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异位妊娠的治疗进展
异位妊娠的治疗进展异位妊娠是妇产科的急腹症之一，是导致早期妊娠妇女死亡的首要原因，发达国家（北美、欧洲、新西兰、日本）由于异位妊娠而死亡的女性占总死亡人数的4.9%[1]。
近年来随着妇科炎症发病率的增加，异位妊娠发病率呈上升趋势。
由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率。
随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。
现就异位妊娠的治疗进展综述如下。
1 病因常见病因有慢性输卵管炎导致输卵管官腔粘连狭窄、堵塞或管型扭曲，阻碍孕卵的正常运送，使之未到达宫腔即在输卵管内着床；输卵管过长等发育异常及输卵管蠕动等生理功能异常亦可导致孕卵运送障碍，发生宫外孕；输卵管手术后可因瘢痕使官腔狭窄而致病；盆腔子宫内膜异位症可导致盆腔内广泛粘连，使输卵管扭曲变形，蠕动受到影响，从而导致宫外孕；另外，孕卵的游走可因移行时間过长，孕卵未及到达宫腔即在输卵管内着床，引起宫外孕[2]。
2 诊断异位妊娠诊断的主要根据是病史、临床症状、体征、后穹窿穿刺以及实验室检查。
但常在输卵管妊娠破裂流产，腹腔内出血，休克时才可以做出诊断，且病情危重。
所以正确诊断意外妊娠必须依靠详细了解病史，全面的查体，并借助B 超、实验室检验等辅助才能确诊[3]。
主要包括血HCG、血孕酮、B超、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查。
3 治疗3.1期待疗法期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。
部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。
期待疗法避免了药物治疗引起的不良反应和手术带来的风险，但要严格掌握适应症。
一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②β-HCG15%，是MTX治疗有效的一个很好的指标。
异位妊娠保守治疗的护理进展
异位妊娠保守治疗的护理进展异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位。
根据着床的部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见[1]，约占异位妊娠95%近年来[2]。
异位妊娠有明显年轻化和增加趋势，对未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得日趋重要[3]。
由于治疗技术的进步技术，高敏度的放射免疫测定血β-HCG与B超尤其见检查水平提高，近80%异位妊娠早期诊断率已经显著提高[4]。
目前临床对异位妊娠的保守治疗和护理取得达进展，现报道如下。
1 异位妊娠保守治疗方法1.1 期待疗法是指对异位妊娠病人不给予特殊处理，只是严密观察，直到异位妊娠的孕卵自然死亡，吸收。
适用于：①临床上无症状；②输卵管妊娠表面直径<3cm；③无腹腔内积血；④血HCG<1000IU／L，且随后48ｈ有所下降；⑤孕激素<10ng/L；⑥规律地监测，直到临床超声及生物学指标恢复正常[3]。
据文献报道异位妊娠病人最初孕酮水平<20.4mmoL∕L。
血HCG水平每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%[5]。
1.2 药物保守治疗如何判断保守治疗还是采用手术治疗，对实施保守治疗成功率十分关键[6]。
1.2.1 适应症①患者生命体征平稳，无明显腹痛，无明显腹腔内出血，血液动力学稳定，无明显贫血。
②无心、肝、肾及血液异常[7]。
③除外某些特殊情况，如宫角部妊娠，宫颈部妊娠。
1.2.2 禁忌症①明显内出血症状。
②B超提示有胎心搏动。
③血HCG大于1000IＵ/Ｌ。
④严重肝肾损害。
1.2.3 主要用药应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长，使妊娠产物吸收.目前临床上多以甲氨喋呤（MTX）和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见[8]。
1.2.3.1 甲氨喋呤：甲氨喋呤是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成[9]，它可杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分解、坏死而脱落排出，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠，甲氨喋呤的给药方法由早期的肌肉注射或静脉注用药的全身给药法，发展为手术治疗或腹腔镜下用于病变部位直接注射给药[10]。
