经导管消融心房颤动中国专家共识
心房颤动诊断和治疗中国指南2023要点
心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）要点摘要心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。
过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展，这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升，为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。
为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。
该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2VASc60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。
房颤患病率随年龄增长而增加，随着人口老龄化进程加速，房颤将给社会和医疗服务系统带来沉重的负担。
过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展。
非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的应用彻底改变了华法林抗凝治疗的格局，房颤人群的抗凝率显著提升，卒中风险不断降低，而更新T弋口服抗凝药因子抑制剂在预防血栓的同时，出血风险更低，很有希望为房颤抗凝领域带来新的革命。
导管消融逐渐成为房颤节律控制的一线治疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善房颤合并心衰患者的预后。
对于诊断1年之内的房颤，节律控制策略在改善预后方面优于室率控制策略。
器械与技术进步大幅降低了经皮左心耳封堵（1AAC）的操作难度与并发症发生率。
新的循证医学证据不断产生，新的技术和理念，如可穿戴设备、远程医疗和人工智能技术的应用，正在为房颤管理带来重大变革。
心房颤动诊疗的中国专家共识
心房哆嗦诊疗的华夏博家共识之阳早格格创做心房哆嗦（房颤）是临床最罕睹的心律得常之一.特性是心房丧得准则有序的电活动，代之以赶快无序的哆嗦波.心房果得去了灵验的中断与舒弛，泵血功能顺转大概丧得，并引导心室极不准则的反应.房颤的收病体制包罗多种，如赶快的局灶同位活动、单环路合返体制、多环路合返体制；也包罗炎症介量以及自决神经系统活动介进等.分歧人群房颤收病体制本去不相共，分歧收病体制的房颤对付分歧治疗要领的反应也不相共一、房颤的分类根据房颤的收火特性，房颤可分为三类：阵收性房颤（paroxysmal AF）、持绝性房颤（persistent AF）及永暂性房颤（permanent AF）.阵收性房颤：指持绝时间< 7d 的房颤，普遍< 24 h，多为自限性.持绝性房颤：指持绝时间>7d的房颤，普遍不克不迭自止复律，药物复律的乐成率较矮，常需电复律.永暂性房颤：指复律波合不克不迭保护窦性心律大概不复律符合证的房颤.有些患者房颤病史不详，不症状大概症状沉微，可采与新近爆收的（recent onset）大概新近创制（recent discovered）房颤去命名，对付于那种房颤，咱们很易判决其持绝时间，也不克不迭决定往日是可有房颤收火.有些房颤很易界定爆收时间.一个患者有大概存留多种房颤的典型，如多次阵收性房颤战奇我收火的持绝性房颤.二、房颤的流通病教战妨害正在一般人群中房颤的抱病率约为0.4%～1.0%.房颤的抱病随着年龄的减少而减少，小于60岁的人群抱病率较矮，而80岁以上的人群可下达8%.40岁以下者房颤的收病率为0.1%/年，80岁以上的男性战女性房颤的收病率分别为2%/年战1.5%/年.房颤患者近期脑卒中、心力衰竭战齐果牺牲率危害减少，特天是女性患者.与窦性心律者相比，房颤患者的牺牲率减少一倍.非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的爆收率为5%/年，是无房颤者的2～7倍.若思量短促脑缺血收火（TIA）战无症状的脑卒中，伴伴房颤的脑缺血收火的爆收率为7%/年.与年龄匹配的对付照者相比，房颤的风干性心净病患者爆收脑卒中的危害减少17倍；与非风干性房颤患者相比，危害减少5倍.房颤患者栓塞爆收率随着年龄的减少而减少，50～59岁患者果房颤所致的脑卒中每年爆收率为1.5%，而80～89岁者则降下到23.5%.男性患者栓塞收病率正在各年龄段均下于女性.心力衰竭患者中房颤爆收率减少，房颤使心功能顺转.心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的爆收率≤5%，随着心功能顺转，房颤的爆收率减少，正在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者爆收房颤.合并心力衰竭的房颤患者的病死率隐著下于分歧并心力衰竭的房颤患者.正在心室率持绝性删快的患者中，房颤还可引起心动过速性心肌病.正在心动过速得以统制后，本去夸大的心净战心功能可部分大概真足回复仄常.二、我国房颤的流通病教特性根据我国的资料，华夏房颤的抱病率约为0.61%，预计我国姑且约有1000万房颤患者.其中1/3为阵收性房颤，2/3为持绝大概永暂性房颤.正在所有房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性战孤坐性房颤所占比率分别为12.9%、65.2%战21.9%.华夏部分天区房颤住院病例考察创制，正在房颤相闭果素中，老年为58.1%，下血压病40.3%、冠心病34.8%、心力衰竭33.1%、风干性瓣膜病23.9%.风干性瓣膜病引导的房颤正在华夏仍占有相称的比率.房颤的总抱病率、年龄分组、性别分组、病果分组后的抱病率均战海皮毛闭资料的趋势靠近.华夏果房颤而住院的患者也有减少的趋势.随着我国人心的老龄化，房颤的包袱无疑会越去越沉.我国房颤患者并收脑卒中的爆收情况也与海中类似.正在仄衡70岁的非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的爆收率为5.3%，与欧好国家相似（4%～6%）.住院患者房颤的脑卒中抱病率达24.8%，且有明隐随年龄减少趋势，80岁以上脑卒中抱病率下达32.9%.姑且海内应用华法林抗凝的本量情况与指北存留巨大好同；不然而自然人群应用抗凝治疗的比率很矮，住院患者也很少担当典型抗凝治疗，另有很多患者应用抗凝治疗然而不监测.脑卒中收病率下战抗凝药物的“四矮”（使用华法林抗凝的晓得率矮、应用华法林战阿司匹林抗凝的治疗率矮、应用华法林抗凝的INR监测率战达标率矮），是华夏房颤患者的特性.三、房颤的临床表示、诊疗与收端评介1．临床症状房颤的临床表示百般.大普遍患者有心悸、呼吸艰易、胸痛、疲累、头晕战乌矇等症状.房颤患者的症状与收火时的心室率、心功能、伴伴的徐病、房颤持绝时间以及患者感知症状的敏感性等多种果素有闭.