破伤风的护理查房 ppt课件
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破伤风的护理查房PPT课件
破伤风的护理查房
查房内容
认识疾病 病史介绍
护理 查房后复习
认识疾病
• 破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或 粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下 生长繁殖，产生毒素而引起阵发性 肌肉痉挛的特异性感染。常继发于 各种创伤后，亦可发生于不洁条件 下分娩的产妇和新生儿。
病因
• 致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽孢 梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出 体外，以芽孢状态分布于自然界，广泛存在于 灰尘，粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正 常皮肤和粘膜，一旦发生开放性损伤，可直接 侵入人体伤口发生感染。尤其是伤口窄而深、 局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、 引流不畅或同时混有其他需氧菌感染等导致伤 口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的 发生。
5、用药护理：遵医嘱及时、正确使用TAT，镇静解痉 药物、抗菌药物、降温药等，并观察记录疗效。
6、情志护理：破伤风患者一般神志清醒，易产生焦 躁，恐惧，悲观心理，在控制抽搐的同时应与患者积 极沟通使患者树立战胜疾病的信心，应耐心解释，宽 慰患者医务人员会积极治疗。
健康教育
（1）加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁 接产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。
痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关。
常见护理诊断
5、有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有 关。 6、尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 7、营养失调，低于机体需要量 与不能进食、抽搐消 耗有关。 8、潜在并发症 肺部和泌尿系感染。
护理措施
1、一般护理：将病人安置单人隔离病室，温湿度适 宜，保持安静，遮光。避免各类干扰，减少探视，医 护人员说话、走路要低声、轻巧；使用器具时避免发 出噪音。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用 镇静剂30分钟内进行，以免刺激病人引起抽搐。应严 格执行接触隔离制度。所用器械、敷料专用，使用后 予灭菌处理，用后敷料须焚烧。室内定期紫外线消毒， 预防交叉感染。
查房内容
认识疾病 病史介绍
护理 查房后复习
认识疾病
• 破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或 粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下 生长繁殖，产生毒素而引起阵发性 肌肉痉挛的特异性感染。常继发于 各种创伤后，亦可发生于不洁条件 下分娩的产妇和新生儿。
病因
• 致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽孢 梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出 体外，以芽孢状态分布于自然界，广泛存在于 灰尘，粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正 常皮肤和粘膜，一旦发生开放性损伤，可直接 侵入人体伤口发生感染。尤其是伤口窄而深、 局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、 引流不畅或同时混有其他需氧菌感染等导致伤 口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的 发生。
5、用药护理：遵医嘱及时、正确使用TAT，镇静解痉 药物、抗菌药物、降温药等，并观察记录疗效。
6、情志护理：破伤风患者一般神志清醒，易产生焦 躁，恐惧，悲观心理，在控制抽搐的同时应与患者积 极沟通使患者树立战胜疾病的信心，应耐心解释，宽 慰患者医务人员会积极治疗。
健康教育
（1）加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁 接产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。
痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关。
常见护理诊断
5、有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有 关。 6、尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 7、营养失调，低于机体需要量 与不能进食、抽搐消 耗有关。 8、潜在并发症 肺部和泌尿系感染。
护理措施
1、一般护理：将病人安置单人隔离病室，温湿度适 宜，保持安静，遮光。避免各类干扰，减少探视，医 护人员说话、走路要低声、轻巧；使用器具时避免发 出噪音。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用 镇静剂30分钟内进行，以免刺激病人引起抽搐。应严 格执行接触隔离制度。所用器械、敷料专用，使用后 予灭菌处理，用后敷料须焚烧。室内定期紫外线消毒， 预防交叉感染。
破伤风护理查房PPT
• 2017-11-12 22:00 血糖5.4mmol/L,给予10%葡萄糖鼻饲
• 2017-11-13 0点 骨科医生会诊，对左侧大拇指肿胀处切开引流
• 2017-11-13 7:52 患者因病情需要长期输液治疗，在床边局麻下予行经皮 右颈部深静脉穿刺置管术
• 2017-11-13 7:00 启动肠内营养。肠外营养经外周中心静脉给予
辅助检查
• 心电图提示窦速，完全性右束支传导阻滞，心电轴右偏 • 红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法) 40.00 mm/h，葡萄糖(随机) 9.90mmol/L， C-反应蛋白测定(CRP) 20.09 mg/L • 血常规:白细胞15x10^9g/L 血红蛋白：90g/L • 肝功：谷丙转氨酶：1000u/L 谷草转氨酶500u/L • 肾功：肌酐130umol/L 尿素：25umol/L • 血气分析：血气分析：pH：7.246, PO2 ：51.70mmHg, PCO2：40.30mmHg、 SO2：79.40% • 心肌疾病的实验诊断：CK 2301.80u/L
• 既往史：有多年"高血压"史，未按规范进行降压治疗，自行服药（用药情 况不详）
• 过敏史：无
• 家族史：无
• 查体：T39.7℃ ，P142次/分，R28次/分，BP165/105mmHg，神清模糊，呼 之可睁眼，无法回答问题。全身皮肤潮湿，大汗。口唇无紫绀，牙关紧闭， 咽部检查不合作，颈项强直。左侧小拇指肿胀，皮肤颜色紫黑，皮温高，触 之有波动感
• 2018-11-14 02:47分患者血压测不出，病情状况未改善，家属放弃治疗， 自动出院
03 护理问题与措施
P1：有窒息的危险（与呼吸肌和喉肌痉挛、气道阻塞有关 ）
预防
• 2017-11-13 0点 骨科医生会诊，对左侧大拇指肿胀处切开引流
• 2017-11-13 7:52 患者因病情需要长期输液治疗，在床边局麻下予行经皮 右颈部深静脉穿刺置管术
• 2017-11-13 7:00 启动肠内营养。肠外营养经外周中心静脉给予
辅助检查
• 心电图提示窦速，完全性右束支传导阻滞，心电轴右偏 • 红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法) 40.00 mm/h，葡萄糖(随机) 9.90mmol/L， C-反应蛋白测定(CRP) 20.09 mg/L • 血常规:白细胞15x10^9g/L 血红蛋白：90g/L • 肝功：谷丙转氨酶：1000u/L 谷草转氨酶500u/L • 肾功：肌酐130umol/L 尿素：25umol/L • 血气分析：血气分析：pH：7.246, PO2 ：51.70mmHg, PCO2：40.30mmHg、 SO2：79.40% • 心肌疾病的实验诊断：CK 2301.80u/L
• 既往史：有多年"高血压"史，未按规范进行降压治疗，自行服药（用药情 况不详）
• 过敏史：无
• 家族史：无
• 查体：T39.7℃ ，P142次/分，R28次/分，BP165/105mmHg，神清模糊，呼 之可睁眼，无法回答问题。全身皮肤潮湿，大汗。口唇无紫绀，牙关紧闭， 咽部检查不合作，颈项强直。左侧小拇指肿胀，皮肤颜色紫黑，皮温高，触 之有波动感
• 2018-11-14 02:47分患者血压测不出，病情状况未改善，家属放弃治疗， 自动出院
03 护理问题与措施
P1：有窒息的危险（与呼吸肌和喉肌痉挛、气道阻塞有关 ）
预防
《破伤风病人的护理》PPT课件
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3
体格检查
患者神志清醒，苦笑面容，呼吸急促， 对答切题，口齿清晰，面部咀嚼肌强直， 右侧足底可见陈旧性疤痕约2cm。
专科检查
患者双上肢肌力正常，双下肢股二头 肌张力增高，双侧巴宾斯基征阴性。