异位妊娠的诊断和治疗进展
异位妊娠的诊断和治疗进展1 异位妊娠诊断进展1.1 血β-HCG测定正常宫内妊娠时，妊娠后9至13天，HCG水平明显上升，妊娠8至10周时达高峰，以后迅速下降，以峰值10%的水平维持至足月，产后即明显降低，2周内下降至正常水平。
血β-HCG的增长速度一般是每两天增长大于53%，其最高峰值可以达到*****IU/L。
Tenore认为如果患者血清β-HCG 浓度1500IU/L，而超声检查显示宫内无妊娠囊，则很可能为异位妊娠。
由于β-HCG。
水平变异范围较大，正常妊娠与异位妊娠有很大程度交叉，β-HCG的单次测定仅能区别是否妊娠，不足以诊断EP。
依靠β-HCG水平的动态分析（即48h倍增不满意则考虑为EP）诊断EP的敏感性是36%，特异性是65%。
有研究认为若β-*****IU/L，应考虑EP及最近完全流产；当超声检查排除了宫内孕，而连续测定的β-HCG持续≥2000IU/L或持续上升者，则可诊断为EP。
1.2 血孕酮测定。
妊娠8周内，孕酮主要由卵巢黄体产生，而妊娠8周后，由胎盘分泌，妊娠l2周前血孕酮维持在一定的水平。
EP时，血孕酮值低。
近年来许多学者认为，血孕酮测定对诊断EP有重要价值，仅次于血β-HCG。
Meta分析结果表明，因1/ 7诊断EP血孕酮的界值而异，其诊断EP的敏感性在44%-100%之间。
Gracia等研究表明以血孕酮大于25g/L诊断宫内妊娠、EP和自然流产，其敏感性分别为73.3%，2.6%和44.9%。
当孕酮小于5g/L 时，三者的敏感性分别为0.1%，44.9%和59.5%。
当血孕酮水平在16～80nmol/L之间时，联合检测β-HCG可提高对EP的诊断。
Dart等研究发现对于超声不能明确EP诊断者，在孕激素界点为159nmol/L时，识别EP的灵敏度为88%，特异度为40%，识别EP 则分别为84%和97%。
目前在一些发达国家，血孕酮测定已作为监测EP的常规检查。
1.3 超声检查Mahony认为当宫内无孕囊而在附件区发现包块时，宫外孕发生的危险性高于90%。
异位妊娠的治疗新进展
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１ＯＯ７—２３４９（２００８）０６一ＯＯ５３一 Ｏ２
异位妊娠 （ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＥＰ）是指受精卵种植在子 宫 体腔 以外部位 的妊娠 。异 位妊娠 是妇 产科 常见 的急腹 症 ，也 是孕产妇死亡的主要原 因之一 。传统 的治疗方法 主要为手 术 治疗 ，主要为输 卵管切除术 。近年来 ，国内外 异位妊娠 的发 病 率均呈上升趋势［１ｑ］，且 未生 育者 和未婚 者 的发病 率 亦 明显 升高 ］，保 留患 者的生育 能力显得更加 重要 。为此 ，广大 临床 医师 务 工 作 者 做 出 了很 大 努 力 。现 仅 就 这 一 方 面 的 进 展 作 简 要 的 综 述 。 １ 保 守性 手术 治 疗 异位 妊娠
1oo72349200806一oo53一o2术的广泛应用大多数异位妊娠的患者均能在未破裂前得到早期诊断从而非手术后治疗异位妊娠得以实施并且已逐渐异位妊娠ectopicpregnancyep是指受精卵种植在子宫成为主要治疗手段之一
维普资讯
２００８年第 ２９卷第 ６期
Ｅ５３李昱柳 ，苏巧娟 ．红景 天苷 药理活性 研究进展 ＥＪ］．武警 医学 院学 报 ，２００６，１６（１）：９８￣ １００． （收稿 日期 ：２００８～０３—１９。）
维普资讯
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云 南 中 医 中 药 杂 志
２００８年第 ２９卷第 ６期
终止妊娠 。其用药方法主要以 口服为主 。单独使用其 治疗 异 位妊娠的报道不 多。主要是与 ＭＴＸ联用 ，在 ＭＴＸ单 剂量 的 基础上 ，加用米非司酮 ６００ｒ ａｇ单 次口服 。 ２．１．３ ５一 氟脲 嘧 啶 （５一 Ｆｕ） ５一 Ｆｕ是 一 种 对 滋 养 细 胞 高 度敏感的药物，可阻止脲 嘧啶脱 氧核苷酸 转变为胸 腺嘧 啶脱 氧核苷酸，影响 ＤＮＡ的合成 ，从 而抑制滋养细胞的生 长。５一 Ｆｕ虽 可杀 死 胚 胎 ，但 对 输 卵 管 的正 常 组 织 无 破 坏 作 用 ，病 灶 吸收后可保 持输卵管通 畅。予 ５一Ｆｕｌｇ／ｄ，加入 １Ｏ 葡 萄糖 ５００ｍＬ静脉滴注 ，５天为 １个疗程 ，总 剂量 ５ “］。 ２．１．４ 其它药物 前 列腺素 、氯化钾 ，但使 用不方便 。 ２．２ 中药 内服 根据 中医辨证 ，本病 属“瘀阻少 腹”之实证 ， 故 治 疗 上 以活 血 化 瘀 、消瘢 杀 胚 为 主［１ 。１９５８年 山 西 医 学 院 第一附属医院创立 了宫外孕 Ｉ号 、Ⅱ号方保守治疗异位妊娠 ， 并取得 了突破进展 ，至今仍 作为基本 方加减 继续应用 。