肿瘤内科与综合治疗进展优秀课件
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肿瘤内科学总论ppt课件
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10
Female cancer statistics 2004
Estimated incidence
Estimated deaths
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
Lung & bronchus 12%
Pancreas 2% Colon & rectum 11%
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5
30年竟上升465% 肺癌已成我国首 位恶性肿瘤死因
20世纪70年代中期和90年代初期，卫生部在全国范围内 开展过两次以恶性肿瘤为重点的居民死亡原因调查. 1,食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及其构成呈明显 下降趋势，其中宫颈癌下降幅度最大； 2,与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺 癌、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和 乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。 3,从城乡前十位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为 我国首位恶性肿瘤死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的 22.7%）。比较我国城乡肿瘤构成，尤其是城市地区，呈 现类似发达国家的变化趋势
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8
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Male cancer statistics 2004
Estimated incidence Estimated deaths
Melanoma of skin 4% Oral cavity & pharynx 3%
Lung & bronchus 28%
Pancreas 2% Kidney & renal pelvis 3%
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肿瘤的内科治疗ppt课件
使用含铂的联合方案。
30
4、同步化放疗
与放疗配合，某些药物有放射增敏作用， 如顺铂、紫杉醇等。主要用于ⅢA和ⅢB期 患者。
与放疗同步使用的方案首选顺铂/依托泊 苷和顺铂/长春花碱。紫杉醇/卡铂方案亦可 考虑。
31
5、序贯化放疗
可采用顺铂/长春花碱或紫杉醇/卡铂
32
化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤等。
• 注意事项：1、骨髓抑制及心脏毒性最重要 的副作用，心动过缓，室上性心动过缓和 心电图改变，与累积剂量相关，在累积剂 量很高时，心力衰竭可随时发生，而心电 图预先无任何改变。2、柔红霉素、表柔比 星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿 酸升高，必要时给予充足的液体和别嘌醇， 以避免尿酸性肾病。
• 甲氨蝶呤、培美曲塞等。 • 适应证：甲氨蝶呤主要用于治疗急性淋巴
细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮 癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺 癌，成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用 于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 • 注意事项：培美曲塞治疗前需预服皮质类 固醇和维生素等药物。
胸腺核苷合成酶抑制剂
是神经系统毒性，主要引起外周神经症状， 如手指、足趾麻木，腱反射迟钝或消失， 外周神经炎；运动神经、感觉神经和脑神 经也可受到破坏。2、长春地辛最常见的为 白细胞降低，并成为剂量限制性因素。3、 长春瑞滨的外周神经毒性一般限于深腱反 射消失；血液系统毒性表现为粒细胞减少 和中度贫血，粒细胞减少属局限性毒性。
25
（2）维持治疗
对于经4个周期以铂类为基础的一线化 疗后未出现进展的局部晚期或转移性的非 鳞状细胞型非小细胞肺癌患者，可采用培 美曲塞维持治疗。
26
（3）二线治疗
可采用多西他赛单药静脉注射或吉非替 尼单药口服，对于非鳞状细胞型非小细胞 肺癌亦可培美曲塞单药静脉注射。 我国批 准吉非替尼治疗既往接受过化学治疗的局 部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往化学 治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。