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4
疾病诊断
破伤风
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5
一、定义
破伤风（tetanus）：是由破伤风梭菌经
由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生 长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特 异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于 不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
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6
破伤风杆菌的特性
破伤 风
杆菌
革兰染色阳性厌氧 性芽孢菌
广泛存在于泥土 和人畜粪便中
不能侵入正常的皮 肤和粘膜
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（2）水电解质紊乱：及时补充水电解质。
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22
（3）营养不良：由于病人不断痉挛、出大 汗，每日消耗热量和水分较多，应给于 高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要 时采取中心静脉肠外营养。
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23
六、护理措施
（一）保持呼吸道的通畅
1、病人如频繁抽搐药物不易控制，无法吸痰或有窒息危 险，应尽早的气管切开，以便改善通气，清除呼吸道 的分泌物。必要时进行人工辅助呼吸。
1、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛 和粘痰堵塞气管所致；
2、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、 支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都 是导致肺炎肺不张的原因；
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18
3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸 性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂 肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成 代谢性酸中毒；
破伤风患者的护理精品ppt课件
破伤风患者的护理精品ppt课件
contents
目录
• 破伤风概述 • 破伤风患者护理评估 • 破伤风患者护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗及护理配合要点 • 康复训练指导与健康教育内容
01
破伤风概述
定义与发病机制
定义
破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性、中毒性疾病。
发病机制
破伤风梭菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并产生毒素，引 起肌痉挛。毒素也可影响交感神经，引起大汗、血压不稳定、心率增速与体温 上升等。
生命体征监测
体温
破伤风患者因肌肉强直收 缩产生热量，可能导致体 温升高，需密切监测。
脉搏与血压
破伤风患者可能出现心率 加快、血压升高的情况， 需定时测量。
呼吸频率与深度
观察患者呼吸状况，注意 有无呼吸困难、呼吸急促 等异常情况。
神经系统功能评估
意识状态
阵发性痉挛
评估患者意识是否清晰，有无昏迷、 谵妄等情况。
其他辅助药物介绍及作用机制
01
免疫球蛋白
破伤风患者可使用人破伤风免疫球蛋白或马破伤风免疫球蛋白进行治疗，
通过中和破伤风毒素来减轻症状。
02
营养支持药物
破伤风患者因长期卧床、食欲减退等原因，易出现营养不良。因此，可
适当给予营养支持药物如氨基酸、脂肪乳剂等，以改善患者的营养状况。
03
中药辅助治疗
中药在破伤风治疗中具有一定的辅助作用。如可使用清热解毒、活血化
促进患者回归社会
家属的参与可以帮助患者更好地适应家庭生活和 社会环境，促进患者回归社会。
THANKS
感谢观看
及时处理消化道症状
如出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，及时采取措施缓解，避 免症状加重。
contents
目录
