肿瘤内科与综合治疗进展优秀课件

70% 64% 61% 60% 92% 92% 78% 28% 69%
肿瘤内科治疗的发展和现状
内科治疗的水平
●内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率>30%） 淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童 肿瘤、急性白血病
●术后应用一定程度提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、 大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤
●可以明显延长生存期（治愈率<30%）的晚期肿瘤： SCLC、NSCLC、大肠癌、胃癌、卵巢 癌、头颈部
癌 ●有一定疗效但未证明能延长生存期的肿瘤：肾癌、
黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
1. 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）
滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
霍奇金病
儿童急性白血病
横纹肌肉瘤
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤
2. 可延长生存时间（治愈率＜30%)
监测治疗反应 测定残存肿
肿瘤内科治疗的发展和现状
美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高
1960年
1996年
所有部位 骨关节 神经母细胞瘤 脑和其他神经系统 肾母细胞瘤 Hodgkin病 急性淋巴细胞白血病 急性粒细胞白血病 非Hodgkin淋巴瘤
28% 20% 25% 35% 33% 52% 4% 3% 18%
肿瘤内科与综合治 疗进展
内容简介
一.肿瘤内科治疗的 发展和现状
二.内科治疗的原则和策 略
1.肿瘤的发病情况 1.综合治疗
2.内科治疗发展情况 2.细胞增殖动力学：
3.内科治疗水平及进 分四小部分
展状况
3.剂量强度
4.根治性化疗
5.克服耐药
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤的发病情况：
●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显 ●WHO 1998年估计：
生存率与生存质量并重原则
先放疗后化疗：部分乳腺癌 先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌
放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、 头颈肿瘤 交替进行：头颈部肿瘤
手术、放疗、化疗联合
（二）细胞增殖动力学
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌
胃癌
骨肉瘤
3. 姑息疗效
乳腺癌
膀胱癌
前列腺癌 子宫内膜癌
肾癌
黑色素瘤
头颈部癌 多发性骨髓瘤
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
4. 综合治疗可提高疗效
（1）术后放化疗
乳腺癌
睾丸肿瘤
大肠癌
软组织肿瘤
（2）先化疗后手术
骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌
（3）不能手术的病人先化疗后手术
小细胞肺癌 睾丸肿瘤
卵巢癌
（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）
尤文瘤
肺癌
（5）化疗与BRM结合
NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌
大肠癌
肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●绒癌（轻中度）：单用MTX或联合ACTD治愈率 90%；
新发病例1000万/年 死于癌症600-700万/年 预计2020年新发病例1470万/年 ●我国（90年代初）新发病例160万/年， 现有患者300万，死于癌症130万/年
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端
● 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 ● 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 ● 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞 瘤、
总生存率47%，单纯手术24%； Ⅱ 、 Ⅲ期术后辅 助
化疗（FAC方案）10年总生存率54%，单纯手术
内科治疗原则和策略（一）
1、目的要明确，安排顺序要符
合肿瘤细胞生物学规律
肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复 发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件
(2)、局限与播散
要抓住主要威胁或首先需解决的问 题
局限而播散趋向较小的肿瘤： 如NSCLC— 手术、放疗 播散趋向较大的肿瘤： 小细胞肺癌 — 化疗、手术、放疗
(3)、治疗的益处和负担
手术、放射、化疗、生物治疗均有一 定副作用 衡量增加一种治疗给病人带来的得失 根治性治疗—应尽可能保留器官
2、安排要合理
严重病例： > 60% ●儿童急淋；CR 95%，治愈率50% ●播散性HD：MOPP方案CR 60-80%，治愈率 40-
50%；MOPP/ABVD交替使用无病生存率75% ● NHL：CHOP方案无病生存率30-40%；M-BACOP
等方案，无病生存率50-60% ● Burkitt淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期单用CTX即可治愈 ●急粒；DNR+Ara-C方案CR50%
绒癌有效 ● 1957年合成CTX、5-Fu
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
● 1967年分离出ADM ● 1971年DDP临床应用，
第2、3代铂类已上 市 ● 20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇）
用 于临床
● 20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF，
使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐 取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗 起到重要的作用
肿瘤内科治疗的发展和现状
Fra Baidu bibliotek
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间 外科治疗
放射治疗
内科治疗
20% 肿瘤 巴瘤
33% 及 病 36%
术
1894 1920 1946 1955 1957 1961
1970
乳腺根治术 发现X线
抗生素
250KV
移植性动物
支持治疗
氮芥治疗淋
根治手术 微小转移灶
治愈绒癌 60Co机
直线加速器 治愈白血病
晚期霍奇金
切除转移瘤 放射增敏
辅助化疗 免疫治疗 细胞杂交技
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间
41%
1980
外科治疗
保守手术 整形手术
49%
1985
与其他治疗 方法结合
制剂 瘤
1990
检测转移
放射治疗 快中子治疗 应用CT设计
热疗 三维放疗
内科治疗
生物治疗 单克隆抗体
剂量强度 AMBT 初次化疗 解决耐药 生化治疗 针对靶系统 反义核苷酸
肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●睾丸癌：VBP方案CR50-70% ●肾母细胞瘤：局部手术和/或放疗+ACTD治愈率 80% ●卵巢癌：ADM+DDP方案CR40% ●成骨肉瘤：术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率
50-70% ●小细胞肺癌（局限期）：CR40-60% ●乳腺 癌（绝经前、根治术后）：CMF辅助化疗20 年