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4、同步化放疗
与放疗配合，某些药物有放射增敏作用， 如顺铂、紫杉醇等。主要用于ⅢA和ⅢB期 患者。
与放疗同步使用的方案首选顺铂/依托泊 苷和顺铂/长春花碱。紫杉醇/卡铂方案亦可 考虑。
31
5、序贯化放疗
可采用顺铂/长春花碱或紫杉醇/卡铂
32
化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤等。
• 注意事项：1、骨髓抑制及心脏毒性最重要 的副作用，心动过缓，室上性心动过缓和 心电图改变，与累积剂量相关，在累积剂 量很高时，心力衰竭可随时发生，而心电 图预先无任何改变。2、柔红霉素、表柔比 星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿 酸升高，必要时给予充足的液体和别嘌醇， 以避免尿酸性肾病。
• 甲氨蝶呤、培美曲塞等。 • 适应证：甲氨蝶呤主要用于治疗急性淋巴
细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮 癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺 癌，成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用 于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 • 注意事项：培美曲塞治疗前需预服皮质类 固醇和维生素等药物。
胸腺核苷合成酶抑制剂
是神经系统毒性，主要引起外周神经症状， 如手指、足趾麻木，腱反射迟钝或消失， 外周神经炎；运动神经、感觉神经和脑神 经也可受到破坏。2、长春地辛最常见的为 白细胞降低，并成为剂量限制性因素。3、 长春瑞滨的外周神经毒性一般限于深腱反 射消失；血液系统毒性表现为粒细胞减少 和中度贫血，粒细胞减少属局限性毒性。
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（2）维持治疗
对于经4个周期以铂类为基础的一线化 疗后未出现进展的局部晚期或转移性的非 鳞状细胞型非小细胞肺癌患者，可采用培 美曲塞维持治疗。
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（3）二线治疗
可采用多西他赛单药静脉注射或吉非替 尼单药口服，对于非鳞状细胞型非小细胞 肺癌亦可培美曲塞单药静脉注射。 我国批 准吉非替尼治疗既往接受过化学治疗的局 部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往化学 治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。
完整版肿瘤介入及综合治疗PPT
血管内介入治疗
01
02
03
04
肿瘤血管栓塞术
通过栓塞肿瘤血管，阻断肿瘤 血供，抑制肿瘤生长。
药物灌注术
将化疗药物直接灌注到肿瘤血 管内，提高肿瘤局部药物浓度
，增强抗肿瘤效果。
血管内支架置入术
对于肿瘤压迫导致的血管狭窄性物质直接注入肿瘤血 管，对肿瘤进行内照射治疗。
将放射性磷粒子植入肿瘤 组织，对肿瘤进行内照射 治疗。
放射性金粒子植入
将放射性金粒子植入肿瘤 组织，对肿瘤进行内照射 治疗。
03
肿瘤综合治疗方法
化疗
01
化疗是利用化学药物杀 死肿瘤细胞的一种方法 ，通常通过静脉注射给 药。
02
化疗药物可以进入全身 血液循环，到达肿瘤组 织并发挥作用。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
免疫治疗
01
02
03
04
免疫治疗是利用人体免疫系统 来攻击肿瘤细胞的一种方法。
免疫治疗通过激活或调节免疫 系统，增强其对肿瘤细胞的识
别和攻击能力。
免疫治疗常用于治疗黑色素瘤 、肾细胞癌、非小细胞肺癌等
。
免疫治疗药物有多种类型，包 括单克隆抗体、免疫检查点抑
制剂、细胞因子等。
靶向治疗
靶向治疗是利用特定的药物来 攻击肿瘤细胞内的特定分子靶
完整版肿瘤介入及综 合治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肿瘤介入及综合治疗概述 • 肿瘤介入治疗方法 • 肿瘤综合治疗方法 • 肿瘤介入及综合治疗的临床应用 • 肿瘤介入及综合治疗的疗效评估与展望
01
肿瘤介入及综合治疗概述
肿瘤介入及综合治疗概述
肿 瘤 综 合 治 疗ppt课件
具体病人的预期寿命.
病人对治疗的耐受性.
期望的生存质量. 病人的愿望. 各种肿瘤的异质性. 根据以上内容科学设计综合治疗方案.
4、生存率与生存质量并重原则
病人预期寿命是否因癌症治疗而延长.
病人生存质量是否因癌症治疗而改善.
病人生活依赖性是否因癌症治疗而改变.
综合治疗实施应使病人生命得到延长、生
癌症多学科综合治疗研究呈现 的趋向
加强有关细胞分子生物学预测和预后因素
研究. 采用循证医学研究，临床随机对照研究方 法为基本有效证据方法. 疗效统计学分析强调多中心合作、样本量 、中位生存期分析等指标，并引入了病理 学缓解的概念. 各学科自身研究的深化为综合治疗增加了 更多选择，手术、化疗、放疗.