• 破伤风概述 • 破伤风患者护理评估 • 破伤风患者护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗及护理配合要点 • 康复训练指导与健康教育内容
01
破伤风概述
定义与发病机制
定义
破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性、中毒性疾病。
发病机制
破伤风梭菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并产生毒素，引 起肌痉挛。毒素也可影响交感神经，引起大汗、血压不稳定、心率增速与体温 上升等。
生命体征监测
体温
破伤风患者因肌肉强直收 缩产生热量，可能导致体 温升高，需密切监测。
脉搏与血压
破伤风患者可能出现心率 加快、血压升高的情况， 需定时测量。
呼吸频率与深度
观察患者呼吸状况，注意 有无呼吸困难、呼吸急促 等异常情况。
神经系统功能评估
意识状态
阵发性痉挛
评估患者意识是否清晰，有无昏迷、 谵妄等情况。
其他辅助药物介绍及作用机制
01
免疫球蛋白
破伤风患者可使用人破伤风免疫球蛋白或马破伤风免疫球蛋白进行治疗，
通过中和破伤风毒素来减轻症状。
02
营养支持药物
破伤风患者因长期卧床、食欲减退等原因，易出现营养不良。因此，可
适当给予营养支持药物如氨基酸、脂肪乳剂等，以改善患者的营养状况。
03
中药辅助治疗
中药在破伤风治疗中具有一定的辅助作用。如可使用清热解毒、活血化
促进患者回归社会
家属的参与可以帮助患者更好地适应家庭生活和 社会环境，促进患者回归社会。
THANKS
感谢观看
及时处理消化道症状
如出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，及时采取措施缓解，避 免症状加重。
icu9月护理查房破伤风病人的护课件
icu9月护理查房破伤风病人的护理ppt课件汇报人：2023-12-15•引言•破伤风病人概述•icu护理查房流程目录•icu破伤风病人护理措施•icu护士培训计划与要求•icu护理质量持续改进计划01引言查房目的和背景通过护理查房，提高护士对破伤风病人的护理水平，确保病人得到及时、有效的治疗和护理。
背景破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性、特异性、中毒性疾病，其临床特征为肌肉痉挛和紧张性收缩。
在ICU中，破伤风病人通常病情较重，需要密切观察和专业的护理。
本次查房的对象为ICU中诊断为破伤风的病人。
对象查房范围包括病人的病史、诊断、治疗、护理等方面的内容。
范围查房对象和范围02破伤风病人概述破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性特异性感染，主要通过皮肤或黏膜的破损处侵入人体。
破伤风梭菌是一种厌氧菌，在缺氧环境中生长繁殖，并产生外毒素，导致机体出现一系列症状。
常见发病原因包括创伤、动物咬伤、手术等。
破伤风定义及发病原因发病原因破伤风定义临床表现破伤风患者通常表现为肌肉痉挛、强直、疼痛和张口困难等症状。
严重者可出现呼吸困难、窒息甚至死亡。
诊断依据根据患者病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。
实验室检查可发现破伤风梭菌及其毒素。
临床表现及诊断依据并发症：破伤风患者可能出现多种并发症，如肺炎、肺不张、呼吸衰竭、心力衰竭等。
危害：破伤风是一种严重的疾病，如不及时治疗，可危及生命。
同时，破伤风还可能引起其他并发症，给患者带来更大的危害。
以上内容仅供参考，具体病情进展请寻求专业医生的建议和方案。
并发症及危害03icu护理查房流程查房前准备确定查房时间和目标根据病人情况，确定查房时间，明确查房目标，如了解病人病情、评估护理质量、解决护理问题等。
准备查房资料收集病人相关资料，包括病历、护理记录、医嘱等，以便全面了解病人情况。
通知相关人员提前通知参与查房的医护人员，包括医生、护士、药师等，确保查房顺利进行。
向病人问候，介绍查房目的和流程，缓解病人紧张情绪。
《破伤风护理查房》课件
破伤风护理查房
查房时间：每日一次，特别关注患者病情的变化。 查房内容：注意患者的病情变化、急救措施使用情况、药物治疗管理和护理 措施执行情况。 注意事项：跟踪管理病情、交流协作、预防并发症、提高自身安全意识。
病房环境
隔离措施：确保患者与他人的安全，控制感染的传播。 清洁消毒：定期清洁病房，彻底消毒使用的工具和床上用品。 护理用品准备：提前准备好洗漱用品、饮食器具、床上用品等。 营养支持：提供营养均衡的饮食，满足患者的能量和营养需求。
查房内容
过去24小时病情患者是否需要紧急救治和使用的药物。 药物治疗管理：核对患者的用药情况和记录。 护理措施执行情况：评估护理措施的有效性和执行情况。
注意事项
跟踪管理病情：不断观察患者的病情变化，及时调整护理方案。 交流协作：与医疗团队和患者家属进行沟通和协作，共同关注患者的康复。 预防并发症：采取预防性措施，降低患者发生并发症的风险。 提高自身安全意识：注意个人防护，遵守操作规范，确保自身的安全。
患者护理
