抗菌药物考点总结

一、属于
半合成青霉素
属 1 耐酶又耐酸
甲氧、苯唑、氯唑和双氯
于 2 广谱，耐酸不耐酶，G+性 氨苄和阿莫 菌以及部分 G-杆菌
3 抗铜绿假单胞菌
羧苄西林和哌拉西林
4 抗 G-
美西林、替莫西林
耐酶耐酸甲苯氯双，氨苄阿莫号称广谱，羧苄哌拉铜绿能抗，美西
替莫阴性抵抗。
头孢 分 菌素 代
一
二 属于
三 四 五
二、首选药
疾病或症状
首选药
1
溶血性链球菌、肺炎链球菌、不 青霉素（G+、G-
产青霉素酶的葡萄球菌、草绿色 球菌、螺旋体， 4 个 G+球菌 链球菌（草绿色链球菌引起的心 对 G-杆菌如伤寒
内膜炎与氨基糖苷类联合用） 杆菌无效）
2 4 个 G+杆菌 白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽 繁殖期杀菌剂
3 3 个螺旋体 梅毒、钩端、回归热
亚胺培南+西司他丁=泰能（医院获得 XX 培南
性肺炎）最广--G+菌、G-菌、需/厌氧菌
于 11.单酰胺菌素类(青霉
氨基糖苷类的替代品。窄，仅 G-菌--
氨曲南
素过敏的 G-菌选用)
铜绿假单胞菌等杆菌
12.β—内酰胺酶抑制剂 舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸
13 抗
14 属真
15 于菌
药 16 17
18
部位 浅深 浅深 浅为主 浅 深 深
20 使血尿酸增高，引起急性痛风发作
吡嗪酰胺
21 骨髓抑制--再生障碍性贫血
氟胞嘧啶
22 肾毒性
两性霉素 B(脂质体)
A.头孢菌素类
B.其 他 β — 内 酰 胺 类
（头孢素类：头孢美
唑、头孢替坦、头孢米
23 双硫仑样反应
诺；氧头孢烯类：拉氧 头孢、氟氧头孢）
C.氯霉素
D.硝基咪唑类（甲硝唑
等）
E.呋喃唑酮
7 的 DNA 依赖性 RNA 多聚 利福平 酶，阻碍其 mRNA 合成
利福平 RNA
与 PABA 竞争二氢叶酸
合成酶，阻止二氢叶酸
8
磺胺类、对氨基水杨酸钠
的合成，使 RNA 和 DNA
合成受阻
抑制细菌/疟原虫二氢 9 叶酸还原酶，阻止核酸 甲氧苄啶、乙胺嘧啶
合成
时间 依赖性
青霉素类
头孢菌素类 红霉素类 林可霉素类
过敏仅次青霉素
6 肝毒性
7 四环素牙
四环素 8 岁以下儿童禁用
8 肠道菌群失调（二重感染）
典型的不良反应
药物
万古霉素 9 耳毒性、肾毒性、红颈综合征或红人综合征
(耳毒肾毒，万紫千红)
肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂、 氟喹诺酮类（18 岁以下
10
血糖紊乱（加替沙星）、心脏毒性
的儿童禁用）
11 骨髓造血功能抑制 12 灰婴综合征
氯霉素（骨灰）
13 过敏反应（各种皮肤过敏）
14 肝损伤
磺胺类
15 肾损伤（结晶尿、血尿和管型尿）
(伤肾喝水碱来加)
16 骨髓抑制
17 肝脏毒性、周围神经炎
异烟肼（+B6）
18 肝毒性、流感样症候群、分泌物变红（橘红）利福平（流利）
视神经受损（视物模糊、眼痛、红绿色盲或
19
乙胺丁醇(一视同仁)
视力减退、视野缩小视神经炎）
分类 多烯类 唑类 丙烯胺类 其他 棘白菌素 嘧啶类
代表药 两性霉素 B、制霉菌素 米唑类(酮康唑)、三唑类(伊曲康唑) 特比萘芬 灰黄霉素 卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净 氟胞嘧啶
属 抗结 于 核药
19 一线 异烟肼、利福平（麻风）吡嗪酰胺、 乙胺丁醇、链霉素
20 二线 氟喹诺酮类、对氨基水杨酸、阿米卡星、 卡那霉素等
用与移位，终止蛋白质 C.酰胺醇类：氯霉素
合成
D.利奈唑胺
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红绿四氨蛋 白质 三十而立四 环素 红氯林利五 十载
多黏菌素、两性霉素 B、制霉菌 多 粘 两 制 萘 5 干扰细菌细胞膜合成
素、唑类、丙烯胺类、XX 萘芬 唑膜
与细菌的 DNA 旋转酶结
6
氟喹诺酮类
合影响 DNA 合成
喹诺酮 DNA
特异性抑制敏感微生物
四、用药监护 头孢菌素 1、把握在围术期合理预防性应用抗菌药物：头孢、青霉素类、糖 肽类、林可霉素类，对一类手术切口术前应用抗菌药物，杀菌剂。 2、术后--预防性抗生素的使用时间尽可能缩短，有时需重复给药， 但一般不宜超过 1 天。不应无原则持续给药，预防性用药不得超过 手术病历总数的 30%。 3、对β—内酰胺类抗菌药过敏者，选用克林霉素预防葡萄球菌、 链球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 4、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率高的医疗机构，可选用万古 霉素或去甲万古霉素。 5、长期使用时应注意监测凝血功能。维生素 K、维生素 B
万古霉素、去甲万
古霉素、替考拉宁
14 耐万古霉素
利奈唑胺
【小结】G+菌
A.首选
青霉素类
B.对青霉素类过敏、耐药的轻中度感 大环内酯类
染/支原体、衣原体引起的肺炎
C.对甲氧西林耐药的严重感染
万古霉素
D.耐万古霉素
利奈唑胺
疾病或症状
首选药