3、个体化治疗原则
肿瘤病人治疗前综合评价于90年代开始受重 视， 包括多种评价体系： 功能状态（performance status; PS):评 估行 为状态. 日常生活能力（activities of daily living; ADL) 伴随病等级（comorbidity scales)
个体化治疗所包含内容：
谢谢！！
治疗给病人带来的益处和负担
手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副 作用. 要衡量增加一种治疗给病人带来的得失. 根治性治疗—应尽可能保留器官, 如乳腺癌 、骨 肉瘤、恶性黑色素瘤.
2、安排要合理
要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定
合理、有计划的综合治疗方案. 某些肿瘤局部控制相对是主要问题，如皮 肤癌、舌癌、鼻咽癌等；而恶性淋巴瘤、 白血病、多发性骨髓瘤，多数诊断时即为 播散性，化疗为首选.
肿 瘤 综 合 治 疗
定义：
根据病人身体状况，肿瘤病理分类
肿瘤综合治疗PPT课件
综合治疗的时机
• 贯穿始终。 • 以肿瘤细胞具有最大再增殖能力的时期
为主要治疗靶时期，缩短综合治疗的治 疗时间； • (2) 在这些时期予以强化治疗 • 不是都需要； • 防止过度治疗。
肿瘤综合治疗
• 一个中心； • 两个基本点； • 合理安排是关键。
56
• TAE加手术切除(②组)
68 79.8 47.1 17.6
• TAE加微波固化及手术切除(③组) 49 79.6 51.2 24.5
• 手术加全埋入式肝动脉化疗微泵(④组)25
• 肝动脉分支结扎加无水酒精注射(⑤组)12 16.7 0 0
• 手术切除加液氮冷冻治疗(⑥组) 8
• TAE加中药及免疫治疗(⑦组) 144 21.5 9.7 0
• 放疗—子宫切除； • 双髂内动脉灌注化疗-次广泛子宫切除术
• 达到了以下的目的:①减低肿瘤细胞活性,以免术时扩散 和术后复发。②杀灭一部分癌瘤组织,缩减癌瘤,使手术 难度降低和易于根治。③减少手术出血量,降低手术风 险。
综合治疗举例—中晚期肝癌
• 治疗方法
例数
生存率（%）
•
1年 2年 5年
• 手术(①组)
肿瘤综合治疗
Tumor multimodality therapy
定义
• 根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、 侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划 地、合理地应用现有的治疗手段，以期 较大幅度地提高治愈率，改善病人的生 活质量。
定义详解
• 时间与空间； • 一个中心，两个基本点； • 救命—活得长—活得好；
1.0
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5
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晚期前列腺癌
• 对雄激素非依赖性前列腺癌或内分泌治 疗无效者则尤为适宜
肿瘤介入及综合治疗PPT课件
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10
其他综合治疗
1. 分子靶向治疗：分子靶向药物（molecular targeted drug）是近年来，能够特异性作用于肿 瘤发生发展中起关键作用的靶分子及其调控的信 号传导通路，如血管内皮生长因子（VEGF）、表 皮生长因子受体（EGFR）、肿瘤坏死因子a（TNFa）等，从而达到靶向治疗肿瘤目的。
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31
化疗栓塞方法
2.栓塞完毕再行肝动脉造影，观察栓塞效果。 栓塞后的肿瘤DSA表现为肿瘤染色消失。 栓塞效果满意后拔管，穿刺点加压包扎。
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32
肝癌肝动脉栓塞
栓塞前肿瘤染色
碘油沉积
栓塞后肿瘤染色消失
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33
碘 化 油 C T 显 示 肝 癌 沉 积 密 实
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49
肝癌
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肝癌
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52
转移性肝癌
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58
结节弥漫型
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59
肝癌
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7
4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺 进入肿瘤体内，首先启动氩气，在15秒内将病变组织 冷冻至零下140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃ 从而施行快速热疗。 此种冷热逆转疗法，对病变组织 的摧毁尤为彻底。即：“冻死”肿瘤。目前临床应用 较多的是：肝、肺、乳房、子宫、肾、前列腺癌。
肿瘤内科治疗总论ppt课件
适应症：常用广谱抗肿瘤药物，许多联合化 疗方案的重要组成药物。
按抗肿瘤药物对各期肿瘤细胞的敏感
