PTCD及胆道内支架临床应用
PTCD临床应用进展
PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆 总管正常、通畅。
患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、 陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿 刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入 导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后 再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄 疸症状明显减轻，大便颜色正常
PTCD 术后抗肿瘤治疗,既延长病人生存期,又降低并发症 的发生率。
术后24小时以后
1.术后3天继续静滴抗生素 2.根据体液及电解质情况补液 3.监测生命体征 4.监测胆汁排泄情况、引流管 脱落与否及创口检查
5.血清胆红素、电解质测定 （术后1周每天1次），注意 DIC
内-外引流术
优点
克服了外引流导致的大量胆汁丢失及其所 致的营养学上的吸收和营养不良及低钠血 症等生理失调；
有不同使用功能的置入器的具体使用方法术前应充分了解。
5、支架释放后,观察支架扩张情况,必要时用球囊扩张。用球 囊扩张时，应一次扩张至支架应展开的直径。
6、植入支架后,通过留置的外引流管/内外引流管进行造影观 察,两周后黄疸已明显消退,各部位胆管及支架内腔完全通畅, 则可拔出引流管。引流管至少保留两周。
引流方式的选择
胆管外引流术
优点
是PTCD治疗中开展最早、应用较多的一项 胆管引流术；
操作技术比较简便； 可有效缓解黄疸；
缺点
大量胆汁流失，影响了正常的胆汁肝-肠循 环，引起营养学上的吸收和营养不良及低 钠血症等生理失调；
患者要长期携带引流袋，对患者生活和心 理上带来不良影响；
易于移位脱落、胆汁漏、感染。
针进入肝脏后嘱患者浅呼吸，针头朝向T12缓慢推进至距椎 体2cm处停止，退出针芯，注射器负压抽吸并缓慢退针，如 有胆汁流出停止退针，注入造影剂使胆系完全显影； 引入同轴导丝，退出穿刺针，经导丝引入扩张导管，退出导 丝； 经扩张导管引入超滑导丝，退出扩张导管，经导丝插入单弯 导管或Cobra导管，导管与导丝相互配合使导丝通过胆管狭 窄段，随后导管跟进通过狭窄段，退出导丝； 经导管引入超长导丝，退出导管，经导丝插入引流管或放置 支架。
人体管腔内支架(胆道)产品 说明书
医疗器械注册产品标准：YZB/国 0511-2003 医疗器械产品注册证号：国食药监械（准）字2006第3460123号产品规格型号：支架直径：8～10（mm）支架长度：40～80（mm）支架标示直径是支架中部的直径。
支架的形状及规格尺寸可依据客户的需求进行相应的调整，按合同订制。
产品技术说明（产品描述）：1. 产品的材料：钛镍形状记忆合金。
2. 特点：钛镍形状记忆合金的特性，使它在导管、内窥镜等器械的帮助下，易于到达病变部位，释放出来，恢复其记忆形状，扩张病变部位的通道，达到治疗效果。
这种技术目前在介入领域中得到广泛的应用。
2.1 支架用钛镍形状记忆合金制作，具有良好的生物相容性，介入管腔安全无毒；2.2 支架具有良好的耐腐蚀性，可长期置放；2.3 支架具有良好的柔韧性，能顺应管腔的自然弯曲；2.4 支架具有记忆特性，可在0~50C 下变形至细小易于放置，变形的支架在体温下即自行恢复至原设计的尺寸；2.5 支架具有超弹性，能持久的保持稳定的张力，与管腔壁紧密贴合，维持管腔通畅；产品使用说明：★使用前，请仔细阅读产品使用说明书。
1. 适应症：本产品临床适用于胆道的支撑。
2. 操作说明：1） 使用前，需事先诊断患者的病情是否符合使用本产品的要求，确定使用产品的型号和规格尺寸，以选择适当的支架。
支架长度建议选择超出病变部位两端各1㎝。
2） 操作说明：（1） 常规行经皮穿刺胆管造影（PTCD）或内镜检查，了解病变部位、范围和长度，选择合适型号（直径和长度）的胆道支架。
（2） 产品以无菌与非无菌两种方式提供。
a. 无菌产品：采用环氧乙烷灭菌方法，标签中注明“灭菌日期和有效期至”字样；b. 非无菌产品：标签中注明“产品未消毒，手术前请消毒后使用” 字样。
建议手术前用75%的酒精浸泡15分钟以上消毒，或按内镜消毒规程消毒；（3） 确认支架安装正确且输送器的安全锁锁死（如果有安全锁）。
（4） 根据操作需要，选择经皮肝穿放置支架或经十二指肠放置支架。
胆道内支架置入术(详细讲解)
胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等,达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗〔一适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞〔二禁忌症同PTBD〔三使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择[1塑料内涵管〔plasticstent塑料内涵管常用材料有特氟纶〔Teflon、聚乙烯〔Polyethylene、聚氨基甲酸乙酯〔Polyurethane及Percuflex。
塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。
