【炼】胎儿超声软指标的临床意义.解读共48页
超声软指标的临床意义
• 如果孕15周后，仍不能显示胎儿胆囊应与胆 囊闭锁及肝外胆道闭锁相区别。
• 孕中期，超声发现胎儿胆囊增大时，其患染色 体异常的危险性增加，主要为18-三体和13-三 体。
• 单独胎儿胆囊增大而无其他畸形无明显意义。
2021/1/22
轻度肾盂扩张（mild renal pelvic dilatation）
2021/1/22
胎儿胸腔积液 （pleural effusion）
• 单独胸腔积液胎儿非整倍体染色体异常 的危险性为5.8%。
• 因此只有胸腔积液的胎儿亦是进一步进 行胎儿染色体核型分析的指征。
2021/1/22
胎儿心内强回声灶 (echogenic intracardiac focus，
EIF)
• 胎儿强回声肠管，其回声强度与其周围 的骨组织回声强度相似。
• 如果在低危人群中检出强回声肠管，不 管超声检查是不是合并存在其他异常， 所有病例均应行羊膜腔穿刺胎儿染色体 核型分析。
• 如果染色体正常，也要视为高危人群继 续密切观察。
2021/1/22
肠管强回声
胎粪性肠梗阻
胎儿腹膜炎
胎儿宫内感染
• 指肾盂分离的前后径增大但不足以诊断肾盂积水。 • 诊断标准：20周以下 ＞ 4mm
20~30周 ＞ 5mm 30周以上 ＞ 7mm • 如果低危人群中仅发现有轻度肾盂扩张，不必进行胎 儿染色体检查；如果伴有其他异常表现，则应考虑进 行胎儿染色体检查。 • 对单纯轻度肾盂扩张者，应在晚孕期复查，Adra等认 为，28周以后大于8mm者，出生后应对其泌尿道进 行适当的评价。
• 孕11-13+6周或头臀长45-84mm时进行 检查。
胎儿超声软指标的临床意义
脑室扩张
脑积水
脑积水指伴有脑脊液压力增加的侧脑室增 宽者，常伴有头围异常 分为梗阻性脑积水和交通性脑积水 VM原因：脑脊液回流异常、神经元移行障 碍、破坏性进程
重度的侧脑室增宽可有脑脊液动力改变、 脑组织结构异常和脑组织破坏
脑积水
侧脑室增宽（VM)伴发畸形
VM合并中枢神经异常：胼胝体发育不良、DandyWalker综合征、大脑无沟回畸形、裂脑畸形、前脑 无裂畸形、中脑导水管狭窄等颅内畸形 VM合并非中枢神经异常：心脏畸形、消化系统、 泌尿系统异常等。 严重VM60%与畸形有关，最常见的是胼胝体发育 不全和脊柱裂，有1/3是非中枢神经系统畸形。
临床意义
临床上，大部分妊娠11-14周时曾检测到NT 增厚的胎儿出生后检查并无异常发现，但 也有相当多的胎儿被确认合并染色体异常、 解剖结构异常或是一些遗传综合征。有报 道称妊娠11-14周NT增厚的胎儿中，约10％ 合并染色体异常，而在染色体正常NT增厚 者中，约4-20％存在解剖结构异常或某些遗 传综合征，尤其严重的心脏缺损，还有一 些则出现原因不明的胎死宫内和新生儿死 亡。
与胎儿单倍体异常的关系：脉络丛囊肿在中孕胎 儿中发生率为1%。在18三体的胎儿发生率为50%。 18三体的胎儿中有10%以脉络丛囊肿为唯一的超 声异常表现，但囊肿的大小、分布及数量同18三 体发病危险性无关。也有报道脉络丛囊肿的胎儿 发生21三体的危险性增高。 与胎儿非染色体异常的关系： 在染色体正常的胎 儿，脉络丛囊肿同胎儿的其它畸形及出生后的发 育无关。
NT增厚
颈背部皱褶厚度
水肿胎
胎儿软标志的超声检查方法及与胎儿单倍体 及非染色体异常的关系如下：
胎儿超声软指标的临床意义分析
胎儿超声软指标的临床意义分析胎儿超声软指标是通过超声检查技术对胎儿进行评估的一种方法，它可以提供可靠的指标来评估胎儿的生长发育、器官结构和功能。
在临床实践中，胎儿超声软指标的应用已经成为产前孕期保健的重要组成部分。
本文将从胎儿生长发育、先天畸形筛查和妊娠并发症预测三个方面对胎儿超声软指标的临床意义进行分析。
一、胎儿生长发育评估胎儿超声软指标可以对胎儿的生长发育进行全面评估。