细胞周期非特异性药物（cell cycle nonspecific agents，CCNSA）
细胞周期特异性药物（cell cycle specific agents,CCSA）
细胞周期非特异性药物
雌激素类：雌激素( 前列腺癌)
生物反应调节剂（biological response modifiers,BRM）
肿瘤的发生、发展过程中，机体的免疫 系统和肿瘤细胞之间失去平衡，BRM通 过调动体内防御机制，重建或提高机体 的免疫功能，从而清除肿瘤细胞（生物 治疗）
生物治疗
肿瘤生物治疗是通过调节或增强机 体本来固有的内在性防御机制(主要 为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免 疫排斥) 来抑制或杀伤肿瘤细胞,或 通过抑制肿瘤细胞转化, 促进恶性细 胞分化来降低肿瘤的恶性度的一种 肿瘤治疗方法。
细胞增殖动力学对化疗具有重要指导 意义
机体肿瘤细胞数少时，化疗效果最好，化疗效果与 细胞数成反比
一定剂量药物杀死一定比例肿瘤细胞
治疗开始时一个病人的瘤细胞数可有1010 -1012 （约 10-1000g），能使细胞数减少2-3个对数级，就可 达CR
CR时残存瘤细胞数仍可达109 - 1010 （1-10g） 诱导阶段达CR，只是根治的第一步，继续强化治
嘧福禄，氟铁龙 胞苷类：阿糖胞苷，健择 嘌呤类：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤
抗肿瘤药物—抗代谢类
和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的 主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前体物 质
主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很 小，S期细胞作用最大。临床所给药物水平 可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。
按抗肿瘤药物对各期肿瘤细胞的敏感
细胞周期非特异性药物（cell cycle nonspecific agents，CCNSA）
细胞周期特异性药物（cell cycle specific agents,CCSA）
细胞周期非特异性药物
雌激素类：雌激素( 前列腺癌)
生物反应调节剂（biological response modifiers,BRM）
肿瘤的发生、发展过程中，机体的免疫 系统和肿瘤细胞之间失去平衡，BRM通 过调动体内防御机制，重建或提高机体 的免疫功能，从而清除肿瘤细胞（生物 治疗）
生物治疗
肿瘤生物治疗是通过调节或增强机 体本来固有的内在性防御机制(主要 为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免 疫排斥) 来抑制或杀伤肿瘤细胞,或 通过抑制肿瘤细胞转化, 促进恶性细 胞分化来降低肿瘤的恶性度的一种 肿瘤治疗方法。
细胞增殖动力学对化疗具有重要指导 意义
机体肿瘤细胞数少时，化疗效果最好，化疗效果与 细胞数成反比
一定剂量药物杀死一定比例肿瘤细胞
治疗开始时一个病人的瘤细胞数可有1010 -1012 （约 10-1000g），能使细胞数减少2-3个对数级，就可 达CR
CR时残存瘤细胞数仍可达109 - 1010 （1-10g） 诱导阶段达CR，只是根治的第一步，继续强化治
嘧福禄，氟铁龙 胞苷类：阿糖胞苷，健择 嘌呤类：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤
抗肿瘤药物—抗代谢类
和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的 主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前体物 质
主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很 小，S期细胞作用最大。临床所给药物水平 可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。
肿瘤内科规范化治疗ppt课件
G-CSF 化疗结束至少24-48h应用。副作用：骨痛 发生率15~39%，与剂量相关。发 热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。
血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直 到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜 、心律失常
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%） 滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤 霍奇金病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌
前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
RECIST—基线肿瘤评价
•判断可测量病灶和不可测量病灶 •确定靶病灶和非靶病灶 •基线病灶直径总和=非结节状病灶最长直径+结节状病灶短直径
靶病灶和非靶病灶的基线记录：数不超过5个，每个器官不超过2个；选择最长 直径；淋巴结短径≥15mm；余病灶可视为非靶病灶，不许测量，但应记录。