宫外 孕 Ｉ号方 （赤芍 １５ｇ，丹参 １５ｇ，桃仁 ９ｇ）用于治疗休 克型和破 损不稳定型患者 ；宫外孕 Ⅱ号方 （赤芍 １５ｇ，丹参 １５ｇ，桃仁 ９ｇ， 三棱 ３～６ｇ，莪术 ３￣６ｇ）的作用为 活血 化瘀 杀胚 ，主要 用于破 损期和包块型患者 ，用法为每 日 １剂 ，水煎液 ２００ｍＩ 分 ２次早 晚口服 ，直至异位 妊娠包块 完全 吸收。同时根据 病人 的具 体 情 况 随 证 加 减 。 ２．３ 中药外 敷 药物外敷疗 法 １。 具有温 煦气血 ，透达经 络 的直接作 用 ，又能改 善局 部血液循 环 ，有利 于病灶 的迅速 吸 收，从 而起 到松 解粘 连、消散包 块 的作用 。常用 的外 敷方 剂 有 ：①黄 健 萍 ｌ 用 三棱 ２５ｇ，莪 术 ２５ｇ，桂 枝 １０ｇ，细 辛 ５ｇ，赤 芍 ２０ｇ，昆布 １５ｇ，皂角刺 １５ｇ，穿破石 ８０ｇ，透 骨草 ５０ｇ，白花蛇舌 草 ５０ｇ。研碎 布包 ，用前将药蒸或煮 ３０ｒａｉｎ，热敷下腹患侧 ，每 日２次 ，每次 ３０ｍｉｎ；②石 同淑等¨】 用活络效灵丹 为主治疗异 位妊娠后 ，用 定痛 膏 （廑 虫 、当归 、大 黄 、紫 草、乳香 、没 药 、白 芷 、透骨草 、红花 ），外敷 于下 腹痛 处 ，每 日 １次至 腹 痛消失 。 ③ 双柏散 】 ：（侧柏叶 ６０ｇ，大黄 ６０ｇ，黄柏 ３０ｇ，薄荷 ３０ｇ，泽兰 ３０ｇ）水煎于下腹 痛处外敷 ，纱布包裹 ，每 日 ２次 ，１Ｏ天 为 １个 疗 程 。④ 千 年健 方 】 ：药 物 组 成 ：千 年 健 、追 地 风 、白芷 、羌 独 活 、乳没 各 ２０ｇ，赤 芍 、红 花 、归 尾 、五 加 皮 、防 风 、川 断 各 ４０ｇ， 艾 叶 、透 骨 草 各 ２００ｇ，上 药 和 匀 分 装 ５个 小 布 袋 ，隔 水 蒸 热 ，置 于 下 腹 热 敷 。 ２．４ 中西医结合治疗 ２．４．１ 甲氨喋呤与中药联合用药 西药 甲氨喋呤 ５０ｍｇ／ｍ ， 单次肌肉注射，１次 为 １疗程 ，用药后第 ７日测血 ８一ＨＣＧ，如 血 ｐ—ＨＣＧ较用药前 下降≤ １５ ，则 给予第 ２疗 程 ，剂量 、方 法 同前 ，均 不 用 四 氢 叶 酸 解 毒 ＿１ 。 同 时 ，服 用 中 药 宫 外 孕 Ⅱ 号方 ，方 药组成 ：丹参 、赤芍各 １５ｇ，桃仁 ９ｇ，三棱 、莪 术各 ３～ ６ｇ。每 日 １剂，水煎分 ２次服 ，文献报道［州，ＭＴＸ联合 中药保 守 治 疗 异 位 妊 娠 的疗 效优 于单 用 ＭＴＸ。 ２．４．２ 米 非 司酮 与 中 药 联 合 用 药 ［２ｏ３ 米 非 司 酮 每 次 ２５ｍｇ， 每 日 ２次 ，连 用 ３天 。并 同 时 口服 中药 宫 外 孕 Ⅱ号 加 减 方 ，连 用 ７～ １Ｏ天。用药期 间严 密观察 生命 体征 ，特别要观 察血压
异位妊娠诊断与治疗的新进展
异位妊娠诊断与治疗的新进展发表时间：2015-12-02T10:32:13.117Z 来源：《航空军医》2015年4期作者：覃能建[导读] 来宾市兴宾区人民医院在妇科疾病中，异位妊娠是一种常见而又多发的疾病，也被称之为宫外孕。
覃能建来宾市兴宾区人民医院广西来宾 546100 【摘要】在妇科疾病中，异位妊娠是一种常见的临床疾病，尤其在近些年来，极为多见，这极大的了影响了妇女的健康，更有甚者会发生破裂而导致大出血，严重的危及了自己的生命。
这就需要我们的医生，前期对患者做好有效的诊断，诊断的方法包括超声检测，血清β-HCG检测，血孕酮检测等。
待到检测出结果后，根据患者的病情，采用期待治疗，药物治疗以及手术治疗。
【关键词】异位妊娠；诊断；治疗在妇科疾病中，异位妊娠是一种常见而又多发的疾病，也被称之为宫外孕。
在正常情况下，妇女的受精卵会由输卵管到子宫的宫腔，然后就此受孕，渐渐的形成了胎儿，但是由于妇女的个人体质原因或是外界因素导致受精卵不能正常到达子宫的宫腔，而是停留在外界，这就形成了异位妊娠的病症，也就是俗称的宫外孕。
据统计，在异位妊娠中，有90％的发病率都是在输卵管，这不仅不能使妇女正常受孕发育胎儿，而且还会造成危险，更有甚者可能会发生破裂从而造成大出血以及感染，危及到自己生命，这就需要我们的医生做好详细的诊断工作，由于近年来此病得到了很大的重视，诊断的方法也多种多样。
1.异位妊娠的诊断对于异位妊娠的症状来讲，其临床诊断是关键所在，其症状表现大体上可归为两种，第一种为急症型，患者的主要症状表现为突发腹部剧痛，以及胃部剧痛或是胸部剧痛。
如严重者可至休克的症状发生。
第二种，则相对稳定一些，患者没有明显的腹部疼痛症状以及严重的阴道流血或是阴道排出烂肉，这就给医生对患者的诊断带来了不小的难度以及对患者误诊【1】。
1.1异位妊娠的误诊异位妊娠的误诊原因有多种，其中包括两种：第一，医生要询问患者病症的时候，不够仔细，认为患者得的是胃肠道疾病，往往忽视了阴道出血的症状。
异位妊娠的诊断及治疗进展分析
异位妊娠的诊断及治疗进展分析摘要：异位妊娠为一种妇科常见急腹症，是导致孕妇孕早期死亡的主要原因，而且随着剖宫产率实施增加，该疾病发生率逐渐增加，严重威胁女性患者生命健康，因此受到临床广泛关注。