通过测量头围、腹围和股骨长等指标，医生可以客观判断胎儿的体重和生长情况。
根据广泛应用的国际标准曲线，可以将宝宝的超声测量结果与同龄胎儿相比较，判断宝宝的生长是否正常。
如果胎儿发育过于缓慢或者过于快速，都可能与某种疾病或者异常情况有关，及时的发现和评估可以帮助医生制定适当的治疗计划。
二、先天畸形筛查胎儿超声软指标在先天畸形筛查方面也具有重要的意义。
胎儿超声检查可以检测心脏、脊柱、四肢等器官和结构的异常情况。
通过观察胎儿的脑部和脊柱的形态、心脏的结构和功能、四肢的长度和关节的发育情况，可以早期发现一些潜在的先天畸形。
早期的筛查能够让家长和医生有更多的时间来评估胎儿的情况，并制定相应的治疗计划。
这对于减少婴儿出生后的并发症和改善婴儿的生活质量具有重要意义。
三、妊娠并发症预测在孕期，一些妇女可能存在妊娠并发症的风险，例如妊娠期高血压、胎盘功能不全和妊娠糖尿病等。
胎儿超声软指标可以对这些并发症进行预测和评估，帮助医生制定相应的干预措施。
例如，通过测定胎盘的血流情况，可以对胎盘功能进行评估，及早发现胎盘功能不全和宫内生长受限等问题。
此外，通过检查胎儿肾脏和尿路系统的超声图像，可以帮助医生评估妊娠期高血压病的风险和严重程度。
综上所述，胎儿超声软指标在临床实践中具有重要的意义。
它可以帮助医生评估胎儿的生长发育情况，早期发现可能存在的先天畸形，并对妊娠并发症进行预测和评估。
通过胎儿超声软指标的应用，可以提供准确的诊断结果，为产前孕期保健提供科学依据，保障母婴的健康与安全。
胎儿超声软指标的临床意义
国外有人研究167例单侧或双侧孤立性MV（10-15mm） 妊娠结局：
同时行羊水穿刺、病毒筛查、乙酰胆碱酯酶电泳、MIR和 每3-4周的超声检查。MV诊断时的平均孕周为26.5周。
4例染色体异常、2例复杂性MV，MRI检查15例与脑相关 畸形，超声检查又发现28例明显畸形
其中终止妊娠21例，包括非整倍体、胎儿感染性疾病和其 他畸形。女性胎儿前角扩大多见
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的处理
无论VM程度，必须查找中枢神经系统内外畸形。 在一些病例中核磁共振检查可发现超声难以发现
的器官异常，特别是颅内结构异常、颅内出血等 出现其他畸形时应检查染色体，Gaglioti认为，
对于任何程度的孤立性VM也应提供染色体检查， 尽管其非正倍体的发生率较低，许多研究表明孤 立性VM是染色体异常的独立性危险因素 应行母体TORCH检查 对于经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽 的病例，仍有部分会出现发育或智力障碍
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胎儿风险评估
边界性VM（10-15mm）合并染色体异常 的风险是9%（3%-12.6%）包括非整倍体 异常、部分缺失、非平衡异位性，病死率 达70%-80%，
重度VM可有脑组织水肿、并伴有智障 重度VM与胎儿结构异常有关 研究发现：非对称性和单双侧不是不良结
局的因素
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生后随访
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颅后窝积液
后颅窝包括小脑延髓池、小脑，是位于脊髓后面 的蛛网膜下间隙，后面是颅骨，前上是脑室，以 软脑膜与第四脑室相通
正常情况下，小脑延髓池5+-3mm
孕29-32周最易发现，积液量最多
积液量越多，不良围产儿的发生率越高
建议对积液量＞10mm者严密随访
＞15mm者应建议做MRI检查
胎儿超声软指标的临床意义
胎儿超声软指标的临床意义
邢爱耘