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定 经线，尽量避开坏死区域。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清 嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
正常
感觉异常或腱反 射减退
严重感觉异常或 轻度无力
不能忍受的感觉 异常或显著运动
障碍
便秘
无
轻度
中度
腹胀
血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直 到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜 、心律失常
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%） 滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤 霍奇金病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌
前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
RECIST—基线肿瘤评价
•判断可测量病灶和不可测量病灶 •确定靶病灶和非靶病灶 •基线病灶直径总和=非结节状病灶最长直径+结节状病灶短直径
靶病灶和非靶病灶的基线记录：数不超过5个，每个器官不超过2个；选择最长 直径；淋巴结短径≥15mm；余病灶可视为非靶病灶，不许测量，但应记录。
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定 经线，尽量避开坏死区域。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清 嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
正常
感觉异常或腱反 射减退
严重感觉异常或 轻度无力
不能忍受的感觉 异常或显著运动
障碍
便秘
无
轻度
中度
腹胀
肿瘤介入及综合治疗精品PPT课件
肿瘤介入及综合治疗
第一节 原发性肝癌介入治疗
1
介入效果
术前
术后1月
2
肝癌介入治疗
简单的说三种办法-12
化疗栓塞 射频消融 药物注射
（外断供、内 治疗）
3
现代抗肿瘤治疗理念
现代抗肿瘤治疗理念是生命与生命质量并重，抗肿瘤技术 的发展的特点是微创、高效、低毒，而介入治疗能适应并 满足这一社会需求。
集聚，是肿瘤生物学基础。
3.阿霉素、丝裂霉素等化疗药物并非肝脏首
过效应，具有时间依从性、浓度依从性特点，
有助于提高治疗效果，是肝动脉化疗的药代动
力学基础。
18
适应证与禁忌证 适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的
小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿 瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切 除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术 后复发者。 禁忌证：1.肝功能严重障碍，Child-pughC级 者，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功 能障碍，4.大量腹水、恶病质。
助治疗方法） 具体操作：CT、B超、
MRI实时监视下（皮肝-瘤灶） 药物：无水乙醇、乙 酸、液态碘油 机制：肿瘤细胞脱水变性坏死。
15
肝癌介入
总结
肝癌介入---利用 Seldinger技术
1 阻断血供、放入 化疗药物-饿死、毒 死肿瘤。
2 高射频-热死肿瘤 。
3 注乙醇、液态碘 油-肿瘤脱水而死。
药物及栓塞物:阿霉素、丝裂霉素， 5-FU， CDDP（顺铂）等。+碘油。微颗 粒、明胶海绵。
机制：碘油 与化疗药长时间（可数年)聚集
肿瘤血管及组织-杀死瘤细胞；阻
断血供-肿瘤缺血缺氧坏死。
10
肝动脉化疗栓塞术-TACE----具体操作
第一节 原发性肝癌介入治疗
1
介入效果
术前
术后1月
2
肝癌介入治疗
简单的说三种办法-12
化疗栓塞 射频消融 药物注射
（外断供、内 治疗）
3
现代抗肿瘤治疗理念
现代抗肿瘤治疗理念是生命与生命质量并重，抗肿瘤技术 的发展的特点是微创、高效、低毒，而介入治疗能适应并 满足这一社会需求。
集聚，是肿瘤生物学基础。
3.阿霉素、丝裂霉素等化疗药物并非肝脏首
过效应，具有时间依从性、浓度依从性特点，
有助于提高治疗效果，是肝动脉化疗的药代动
力学基础。
18
适应证与禁忌证 适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的
小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿 瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切 除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术 后复发者。 禁忌证：1.肝功能严重障碍，Child-pughC级 者，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功 能障碍，4.大量腹水、恶病质。
助治疗方法） 具体操作：CT、B超、
MRI实时监视下（皮肝-瘤灶） 药物：无水乙醇、乙 酸、液态碘油 机制：肿瘤细胞脱水变性坏死。
15
肝癌介入
总结
肝癌介入---利用 Seldinger技术
1 阻断血供、放入 化疗药物-饿死、毒 死肿瘤。