随着腹腔镜、阴道超声以及高敏度血β-HCG测定水平提高以及临床广泛应用，异位妊娠早期诊断率得到明显提高。
为了保证女性患者的生命健康，当前临床主要采用保守治疗以及腹腔镜手术治疗。
本文就异位妊娠的诊断方法以及治疗方法进展进行总结分析。
关键词：异位妊娠；诊断；治疗进展正常妊娠是孕卵着床于子宫内膜，而孕卵着床于子宫宫腔外情况为异位妊娠，也可称宫外孕，会对母体以及胎儿产生不良影响，诱发多种严重并发症，影响预后效果[1]。
一旦发生破裂出血，会影响患者生命健康，严重者会导致孕妇孕期孕早期死亡，因此备受临床重视。
当前越来越多学者就异位妊娠的早期诊断与治疗进行探索，本文对异位妊娠的诊断以及治疗进展进行综述分析，具体如下。
1异位妊娠的发病原因根据孕卵着床位置不同，分为宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及输卵管妊娠，最为常见的是输卵管妊娠，多发于育龄期女性。
分析异位妊娠发生的常见病因，输卵管堵塞或扭曲变形、慢性输卵管炎而导致输卵管管腔粘连狭窄，影响孕卵的运送，导致孕卵未到达宫腔位置，而着床于输卵管内；输卵管过长等发育异常，或输卵管蠕动等生理功能异常，均不利于孕卵输卵，导致宫外孕发生；盆腔子宫内膜异位症，导致盆腔内出现广泛粘连，输卵管变形扭曲，影响蠕动导致宫外孕；输卵管术后形成瘢痕，导致管腔狭窄而发生宫外孕；孕卵游走移行时间过长，孕卵未到达宫腔，便着床于输卵管，发生宫外孕[2]。
2 异位妊娠的早期诊断异位妊娠的诊断主要根据临床症状体征、病史及实验室检查。
但临床诊断多在输卵管妊娠发生破裂流产、腹腔出血，休克才可确诊，此时患者多为病情危重者。
为了保证患者的生命健康，临床认为应提前诊断异位妊娠，依靠详细全面病史资料，并结合实验室检查、B超辅助确诊[3]。
异位妊娠保守治疗的目前进展
异位妊娠保守治疗的目前进展摘要：近年来异位妊娠发病率明显升高，其中绝大多数患者尚有生育要求，随着各种诊断技术的发展，如血β-HCG水平的测定、腹部及阴道彩色多普勒超声的应用使异位妊娠的早期诊断率明显提高，使得异位妊娠保守治疗成功率逐年增加，药物保守治疗被提上了重要地位。
本文重点介绍了异位妊娠的早期诊断要点，目前常用的药物甲氨蝶呤联合米非司酮、对象选取标准及评价药物疗效的标准，并对影响异位妊娠保守治疗结局的相关因素进行述。
关键词：药物保守治疗异位妊娠联合用药预后相关因素1.概述异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同又分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右。
本病为妇科常见急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。
二十年来，异位妊娠的发病率有了明显的上升趋势，对妇女的健康造成非常大的影响。
许多未婚或已婚无子女患者迫切要求保留生育功能，因此治疗的同时保留患者生育功能显得尤为重要。
过去本病的治疗方案以手术治疗为主，但手术治疗存在各种风险如损伤、麻醉及术后并发症等，不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了经济负担，甚至使患者失去再次妊娠的机会。
近年来，随着实验室诊断技术（即血清β-HCG测定）准确度的提高和高分辨B型超声诊断技术的运用，异位妊娠的早期诊断率得到了明显提高，为保守治疗提供了机会。
国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救生命转变为早诊断、早治疗以及尽可能的保留生育功能。
因此，药物保守治疗成为有生育要求妇女的首选治疗方法之一。
现结合国内外文献就近年来异位妊娠的保守治疗进行如下综述。
2.症状体征异位妊娠典型的临床表现如包括如下几种：停经、阴道少量出血、腹痛，并伴随恶心、呕吐等早孕期症状，停经史一般为6-8周。
当异位妊娠包块在已发生破裂或将要破裂时，部分患者会出现腹部撕裂样疼痛,主要表现在下腹部,且以患侧为甚，并出现腹痛拒按、晕厥、休克等危重症状，若处理不及时、不得当，有可能会危及妇女生命。
异位妊娠的中医药治疗进展
异位妊娠的中医药治疗进展当受精卵于子宫体腔以外着床时，称为异位妊娠。
近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，而异位妊娠的早期保守治疗，既可防止其继续发育生长而流产或破裂，造成大量内出血，又可以减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整，保留了妇女的生育功能。
随着异位妊娠孕早期诊断技术的进步，使其早期保守治疗成功率明显提高，本文将对近年中医药治疗状况综述如下。
