗服务质量专项检查自查报告
医院医疗服务质量专项检查自查报告1. 自查目的本次专项检查旨在评估医院医疗服务质量，发现存在的问题并提出改进意见，以提升医院的整体服务水平。
2. 自查范围本次自查涵盖了医院日常的医疗服务流程和环节，包括但不限于以下内容：- 患者接待与登记流程- 门诊挂号和就诊流程- 住院服务流程- 检验检查服务质量- 收费与结算流程- 医疗设备的维护与管理- 医务人员的工作纪律和职业操守3. 自查方法本次自查采用以下方法进行：- 汇总和分析患者投诉和意见反馈- 随机抽查患者就诊过程，进行实地观察和记录- 检查医疗设备的运行情况和维护记录- 与医务人员进行访谈和调查- 分析医疗服务统计数据，如就诊时长、药物配送准时率等4. 自查结果基于以上自查方法，我们发现了一些医疗服务质量存在的问题，包括但不限于：- 患者接待和登记流程繁琐，等候时间过长- 门诊挂号流程不够顺畅，导致患者排队时间过长- 住院服务中护理人员的沟通不畅，导致患者需求无法及时得到满足- 检验检查结果的报告速度较慢，影响了治疗进展- 收费与结算流程中存在错误和不透明现象- 部分医疗设备的维护记录不完整或存在过期问题- 医务人员存在工作纪律不严格的情况5. 改进意见基于上述问题，我们提出以下改进意见：- 优化患者接待和登记流程，减少等候时间和繁琐环节- 完善门诊挂号流程，提高工作效率和患者就诊体验- 加强住院服务中护理人员的培训，提升沟通和服务质量- 加大检验检查的设备投入，提高报告速度和准确性- 审查收费与结算流程，保证透明和准确性，并加强培训- 定期检查和维护医疗设备，确保设备正常运行和可用性- 加强对医务人员的规范和监督，提高工作纪律和职业操守6. 自查总结本次医院医疗服务质量专项检查自查报告，旨在通过自查发现问题和提出改进意见，以进一步提升医院的服务质量。
希望医院能采纳以上改进意见，持续优化医疗服务，提供更好的医疗体验和质量。
医疗服务专项整治自查报告(通用篇)
医疗服务专项整治自查报告(通用篇)医疗服务专项整治自查报告一、自查背景和目的自查背景：根据国家卫生健康委员会印发的《医疗服务专项整治方案》，本医疗机构积极配合相关工作，开展了医疗服务专项整治工作。
自查目的：通过自查，全面了解本医疗机构在医疗服务质量、医疗费用、医患关系等方面的情况，发现存在的问题和不足，制定改进措施，提升医院服务水平，提供更好的医疗服务。
二、自查内容1. 医疗服务质量- 对医疗技术人员进行培训，提高他们的能力和素质；- 加强医疗设备的购置和更新，确保其正常运行；- 定期开展质量评估和患者满意度调查，及时发现问题并解决。
2. 医疗费用- 按照相关政策和规定收费，确保透明、合理，不乱收费、乱开药；- 加强医疗费用管理，改进医疗费用核算和结算流程，减少费用误差；- 加强对医疗费用的监控和审查，查处违规行为，保护患者的合法权益。
3. 医患关系- 加强医患沟通，宣传医患合作共赢理念，促进良好医患关系的建立和发展；- 完善医患纠纷处理机制，及时解决医患矛盾，防止医患纠纷升级；- 提供优质的医疗服务，改善患者体验，增强患者的满意度。
三、自查方法和程序1. 抽查患者档案和医疗记录，了解医疗服务情况；2. 进行医疗费用核查，查验收费明细，比对收费标准；3. 进行医患满意度调查，了解患者对医疗服务的评价；4. 召开会议，听取医务人员和患者的意见和建议；5. 制定改进措施，并进行实施。
四、自查发现的问题和不足1. 医疗服务质量方面：- 医疗技术人员的培训力度不够，影响了医疗服务质量；- 医疗设备有些老旧，需要进行更换和更新；- 质量评估和患者满意度调查工作较为薄弱，需要加强。
2. 医疗费用方面：- 有个别患者的医疗费用存在误差，需要找出原因并加以解决；- 医疗费用核算和结算流程能力有待提高；- 部分医疗费用管理措施不够完善，存在一定的管理漏洞。
3. 医患关系方面：- 医患之间的沟通不够顺畅，存在信息不对称的问题；- 医患纠纷处理机制需要进一步完善，提高处理效率；- 患者对医疗服务满意度不高，需要提升服务质量。
医疗机构 医疗服务质量自查报告及整改措施