伤口处理：定期清洁伤口，更换敷料，预防伤口感染。 运动疗法：帮助患者进行适量的运动，促进肌肉的松弛和恢复。 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除痰液和分泌物。 排泄管理：帮助患者进行排尿和排便，预防尿路感染和便秘。
监测与评估
生命体征：密切监测患者的体温、呼吸、心率和血压等生命体征。 神经肌肉功能评估：定期评估患者的肌肉紧张度和活动能力。 实验室检查：定期进行实验室检查，了解患者的病情和治疗效果。 治疗效果评估：根据患者的病情，评估治疗的效果和调整治疗方案。
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破伤风简介
定义：破伤风是一种由嗜肉性细菌感染引起的急性神经系统疾病。 病因：主要通过伤口的深部感染或糖尿病溃疡等慢性伤口。 临床表现：肌肉强直、痉挛、呼吸困难、心搏停止等。
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破伤风护理查房PPT课 件
目录 破伤风护理知识点 破伤风护理查房注意事项 破伤风护理查房宣教
破伤风护理知识点
破伤风护理知识点
破伤风的菌所引 起的急性传染病。 破伤风的传播途径: 主要通过伤口的接 触而传播，也可以通过污染的器械、创 口处理不规范等途径传播。
破伤风护理知识点
破伤风的临床表现: 主要表现为肌肉强 直、痉挛和疼痛，常伴有吞咽困难、惊 厥等症状。 破伤风的治疗方法: 包括清创、抗毒素 和抗菌药物的应用，必要时进行手术治 疗。
破伤风护理查房注意事项
破伤风护理查房注意事项
伤口处理：注意对伤口进行清洁，避免 污染感染。 病人监护：密切监测患者的症状和病情 变化，及时采取措施。
破伤风护理查房注意事项
给予适当治疗：根据医嘱给予抗毒素和 抗菌药物等治疗。 提供舒适的环境：保持室内温度适宜， 提供舒适的床铺和环境，以减轻患者的 不适感。
破伤风护理查房注意事项
饮食护理：提供易于吞咽的软食，避免 辛辣刺激性食物。
破伤风护理查房宣教
破伤风护理查房宣教
破伤风预防：通过注射破伤风疫苗来预 防破伤风的发生。 伤口处理知识：教授患者正确的伤口处 理方法，包括清洁、消毒等。
破伤风护理查房宣教
症状识别：教育患者了解破伤风的典型 症状，及时就医。 家庭环境改善：指导家人保持室内的卫 生和清洁，预防感染。
破伤风护理查房宣教
定期复查：提醒患者定期到医院复查， 以及时了解治疗效果。
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目录 破伤风护理知识点 破伤风护理查房注意事项 破伤风护理查房宣教
破伤风护理知识点
破伤风护理知识点
破伤风的菌所引 起的急性传染病。 破伤风的传播途径: 主要通过伤口的接 触而传播，也可以通过污染的器械、创 口处理不规范等途径传播。
破伤风护理知识点
破伤风的临床表现: 主要表现为肌肉强 直、痉挛和疼痛，常伴有吞咽困难、惊 厥等症状。 破伤风的治疗方法: 包括清创、抗毒素 和抗菌药物的应用，必要时进行手术治 疗。
破伤风护理查房注意事项
破伤风护理查房注意事项
伤口处理：注意对伤口进行清洁，避免 污染感染。 病人监护：密切监测患者的症状和病情 变化，及时采取措施。
破伤风护理查房注意事项
给予适当治疗：根据医嘱给予抗毒素和 抗菌药物等治疗。 提供舒适的环境：保持室内温度适宜， 提供舒适的床铺和环境，以减轻患者的 不适感。
破伤风护理查房注意事项
饮食护理：提供易于吞咽的软食，避免 辛辣刺激性食物。
破伤风护理查房宣教
破伤风护理查房宣教
破伤风预防：通过注射破伤风疫苗来预 防破伤风的发生。 伤口处理知识：教授患者正确的伤口处 理方法，包括清洁、消毒等。
破伤风护理查房宣教
症状识别：教育患者了解破伤风的典型 症状，及时就医。 家庭环境改善：指导家人保持室内的卫 生和清洁，预防感染。
破伤风护理查房宣教
定期复查：提醒患者定期到医院复查， 以及时了解治疗效果。
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破伤风病人的护理PPT
破伤风病人的护理PPT
目录 护理目标 护理措施 注意事项 并发症护理 康复护理 安全护理 预防措施
护理目标
护理目标
防止伤口感染 控制破伤风病情恶化
护理目标
提供舒适的护理环境
护理措施
护理措施
确保伤口清洁干净 使用抗生素等药 提供疼痛缓解措施
护理措施
维持患者的安静与休息 提供营养均衡的饮食
护理措施
监测患者的体征和病情变化 提供心理支持和安慰
注意事项
注意事项
注意个人防护，避免接触病人体液 遵守严格的手卫生和消毒措施
注意事项
定期进行疫苗接种和补种 做好病人及环境的清洁和消毒工作
注意事项
注意病人的状况观察，及时发现并处理 异常情况
并发症护理
并发症护理
监测和处理呼吸困难、痉挛、抽搐等症 状
给予适当的药物治疗
并发症护理
维持呼吸道通畅 提供物理治疗和抗感染治疗
并发症护理
准备应急措施，处理病情恶化的情况
康复护理
康复护理
提供康复护理计划，如物理治疗和心理 支持 鼓励病人进行适当的运动和活动