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2017(33)12
【摘要】超声检查具有无创、简便、普及率高等优势，是产科最常用也是首选的辅助诊断技术。
产科超声检查主要是对胎儿及其附属物（胎盘、脐带、羊水）结构异常的筛查和诊断，随着超声仪器分辨率及超声医师水平的不断提高，超声筛查被赋予了具有遗传声像图功能的期望。
【总页数】3页(P881-883)
【作者】邢爱耘
【作者单位】四川大学华西第二医院,四川成都610041
【正文语种】中文
【中图分类】R714.5
【相关文献】
1.孕11~14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值 [J], 吴红女
2.分析孕期(11～14周)胎儿超声软指标评估胎儿心脏结构的临床应用效果 [J], 李薇;李婷;雍喜;杨建容;郑玲
3.胎儿超声软指标在产前诊断染色体异常中的临床意义 [J], 马明霞;廖高庆
4.胎儿静脉导管频谱结合超声软指标对胎儿早期先天性心脏病的筛查价值分析 [J], 田丹
5.中孕期胎儿超声软指标阳性的临床意义 [J], 武红
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胎儿超声软指标的临床意义分析
胎儿超声软指标的临床意义分析胎儿超声是一种常见的产前检查手段，能够提供详细的胎儿结构和功能信息，帮助医生评估胎儿的健康状况并及早发现潜在的异常情况。
在胎儿超声检查中，软指标的评估被广泛应用，其结果对于预测胎儿发育和预后具有重要意义。
1. 胎儿超声软指标简介胎儿超声软指标，即评估胎儿某些特定器官或结构的软性指标，包括胎儿的颅骨、心脏、脊柱、肱骨、股骨等部位。
这些指标常用于检测胎儿是否存在关节过度活动、骨骼变形、内脏器官病变等问题，从而评估胎儿的发育状况和存在的风险。
2. 胎儿超声软指标在妊娠期超声中的应用胎儿超声软指标在妊娠期超声检查中广泛应用，能够提供更精确的胎儿信息，有助于早期发现胎儿的异常情况。
例如，颅骨软指标的评估可帮助判断胎儿是否存在开放性脑室和神经管缺陷等问题；心脏软指标的评估可早期发现室间隔缺损、动脉导管未闭等心脏疾病；脊柱软指标的评估可检测胎儿脊柱裂、脊髓脊膜膨出等问题。
3. 胎儿超声软指标的临床意义胎儿超声软指标的评估结果对于医生评估胎儿发育和预后具有重要意义。
通过软指标的分析，医生可以判断胎儿是否正常发育，并预测胎儿可能存在的问题和风险。
同时，软指标还可提供给医生参考，指导临床决策和制定适当的治疗方案。
4. 胎儿超声软指标的局限性尽管胎儿超声软指标在临床中有着广泛应用，但其评估结果仍存在一定的局限性。
首先，软指标的评估结果受到胎儿体位、胎龄和超声仪器性能等因素的影响，可能存在误诊的情况。
此外，软指标通常无法提供具体疾病的诊断，仅供医生参考并结合其他临床信息进行综合判断。
5. 胎儿超声软指标的发展趋势随着超声技术的不断发展和改进，胎儿超声软指标的应用也在不断完善。
新的软指标评估方法和技术不断涌现，使得医生能够获取更准确、详细的胎儿信息。
此外，随着人工智能技术的应用，胎儿超声软指标的自动化和智能化也将成为未来的发展方向，有望进一步提高诊断准确性和效率。
总结：胎儿超声软指标在妊娠期超声检查中具有重要的临床意义。
胎儿超声指标的意义
肾盂扩张
妊娠中期的发生率0.3%-4.5%（平均为1%） 多为一过性或生理性 随着扩张程度的加重，肾盂输尿管连接部梗阻、后尿道
瓣膜的发生率增加
分析的指征
但与孕晚期胎儿发育迟缓相关，故应动态评估胎儿 生长发育
肾囊肿
类型较多：单发性肾囊肿、多发性肾囊肿、成人
型多囊肾、婴儿型多囊肾、多囊性发育不良肾等 不同的肾囊肿病变原因不同，对胎儿的影响也不
同，可以单独存在，也可以与其他疾病共同存在
或变现为综合症 起病原因不同临床预后也不一致，遗传方式也不