医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施一、引言医疗服务质量是医疗机构的核心竞争力，关乎人民群众的身体健康和生命安全。
为了提升我院医疗服务质量，我院组织了一次自查工作，并结合自查结果制定了相应的整改措施。
本报告旨在总结自查过程中发现的问题，并提出相应的整改措施，以便进一步改进医院的服务质量。
二、自查内容和方法自查主要涵盖医疗服务的各个环节，包括医务人员的医德医风、诊疗规范、患者安全、医患沟通等。
自查方法主要包括问卷调查、查阅文献、召开座谈会等多种方式。
自查时间为2020年1月至2021年6月。
在整个自查工作中，共有50名医务人员参与。
三、自查结果1. 医务人员的医德医风存在问题，部分医务人员存在不规范的行为，如开会费、回扣等违反职业道德的行为，不严格遵守医疗伦理规范，不尊重患者权益。
2. 诊疗规范方面，存在一些医务人员在临床操作、诊断过程中存在不规范的问题。
如疾病诊断不准确、用药不规范等。
3. 患者安全方面，存在患者的隐私保护不足，患者信息被泄露的问题。
还有部分医务人员在操作过程中不注意消毒导致交叉感染的风险。
4. 医患沟通方面，部分医务人员在与患者沟通中存在语言不规范、态度不友好等问题，没有建立良好的医患关系。
四、整改措施1. 建立医德医风教育制度。
制定医务人员的职业道德及行为规范，加强对医务人员的职业道德教育。
加强对医务人员反腐倡廉教育，严禁任何形式的违规行为。
2. 加强诊疗规范培训。
为医务人员提供规范的培训，加强对医务人员在临床操作、诊断过程中的培训和指导，提高诊疗水平。
3. 完善患者安全管理制度。
加强患者隐私保护，保障患者信息的安全。
加强对医务人员消毒操作的培训和监督，确保医疗环境的清洁和患者的安全。
4. 加强医患沟通培训。
建立医患沟通的培训制度，提高医务人员与患者的沟通能力。
加强医患沟通过程中的礼貌用语和态度规范。
五、自查效果评估对于整改措施的实施效果，应进行定期的评估和监督。
2016年医疗质量自查报告
医务科2015年医疗质量自查报告及整改措施根据岱医疗质量安全整顿活动的要求，医务科对重点科室、重点部门进行了全面的检查.现就自查结果及整改意见、措施和具体责任落实汇报如下:一、存在问题(一）医疗文书方面存在的问题1、处方（1）处方的后记内容存在有缺项；（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象;（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象.2、病历(1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；（3）个别自费用药未签知情同意书；.（4）在院病人病历摆放顺序不规范。
3、门诊日志(1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；(3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码).(二)合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题:28500 6F54 潔33411 8283 芃20463 4FEF 俯39131 98DB 飛34389 8655 處25012 61B4 憴538407 9607 阇1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。
2、急救管理制度执行力度不足。
二、整改措施：（一）加强学习，进一步提高医务人员的业务素质认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法,学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责,要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德.认真履行岗位责任,努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。