康复护理
提供社会支持和康复资源 定期复诊和随访，评估病情变化
安全护理
安全护理
防止病人跌倒，提供安全的环境和辅助 设备 确保正确使用和储存药物
安全护理
加强感染控制，减少交叉感染的风险 做好病人的安全教育和指导
预防措施
预防措施
推广疫苗接种，尤其是针对破伤风的疫 苗 避免伤口污染和破损
预防措施
改善生活环境卫生条件
加强公众教育，提高破伤风的认识和预 防意识
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目录 护理目标 护理措施 注意事项 并发症护理 康复护理 安全护理 预防措施
护理目标
护理目标
防止伤口感染 控制破伤风病情恶化
护理目标
提供舒适的护理环境
护理措施
护理措施
确保伤口清洁干净 使用抗生素等药 提供疼痛缓解措施
护理措施
维持患者的安静与休息 提供营养均衡的饮食
护理措施
监测患者的体征和病情变化 提供心理支持和安慰
注意事项
注意事项
注意个人防护，避免接触病人体液 遵守严格的手卫生和消毒措施
注意事项
定期进行疫苗接种和补种 做好病人及环境的清洁和消毒工作
注意事项
注意病人的状况观察，及时发现并处理 异常情况
并发症护理
并发症护理
监测和处理呼吸困难、痉挛、抽搐等症 状
给予适当的药物治疗
并发症护理
维持呼吸道通畅 提供物理治疗和抗感染治疗
并发症护理
准备应急措施，处理病情恶化的情况
康复护理
康复护理
提供康复护理计划，如物理治疗和心理 支持 鼓励病人进行适当的运动和活动
康复护理
提供社会支持和康复资源 定期复诊和随访，评估病情变化
安全护理
安全护理
防止病人跌倒，提供安全的环境和辅助 设备 确保正确使用和储存药物
安全护理
加强感染控制，减少交叉感染的风险 做好病人的安全教育和指导
预防措施
预防措施
推广疫苗接种，尤其是针对破伤风的疫 苗 避免伤口污染和破损
预防措施
改善生活环境卫生条件
加强公众教育，提高破伤风的认识和预 防意识
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.2 减少外界刺激,医护人员要做到走路轻，语声低，操作稳，避免声、光、 寒冷及精神刺激；使用器具无噪声；护理治疗安排集中有序，尽量在 痉挛发作控制的一段时间内完成；减少探视，尽量不要搬动患者。护 理治疗安排集中而有序，尽量在痉挛发作控制的一段时间内完成；减 少探视，避免干扰病人。 3．保持静脉输液通路通畅 ：在每次发作后检查静脉通路，防止因抽搐
4、恢复期：此期应加强功能锻炼，以促进肌张力恢复正常。
4、处理原则
①清除毒素来源 ②中和游离的毒素 ③控制和解除痉挛 ④防治并发症 ⑤防止意外损伤
5、预防
①伤口处理：彻底清创，无菌操作 ②主动免疫：应用破伤风类毒素 ③被动免疫：应用破伤风抗毒素和人体破伤
风免疫球蛋白
6、护理诊断及问题
1.有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。 2.气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 3.有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。 4.躯体移动障碍：与肌肉僵硬有关。 5.排尿模式改变:与保留导尿有关。 6.营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。 7.有受伤的危险:与强烈的肌肉痉挛有关。 8.语言沟通障碍：与牙关紧闭、张口困难有关。 9.便秘：与长期卧床，饮食改变有关有关。
护理诊断及问题
▪ 10.焦虑：与疾病发作，病程较长有关。 ▪ 11.自理能力缺陷：与长期卧床，疾病发作有关。 ▪ 12.疼痛：与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。 ▪ 13.有皮肤受损的危险：与长期卧床，活动受限有
关。 ▪ 14.知识缺乏：缺乏破伤风疾病知识。 ▪ 15.潜在的并发症：呼吸道及肺部感染（肺炎、肺
不张、肺水肿），心力衰竭，抽搐，尿潴留与膀 胱括约肌痉挛有关。其他可有脊椎压缩性骨折， 肌肉持续收缩而致的运动功能障碍，也可发生褥 疮、败血症等。
7、护理措施
(一)一般护理 1.环境要求 :将病人置于隔离病室，室内遮光、安静，温度15～20℃，
湿度约60％。病室内的急救药品和物品准备齐全，以便及时处理一 些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。
3、口腔护理： 使用牙垫以防止患者抽搐时咬伤舌头，保持口腔 清洁。
（三）呼吸道护理
1.保持呼吸道通畅 ：对抽搐频繁、药物不易 控制的严重病人，应尽早行气管切开，以 便改善通气。
2.在痉挛发作控制后的一段时间内，协助病 人翻身、叩背，以利排痰；必要时吸痰， 防止痰液堵塞；给予雾化吸入，稀释痰液， 便于痰咳出或吸出。气管切开病人应给予 气道湿化。
诊疗经过