2 高射频-热死肿瘤 。
3 注乙醇、液态碘 油-肿瘤脱水而死。
药物及栓塞物:阿霉素、丝裂霉素， 5-FU， CDDP（顺铂）等。+碘油。微颗 粒、明胶海绵。
机制：碘油 与化疗药长时间（可数年)聚集
肿瘤血管及组织-杀死瘤细胞；阻
断血供-肿瘤缺血缺氧坏死。
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肝动脉化疗栓塞术-TACE----具体操作
肿瘤内科治疗总论课件
其他肿瘤内科治疗
消化系统肿瘤内科治疗
针对胃癌、结直肠癌等消化系统肿瘤， 采用药物治疗、放疗和免疫治疗等多 种手段，提高治愈率和生存率。
泌尿系统肿瘤内科治疗
血液系统肿瘤内科， 采用化疗、放疗、免疫治疗和干细胞 移植等多种手段，控制肿瘤生长，延 长生存期。
针对肾癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤， 采用药物治疗、放疗和免疫治疗等多 种手段，延长生存期，提高生活质量。
注意事项
在肿瘤内科治疗过程中，需要注意药物的剂量、给药方式、不良反应的处理等方 面，同时需要结合患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
03
肿瘤内科治疗方法
化学治疗
化疗定义
化疗药物种类
化学治疗是指使用化学药物通过口服、注 射或局部给药的方式进入体内，以抑制或 杀死肿瘤细胞的方法。
包括细胞毒药物、激素类药物、靶向药物 等，根据肿瘤类型和分期选择合适的药物 。
肿瘤内科治疗总论课 件
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤内科治疗简介 • 肿瘤内科治疗方法 • 肿瘤内科治疗的临床应用
01
肿瘤概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克 隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤的分类
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 ，良性肿瘤通常不会扩散，而恶性肿 瘤则具有浸润和转移的能力。
随着对肿瘤分子机制的深入了解，人们开始研发靶向治疗和免疫治疗药
物，这些药物具有更强的针对性和较低的毒副作用。
03
个体化治疗和精准医疗的提出
近年来，随着基因组学和大数据技术的发展，个体化治疗和精准医疗的
概念被提出，使得肿瘤内科治疗更加精确和个性化。
肿瘤的内科治疗34页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肿瘤的内科治疗 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
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生存率与生存质量并重原则
先放疗后化疗：部分乳腺癌 先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌
放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、 头颈肿瘤 交替进行：头颈部肿瘤
手术、放疗、化疗联合
（二）细胞增殖动力学
监测治疗反应 测定残存肿
肿瘤内科治疗的发展和现状
美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高
1960年
1996年
所有部位 骨关节 神经母细胞瘤 脑和其他神经系统 肾母细胞瘤 Hodgkin病 急性淋巴细胞白血病 急性粒细胞白血病 非Hodgkin淋巴瘤
28% 20% 25% 35% 33% 52% 4% 3% 18%
晚期霍奇金
切技
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间
41%
1980
外科治疗
保守手术 整形手术
49%
1985
与其他治疗 方法结合
制剂 瘤
1990
检测转移
放射治疗 快中子治疗 应用CT设计
热疗 三维放疗
内科治疗
生物治疗 单克隆抗体
剂量强度 AMBT 初次化疗 解决耐药 生化治疗 针对靶系统 反义核苷酸
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间 外科治疗
放射治疗
内科治疗
20% 肿瘤 巴瘤
33% 及 病 36%
术
1894 1920 1946 1955 1957 1961
1970
乳腺根治术 发现X线
抗生素
250KV
移植性动物
支持治疗
氮芥治疗淋
根治手术 微小转移灶
治愈绒癌 60Co机
直线加速器 治愈白血病
70% 64% 61% 60% 92% 92% 78% 28% 69%
肿瘤内科治疗的发展和现状
内科治疗的水平
●内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率>30%） 淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童 肿瘤、急性白血病
●术后应用一定程度提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、 大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤
●可以明显延长生存期（治愈率<30%）的晚期肿瘤： SCLC、NSCLC、大肠癌、胃癌、卵巢 癌、头颈部
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌
胃癌
骨肉瘤
3. 姑息疗效
乳腺癌
膀胱癌
前列腺癌 子宫内膜癌