发现率5% 不特性 往往一过性存在
本身并非病理性指标，但可以用于筛查染色体异常，
或评估染色体异常风险 在正常胎儿中可见，在染色体异常的胎儿中发生率
问题： 增加有创性检 查几率 增加精神压力
提高
Boy'd等发现USM可以提供胎儿畸形检出率4%，但 增加假阳性率12倍。
常见软指标
时行染色体核型分析 积液大于15mm胎儿畸形的可能性大，超声检查可能有误差，
应行核磁共振检查，确定小脑蚓部、小脑半球、四脑室是否
正常
心内点状强回声（EIF)
是心脏乳头肌内的微小钙化点
表现：胎儿心内大小不等，约2-7mm斑点
状、条索状接近骨骼的强回声，不伴声影
正常胎儿中也较常见3%-5%，不引起心脏 的功能缺陷，不增加心脏结构异常的风险
有17%的21-三体儿表现肾盂扩张 孤立性肾盂扩张胎儿染色体异常的发生率为1/300
肾盂扩张的程度需结合孕周判断，有人提议以肾盂前后
超声软指标的临床意义课件
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轻度肾盂扩张（mild renal pelvic dilatation）
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脐带异常（umbilical anomalies）
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强回声肠管（echogenic bowel）
• 胎儿强回声肠管，其回声强度与其周围的骨组 织回声强度相似。
• 如果在低危人群中检出强回声肠管，不管超声 检查是不是合并存在其他异常，所有病例均应 行羊膜腔穿刺胎儿染色体核型分析。
• 如果染色体正常，也要视为高危人群继续密切 观察。
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肠管强回声
胎粪性肠梗阻
胎儿腹膜炎
胎儿宫内感染
囊性纤维化
非整倍体 染色体异常
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胎儿胃（就可以观察到胎胃。
• 如果孕18周后，超声仅显示一很小的胃或不能 观察到胃泡图像，其患染色体异常的危险性明 显增加（分别为4%和38%）。
• 在新生儿、小儿及成年唐氏综合症患者中发现 小脑缩小。
• 虽然临床已认识这个事实，但是正常与唐氏综 合征胎儿小脑测值之间的差值太小，很难作为
一个非整倍体畸形胎儿的普查指标。
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胎儿颈部及鼻骨异常
1 胎儿颈部透明层(NT, nuchal translucency)
2 胎儿鼻骨缺如(absence of fetal nasal bone)
失，排除胎儿心脏畸形（室缺等）。
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后颅窝池扩大 （Cisterna Magna）
• 大于10mm者考虑后颅窝池扩大。 • 如合并小脑蚓部发育不全、脑积水等明显影响
胎儿预后。
• CHEN等认为，妊娠晚期后颅窝池扩大合并FGR 或羊水过多等，应进行遗传咨询，并仔细检查 有无合并畸形以及进行胎儿染色体核型分析。
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33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流ห้องสมุดไป่ตู้来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
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