▪ 患者于12月4日下午15:00左右被家属搬 动行血管彩超时，突发呼吸困难，心前区命体征不稳，报病危，再 次转入ICU病房进一步治疗。
2、致病条件
▪ ①直接侵入人体伤口内 ▪ ②人体抵抗力低 ▪ ③有一个厌氧环境
3、临床表现
1、潜伏期 平均6-10天,也可短至数小时或长至 数月-数年。
2、前驱期 12—24小时表现为头痛,头晕,乏力,多汗,烦燥不安,打哈欠, 下颌紧张,咀嚼无力,张口略感不便。伤口往往干陷无脓,周 围皮肤暗红,创口疼痛,紧张,牵制感。
3、发作期 典型表现是肌肉强直性痉挛:首先从头面部开始,进而延及 四肢躯干，咀嚼肌-面肌-颈项肌-背腹肌-四肢肌群-膈肌-肋 间肌。张口困难,牙关紧闭,苦笑面容,颈项强直,不能点头 吞咽呼吸困难，角弓反张,窒息,尿潴留。
(五)保护病人，防止受伤
▪ 1．防止病人坠床，应使用带护栏的病床， 必要时设专人护理。
▪ 2.采用保护措施,必要时使用约束带固定病 人，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害； 关节部位放置软垫保护关节，防止肌腱断 裂和骨折；应用合适牙垫，避免痉挛时咬 伤舌。
使静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。 4．严格隔离消毒，严格执行无菌技术；护理人员应穿隔离衣；病人的
用品和排泄物均应消毒，更换下的伤口敷料应予焚烧，防止交叉感 染.。
(二）加强基础护理 1、会阴护理：
患者会阴部分泌物相应增多，及时清洁，防止泌 尿道逆行感染。 (二）加强基础护理 2、皮肤护理： 患者汗多应该及时擦拭，保证舒适，清洁干燥。
破伤风的护理查房
张洁 2014.12
查房目的
1.迎接新的患者做好理论铺垫。 2.交流破伤风患者的护理体会。 3.共同探讨对破伤风患者护理的最佳方案。
望各位老师积极发言说一说你们对破伤风 病人的护理经验。
病史介绍
▪ 患者 金泽虎 男 64岁 住院号：201432461
于2014年10月19日上山砍柴时，足底不慎被竹片刺伤。 当时未处理，未注射破伤风抗毒素。于10月27日晚开始 出现全身肌肉抽搐，疼痛，以腰背部明显，未予特殊处理， 夜间出现呼吸困难，张口困难，颈项强直后仰。紧急送入 我院，急诊给予头胸腹部CT检查以及多科会诊后考虑破 伤风。患者入院后病情危重，随时可能死亡，故收入ICU 加强监护治疗。入院查体：T 360C, P 102次∕分， R28次∕ 分，BP130∕80mmHg 。平卧体位，表情痛苦，言语不利， 急性病容，模糊，查体不合作，呼吸急促，瞳孔等大等圆， 直径4mm对光反应灵敏。足底见有一2cm伤口，有脓液 流出。
3.病人进食时注意避免呛咳、误吸。
（四）饮食护理
▪ 加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、 高维生素的饮食；进食应少量多次，以免 引起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、 外营养，以维持人体正常需要。留置胃管 后应给予高热量、优质蛋白、高维生素的 饮食。速度宜慢，温度应保证在39～ 41°C之间。抽搐时禁止鼻饲，并将患者 头偏向一侧，及时吸除口鼻咽分泌物，呕 吐物，保持呼吸道通畅。
诊疗经过
▪ 患者入ICU后予以：1.保持呼吸道通畅，加强痰 液引流，间断肺复张，呼吸机辅助呼吸；2.控制 痉挛：镇静镇痛，肌松；3.抗感染；4.清除原发 灶；5.加用抗毒制剂；6.营养支持；7.纠正内环 境紊乱；8.通便；9.心理疏导。经过治疗后患者 病情好转，于12月3日11:00转入我科行康复治疗。 目前情况：患者神志清楚，精神状态尚可，但是 肌肉仍然较僵硬，局部皮肤红斑，气切套管已经 拔除，鼻塞吸氧，自主呼吸平稳，能自主饮食。 诊断为：1.破伤风；2.右足底感染。
4、恢复期：此期应加强功能锻炼，以促进肌张力恢复正常。
4、处理原则
①清除毒素来源 ②中和游离的毒素 ③控制和解除痉挛 ④防治并发症 ⑤防止意外损伤
5、预防
①伤口处理：彻底清创，无菌操作 ②主动免疫：应用破伤风类毒素 ③被动免疫：应用破伤风抗毒素和人体破伤
风免疫球蛋白
6、护理诊断及问题
1.有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。 2.气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 3.有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。 4.躯体移动障碍：与肌肉僵硬有关。 5.排尿模式改变:与保留导尿有关。 6.营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。 7.有受伤的危险:与强烈的肌肉痉挛有关。 8.语言沟通障碍：与牙关紧闭、张口困难有关。 9.便秘：与长期卧床，饮食改变有关有关。
护理诊断及问题