肾癌
黑色素瘤
头颈部癌 多发性骨髓瘤
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
4. 综合治疗可提高疗效
（1）术后放化疗
乳腺癌
睾丸肿瘤
大肠癌
软组织肿瘤
（2）先化疗后手术
(2)、局限与播散
要抓住主要威胁或首先需解决的问 题
局限而播散趋向较小的肿瘤： 如NSCLC— 手术、放疗 播散趋向较大的肿瘤： 小细胞肺癌 — 化疗、手术、放疗
(3)、治疗的益处和负担
手术、放射、化疗、生物治疗均有一 定副作用 衡量增加一种治疗给病人带来的得失 根治性治疗—应尽可能保留器官
2、安排要合理
肿瘤内科与综合治 疗进展
内容简介
一.肿瘤内科治疗的 发展和现状
二.内科治疗的原则和策 略
1.肿瘤的发病情况 1.综合治疗
2.内科治疗发展情况 2.细胞增殖动力学：
3.内科治疗水平及进 分四小部分
展状况
3.剂量强度
4.根治性化疗
5.克服耐药
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤的发病情况：
●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显 ●WHO 1998年估计：
严重病例： > 60% ●儿童急淋；CR 95%，治愈率50% ●播散性HD：MOPP方案CR 60-80%，治愈率 40-
50%；MOPP/ABVD交替使用无病生存率75% ● NHL：CHOP方案无病生存率30-40%；M-BACOP
等方案，无病生存率50-60% ● Burkitt淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期单用CTX即可治愈 ●急粒；DNR+Ara-C方案CR50%
骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌
（3）不能手术的病人先化疗后手术
小细胞肺癌 睾丸肿瘤
卵巢癌
（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）
尤文瘤
肺癌
（5）化疗与BRM结合
NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌
大肠癌
肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●绒癌（轻中度）：单用MTX或联合ACTD治愈率 90%；
肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●睾丸癌：VBP方案CR50-70% ●肾母细胞瘤：局部手术和/或放疗+ACTD治愈率 80% ●卵巢癌：ADM+DDP方案CR40% ●成骨肉瘤：术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率
50-70% ●小细胞肺癌（局限期）：CR40-60% ●乳腺 癌（绝经前、根治术后）：CMF辅助化疗20 年
癌 ●有一定疗效但未证明能延长生存期的肿瘤：肾癌、
黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
1. 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）
滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
霍奇金病
儿童急性白血病
横纹肌肉瘤
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤
2. 可延长生存时间（治愈率＜30%)
绒癌有效 ● 1957年合成CTX、5-Fu
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
● 1967年分离出ADM ● 1971年DDP临床应用，
第2、3代铂类已上 市 ● 20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇）
用 于临床
● 20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF，
使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐 取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗 起到重要的作用
新发病例1000万/年 死于癌症600-700万/年 预计2020年新发病例1470万/年 ●我国（90年代初）新发病例160万/年， 现有患者300万，死于癌症130万/年
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端
● 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 ● 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 ● 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞 瘤、
总生存率47%，单纯手术24%； Ⅱ 、 Ⅲ期术后辅 助
化疗（FAC方案）10年总生存率54%，单纯手术
内科治疗原则和策略（一）
1、目的要明确，安排顺序要符
合肿瘤细胞生物学规律
肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复 发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件