永暂性房颤患者的症状随着时间的延少渐渐减强以至消得.部分房颤患者无所有症状, 有些正在爆收房颤的宽沉并收症如卒中、栓塞大概心力衰竭时才被创制.2．病史战体格查看房颤的诊疗依据包罗病史战体格查看，需要起码一弛单导心电图大概Holter记录给予证据.对付房颤患者的初次评估包罗推断房颤的典型，粗确本果，觅找与房颤有闭的心净战心净以中果素，以及往日诊治的情况.如评介患者是可存留下血压、瓣膜病等前提心净病战甲状腺徐病.体格查看创制心音强强不等、心律千万于不齐、脉搏短绌常提示存留房颤.3．心电图表示房颤时心电图表示为P波消得，代之以大小、形态即时限均不准则的哆嗦波，心室率大多不规整.房颤患者爆收少间歇较为罕睹，本果是房室传导构制死理不该期的搞扰、连绝的消得性传导、睡眠时迷走神经弛力删下以及效率心净自决神经弛力的果素制成室上性激动延缓大概不克不迭下传引起少RR 间期.所以一般心电图上出现少RR间期，不克不迭简单天诊疗为房颤合并下度房室传导阻滞.患者正在醉悟状态下房颤持绝收火功夫出现频收RR 间期≥3.0 s，共时伴随与少RR间期相闭症状者，动做房颤治疗时减药、停药大概植进心净起搏器的指征大概更有价格.房颤时如果出现缓而准则的RR间期，常提示房室阻滞、室性大概接界性心律.4．心净超声战X线胸片查看正在收端评估中，所有房颤患者需要担当心净超声查看，评介左房战左室内径以及室壁薄度，并除中瓣膜病、心肌病战心包徐病.评估左室中断战舒弛功能有帮于指挥抗心律得常战抗凝治疗的规划.经食道超声查看可创制左房内的血栓.X线胸片能评介心净大小战肺净情况.5．疏通考查猜疑心肌缺血的患者正在应用Ic类抗心律得常药物前应担当疏通考查查看.疏通考查还可评介持绝大概永暂性房颤患者正在活动时的室率统制情况.四、治疗（一）治疗准则1．目标房颤的治疗目标包罗：觅找战纠正诱果与病果，室率统制、防止血栓栓塞并收症战回复窦性心律（节律统制）.室率统制战术是不测验考查回复大概保护窦性心律，通过药物治疗的要领使室率统制正在一定的范畴内.节律统制的脚段为回复大概保护窦性心律.奇我根据患者的病情采与的战术纷歧定乐成，需要采与另一种要领.然而无论是室率统制仍旧节律统制，必须下度闭注患者的血栓栓塞危害，应根据脑卒中的伤害分层采用血栓栓塞防止战术.2．节律统制战室率统制的采用应个体化的采用有症状的房颤患者的治疗办法.正在采用节律统制战室率统制战术时需要思量以下果素：（1）房颤的典型战持绝时间；（2）症状的宽沉程度：（3）伴伴的心血管徐病；（4）年龄；（5）其余徐病；（6）近期战少暂的治疗目标战（7）药物战非药物治疗的采用.正在采用室率统制动做少暂的治疗战术时，需要思量永暂性房颤对付患者以后有何效率.房颤持绝一段时间后，由于电沉媾战板滞沉构，回复窦性心律比较艰易，有大概成为永暂性房颤.认识到那一面的意思是，不要忽略保护窦性心律的时间窗问题，更加是年少的房颤患者.根据AFFIRM（The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management，房颤举止心律统制的随访钻研）等钻研的论断，合并有心净徐病的持绝性老年房颤患者若无症状，无需思量回复窦性心律.房颤的心力衰竭患者的心功能将随时间的延少渐渐顺转.（1）目标对付于持绝了数周的有症状的房颤患者，最先采与的治疗是抗凝战室率统制，之后的目标是回复窦性心律.思量转复心律时，若房颤的持绝时间不详大概超出48小时，应举止抗凝治疗.若室率统制不克不迭灵验缓解症状，修议回复窦性心律.若房颤引导血液能源教顺转，应即时回复战保护窦性心律.老年人可采用室率统制革新症状.（2）对付血栓栓塞并收症战牺牲率的效率与担当室率统制的患者相比，姑且不凭证标明担当节律统制的患者脑卒中的爆收率隐著落矮.对付大普遍存留血栓栓塞的伤害果素的患者而止，无论采与何种战术，也无论正在便诊时是可为房颤，皆推荐采与少暂的抗凝治疗.从表里上道，节律统制劣于室率统制，然而尚无粗确的凭证隐现二者正在牺牲率圆里有不共.有大概是姑且应用的抗心律得常药物的效验短好.姑且认为，前提心净病病变沉、年少的有症状的房颤患者采与抗心律得常药物大概非药物治疗要领转复房颤有益.（3）下列房颤患者推荐采与室率统制：①无特殊缘由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者；②对付于房颤已持绝几年的患者，纵然转复为窦性心律后，也很易保护窦性心律；③用抗心律得常药物转复战保护窦性心律的危害大于房颤自己危害的患者；④对付于老龄（大于65岁）大概心净器量性徐病（包罗冠心病、二尖瓣渺小、左房内径大于55mm）病果已纠正的患者，室率统制与节律统制一般灵验.2．药物战非药物治疗房颤的采用药物战消融治疗对付于节律统制战室率统制皆是灵验的.药物是节律统制的尾选治疗要领，射频消融适用于药物治疗无效大概者副效率易以耐受，且症状宽沉的阵收性房颤患者；对付于无器量性心净病的持绝性大概永暂性房颤，如果抗心律得常药物治疗波合，亦可思量采与导管消融治疗.近期小规模的随机临床考查标明，正在保护窦性心律圆里，导管射频消融的效验隐著劣于药物治疗，然而是可不妨落矮房颤患者近期的卒中爆收率尚待证据.概括思量姑且海内的条件，现阶段房颤导管消融治疗的参照符合证宜为：年龄<75岁、无大概沉度器量性心净徐患、左心房前后径<50mm、反复收火，症状宽沉且药物统制不谦意的阵收性房颤患者.基于现阶段房颤射频消融术的支配易度战潜正在宽沉并收症（如肺静脉渺小、脑卒中、心房－食管瘘等）危害均隐著下于惯例心律得常的导管射频消融治疗，故推荐正在有体味的电死理核心大概有体味的医师的指挥下真止该项治疗.准备担当冠状动脉旁路移植脚术大概瓣膜置换的患者，正在术中举止迷宫大概左房消融治疗房颤是合理的采用.（二）室率统制1．目标静息时室率统制劣良的患者正在疏通时有大概心率过快，引导心室充盈受限战心肌缺血，果此有需要评介患者正在次极量疏通时大概24小时的心率变更情况，更加是活动时症状明隐的患者.房颤患者室率统制的目标是静息时室率范畴是60～80次/分，中等程度的疏通量心率保护正在90～115次/分.2．药物推荐采与压制房室结内传导战延少其不该期的药物以减缓心室率、缓解症状战革新血液能源教，包罗β阻滞剂、钙拮抗剂、洋天黄类战某些抗心律得常药物.β阻滞剂战非二氢吡啶类钙拮抗剂可用于统制持绝性、永暂性房颤大概需慢迫处理的房颤患者的心室率.洋天黄类药物用于静息时室率较快的患者以及心力衰竭战静息死计办法的患者.β阻滞剂大概非二氢吡啶类钙拮抗剂分离应用洋天黄类药物有帮于室率的统制，然而应注意剂量，防止心动过缓.无房室旁路的得代偿性心力衰竭合并房颤患者可思量静脉应用洋天黄类药物战胺碘酮.其余药物无效大概有禁忌证时，静脉应用胺碘酮有好处室率的统制.百般药物的简曲用法睹表2.BP：血压；HR：心率得代偿性心力衰竭患者慎用β阻滞剂.有心力衰竭的房颤患者不主弛应用钙拮抗剂.不推荐单用洋天黄类药物用于阵收性房颤患者的室率统制.