▪ 10.焦虑：与疾病发作，病程较长有关。 ▪ 11.自理能力缺陷：与长期卧床，疾病发作有关。 ▪ 12.疼痛：与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。 ▪ 13.有皮肤受损的危险：与长期卧床，活动受限有
关。 ▪ 14.知识缺乏：缺乏破伤风疾病知识。 ▪ 15.潜在的并发症：呼吸道及肺部感染（肺炎、肺
不张、肺水肿），心力衰竭，抽搐，尿潴留与膀 胱括约肌痉挛有关。其他可有脊椎压缩性骨折， 肌肉持续收缩而致的运动功能障碍，也可发生褥 疮、败血症等。
7、护理措施
(一)一般护理 1.环境要求 :将病人置于隔离病室，室内遮光、安静，温度15～20℃，
湿度约60％。病室内的急救药品和物品准备齐全，以便及时处理一 些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。
3、口腔护理： 使用牙垫以防止患者抽搐时咬伤舌头，保持口腔 清洁。
（三）呼吸道护理
1.保持呼吸道通畅 ：对抽搐频繁、药物不易 控制的严重病人，应尽早行气管切开，以 便改善通气。
2.在痉挛发作控制后的一段时间内，协助病 人翻身、叩背，以利排痰；必要时吸痰， 防止痰液堵塞；给予雾化吸入，稀释痰液， 便于痰咳出或吸出。气管切开病人应给予 气道湿化。
诊疗经过
▪ 患者于12月4日下午15:00左右被家属搬 动行血管彩超时，突发呼吸困难，心前区命体征不稳，报病危，再 次转入ICU病房进一步治疗。
2、致病条件
▪ ①直接侵入人体伤口内 ▪ ②人体抵抗力低 ▪ ③有一个厌氧环境
3、临床表现
1、潜伏期 平均6-10天,也可短至数小时或长至 数月-数年。
2、前驱期 12—24小时表现为头痛,头晕,乏力,多汗,烦燥不安,打哈欠, 下颌紧张,咀嚼无力,张口略感不便。伤口往往干陷无脓,周 围皮肤暗红,创口疼痛,紧张,牵制感。
3、发作期 典型表现是肌肉强直性痉挛:首先从头面部开始,进而延及 四肢躯干，咀嚼肌-面肌-颈项肌-背腹肌-四肢肌群-膈肌-肋 间肌。张口困难,牙关紧闭,苦笑面容,颈项强直,不能点头 吞咽呼吸困难，角弓反张,窒息,尿潴留。
(五)保护病人，防止受伤
▪ 1．防止病人坠床，应使用带护栏的病床， 必要时设专人护理。
▪ 2.采用保护措施,必要时使用约束带固定病 人，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害； 关节部位放置软垫保护关节，防止肌腱断 裂和骨折；应用合适牙垫，避免痉挛时咬 伤舌。
使静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。 4．严格隔离消毒，严格执行无菌技术；护理人员应穿隔离衣；病人的
用品和排泄物均应消毒，更换下的伤口敷料应予焚烧，防止交叉感 染.。
(二）加强基础护理 1、会阴护理：
患者会阴部分泌物相应增多，及时清洁，防止泌 尿道逆行感染。 (二）加强基础护理 2、皮肤护理： 患者汗多应该及时擦拭，保证舒适，清洁干燥。
破伤风的护理查房
张洁 2014.12
查房目的
1.迎接新的患者做好理论铺垫。 2.交流破伤风患者的护理体会。 3.共同探讨对破伤风患者护理的最佳方案。
望各位老师积极发言说一说你们对破伤风 病人的护理经验。
病史介绍
▪ 患者 金泽虎 男 64岁 住院号：201432461
于2014年10月19日上山砍柴时，足底不慎被竹片刺伤。 当时未处理，未注射破伤风抗毒素。于10月27日晚开始 出现全身肌肉抽搐，疼痛，以腰背部明显，未予特殊处理， 夜间出现呼吸困难，张口困难，颈项强直后仰。紧急送入 我院，急诊给予头胸腹部CT检查以及多科会诊后考虑破 伤风。患者入院后病情危重，随时可能死亡，故收入ICU 加强监护治疗。入院查体：T 360C, P 102次∕分， R28次∕ 分，BP130∕80mmHg 。平卧体位，表情痛苦，言语不利， 急性病容，模糊，查体不合作，呼吸急促，瞳孔等大等圆， 直径4mm对光反应灵敏。足底见有一2cm伤口，有脓液 流出。
3.病人进食时注意避免呛咳、误吸。
（四）饮食护理
▪ 加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、 高维生素的饮食；进食应少量多次，以免 引起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、 外营养，以维持人体正常需要。留置胃管 后应给予高热量、优质蛋白、高维生素的 饮食。速度宜慢，温度应保证在39～ 41°C之间。抽搐时禁止鼻饲，并将患者 头偏向一侧，及时吸除口鼻咽分泌物，呕 吐物，保持呼吸道通畅。
诊疗经过
▪ 患者入ICU后予以：1.保持呼吸道通畅，加强痰 液引流，间断肺复张，呼吸机辅助呼吸；2.控制 痉挛：镇静镇痛，肌松；3.抗感染；4.清除原发 灶；5.加用抗毒制剂；6.营养支持；7.纠正内环 境紊乱；8.通便；9.心理疏导。经过治疗后患者 病情好转，于12月3日11:00转入我科行康复治疗。 目前情况：患者神志清楚，精神状态尚可，但是 肌肉仍然较僵硬，局部皮肤红斑，气切套管已经 拔除，鼻塞吸氧，自主呼吸平稳，能自主饮食。 诊断为：1.破伤风；2.右足底感染。