为提高医务人员的整体水平、业务素质,应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取,不断提高技术水平。
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南安市海都医院
2016年“改善医疗服务质量”自查报告
2016年,按照既定方案,我院积极开展“进一步改善医疗服务行动计划”工作,现将工作情况汇报如下:
一、工作基本情况
项目自2015年4月8日启动以来,我院成立领导小组,制定了《海都医院进一步改善医疗服务行动计划实施方案》,也制定了信息报送制度、时间表和路线图,进行了责任分工,明确了时间进度和目标任务。
开展了自查与整改工作,制订了整改方案,及时督促整改。
通过1年多来的努力,基本完成了既定目标任务,医疗服务流程得到优化,服务质量得到提高,患者满意度增加。
二、具体工作开展及成效
(一)门诊就医环境改善
近年来我院致力于不断改善就医环境,加强服务功能建设,新住院病房设施完善,配备通风良好,环境优美,生活设备配备齐全;提供服务指南、开水、电话预约挂号,便民小超市等便民服务;对门诊、入院、出院等服务流程进行调整完善,方便患者就医。
(二)扩大预约挂号比例实施情况:
我院多途径开展预约挂号工作,主要是通过电话预约、网络预约(微信或QQ)、现场预约等3种方式来开展预约就诊工作,口腔科及产前检查复诊均以现场预约为主。
1-12月份,门诊预约诊疗率为7.3%,复诊预约率为25.56%,口腔、产前检
查复诊预约率为
40.36%。
(三)实现分时预约,全面推行分时段预约工作开展情况:
对于住院患者提倡分时段预约检查,一般需急做或检查时间较长的检查要求住院病区先电话预约检查科室,普通常规检查则做到当日半天内完成。
住院患者分时段预约检查比例达到23.56%。
(四)合理调配资源,科学安排门急诊医师出诊情况:
目前我院共有各专业诊室18间,其中普通门诊诊室16间,
1
门诊具有主治以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥75%, 2015年药房开设了门诊叫号系统,一定程度上也缩短了等候取药时间。
(五)逐步推行日间手术开展情况:
我院拟选取内固定物取出、包皮过长、人流、体表肿物切除作为日间手术推行,该手术诊断明确,病情单一、风险较少。
患者做好手术后在观察病房住院观察,病情稳定,较短时间内可以办理出院。
(六)推进双向转诊、实施急慢分治、加强急诊力量和重大疾病患者及时救治分级分类处置的开展情况。
1.我院大力推进双向转诊,转入的病人主要是从福建医科大学附属第二医院等医院术后或危重症度病情稳定后转回我院继续治疗的。
我院转出的病人,一类是由于我院条件有限,超出我院诊疗医治能力范围的患者,再有一类病人就是慢性病加重期,一般转至福建医科大学附属第二医院等省级三甲医院,2016年1-12月份,由我院转出各类病人共计109人。
2.加强急诊队伍建设,定期对应急诊救治队伍开展强化培训和考核;重视硬件设备投入。
严格执行分级分类分区管理,建立绿色通道制度,制定有《南安市海都医院急救绿色通道管理规定》,实行24小时急诊,不断加强急诊检诊、分诊和落实首诊负责制,提供包括内、外,妇,儿,五官科急诊服务;建立重点病种急诊服务流程与规范,制定了《南安市海都医院多发伤、复合伤、疑难病例抢救治疗多部门协调机制》,对急危病例实行先抢救后交费制度,危重病例抢救成功率不断提高,医院急诊和院前急救能力建设得到了不断加强,确保急危重症患者得到及时救治。
(七)发挥信息技术优势,在诊疗信息引导、管理及查询方面所做的工作情况。
1.我院开展了信息化医院管理建设,信息科负责信息系统的建设及运维管理工作。
建立了全院统一的医疗信息平台,各个子系统间能够实现实时的资源互通,临床一线能够第一时间通过信息系统掌握病人的相关检验检查结果。
实施了新农合系统与本院系统的
信息接口,实现了参加新农合患者医疗费用的实时报销。
制作了各种医疗信息进行统计和分析报表,按照规定上报各种医疗质量信息。
2.我院信息化建设的成果,让临床科室的医生可以及时快捷的了解患者的检查结果,准确的评估病情,从而给患者做出快速合理的诊治方案,极大地提高了诊疗效率。