1 单纯中药治疗活血化瘀中药能改善病变局部微循环，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成，提高纤溶酶活性，使机化组织变软，易于吸收，促进组织的修复再生。
白云［1］治疗时按早期:消症杀胚，清热凉血之法。
方药:生地黄、赤芍各20g，牡丹皮、蒲公英、地丁、紫草各15g，五灵脂炭10g，蜈蚣2条。
1个疗程为7剂；中期:活血化瘀，消症杀胚之法。
在原方基础上加王不留行、焦山楂、三棱、莪术、甘草各15g，丹参20g，1个疗程为10剂。
后期治则：活血化瘀，软坚散结佐以益气扶正之法，原方去蜈蚣加党参、桂枝、路路通、鸡内金、夏枯草各15g，黄芪25g，荔枝核、鸡血藤各20g，炮山甲10g。
结果：48例病例中总有效率80%。
蔡文娟［2］治疗采用基本方：金银花、丹参各24g，红藤30g，夏枯草、赤芍、路路通、山慈姑各15g，莪术、穿山甲各10g，蜈蚣2条。
加减：血β-HCG高时加入花粉30g；腹痛者加柴胡10g，乳香、没药各6g；气血亏虚者加生黄芪、太子参各30g，当归10g，结果全部病例血β-HCG均下降至正常，最短3天，最长8天，包块全部消失，最快7天，最慢3个月。
刘秀峰等［3］对本病证属湿热兼瘀者治以清热利湿、活血化瘀，药用瞿麦12g，车前子、桃仁、延胡索、川楝子各9g，连翘、蒲公英、丹参各10g，赤芍、三棱、莪术各6g；证属血瘀气滞者治以活血化瘀、散结消肿，药用丹参10g，赤芍12g，桃仁、三棱、莪术、延胡索、蒲黄、五灵脂各9g，乳香、没药各3g。
共治18例，治愈15例，未愈3例。
异位妊娠的治疗进展
摘 要
关键词 异位妊娠 进展
异位妊娠Ectopie Pregnancy，EP指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。目前EP的发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的10%左右。近年来随着生活方式的转变，异位妊娠在未婚年轻女性人群中的发生率呈上升趋势[2]。因此如何在抢救生命的同时采取最好的治疗方案保留生育能力，是目前临床上治疗EP的关键。现就异位妊娠治疗进展方面作简要的综述。1 手术治疗当异位妊娠患者在期待疗法或药物治疗中血HCG不降或孕囊增大，或生命体征不平稳、腹腔内出血较多时需及时手术治疗[3]。手术治疗的入径包括经腹腔镜径路和传统剖腹径路，而手术方式包括保守性和根治性两种手术方式。根治性手术方式是将妊娠产物连同患侧输卵管一并切除，适用于适用双侧输卵管粘连严重，患侧卵管破损而对侧输卵管基本正常，或生命体征不稳定需尽量缩短手术时间，无生育要求的患者[4]。保守性手术方式与根治性方式的不同，在于手术仅清除异位的妊娠产物，而保留其病变的输卵管，能最大限度的保留年轻妇女的生育功能。手术包括输卵管壶腹部妊娠线性切开术、输卵管峡部妊娠节段切除端端吻合术、输卵管造口引流术、经腹宫颈切开及缝合术、伞端妊娠产物排出术、输卵管成形术、宫颈妊娠流产术等。但保守手术治疗后异位妊娠部位滋养叶细胞残留导致的持续性异位妊娠，是导致手术失败的重要原因之一。近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已逐步得到公认。腹腔镜手术除了具有对患者创伤轻、脏器干扰小、术后并发症少、术后恢复快等诸多优点外，腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，对于异位妊娠的诊断具有明显的优势。手术方式有 输卵管切除术、电凝、输卵管开窗术等。目前开窗术已成为手术治疗异位妊娠的金标准，分为单纯开窗术和开窗加注药术切开输卵管吸出胚胎后注入MTX两种。 毕业论文 2 异位妊娠的保守治疗方法2.1 期待疗法 期待治疗是指对异位妊娠患者不予任何特殊处理，仅严密观察，等待其自然痊愈。随着血βHCG测定联合阴道超声诊断异位妊娠技术的改进，早期无临床症状的异位妊娠能被及时发现后，采用期待治疗法可使异位妊娠肿块自发的吸收尤其是早期输卵管妊娠，既避免了手术带来的创伤，同时又避免了药物治疗带来的毒副作用。早在1955年Lund就提出对异位妊娠实行期待疗法，后来Elson J和Korhonen J研究均表明异位妊娠保守治疗成功最关键的因素在于初始血清HCG的水平。2.2 药物保守治疗 药物保守治疗使患者避免了手术创伤及术后并发病，最大限度地保留了患者的生育功能。尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者[56]。有研究表明，药物治疗的疗效与年龄、停经时间、阴道流血、腹痛、盆腔积液、包块最大径线等无明显的关系，而与治疗前βHCG水平关系密切。早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键。2.2.1 甲氨蝶呤MTX MTX属于抗代谢、抗肿瘤药物，能干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，从而DNA合成受阻，抑制胚胎滋养细胞增生[7]。