硝基 15 厌氧菌
甲硝唑
咪唑类 16 阿米巴原虫、阴道滴虫 甲硝唑（肠道阿米巴病）
抗结核治疗 （一）“早期、适量、规律和全程（6-9 个月）”原则 （二）提倡联合用药——至少应同时使用 3 种药物。 （三）采用全程督导服药
用药注意事项
头孢曲松 严禁与含钙注射液（乳酸林格注射液）混合（尤其儿童）--
（三代） 增加发生结石的危险【生成白色沉淀】
大观霉素 本品稀释剂中含苯甲醇，可能引起新生儿致命性哮喘综合征，
4 与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服---根除胃、 阿莫西林
十二指肠幽门螺杆菌(PPI+阿莫西林/克拉霉素/甲
硝唑+枸橼酸铋钾
5 儿童脑膜炎
头孢噻肟③
6 结核病、鼠疫、兔热病
链霉素
7 伤寒、副伤寒（广谱：需氧 G+、G-菌，尤其 G- 氟喹诺酮类
杆菌。临床上用于需氧、厌氧、混合感染）
8 斑疹伤寒
四环素
浓度 依赖性
糖肽类（万古霉素）
克拉霉素、阿奇霉素 四环素类 氨基糖苷类 硝基咪唑类 多数氟喹诺酮类
把握在围术期合理预防性应用抗菌药物 头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉 素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。 对 I 类手术切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则： ①必须选择杀菌剂（头孢菌素类、青霉素类）； ②以静脉滴注途径给药； ③以小容量溶剂稀释，在短时间（30 分钟）滴注，以保证在短时间内尽 快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血 浆药物浓度； ④给药时间应在术前 0.5-2 小时； ⑤术后——预防性抗生素的时间应尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而 有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过 3h，出血量≥ 3000ml）需重复给药，但一般不宜超过 1 天。不应无原则持续给药； ⑥对β—内酰胺类抗菌药（头孢菌素类、青霉素类）过敏者，应选用克林 霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染； 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲 万古霉素。 ⑦预防性用药不得超过手术病历总数的 30%。
服。
可显橘红色
拔牙术
作用机制
作用机制
药物
备注
1 干扰细菌细胞壁合成
青霉素类、头孢菌素类、万古霉 青头万古杆
素、杆菌肽、磷霉素、其他β菌磷
内酰胺类
2 抑制细菌蛋白质合成 氨基糖苷类
与细菌核糖体 30S 亚基
3
四环素类
结合，抑制蛋白质合成
与细菌核糖体 50S 亚基 A.大环内酯类：红霉素
结合，阻断肽基转移作 B.林可霉素类 4
故新生儿禁用
四环素 长时间静脉给药—血栓性静脉炎，应尽早改为口服序贯治疗。
磺胺类药 用药过程中监护 合成碱化尿液药（碳酸氢钠）可增加磺胺
泌尿系统毒性 类药在碱性尿中溶解度，使排泄增多
利福平 进 食 影 响 吸 收 -- 尿、便、唾液、汗 致牙龈出血和感染、
做好清晨空腹顿 液、痰液、泪液等 伤口愈合延迟--避免
17 耐甲硝唑的阿米巴病用 氯喹（肝脏阿米巴病）
磺胺类 18 流行性脑脊髓膜炎
磺胺嘧啶+青霉素
抗结核 19 各种结核病
异烟肼
20 皮肤癣菌病
特比萘芬（鲜奶）
21 曲霉菌病
伏立康唑（屈服）
抗
组织胞浆菌病、危重深部
真
22 真菌感染的唯一有效药
两性霉素 B（双胞胎）
菌
药 23 侵袭性念珠菌病
氟康唑（念佛）
代表药
~拉定、~唑啉、~氨苄、 ~羟氨苄
~呋辛、~克洛
~噻肟、~曲松、~他啶、 ~哌酮、~克肟
G+ 菌
G-菌
对β-内酰 胺酶稳定性
肾 毒性
强弱
不稳定
大
不如 增强
一代 弱 强，铜绿
假单胞菌
较稳定 高度稳定
较小 基本无
~吡肟
强
稳定
无
~洛林、~托罗、~吡普
超广谱---超完美
其他β—内酰胺类
代表药 特点
10.碳青霉烯类 属
静脉注射两性霉素 B+氟胞嘧
24 隐球菌病
啶 2 周后，口服氟康唑 8 周
三、典型不良反应
典型不良反应
药物
备注
1 过敏反应，在各种药物中居首位
2 吉海反应（赫氏反应）
青霉素 G
3 脑病
4
胃肠反应，肝脏、心脏、耳毒性 大环内酯类
红霉素类伤胃肠
心肝中毒耳受伤
5 耳、肾、肌毒性，过敏反应
耳毒肾毒肌肉阻 氨基糖苷类
9 口服用于肠道感染的氨基糖苷类
庆大霉素
10 淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道 大观霉素“淋必
炎和直肠感染
治”
11 军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎 大环内酯类（百
支空军首选红）
12 厌氧菌、G+菌感染、金黄色葡萄球菌引起的急慢 克林霉素
性骨髓炎及关节感染
13 多重耐药菌所致的重症感染