对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施当治疗达到目的可轻易取出。
其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保1/9证有效的引流内径置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm,胆汁很快在管腔内沉积内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。
塑料内涵管并发胆管炎该率高发生率达20%-41%＜重新查文献〉：再堵塞率为6%-27%,支架移位率为3%-6%。
由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大并发症多，所以一般在内镜下置放。
内镜与PTCD对接胆道金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸12例
１ 资料 与方 法
１２ 治疗方法： ． 患者取仰卧位， 常规消毒铺 巾， 首先 在 Ｂ超 引 导 下 选 择 穿 刺 点 ，％ 利 多 卡 因 局 部 麻 醉 ２
社 ，９ ６ ２ ８ １９ ：０ ．
恶 性梗 阻 性黄 疸 』是 一种 临 床 常见 病 ， 由恶 ， 多
性肿瘤或者转移淋 巴结压迫、 侵犯 胆管引起 ， 常见 的 恶 性肿 瘤包 括 原发 性胆 管 癌 、 囊 癌 、 癌 、 头 癌 、 胆 肝 胰 壶腹癌以及其他转移癌对肝胆管 的压迫所致。此类 患者首先应该选 择手术治疗 ， 但绝大多数患者 就诊
恶 性梗 阻性 黄 疸 … ， 目前 公 认 最 有 效 的 治 疗 措
内镜 对接 胆道金 属支 架置 入治疗 。
施是早期诊断并行根治性切除术。因其起病 隐匿， 大多数患者确诊时往往 已属晚期 ， 尤其是高龄危重 患者常合并其它重要脏器功能不全 或障碍而不能耐 受 或拒绝 接受 外科 根治性 切 除术 。我院 自 ２０ ０ ８年 ４
［ ］ 许俊 ， ４ 张秀芳 ， 明， 超声 引导经皮肝 胆道引流术 治疗恶性 晁 等． 胆道梗 阻 １２ ０ 例分析 ［ ］ 中华 超声影像 学杂志 ， ０ ，３ ７ ： Ｊ． ２ ４ １ （ ） ０
５ｌ １—５ ３ １．
［ ］ 李益农 ， 星华． 化 内镜 学 ［ ． 京 ： 学技 术 出版 社 ， ５ 陆 消 Ｍ］ 北 科
【 作者单位】 宁夏 自 治区人 民医院普外科 ， 宁夏 银川 ７Ｏ ２ ５０１
最新PTCD技术管理规范资料
经皮肝穿胆道引流术技术管理规范经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainag，e PTCD）是指在影像设备（通常为DSA 下X 线透视或B 超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。
主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。
外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。
肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。
内外引流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。
通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用一、引导设备1、DSA 下X 线透视：传统，仍然是主要手段。
优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。
缺点：辐射损害、需要盲目试穿。
2、 B 超引导：优缺点与上相反。
3、B 超＋透视：B 超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。
缺点：设备依赖性强。
二、适应证和禁忌证1、适应证1.1 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
1.2 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
1.3 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
1.4 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
1.5 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
2、禁忌证2.1 对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.2 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni 试验阳性，疑为肝包虫病者。
2.4超声检查肝内胆管直径＜4mm，肝外胆管直径＜10mm者；2.5 不能配合穿刺者。
三、术前准备1 、完善B 超、CT 等检查，详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路。
PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策
PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策发布时间：2022-11-01T07:06:28.794Z 来源：《护理前沿》2022年18期作者：周均凤王成永[导读] 目的：探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策周均凤王成永滁州市中西医结合医院安徽滁州 239099【摘要】目的：探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策。
方法：选取2020年3月-2021年3月医院恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。
对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。
比较两组患者肝功能指标、并发症发生情况。
结果：观察组患者肝功能指标均优于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：综合护理应用于PTCD及支架置入术后，减少了并发症的发生，改善了患者肝功能。
【关键词】PTCD及支架置入术；并发症；护理对策恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能作外科根治术仅占极少数，而且外科分流旁路术或姑息切除的并发症及术后病死率相当高[1]。
目前，PTCD及支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法，使得无法行旁路分流手术的患者获得减压治疗的机会，可以帮助患者改善并发症的发生情况，降低病死率，并且在治疗过程中采用科学有效的护理模式是提高患者临床效果，降低并发症发生的关键，其中综合护理是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，可有效的改善患者临床症状，降低并发症的发生情况[2]。
因此，本研究以恶性梗阻性黄疸患者为对象，探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2020年3月-2021年3月医院恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。
对照组30例中，年龄（42-76）岁，平均（53.51±6.32）岁。
探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果
探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果摘要】目的分析探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果。
方法选取本院30例高危胆道恶性梗阻患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2017年04月-2019年04月，对所有患者均进行DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗，比较治疗前后患者的各项胆道指标和术后并发症发生情况。
结果治疗后患者的间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)、血清总胆红素(TBIL)指标均明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗1个月后所有患者的并发症发生率为10.00%，其中手术后胆道感染发生率为3.33%，支架脱落移位发生率为3.33%，急性胰腺炎发生率为6.67%，所有患者均未有其他并发症发生。
结论在高危胆道恶性梗阻的治疗工作中应用DSA 介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗方式能有效提升整体治疗效果，能显著降低并发症的发生，具有较高的安全性，存在推广价值。
【关键词】DSA介入；经皮肝穿刺胆道引流术；胆道内支架；高危胆道恶性梗阻；临床效果高危胆道恶性梗阻主要是指在胆管腔内病变、管壁外浸润压迫以及管壁自身疾病的作用之下造成任意一段胆汁排出道不能够顺畅的将胆汁排出，严重的情况下甚至发生完全堵塞的现象。
高危胆道恶性梗阻临床上常见的表现有黄疸以及腹部疼痛等。
近些年来随着介入治疗技术的飞速发展，临床上治疗高危胆道恶性梗阻的方法也越加的丰富和高效，本文以经皮肝穿刺胆道引流术和胆道内支架治疗为基本研究对象，主要就DSA介入的临床应用效果进行探讨和分析[1]。
1 资料和方法1.1一般资料选取本院30例高危胆道恶性梗阻患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2017年04月-2019年04月。
30例患者中有男16例，女14例，年龄为42-67岁，平均年龄为（56.37±4.69）岁；30例患者均具有巩膜、黏膜、皮肤出现重度黄染，伴有皮肤瘙痒，体重明显下降，且尿液颜色变深变重，大便呈现出白陶土样等现象，先后通过病理诊断以及实验室检验，二者的结果均为患者患有高危胆道恶性梗阻；30例患者的预估生存时间均超过2个月；30例患者的KPS评分均超过40分；30例患者均被判断为不可采取化疗治疗的方式，也不可以进行外科手术。