大量临床研究显示，MTX单剂量不良反应小，用于治疗EP并不增加再次妊娠的自然流产和致胎儿畸形的发生率。因此，已作为一种安全的抗代谢药物而广泛应用于EP的治疗。MTX的治疗方案包括全身用药和局部用药。全身性用药主要包括静脉、口服和肌内注射三种途径。目前肌内注射在临床上的采用较为普遍，而口服用药仅适用于EP保守手术治疗后的辅助疗法。局部用药包括输卵管内插管注射、腹腔镜或阴道超声引导下直接注射三种。目前阴道超声引导下直接注射MTX已成为药物保守治疗EP的首选方案。 毕业论文网 2.2.2 米非司酮RU486 米非司酮是一种新型受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争抑制蜕膜组织中的孕酮受体，局部孕酮水平降低，促使LH下降，黄体溶解，从而导致囊胚坏死剥脱。RU486用药方法主要以口服为主，简单方便，也避免了局部用药时有创操作带来的损伤[8]。国内很少单独使用RU486治疗EP，目前主要是与MTX联合使用。其优点不仅是药物起效快、成功率高，还减少输卵管破裂、腹腔出血的危险性。在Rozenberg P等人的大型临床研究结果提示米非司酮的疗效与孕酮水平有明显的数量相关性。2.2.3 5氟脲嘧啶5Fu 5Fu是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，能阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，干扰DNA的合成，从而抑制滋养细胞的增殖。5Fu用于治疗EP的优点在于促胚胎坏死的同时，却对输卵管的其他正常组织无破坏作用。但5Fu的应用可产生一系列不良反应，如过敏反应、骨髓抑制以及严重的消化道症状等。故目前5Fu常用于MTX治疗EP效果不佳或局部用药时才考虑使用。2.2.4 其他局部注射液 主要有高渗葡萄糖、氯化钾和前列腺素等。高渗葡萄糖、氯化钾常作为局部药物适用于宫内宫外同时妊娠者，高渗葡萄糖的优点在于可以宫内妊娠继续存活，但治疗效果不及MTX。前列腺素局部注射治疗异位妊娠的成功率较高，但可导致心血管方面的严重不良反应，故临床上已很少使用。 毕业论文 2.2.5 中药治疗 中药对EP的保守治疗具有一定疗效，主要经肌内注射天花粉、内服宫外孕Ⅰ 、Ⅱ 和外敷三种治疗途径[910]。肌内注射天花粉蛋白可使滋养细胞变性、坏死和脱落，其应用具有一定治疗效果，但常伴有发热、过敏反应等不良反应。内服宫外孕Ⅰ 方适用于治疗出血休克型或输卵管破裂的不稳定型患者，宫外孕Ⅱ 方主要适用于妊娠物破裂期和明显包块型患者。中药外敷疗法具有透达经络、温煦气血、改善局部血液循环的作用，有利于促进病灶的吸收，包块的消散。3 特殊部位异位妊娠的治疗3.1 宫颈妊娠 在较少临床类型，多见于经产妇。由于子宫颈收缩力很差，不能迅速排出妊娠产物，而开放的血管不易闭锁，常可引起难以控制大出血，宫颈妊娠病变应及时行全子宫切除术。有研究报道，选择部分病例使用局部注射MTX治疗的成功率可达80%以上，可避免全子宫切除[11]。其他治疗宫颈妊娠方案有宫颈环扎术、子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎术、子宫动脉下行支结扎、宫腔镜下胎块吸取术及宫颈管堵塞术等。3.2 卵巢妊娠 极少见，其临床表现与输卵管妊娠极相似，常常被误诊为输卵管妊娠、卵巢囊肿或黄体破裂等疾病。由于卵巢妊娠极易破裂，容易引起严 作文 zuowen
异位妊娠的治疗新进展
首选 ＭＴ Ｘ全身用药。
既有效 的处理 宫外妊娠 、又 使宫 内妊 娠得到维持。
参考 文献
２２ 卵巢妊娠 ．
指 受精卵在卵巢组织 内着床和 生长、发
育。 发病率 占异位妊娠 的 Ｏ３ ％－ ． ％。临床表现与输卵管妊 ．６ ２７ ４ 娠 极相 似 ，但往 往被诊断为输 卵管妊娠或误 诊为卵巢黄 体破
的并发症，如因手术造成的瘢痕及周围组织 的粘连 ， 采用 药物
上 限 的 ５％，ＷＢ ０ Ｃ＜３０ ０／ ；ｐＴ１０ ０ ，应停用 ．×１’ Ｌ ｃ ０ ×１
治疗 的输 卵管的复通率妊娠率 高于剖腹或腹腔镜下保守手术
者， 药物治疗尤其适用于年轻要求生育的患者 ， 据统计临床上 ３ ％￣４ ％的患者可用药物治疗，药物治疗包括全身 治疗 ，局 ０ ０ 部及联合用 药全 身治疗成功率不低于局部 治疗 。 目前倾向于全 身治疗，药物包括 甲氨喋呤、 前 列腺素 、 米 非司酮 、氯化 钾 、高渗葡萄糖及中药天花粉 ，而甲氨喋呤是最常用最 有效
管排异 时痉挛性收缩有关， 腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的 先 兆； （ ） ２ Ｂ超提 示 胎心搏动提示胎儿血管和胎盘己发育 ，
一旦破裂 ，出血将很严重； （ ）血 １． Ｃ 值水平反映 了滋 ３ ５Ｈ Ｇ
腔炎 ， 手术， 计划生育有关因素， 并与性传播疾病 ， 个人卫生 ，