合并有预激概括征的房颤患者，禁用洋天黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂战β阻滞剂，果为房颤时心房激动经房室结前传受到压制后可使其经房室旁路前传加快，致心室率明隐加快，爆收宽沉血液能源教障碍，甚大概诱收室性心动过速战/大概心室哆嗦.哮喘、肺心病患者可采用非二氢吡啶类钙拮抗剂.3．非药物治疗对付药物治疗不克不迭灵验统制心室率而有宽沉症状的房颤患者，房室结消融共同起搏治疗能灵验天减少症状.然而左室起搏大概引导左室镇静、中断战舒弛程序的非常十分，少暂可效率心净结媾战功能，左室起搏能克服左室起搏的不利的血液能源教效率.（三）抗凝治疗1．脑卒中的伤害评估果为10～20%的房颤患者将正在已去爆收宽沉的致残性脑卒中，脑卒中是房颤患者最大的威胁，果此应采与脑卒中的伤害去采用抗凝战术（睹表3）.脑卒中的下危果素包罗既往血栓栓塞病史（包罗脑卒中、短促性脑缺血收火病史、其余部位的栓塞病史）、风干性心净病二尖瓣渺小战瓣膜置换术后；中度伤害果素包罗年龄正在75岁以上、下血压、心力衰竭、左室中断功能受益（EF≦35%大概FS≦25%）大概糖尿病患者；矮度伤害果素包罗年龄正在65～74岁、女性、冠心病战甲状腺毒症.2．采用抗凝要领除非患者为孤坐性房颤大概存留禁忌证，所有房颤患者，包罗阵收性、持绝性大概永暂性房颤，均应举止抗凝治疗.有所有一种下危果素战≥2种中度伤害果素的房颤患者采用华法林抗凝（目标INR：2.0～3.0）.1其中度伤害果素大概≥1种已证据的伤害果素的患者不妨采用阿司匹林（80～325mg）大概华法林（INR：2.0～3.0）.对付于不脑卒中伤害果素的房颤患者，推荐采与80～325mg的阿司匹林防止脑卒中.修议置换金属瓣膜的房颤患者保护INR正在2.5之上.年龄小于60岁、不心净徐病大概任一种血栓栓塞伤害果素的房颤患者不推荐应用华法林防止脑卒中.房扑患者的抗凝治疗战术战房颤一般.3．特殊情况下的抗凝治疗（1）转复窦性心律：房颤持绝时间超出48小时大概不详并准备担当药物大概电复律的患者，复律前起码3周战复律后4周抗凝（INR：2.0～3.0）.房颤持绝时间小于48小时伴随血液能源教不宁静的患者（如心绞痛、心肌梗死、戚克大概肺火肿），该当坐时复律，不该果抗凝而延缓.若房颤持绝时间超出48小时，然而果血液能源教不宁静需重要慢复律的患者，复律共时赋予肝素，最先静脉注射背荷量（80iu/kg）后持绝静注保护量（18iu/kg·h），安排剂量使活化部分凝血酶本时间（APTT）延少至仄常对付照的1.5～2倍.复律后继承心服华法林举止抗凝治疗（INR：2.0～3.0）起码4周.皮下注射矮分子肝素的凭证有限.（2）心房扑动举止转复：应根据房颤转复的抗凝要领举止抗凝治疗.（3）担当脚术大概其余有创诊疗：不置换金属瓣膜的房颤患者，不妨正在担当脚术大概有大概引导出血危害的诊疗查看前一个星期停用抗凝治疗，而不必肝素代替.脑卒中危害下的患者正在围脚术期需要停用一个星期以上的华法林时，修议应用一般肝素大概矮分子肝素代替.正在围脚术期新爆收房颤的患者抗凝要领共上.（4）房颤伴慢性心肌梗死：持绝静脉注射大概间断皮下注射一般肝素，安排剂量使APTT延少至仄常对付照的1.5～2倍，除非存留禁忌证.（5）房颤伴甲状腺毒症：修议心服华法林抗凝防止血栓栓塞(INR：2.0～3.0) ，共房颤伴其余卒中伤害果素的患者.纵然甲状腺功能回复仄常，仍应继承往日的抗凝规划.（6）肥薄性心肌病伴房颤：修议心服华法林抗凝防止血栓栓塞 (INR：2.0～3.0) ，共房颤伴下伤害果素的患者.（7）75岁以上出血危害下的患者：修议心服华法林抗凝保护INR1.6～2.5防止血栓栓塞.（8）介进诊疗：举止经皮冠状动脉介进术（PCI）的患者，术前需停用华法林，防止中周动脉脱刺部位的出血，术后尽早启初应用华法林，并将剂量安排到目标范畴.对付于PCI大概血运沉修术后的房颤患者，保护治疗应共同氯吡格雷（75mg）战华法林（INR：2.0～3.0），根据情况不妨临时加用阿司匹林，然而合用氯吡格雷、华法林战阿司匹林会引导出血危害减少.氯吡格雷的疗程根据植进支架种类的分歧，裸金属支架起码1个月，雷帕霉素支架起码3个月，紫杉醇支架起码6个月，根据情况某些病人大概需要12个月大概更少的时间.以后，如无冠脉事变，不妨单独应用抗凝治疗.（9）正在应用华法林保护INR正在2.0～3.0时仍爆收脑卒中大概血栓栓塞事变的患者，可采用减少华法林的剂量，保护INR正在3.0～3.5之间.（10）妊娠：除孤坐性房颤大概矮危房颤患者中，正在妊娠的齐程应担当抗凝治疗，药物的采用根据妊娠的时期.妊娠的前3个月战末尾1个月采用肝素抗凝.可持绝应用静脉一般肝素使APTT 延少1.5～2倍，大概每隔12小时皮下注射1万至2万单位肝素，使注射后6小时的APTT延少1.5倍.也可应用矮分子肝素抗凝，然而姑且凭证尚不充分.下危血栓栓塞危害的妊娠妇女正在第4个月可应用华法林. 3．华法林的应用战监测要领（1）华法林的起初剂量2.5～3 mg/d，起效时间2~4 d，5~7 d达治疗下峰.（2）正在启初治疗时应隔天监测INR，曲到INR连绝2次正在目标范畴内，而后每周监测2次，共1~2周.宁静后，每月复查1次.（3）华法林剂量根据INR安排，如果INR矮于1.5，则减少华法林的剂量，如下于3.0，则缩小华法林的剂量.（4）华法林治疗的仄安性、灵验性与决于是可将INR 保护正在目标范畴内.INR下于3.0时出血危害减少，矮于2.0时栓塞伤害性减少.（5）华法林剂量屡屡删减的幅度普遍正在1.5mg/d以内，剂量安排后需沉新监测INR.由于华法林的药代能源教受多种食物、药物、酒粗等的效率，果此，华法林的治疗需少暂监测战随访，统制INR正在治疗范畴内.（6）下INR的治疗战术①有三种要领可落矮INR：停用华法林、使用维死素K1战输注新陈血浆大概凝血酶本浓缩物.②INR<5.0时，临床上无明隐出血，不需赶快使INR 下落，可将华法林减量大概停服1～2次，并从小剂量启初应用，曲至宁静于目标范畴.③INR正在5.0～9.0之间，临床上无明隐出血战下危出血倾背，可停用华法林1～2次，INR达到目标范畴后从小剂量启初应用，曲至宁静于目标范畴.若患者的出血危害下，正在停用华法林的共时心服维死素K1（1～2.5mg）.④慢诊脚术战拔牙时需要赶快落矮INR，好味服2～5mg的维死素K1，INR将正在24小时内落矮.⑤INR>9.0然而临床上不明隐出血，好味服2～5mg的维死素K1，需要时沉复使用.⑥宽沉出血大概华法林>20.0时，可根据情况静脉应用维死素K1 10mg、新陈血浆战凝血酶本浓缩物缓缓静脉输注，每12小时可沉复应用维死素K1.⑦威胁死命的宽沉出血大概宽沉的华法林过量，可用凝血酶本浓缩物代替治疗，共时缓缓静注维死素K1 10mg，需要时沉复使用.（7）抗凝治疗出血的下危果素抗凝治疗时出血的伤害程度主要战抗凝强度有闭.别的，还与潜正在的临床徐病（包罗胃肠道出血史、肾功能不齐、脑卒中、贫血）、下龄战共时服用其余药物（如阿司匹林、非甾体抗炎药、益伤血小板功能药物、侵害胃粘膜的药物大概其余效率维死素K依好性凝血果子合成的药物）有闭.老年人应用华法林简单爆收出血，果此应从小剂量启初.（四）房颤的转复对付于持绝性房颤患者可采用性的举止复律.