(八)改善住院服务流程,实现住院全程服务的实施情况。
我院制定了入院流程、出院流程、转院流程等流程并配有流程图,让患者更加快速的了解这些流程操作信息,加快了出入院手续办理速度,提高工作效率的同时减少了患者等待时间,提升了服务质量。
我院实现出院患者的70%随访,既有护理人员的随访,也有医生的随访。
同时办公室也加强对流程执行力的督导,主要是看落实效果,不定期督查,对门诊窗口或者办理出院手续时开展即时满意度评价。
(九)持续改进护理服务,落实优质护理开展的情况。
1.按照创建二级甲等医院的要求,不断招聘引进护理人员,壮大临床护理人才队伍。
目前临床护理岗位护士占全院护士比例94.8%,普通病房实际护床比为
1:0.36。
2. 我院于2010年6 月正式启动“优质护理服务示范工程”活动,确立了内科为医院首批“优质护理服务示范工程”试点病区。
骨、普外科分别确立为医院第二批、第三批试点病区。
在试点病区成功的基础上,逐步将优化的护理模式及成功的经验向全院推广,有计划、有步骤稳妥地铺开优质护理病房数,目前,全院优质护理服务病房覆盖率达到85.7%。
并在门、急诊、手术室开展了优质护理服务,进一步提升了医院护理服务质量。
(十)大力推行临床路径,建立健全临床路径管理工作评价指标体系情况。
我院一直重视临床路径管理工作,成立了医院的管理工作领导小组,由医务科具体负责日常管理工作。
2016年开始全院开设病区的临床科室实行临床路径管理的病种涵盖了14个专业51个病种,且均制定有相应的临床路径实施方案在临床实施,进行年度总结分析,不断提高我院临床路径的管理水平。
1-12月份为止,实行临床
路径管理患者占出院人数11.6 %。
(十一)运用处方负面清单管理、处方点评等形式加强临床合理用药情况。
1.合理用药是我院医疗质控方案的重要内容,已经纳入到科室的月度综合绩效考核指标之中,每月由信息科统计出各科的药比情况汇总到医务部。
对于药比超标明显的,医务部组织相关院内专家依据此报表追踪检查,查出的科室不合理用药,扣除一定科室效益积分,给予经济处罚,并反馈要求科室进一步整改,对违反合理用药的医师进行诫勉谈话。
我院的门诊及住院病区的药物占比呈逐月下降趋势。
2.做好处方、医嘱点评。
(1)药事管理委员会每月随机抽查门诊中西药处方约150张,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价。
每月点评一次,点评结果均以药讯形式发放至各临床科室。
对典型用药不适宜处方和超常处方定期在院内予以通报和公示,并按规定进行处罚。
从而确保了医疗质量安全,提高临床疗效,促进药物的合理规范使用。
(2)做好抗菌药物临床应用的持续改进工作。
对照市卫计局抗菌药物临床应用专项整治活动检查标准及历次检查中发现的问题,切实做好整改措施并贯彻落实。
临床药师、感控、质控医师等定期深入临床科室,对围手术期和感染病人使用抗菌药物实施动态监控,发现问题及时与临床医生沟通,确保了临床用药的合理规范。
(3)目前我院抗菌药物临床使用各项指标均达到专项整治标准要求,抗菌药物使用率达到62.3%,抗菌药物使用强度控制在40 %左右。
3.在重点做好抗菌药物临床使用的同时,我院还对激素类药物、抗肿瘤药物和神经营养、增强免疫等辅助用药临床应用进行了监控,督促医师严格掌握适应症,降低患者用药损害,切实减轻病人经济负担。
(十二)推行检查结果互认开展情况。
我院一直以来积极推行检查结果互认工作,按照原卫生部办公厅《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互
认工作的通知》(卫办医政发〔2010〕108号)和《福建省卫生厅关于进一步推进同级医疗机构检验结果互认工作的指导意见》等文件精神,不断推进开展医疗机构检查、检验结果互认的举措,避免了重复检查的医疗行为,进一步减轻了患者经济负担。
(十三)严格执行物价政策,诚信诊疗收费的贯彻落实情况。
我院严格执行物价政策,诚信诊疗收费,通过标识牌、宣传栏、电子屏、服务咨询册等途径向社会和公众公开服务流程、服务承诺、主要药品、检查项目价格、。