月经 ，流产和分娩 ，子 宫内膜异位症、吸毒及精神 因素有关。 异位妊娠的治疗分非手术治疗和手术治疗 ： １ 非手术治疗 １ 一部分异位妊 娠患者可 以通 过输 卵管妊娠 流产 或溶 ． １
可协助诊 断， 但确诊 需行病 理检查。异位 妊娠与富内妊娠同时 存在 的妊 娠。一旦确 诊，无论破裂与否 ，均应立即治疗 。宫 内
异位妊娠的诊疗进展
异位妊娠的诊疗进展异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是一种常见的妇科急症,因重者可危及生命,一直在临床上受到医生的普遍重视。
定义是受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官和组织的妊娠,又称宫外孕。
异位妊娠已成为全世界流行性疾病,1992年统计美国占妊娠比例1.9%。
目前由于B超、血HCG及近年来腹腔镜诊断的推广,80%的异位妊娠可在未破裂前得到诊断。
1 诊断1.1 症状多有停经、腹痛、不规则阴道流血,内出血型可有晕厥休克,也可出现胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激症状、腰痛、排尿不畅等,这些症状的出现常误诊为内外科疾病,临床上更常见的是早期未破裂型,单靠临床检查诊断准确性大约只有50%。
1.2 体征1.2.1 腹部检查内出血不多时,仅病侧有压痛;内出血多时,可见腹部略为膨隆,可有全腹压痛及反跳痛、肌紧张,叩诊移动性浊音阳性,肠鸣多较活跃。
局部血肿包块形成,可于下腹部扪及固定的包块。
1/ 51.2.2 盆腔检查阴道后穹窿触痛,内出血多时可有后穹窿饱满,宫颈明显举痛及摇摆痛,宫体可增大、变软,但多小于相应停经月份,内出血多时有漂浮感。
子宫一侧可扪及触痛的小包块,多呈腊肠状。
出血多时包块可长大,边界不清。
1.2.3 体温多不发热,但腹腔内出血吸收时可出现低热,如体温超过38°C,则多数合并感染。
1.2.4 血压、脉搏内出血不多时一般无变化,急性大量出血时则有脉搏加快,其后出现血压下降,处于休克状态。
1.3 辅助诊断1.3.1 HCG测定动态观察血HCG水平,正常妊娠2天至少应增加66%以上,异位妊娠血HCG水平低,倍增时间延长约为3~8天,但这种情况还见于先兆流产或难免流产。
因此仅仅依靠妊娠早期的血HCG水平的倍增时间并不能诊断异位妊娠,其在异位妊娠诊断方面有其重要的作用,但也有局限性。
1.3.2 影像学诊断超声诊断异位妊娠的准确性可达70%~92.3%,典型的输卵管异位妊娠超声图像为:①宫腔内无妊娠囊,内膜增厚;②宫旁一侧见边界不清回声不均的混合性包块,有时包块内可见妊娠囊、胚芽和原始心管搏动;③直肠子宫陷凹处有积液。
异位妊娠的诊治进展
异位妊娠的诊治进展北京大学第一医院周应芳写在课前的话异位妊娠是妇产科常见病，且发病率有逐年上升趋势。
该病来势凶险，不及时诊断和治疗常致患者严重的内出血，甚至危及生命。
现代科学技术的发展，促进了医学科学的长足进步，生物学、免疫学、病理学等与临床的密切结合，以及检验技术、影像技术、内镜技术的飞速发展，为全面系统地阐述异位妊娠这一疾病提供了依据和素材。
一、异位妊娠的定义凡孕卵在子宫腔以外的任何部位如输卵管、峽部、壶腹部、卵巢、宫颈着床者，统称为异位妊娠。
宫角妊娠一般认为是正常妊娠，因为宫角妊娠随着孕卵的长大可以往宫腔里面进一步延伸，三个月后会进到整个宫腔。
而间质部妊娠是异位妊娠。
最近，随着剖腹产率的增加，剖腹产瘢痕的妊娠比较常见，如剖腹产的部位发现了妊娠，也叫异位妊娠，发病率是明显增加的。
二、异位妊娠的发生率我国上海市调查报告，1987年比1970年异位妊娠的发生率增加了2倍多；近30年，在英国增加了3倍以上 (BJOG 2000)。
美国增加了6倍，现在100次妊娠中大约 2 例即为异位妊娠 (Prim Care 2000) 。
但是异位妊娠的死亡率近年是下降的，据调查美国从70年代至90年代下降了90%。
目前，认为异位妊娠与衣原体感染有关系。
如果感染得到了控制，异位妊娠发生率应该下降。
所以在中国也是这样，如果在发达地区，感染控制的好，衣原体感染的少，异位妊娠的发生率应该是在下降的。
早期诊断，早期治疗能使死亡率明显下降。
据调查80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。
早期诊断的原因，第一，对异位妊娠警惕性增强；第二，随着B超的广泛应用，可以提前诊断，发现异位妊娠；第三，血β-HCG现在已经普及应用，这对发现异位妊娠也有很大的作用；另外，宫腔镜技术的推广，对早期诊断异位妊娠也起了一定作用。
三、诊断对异位妊娠的诊断来说，有临床诊断、实验室诊断、宫腔镜诊断等方法。
首先，是使用的传统诊断方法。
据文献报道，传统诊断来诊断异位妊娠的准确性是50%，所以在临床上要结合一下实验室的检查可以提高诊断的良性率。
异位妊娠的治疗进展
异位妊娠的治疗进展摘要】受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。