伴随潜正在病果的患者，如甲状腺功能卑进、熏染、电解量混治等，正在病果已纠正前，普遍不予复律.房颤持绝超出48小时的患者复律时血栓栓塞的伤害减少，正在复律前需要防止性应用抗凝治疗.1．复律要领的采用药物大概电打皆可真止复律.应根据病情战房颤持绝时间去采用.对付于房颤伴较快心室率、症状沉、血液能源教不宁静的患者，包罗伴随经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早大概慢迫电复律.电复律必须与R波共步，起初能量100J，如复律波合，可用更下的能量.病情宁静的房颤患者推荐先采用药物复律，无效时再采用电复律.电复律的效验劣于药物复律，然而需要姑且的镇定大概麻醉.不凭证标明采与二种要领的患者爆收血栓栓塞大概脑卒中的危害有好别.2．药物复律房颤收火后7天内举止药物复律好像最为灵验.有很大比率的新近爆收的房颤患者正在24～48小时内自止转复.超出7天的房颤很少自止转复，药物转复的效验也较好.有些药物的起效时间较少，启初治疗大概正在几天后才搞转复.普罗帕酮、胺碘酮、多菲利特战伊布利特可用于药物转复房颤.正在院中单次心服较大剂量的普罗帕酮（600mg）也可用于转复，然而需要有患者正在医院内应用该药物仄安灵验的凭证，而且患者不窦房结战房室结功能非常十分、束支传导阻滞、QT间期延少、Brugada概括征战器量性心净病.正在院中爆收的不需慢迫复律的房颤患者可应用胺碘酮.洋天黄类药物战索他洛我正在房颤转复时大概有害，不修议应用.临床时常使用药物转复的药物睹表4.3．复律后保护窦性心律无论是阵收性仍旧持绝性房颤，大普遍房颤正在复律乐成后皆市复收.果而，常常需要应用抗心律得常药物防止房颤复收.保护窦性心律治疗的目标是与消症状战革新心功能等.正在采用抗心律得常药物前，应觅找加沉房颤的可顺性果素.时常使用的保护窦性心律的药物包罗普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮、索他洛我战多菲利特等药物.正在采用抗心律得常药物时，最先要评估药物的灵验性、仄安性及耐受性.现有保护窦性心律的抗心律得常药物，虽可革新患者的症状，然而灵验性好，副效率较多，且不落矮总牺牲率.采用药物应注意净器的毒性反应战致心律得常效率.普罗帕酮、索他洛我、多菲利特等对付净器的毒性反应相对付较矮.Ic类药物用于有器量性心净病的患者时，致心律得常效率的爆收率较下，其爆收率及典型与所用药物战自己心净病的典型有闭.I类药物应当防止正在心肌缺血、心力衰竭战隐著心室肥薄情况下使用.不推荐窦房结战房室结功能非常十分的患者应用抗心律得常药物.纵然应用抗心律得常药物，然而仍出现的较为少睹而且症状沉微的房颤收火视为药物防止灵验.应用时普罗帕酮防止阵收性房颤大概心房扑动时可减少房室结1:1下传的大概性，爆收心房扑动时引导室率非常。
指南解读｜经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识解读
指南解读｜经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识解读摘要心房颤动（房颤）是临床最常见的快速性心律失常，经导管消融已成为房颤治疗的有效方法之一。
经冷冻球囊消融房颤技术是近几年房颤治疗的创新技术，在临床推广普及过程中，操作、治疗参数及并发症的预防方面积累了很多经验。
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会组织专家共同倡导并组织撰写了'经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识'，旨在规范与推广该消融技术的临床应用。
本文从我国实际情况出发，结合国内外房颤处理指南、共识和最近相关文献，对其重要内容进行解读和评述。
心房颤动（房颤）是临床最常见的快速性心律失常，经导管消融已成为房颤治疗的有效方法之一，而肺静脉电隔离（pulmonary vein isolation，PVI）已被公认为房颤导管消融治疗的基石。
然而，由于较低的持久性PVI而致复发率增高，很多研发致力于安全和更持久的PVI，包括发展一次性消融达到PVI技术。
经冷冻球囊导管消融（cryoballoon ablation，CBA）做为一次性PVI技术的代表，自2005年在欧洲上市以来，迅速推广至其他国家，已成为PVI的标准方法之一。
我国自2013年开始应用CBA治疗房颤，且在2016年由一代冷冻球囊更新至二代产品（Arctic Front Advance，美国美敦力公司），迄今已逾2万余例。
尽管多个研究均表明经CBA治疗房颤具有很好的安全性及有效性，且学习曲线短、严重并发症少，但仍需较多的技术和流程规范、培训、推广和质量控制等，以进一步提高CBA治疗房颤的安全性和疗效。
为此，中华医学会心电生理和起搏分会联合中国医师协会心律学专业委员会组织专家制定并于2020年4月在《中华心律失常学杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》同时发表'经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识'（共识）[1-2]，共识撰写共分为10个部分，包括背景、原理和特点、适应证与禁忌证、术前准备、围术期抗凝治疗、手术操作建议、冷冻效果的评价指标、并发症的预防、术后随访和复发患者的处理、培训建议，内容涵盖冷冻球囊导管消融房颤的整个过程。
老年心房颤动诊治中国专家共识2024版
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------老年房颤整合管理路径
老年房颤整合管理路径(ABC pathway)可降低老年房颤患者的全因死亡及其他不良临床事件。
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------设备检测房颤及管理
专家建议·3
➢ 使用房颤整合管理路径(A脑卒中/血栓防治，B 症状管理，C心血管危险因素及合并疾 病管理)降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
老年房颤患者的血栓栓塞风险是连续和不断变化的，因此对于老年房颤患者应定期动态评估其 血栓/栓塞风险。
四、老年心房颤动的评估------出血风险评估
老年房颤患者进行抗凝治疗时需要兼顾出血风险，但出血风险评分高不是抗栓治疗的禁忌，应 寻找和调整可纠正的出血风险因素，避免出血事件的 发生。
HAS-BLED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险的量表。 HAS-BLED评分≥3分为出血高风险患者。该评分对识别低出血风险意义更大。
房颤是增龄性疾病，65岁及以上人群的房颤称为老年房颤。
患病率
全球疾病数据库不同年龄房颤患病率
55～59岁
80～84岁
0.72%
6.52%
95岁以上 8.18%
