细菌性痢疾ppt课件

细菌性痢疾
概念
细菌性痢疾（菌痢）：是由志贺菌属引起 的肠道传染病，亦称志贺菌病。主要通过 消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流 行。
主要病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃 疡。
主要表现：腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里 急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严 重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病 （中毒性菌痢）。
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临床表现
潜伏期：1～4天（数小时至7天） 一、急性菌痢
1、普通型（典型）：起病急，畏寒、高热，伴头 痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开 始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血 便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。肠鸣 音亢进，左下腹压痛明显。病程1—2周，少数转 为慢性。
临床表现
一般为急性，少数迁延成慢性。
痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫， 病后免疫力差，可反复发作。
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病原学
痢疾杆菌（dysentery bacilli）属肠杆菌科、 志贺菌属，革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛 及荚膜，不形成芽胞，兼性厌氧，最适于需 氧生长。
病原学
存在于病人与带菌者的粪便中，抵抗力弱， 在粪便中数小时内死亡。
志贺菌所有菌株均能产生内毒素。 部分A群、B群、D群的血清型可产生外毒素，也
称志贺毒素，有神经毒性、细胞毒性与肠毒性。
流行病学
传染源：患者和带菌者。 非典型病人、慢性菌痢病人及无症状带菌者 在流行病学中具有重要意义。
流行病学
传播途径：粪-口途径 1、水源污染：可引起水型暴发流行。 2、食物污染：可引起食物型暴发流行。 3、日常生活接触 。 4、苍蝇传播
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临床表现
脑型（呼吸衰竭型）：以CNS症状为主要表现。 早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；
血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度 意识障碍。
晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸 衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消 失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射； 意识障碍明显加深，直至昏迷。
2、轻型（非典型）：全身毒血症状轻，可 无发热或仅为低热，表现为急性腹泻，每 日10次以内，稀便，有粘液但无脓血。轻 微腹痛及左下腹痛。有或无里急后重。大 便培养阳性可诊断。一周内痊愈，少数转 为慢性。
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临床Байду номын сангаас现
3、重型：老年、体弱、营养不良者。急起 发热，腹泻每日30次以上，稀水脓血便，偶 有片状假膜，腹痛、里急后重明显。病程 后期可出现严重腹胀和中毒性肠麻痹。严 重失水可导致循环衰竭。部分病例表现为 中毒性休克。少数患者可有心、肾功能不 全。
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流行病学
人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无 巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型 痢疾杆菌之间无交叉免疫
流行特征：全年散发，以夏秋季多见
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发病机理
志贺菌进入人体后是否发病，取决于一下 三个要素： 1.细菌数量 2.致病力 3.机体抵抗力
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发病机理
入侵病原菌数量多时，机体抵抗力下降，痢疾杆菌 吸附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再 侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续 增殖，裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症 反应和小血管循环障碍，导致肠粘膜炎症、坏死及 溃疡，形成脓血便。
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病理解剖
急性菌痢的病理变化：初期为急性卡他性 炎，随后出现特征性假膜性炎和溃疡形成， 最后愈合。
肠粘膜的基本病理变化：弥漫性纤维蛋白 渗出性炎症。
病变通常局限于固有层，故溃疡较表浅， 肠粘膜穿孔少见。
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病理解剖
慢性菌痢：肠粘膜水肿、肠壁增厚，溃疡 不断形成和修复，导致疤痕和息肉形成， 少数出现肠腔狭窄。
日照30分钟、60℃10分钟或100℃1分钟可 杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感
在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活10～
20天，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长
数周。
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病原学
20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4小 时可增殖100～800倍，12小时超过50000倍， 在瓜果蔬菜中8～24小时可增殖20～800倍。
C
1~18
宋内志贺菌
D
1
病原学
我国以福氏和宋内志贺菌占优势，部分地 区仍有痢疾志贺菌流行。
福氏志贺菌感染易转为慢性。 宋内志贺菌感染引起症状轻，多呈不典型
发作。 痢疾志贺菌毒力最强。
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病原学
痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素，引起细胞死亡。 内毒素是引起全身反应：如发热、毒血症、休克 的重要因素。
炎症介质的释放使志贺菌进一步侵入并加重炎症反 应。
发病机理
中毒型菌痢是机体对大量病原菌及毒素产 生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和 细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、 DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功 能衰竭。
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病理解剖
病变主要发生于乙状结肠与直肠，严 重者波及整个结肠和回肠末端。
病死率高
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临床表现
混合型：以上两型同时或先后存在，包括 循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多 脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临 床类型，病死率极高（90%以上）。
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临床表现
慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性 菌痢。
原因：（1）人体因素：营养不良，胃肠道慢性疾 病，肠道分泌型IgA减少，治疗不彻底等。 （2）细菌因素：福氏志贺菌感染，耐药型菌株感 染等。
D群宋内志贺菌抵抗力最强，其次为B群福 氏志贺菌，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。
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志贺菌属的分型
菌名 痢疾志贺菌
群(group) A
血清型和亚型 (serotype and
subtype)
1~15
福氏志贺菌 鲍氏志贺菌
B
1a,1b,1c,2a,2b,3
a,3b,3c,4a,4b,4c
,5a,5b,6,x,y
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临床表现
4、中毒性菌痢：多见于2～7岁儿童，起病急 骤，急起畏寒、高热，全身中毒症状明显。 病情进展快，迅速发生循环和呼吸衰竭。病 情危重，病死率高。病初可无腹痛、腹泻， 24小时内可出现痢疾样大便。按临床表现分 为三种临床类型。
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临床表现
休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克 为主要表现：（1）面色苍白，口唇或批甲紫 绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2）血压下降， 脉压差变小（3）脉搏细数（4）尿少（5） 意识障碍。