受精卵在种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢妊娠、子宫残角妊娠。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡的原因之一。
近年来，随着医疗技术迅速发展，对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。
腹腔镜下行异位妊娠保守性手术是目前异位妊娠最佳的治疗方法。
现综述异位妊娠的治疗进展。
【关键词】异位妊娠药物治疗手术治疗【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0378-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡的原因之一。
近年来，国内外多报告异位妊娠的发病率明显上升，严重危害妇发的健康[1]；随着医疗技术迅速发展，阴式B超及血β-HCG监测、腹腔镜技术的发展，使异位妊娠在破裂大出血前更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高[2]。
异位妊娠的治疗方案有：药物保守性治疗：药物保守性治疗时间长，常有部分治疗失败而改为手术治疗的；开放手术治疗：但由于开放手术损伤大，常不利于患者术后的快速恢复和早期功能锻炼；微创手术：由于微创腹腔镜手木的迅速发展，目前腹腔镜手术治疗以损伤小、恢复快、疗程短、并发症少、切口小且美观等特点，已广泛应用于妇科异位妊娠的治疗中[3]，腹腔镜下行异位妊娠保守性手术已取代根治性病灶切除术[4]。
腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中应用垂体后叶素加甲氨喋呤可提高手术效果，促进康复。
1、异位妊娠发病的原因输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，目前过早性生活、早婚、多性伴侣、婚前性行为日益上升趋势，使生殖道上行感染及人流术不断增加而导致输卵管炎症；输卵管妊娠史或手术史再次妊娠复发的几率达10%；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
异位妊娠新进展详解演示文稿
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1 气虚血瘀
2 气滞血瘀
肾气虚弱
中气不足
运血无力血 行瘀滞
情志内伤 感染邪毒
气滞血瘀 胞脉不畅
孕卵阻滞，不能运达子宫
孕卵不能及时运达子宫
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本病的实质是少腹血瘀实证。
❖ 未破损期和已破损期的包块型属癥证；
❖ 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血
❖ 输卵管发育不良或先天性畸形或功能异常：屈曲、细薄、肌 纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等；
❖ 受精卵游走：进入对侧输卵管。
❖
内游走：经宫腔；
❖
外游走：经腹腔。
❖ 辅助生育技术；
❖ 其它：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。
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输卵管妊娠的变化
❖ 输卵管妊娠的变化与结局： ❖ 1输卵管妊娠流产
卵囊 扭转
孕痈
临床表现
多有停经史或不 孕史，阴道不规 则出血，突发一 侧少腹撕裂样疼 痛，甚至晕厥或 休克
有囊肿病史，体 位改变时痛剧， 甚至休克，伴恶 心呕吐，体温升 高。
妊娠期转移性右 下腹疼痛，发热 恶寒恶心呕吐
腹部检查
妇科检查
辅助检查
下腹一侧或全 腹压痛、反跳 痛，肌紧张不 明显，可有移 动性浊音阳性
治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕I号方。
人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁
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急症处理
对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、 输液，查血及备血；监护生命体征，快 速术前准备及手术治疗。
酌情予生脉针、丽参针或参附针。
中西医结合治疗！
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2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情 不够稳定，有再次发生内出血可能。