中国人口基数大、老龄化及老年共病使中国老年人群房颤及脑卒中发生风险增加。 在中国，75岁以上的高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
目前的适应证已经从阵发性房颤扩大到持续性房颤。 单次房颤消融治疗成功率为70%～90%, 导管消融治疗可显著改善患者生活质量，可以显著
改善心衰合并房颤患者的预后。 影响导管消融结果的因素包括年龄、左心房大小、房颤持续时间、 肾功能不全及心房纤
维化等。 老年患者多存在左心房扩大及纤维化，同时消融并发症发生率也随年龄增长呈现升高的趋
心房颤动患者心脏康复中国专家共识
4.茶和咖啡并不会加重AF风险和负担，不应强调限制茶和咖啡的摄入。
制定戒烟处
✓根据以上评估结果制定个性化戒烟处方。所有患者需用明确清晰的态度建议 患者戒烟，对于没有戒烟意愿的患者，采用“5R”法即强调健康相关性、危 害、回报、障碍、重复干预。
风险。
节律控制
✓主要适用于频发阵发性AF，以及经临床评估适合进行复律治疗的持续性AF 患者如何减少AF复发和复律后窦性心律的维持。
✓选用抗心律失常药物进行节律控制时，首先应考虑药物的安全性，其次考虑 药物的有效性。
✓对一些阵发性AF患者心律控制，除胺碘酮和普罗帕酮，莫雷西嗪也可用于 减少AF发作。重视中药的应用，如参松养心胶囊对于阵发性AF，维持窦性 心律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性。
心肺运动测试
✓AF运动前评估包括有氧运动能力、抗阻运动能力、平衡性和柔韧性等多方 面评估。其中以有氧运动能力评估最为重要。
✓无禁忌证且有条件的可进行心肺运动测试，也可进行6 min步行试验6 MWT。 ✓心肺运动试验CPET是心脏康复中危险程度评估和制定运动处方的重要手段
之一，在个体化运动处方的制定中具有非常重要的价值。✓也可源自合正念疗法，生物反馈疗法等改善睡眠。
睡眠管理
✓患者在发生睡眠障碍的急性期要尽早使用镇静安眠药物，原则为短程、足量、 足疗程，用药顺序如下：苯二氮䓬类安定、舒乐安定、劳拉西泮等、非苯二 氮䓬类吡唑坦、佐匹克隆、扎来普隆等以及具有镇静作用的抗抑郁药。
✓苯二氮䓬类药物连续使用不超过4周。 ✓一种镇静安眠药疗效不佳时可并用两种镇静安眠药物。每种药物都尽量用最
2024心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识
2024心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识心房颤动（简称房颤）是世界上最常见的一种心律失常，截至2019年，全球房颤患者约5970万例。
根据大规模流行病学调查及第七次人口普查数据，估计我国2020年房颤患者至少1200万例。
大量临床研究已证实房颤介入导管消融的有效性和安全性，且在维持窦性心率方面显著优于药物治疗，可明显改善患者症状和生活质量。
近年来，针对房颤介入导管手术的冷冻消融、脉冲消融、激光球襄消融和微波消融等能源已在临床应用，但目前仍以射频消融为主。
围术期护理是确保介入手术顺利开展和促使患者康复不可或缺的部分，现有的房颤围术期管理共识、指南主要从医疗角度进行规范，针对护理的指导内容篇幅有限，无法对围术期护理形成有效的统一指导。
通过临床实践和广泛查阅相关文献，广东省护士协会心血管疾病护理分会、南方心血管护理联盟联合组织相关领域专家，讨论制定本共识，供临床工作者参考。
本《共识》共遴选41名专家，分别来自北京、上海、广东、江苏、湖南、陕西、贵州、河北、广西、新疆等省、自治区、直辖市的32所医院，其中2021复旦版医院专科排行榜心血管内科排名前6名的医院有3所，专家纳入标准为：（1）专业领域为心血管护理、介入护理、护理管理及心血管或介入诊治；（2）专业工作年限之10年；（3）本科及以上学历；（4）中级及以上职称，其中副高及以上职称28名；（5）自愿参与本研究问卷内容包括重要性评价、可操作性评价及专家对共识内容具体修改意见。
经过两轮专家函询和修改，各条目的可行性、重要性及详细内容得到专家一致认可后，形成终稿。
一、卒中风险与出血风险评估（一）卒中风险评估房颤是卒中的独立危险因素，CH A2DS2-VASc评分是目前应用最广泛的卒中风险评估工具。
考虑到亚洲房颤患者卒中风险增加的年龄闾值更低，本共识采用CH A2DS2-VASc-60评分（表1)，推荐CH A2DS2-VASc-60评分2::2分的男性或2::3分的女性房颤患者使用口服抗凝药(oral anticoagulants, O AC 1（二）出血风险评估采用H A S-BLED评分（表2)对OAC患者定期进行出血风险评估，该评分0~2分属千出血风险低危人群，3分及以上则为出血风险高危人群。
老年心房颤动诊治中国专家共识(2024版)解读PPT课件
健康教育
向患者和家属普及心房颤动的相关知 识，包括病因、治疗、康复等方面的 知识，提高患者的自我管理能力。
生活方式改善建议
合理饮食
指导患者保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食纤维的摄 入，以预防心血管疾病的发生。
通过组织专家培训、编写科普资料等方式，提高临床医生对老年心房颤
动诊治的认识与技能水平，同时增强公众的防病意识。
02
建立多学科协作机制
鼓励心血管内科、老年医学科、神经内科等多学科共同参与老年心房颤
动的诊治工作，形成合力，提高诊疗效果。
03
监测与评估实施效果
建立定期监测与评估机制，及时了解共识的实施情况与存在问题，为后
非药物治疗技术进展
射频消融术
通过射频能量消除引起房颤的心脏异常电路， 恢复窦性心律，适用于药物治疗无效或不能耐
受的患者。
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤引起的血栓栓塞事 件，适用于高栓塞风险且不能耐受抗凝治疗的
患者。
合并症管理与处理原则
心力衰竭
对于合并心力衰竭的房颤患者，应积极控制心室率、改善心功能 ，同时评估是否需要抗凝治疗以预防血栓栓塞。
续改进工作提供依据。同时，可开展患者满意度调查等活动，从患者角
度评价共识的实施效果。
THANKS
01
老年人群中心房颤动的发病率显著增高，成为一种常见的心律
失常。
并发症风险
02
老年房颤患者更易出现血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症，影
响生活质量。
诊疗挑战
03
老年房颤的诊疗过程中需考虑多种因素，如共病管理、药物相
经冷冻球囊导管消融心房颤动专家共识及护理管理
完全封堵肺静脉注射造影剂评估封堵情况开始冷冻消融前用生理盐水冲洗冷冻球囊导管
点击屏幕上的冷冻消融“CryoAblation” 开始进行消融术者应该保持冷冻球囊导管位于合适位置约90s，以达到最佳封堵、粘附、消融
冷冻效果的评价指标
温度：有研究发现，冷冻达1min时，若温度显示下降到-40℃，说明球囊对肺静脉的封堵良好，可作为即刻PVI的独立预测因素。冷冻的最低温度严格控制在-55℃以内是合理的TTI（冷冻消融开始至PVI的时间）： 封堵良好的情况下，大部分肺静脉会在60s内达到PVI，且冷冻延长120s后，永久损伤率高达96.4%。冷冻消融时间和次数： 目前尚无统一标准。建议：①TTI＜60s，第一次消融180s ，第二次巩固消融120s 。② TTI ＞ 60s ，停止消融，调整球囊位置。 ③如果无法记录TTI ，在球囊封堵良好的情况下，第一次消融120s ；复温后观察，如已完成PVI，可重复消融一次，消融时间180s 。④如经过调整球囊封堵仍然不良，可以考虑分段隔离，术中观察PVP的变化，在影像学和标测电极的指导下，完成对肺静脉的完整隔离。 ⑤左下和右上肺静脉消融时，短时间内温度下降过快可能导致并发症的发生，建议调整球囊位置。⑥任何情况下，冷冻消融仪显示温度＜-55℃，建议停止冷冻以免相关并发症的发生。
术后管理及护理
术后药物使用静脉PPI三天，口服PPI两月；ACEI/ARB改善左房重构阵发性AF者术后无需AAD。持续性AF者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于窦律维持。
术后管理及护理
术后抗凝术后4h低分子肝素4000U皮下注射一次，次日改口服抗凝药（如利伐沙班或者华法林 ），口服华法林患者应监测INR值，需要服抗凝药3个月维持手术效果。
心理护理： 房颤是中老年最常见的心律失常，其病因复杂，患者常常出现焦虑、抑郁和 悲观的负面情绪，所以术前与患者和家属充分的沟通，告知冷冻球囊消融治疗房颤的手术经过和注意事项，使其对消融术有一个较全面的了解和认知，消除其不良情绪，做好充分的心理准备，使患者更好的配合手术、治疗和护理。通过术前宣教，患者的紧张不安得到有效的缓解，情绪稳定。
经导管消融治疗心房颤动的临床进展
常见 的快速 型 心律 失 常 之 一 。 目前 ， 颤 的治 疗 仍 以 房 药物 治疗 为主 ， 主要 是控 制 心室 率 和 转 复并 维 持 窦 性
心律 （ 窦律 ） 两种 策 略。药 物 治疗 存 在 很 大 的局 限性 ， 前者 仅仅 能减 轻部分 患 者 的症状 ， 能终 止抗 凝 治疗 ； 不 后者 往往效 果不 佳 ， 电复律 或 药 物 转 复后 使 用 胺 碘 酮 维持 窦律 ， 年成 功 的 比例 仅 ６ ％ 左 右 ， 随 着 时 间 一 ５ 且
指南 也指 出 ， 然老 龄 ， 虽 左房直 径增 大和 房颤 持续 时 间
长， 心衰等 因素 对 消融 的成 功 率 有 影 响 Ｊ但 并 不 是 ， 消融 治疗 的禁 忌证 ； 于不伴心 脏疾病 的房颤 、 颤伴 对 房 有高 血压 或者 冠状 动脉 疾 病 的 患者 ， 管 消融 和胺 碘 导 酮治疗 具有 同等的地 位 。
的专家共 识 （ 称 共 识 ） 认 为 经 导 管 消融 治疗 房 颤 简
应 以改 善房颤 患者 的症 状 为 主要 目的 ， 要适 应 证是 主
Ｓ Ｖ 的并发症 和点 消融相 同 ， ＰＩ 但肺 静 脉狭 窄 的发生率 已极 为少 见 ， 于 １ ， 的并发 症 发 生率 约 低 ％ 总
经 导管 消融治 疗房 颤 的适应 证和禁 忌 证
段性 肺静 脉 消融 （ ｅ ｍ ｎ ｌ ｓａ ａ ｌ ｉ ｆｈ ｕｍ — Ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ｌ ｂａ ｏ ｏ ｔｅｐ ｌ ｏ ａ ｏ ｉ ｔ ｎ
ｎｒ ｅｎ） 目的是 造 成 肺静 脉 与 心房 之 间 电活 动 的 ａ ｖｉｓ其 ｙ 分离 ， 消融 终点是 肺静脉 电位完 全消 失 ， 于 电静止状 处 态； 或者 肺 静脉 内虽有 电活 动 ， 其节 律 和频率 与心房 但 的 电活动无 关 。现有 的临 床 资料 显 示 ， 术 式 对 阵发 该
2024老年心房颤动诊治中国专家共识(完整版)
2024老年心房颤动诊治中国专家共识（完整版）心房颤动（房颤）是增龄性疾病。
目前全国房颤人群估算已达2 000万，预计到2050年，中国大约有900万60岁以上的老年人罹患房颤，在老年房颤的诊疗上面临巨大的挑战。
本共识由中华医学会老年医学分会心血管学组和中国老年保健医学研究会老年心血管病分会共同组织多位国内该领域知名专家，查阅大量参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况，就房颤的定义、分类与分期，老年房颤的临床特点，老年房颤的综合评估、治疗及共病管理，老年房颤合并脑卒中的治疗，老年房颤患者围手术期的处理，老年房颤患者合并肿瘤的处理及老年衰弱等多个方面进行了深入地解析。
老年心房颤动的临床特点专家建议1：老龄化及慢病共病使中国老年房颤及脑卒中风险增加，75岁以上高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
共识建议老年综合评估，加强共病管理，控制复杂的血栓及出血风险，提高抗凝治疗依从性，降低房颤及其并发症。
心房颤动及危险因素筛查与整合管理1．房颤及危险因素筛查：专家建议2：基于可穿戴设备技术应用的研究证据，共识建议在老年人群，合并睡眠呼吸障碍、高血压、糖尿病等人群中使用PPG或单导联/多导联心电图等智能设备进行房颤筛查。
3．设备检测房颤及管理专家建议3：使用房颤整合管理路径（A脑卒中/血栓防治，B症状管理，C心血管危险因素及合并疾病管理）降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
经验证的移动技术支持的ABC整合管理软件辅助老年房颤管理，是临床获益优先的管理工具。
老年心房颤动的评估专家建议4：CHA2DS2-VASc评分评估老年房颤脑卒中/血栓风险，HAS-BLED评分评估出血风险。
此外，应对老年人群，进行综合评估，包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。
老年心房颤动患者的治疗（一）心室率和节律控制治疗专家建议5：控制心室率、转复并维持窦性心律。
老年心房颤动诊治中国专家共识(2024版)解读PPT课件
03
治疗原则与方案推荐
总体治疗原则阐述
综合评估
对老年心房颤动患者进行全面的身体状况评估，包括心脏功能、 肝肾功能、出血风险等，以制定个性化的治疗方案。
节奏控制与心率控制并重
既要通过药物或非药物手段恢复并维持窦性心律，又要控制心室率 以降低心脏负荷，减少症状。
预防血栓栓塞
根据患者的栓塞风险，合理应用抗凝药物预防血栓栓塞事件的发生 。
类、β受体阻滞剂等。对于急性心肌梗死患者，应尽快进行再灌注治疗
。
后续康复期管理和随访计划安排
康复锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的 康复锻炼计划，如散步、太极拳等低强度
运动，以提高心肺功能。
A 定期复诊
建议房颤患者定期到心血管专科门 诊复诊，评估病情控制情况，调整
治疗方案。
B
C
D
家属参与
鼓励家属参与患者的康复期管理，提供情 感支持和生活照顾，共同促进患者的康复 。
预防措施建议和生活方式调整指导
01
02
03
控制心室率
通过药物治疗或射频消融 术等方式，将心室率控制 在合理范围内，以降低心 脏负荷。
抗凝治疗
根据CHADS₂或 CHA₂DS₂-VASc评分，为 房颤患者制定合理的抗凝 方案，预防血栓形成。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒、控制 体重、合理饮食、规律作 息，避免过度劳累和精神 紧张。
信息获取渠道有限
多数患者表示，他们主要通过医生告知、亲友介绍和互联 网搜索等途径获取心房颤动相关信息，但信息来源的可靠 性和准确性有待提高。
渴求专业指导与培训
绝大多数患者表达了对专业心房颤动知识培训的强烈需求 ，他们希望通过系统、科学的教育提升自我管理能力。
心房颤动诊疗的专家共识
心房颤动诊疗的专家共识LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】心房颤动诊疗的中国专家共识心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。
特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。
心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。
房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。
不同人群房颤发病机制并不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同一、房颤的分类根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。
阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。
持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微，可采用新近发生的（recent onset）或新近发现（recent discovered）房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发作。
有些房颤很难界定发生时间。
一个患者有可能存在多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
二、房颤的流行病学和危害在普通人群中房颤的患病率约为%～%。
房颤的患病随着年龄的增加而增加，小于60岁的人群患病率较低，而80岁以上的人群可高达8%。
40岁以下者房颤的发病率为%/年，80岁以上的男性和女性房颤的发病率分别为2%/年和%/年。
房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。
与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。
非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。
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经导管消融心房颤动中国专家共识中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家工作组作者：黄从新文章号：W030667心房颤动(房颤)为临床上常见的快速心律失常，我国人群的发病率约为0.77%[1]，且随人口不断老龄化，其发病率将进一步提升。
由于抗心律失常药物疗效有限，也不改善患者预后，故经导管消融治疗房颤逐渐成为主要的治疗手段之一。
自1998年国内开展房颤导管消融以来，我国房颤导管消融技术得到长足发展，迄今已累计完成房颤导管消融近万例。
但面对众多的房颤患者，则需要更多的医师了解和掌握房颤导管消融技术旧[2]。
鉴于此，中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)召集国内本领域主要专家，围绕房颤导管消融治疗的主要问题制订反映最新进展、适合我国国情的房颤消融专家共识，以更好地为患者服务。
1 左心房、肺静脉解剖特征左心房大部分区域内膜光滑，心耳部由于梳状肌的存在而显得粗糙。
左心房上部房壁最厚[3-4]，后壁尤其是两侧肺静脉之间部分较薄，在此消融应注意有可能增加心房一食管瘘发生的风险[5]。
左心房与肺静脉连接部较光滑，无明显边界。
磁共振(MRI)、CT影像学显示肺静脉解剖存在很大的变异性[6-11]，仅有20%～60%的患者同时具有4支正常的肺静脉[9-11]。
左肺静脉开口位置高于右肺静脉，右肺静脉开口部和房间隔面相毗邻，左上和右上肺静脉朝向前上，左下和右下肺静脉朝向后下。
右上肺静脉位于上腔静脉或右心房后部，左肺静脉位于左心耳和降主动脉之间。
左心耳口部与左上肺静脉口部很接近，其间由心肌反折所形成的嵴部所隔开[12]。
一般左上、左下肺静脉的开口距离较右上、右下肺静脉的开口距离更近，通常左肺静脉的开口也小于右肺静脉开口。
肺静脉造影有助于准确显示肺静脉开口及与心房的连接方式，左前斜位造影可显示左上、左下肺静脉的走行和开口以及两者间上下的解剖关系，并可观察左上、左下肺静脉与左心房的连接方式[13]。
右前斜位造影可显示左上、左下肺静脉的圆形或椭圆形开口，并可清晰显示左心耳的位置及其与左肺静脉的关系。
左前斜位右肺静脉造影可以显示右上肺静脉和右下肺静脉，右肺静脉开口外侧呈“蛋壳样”的前庭；在右前斜位时可显示出右肺静脉上下界及两肺静脉间的左心房边沿。
消融术中通常结合3种方式来确定肺静脉开口的位置。
(1)影像定位：标测导管分别进入各肺静脉后缓缓回撤，回撤过程中导管头端的落空运动(off)处常是肺静脉开口位置；(2)标测定位：在导管由肺静脉内缓缓回撤过程中，肺静脉电位与心房电位幅度相当处即为肺静脉开口位置，导管位于肺静脉内时阻抗通常较高；(3)造影定位：重建之前根据肺静脉造影结果确定各肺静脉开口的前后及高低。
2 心房颤动的病理生理机制房颤发病机制包括局灶激动和折返学说，目前认为房颤的产生常是多种因素作用的结果[14]。
心房增大、传导缓慢、心房不应期缩短、离散度增加均可促使房颤的发生。
尽管各种理论无法完全统一，但不可否认房颤的产生需要触发因素，房颤的维持需要相应的基质，其他因素如炎症和自主神经也可协同促进房颤的触发和维持[15]。
除肺静脉可触发房颤外，上腔静脉、Marshall静脉、冠状静脉窦、左心房后壁等部位异位兴奋灶均可触发房颤[16-17]。
左心房一肺静脉连接部和左心房后壁，作为基质对维持房颤起着重要作用。
自主神经(交感神经和副交感神经)可参与房颤的触发和维持，但在不同个体表现有所不同。
基因变异可导致特发性房颤的发生。
器质性心脏病和心肌纤维化可导致心房解剖重构，形成房颤基质，促使房颤产生和维持[18-20]。
房颤持续存在时心房肌组织同时出现解剖重构与电重构，这些改变反过来促进房颤的维持[14.18-19.21-33]。
3 心房颤动导管消融的适应证和禁忌证在2006年CSPE[33]和2006年ACC／AHA／ESC[34]房颤治疗指南中，现阶段导管消融适应证主要是心房不大或轻度增大、抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的症状性房颤。
最新资料显示导管消融可以改善患者症状，提高生活质量，但在临床实践中，对于无症状的房颤通过导管消融以期取代长期服用华法林的做法仍需大规模前瞻性、随机对照试验结果的支持[34-36]。
因此，指南中将导管消融定位于二线治疗，但对部分病例经导管消融可作为一线治疗。
导管消融的禁忌证较少，仅左心房／左心耳血栓是绝对禁忌证[34-37]。
目前一些有经验的中心已将导管消融用于左心房明显增大、有器质性心脏病或心力衰竭的房颤患者，病例类型也由阵发性房颤扩展到持续性房颤，并取得了与特发性、阵发性房颤相似的临床效果[38-41]。
左心房大小、持续性房颤的持续时间、有无二尖瓣反流及程度、年龄等可能是影响导管消融结果的重要因素[42-43]，对于左心房直径大于55mm、心房肌瘢痕化、房颤持续时间大于lO年和伴有明确的器质性心脏病而未完全纠正者，导管消融术后复发率高于无这些伴随情况的阵发性房颤。
4 建议对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗；对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗；对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。
执行上述建议时，需充分考虑到术者及所在中心的经验、患者的经济承受能力。
5 心房颤动射频消融的技术目前房颤消融的策略方法较多，以肺静脉和／或肺静脉前庭作为靶区域仍是房颤消融的基石。
虽然消融策略不同，但其干预的靶点均为房颤触发和／或维持的基质，成功率接近[44]。
节段性肺静脉隔离节段性肺静脉隔离是指在环状标测电极导管指导下，消融肺静脉开口部或开口,近端的一个或若干个节段，完全阻断肺静脉和左心房之间的电学联系的方法[45-46]。
其消融终点为肺静脉完全隔离[47-48]，阵发性房颤肺静脉节段性消融术后成功率多在70%一80%。
为提高疗效、特别是慢性房颤消融的成功率，可结合其他消融策略在心房内进行更广泛的消融。
节段性肺静脉电隔离应尽量在肺静脉开口心房侧进行，避免在肺静脉内消融以减少肺静脉狭窄的发生。
5.1 环肺静脉消融肺静脉节段性电隔离对阵发性房颤的疗效尚可，但是对慢性房颤和非肺静脉起源的房颤消融效果不理想，远期成功率也只有60%左右。
环肺静脉线性消融不但针对房颤的肺静脉触发机制，还可通过消除左心房内房颤的维持基质、去迷走神经、消除复杂碎裂电位、左心房缩容等进一步提高房颤消融成功率。
环肺静脉线性消融术由意大利医生Pappone等[49]o首先报道，同时也是目前被广泛采用的一种房颤导管消融方法。
该消融策略的核心为三维标测系统指导下环肺静脉前庭的线性融。
除此之外，还需要在左心房其他部位进行线性消融，其消融径线包括[50]环肺静脉消融线、上下肺静脉之间连线、左心房后顶部连线；也有术者在此基础上省略了上下肺静脉之间的连线。
消融过程中，每个点消融的终点是局部双极电位幅度减少≥90%或<0．05mV，该方法不追求肺静脉电隔离。
5.2 环肺静脉膈离与Pappone等所倡导的环肺静脉线性消融主要的不同在于：在环状标测电极导管指导下行环肺静脉线性消融达到肺静脉电隔离。
根据所选用的标测系统的不同主要包括两种方法：(1)在心腔内超声(ICE)持续监测下，使用冷盐水灌注射频消融导管环形消融肺静脉前庭开口[51]；(2)在Carto或EnSite等三维标测系统指导下使用普通或冷盐水灌注射频消融导管环形消融肺静脉前庭的开[52]。
该方法消融线在肺静脉口外0．5一1.0em，消融终点是同侧上、下肺静脉的环状标测电极导管记录到的所有肺静脉电位消失或分离。
5.3 新房复杂碎裂电位消融该方法由Nademanee等[53]首先报道，在房颤心律下通过Carto系统重建左、右心房的三维构型，在心房内选择呈现复杂碎裂电图(complex fxactionated atrial electrograms，CFAE)的部位进行消融。
CFAE定义为[53](1)心房波的碎裂电图由2个或2个以上的波折组成和／或心房波连续10s以上无恒定基线且伴有延长的连续心房激动波；(2)连续10 s心房激动平均周长≤120 ms。
CFAE电位振幅0．05～0．25mV，双极电图记录滤波30—500 Hz。
CFAE 区域消融需达到CFAE电位消失，其消融终点为房颤及其他房性心律失常终止且不再被诱发。
5.4 自主神经节（从）消融心脏自主神经系统与房颤的发生和维持存在着密切的关系，消融自主神经节(丛)对房颤特别是阵发性房颤有效[54]。
左心房自主神经节(丛)的定位通过左心房的标测导管进行高频刺激(周50ms，电压12 V，脉宽l一10 ms)确定，通常位于房颤时的CFAE区域。
消融中，对每个在高频刺激下产生迷走反应的区域，用20—35w能量消融，直到高频刺激下迷走反应消失为止。
几乎在所有的神经节(丛)区域均可通过消融使迷走反应消失，但在临近食管区域放电时应考虑放电频次及持续间。
5.5 递进式和个体化消融策略持续性房颤可采取在心房不同区域进行递进式或个体化消融策略[55]。
消融终点是房颤终止，直接转为窦性心律；更常见的是出现房性心动过速(房速)后继续标测、继续消融直至恢复窦性心律。
恢复窦性心律后，仔细检查肺静脉隔离和线性消融的完整性，必要时补点消融。
递进式消融方案是更广泛的消融策略，会增加操作风险。
因此，需要进行细致的个体化评估。
6 建议根据现有研究，肺静脉和／或肺静脉前庭处系大多数房颤发病及维持的主要部位，应是消融的主要靶区；因此，环肺静脉前庭消融并隔离可以作为不同类型房颤的基本消融策略。
复杂碎裂电位消融及自主神经消融可提高房颤的消融成功率，但作为一种独立的消融术式尚待进一步证实。
因此，建议在环肺静脉前庭消融并隔离的基础上，术中根据房颤发作情况，结合复杂碎裂电位消融、附加心房线性消融及自主神经消融，以进一步提高成功率。
6.1 心房颤动射频消融的终点6.2 消融策略和终点已被单独或联合用于房颤导管消融。
房颤导管消融应以最少的消融损伤达到消除触发因素和／或改良心房基质的目的。
消融终点取决于房颤的类型，主要内容包括完成消融策略，消融过程中房颤终止，消融后房颤不能被诱发[56-58]。
6.3 完成消融策略(1)实现肺静脉电隔离：房颤导管消融中实现肺静脉电隔离已经成为大多数专家的共识[59]。
环状电极导管可以验证是否已经实现肺静脉电学隔离[60-63]。
(2)CFAE消融[53]：消融CFAE的终点包括①完全消融了具有CFAE的区域，CFAE电位消失；②由房颤转为窦性心律；③对于阵发性房颤患者其房颤不再被诱发。
(3)线性消融：对持续性房颤辅助线性消融是必要的，例如在左心房顶部和二尖瓣峡部的消融线可以提高成功率、终止消融引起的大折返性心动过速；只有当患者有典型心房扑动(房扑)病史或存在可诱发的右心房峡部依赖性房扑，才推荐行右心房峡部消融。