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较目的：探讨恶性阻塞性黄疸（MOJ）应用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）胆道金属支架置入治疗的临床效果。
方法：选取笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的147例MOJ患者，依据金属支架置入方式不同分为ERCP组81例、PTCD组66例。
记录比较两组手术成功率、术后5 d时黄疸缓解率、术后并发症。
结果：ERCP组低位梗阻手术成功率為96.7%，明显高于PTCD组的82.4%（P＜0.05），但PTCD组高位梗阻手术成功率为100%，显著高于ERCP组的85.0%（P＜0.01）；两组总体手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后5 d时，ERCP组低位梗阻黄疸缓解率为95.1%，较PTCD组的76.5%相比，明显更高（P＜0.05）；但PTCD组高位梗阻黄疸缓解率为93.9%，明显高于ERCP组的75.0%（P＜0.05）；两组总体黄疸缓解率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；ERCP组低位梗阻及总体术后并发症发生率分别为1.6%、6.2%，均明显低于PTCD组的29.4%、18.2%（P＜0.05）。
结论：MOJ应用经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗均可获得显著效果，但高位梗阻采取经PTCD途径和低位梗阻采用经ERCP方式则优势更为突出，具有较高临床推广价值。
标签：经内镜逆行胰胆管造影术；经皮肝穿刺胆管引流术；胆道金属支架置入术；恶性阻塞性黄疸恶性阻塞性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）见于肝胆胰恶性肿瘤引起肝胆管梗阻，属临床常见病。
目前治疗方案以胆道内支架置入术为主，且支架置入的手段主要有经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangitic drainage，PTCD）两种，但对于两者的置入效果尚存在争议[1-2]。
经皮肝胆外引流联合内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究
经皮肝胆外引流联合内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究目的观察经皮肝胆外引流联合内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。
方法对我院51例确诊为恶性梗阻性黄疸患者采用经皮肝胆管外引流联合内支架植入术，术后观察黄疸改善情况、生存质量评分、生存期、并发症。
结果51例均外引流成功，并成功植入胆道支架，其中50例术前血清总胆红素（226.27±45.95）mmol/L，术后7 d总胆红素下降为（78.55±32.52），A显效患者共18例，术后1 w血胆红素下降程度>50%术前水平，B微效的患者26例术后1w血胆红素下降2月。
51例患者中原发疾病为胆管癌22例，胰腺癌11例，肝癌10例，转移癌6例，胆囊癌2例，其中肿瘤导致中上段梗阻38例，下段梗阻13例。
1.2方法1.2.1术前准备肝脏穿刺全套（COOK公司生产）、5F的Corba导管，0.035in 超滑导丝（配备交换和超硬导丝、多侧孔导管）、8-12F外引流管、三通和引流袋、南京微创公司8×80 mm 6×80 mm的胆道支架，根据支架输送系统的外径选择6-8F鞘管系统，备6～10 mm的球囊1.2.2 PTCD+PTBS操作方法患者取仰卧位，心电监护下，电视透视监视下操作，采用经皮经肝途径行胆道造影及支架置入。
常规消毒右侧腋中线肋膈角以下的肋上缘，一般位于第7～10肋间隙（左肝管穿刺点消毒剑突下偏左区域为穿刺点），以2%盐酸利多卡因局麻后，用21G（COOK公司生产的）千叶针于穿刺点作右肝管分支穿刺，或作左肝管分支穿刺成功后，使用碘佛醇行PTC造影显示梗阻部位、范围、程度后，进行导丝、导管交换后，放置外引流管并置入胆道支架（型号：南京微创公司8×80 mm 6×80 mm），术后继续抗感染和外引流2 w，后夹闭外引流管2 d，患者黄疸无加重，临床症状改善，再次在DSA下造影，支架引流通畅后拔出外引流管。
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床效果分析
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床效果分析发布时间：2021-11-27T05:12:46.622Z 来源：《医师在线》2021年7月14期作者：段春宁孙建伟[导读]段春宁孙建伟（庆阳市人民医院；甘肃庆阳745000）摘要：目的讨论于恶性阻塞性黄疸的治疗中，实行经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗的效果，将此作为参考依据。
方法把在2019年1月到2019年10月之间，80例进院诊疗的恶性阻塞性黄疸患者，作为实验病患。
将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。
此次研究中，对照组医疗人员，对其实行经PTCD胆道金属支架置入治疗，研究组医疗人员，对其实行经ERCP胆道金属支架置入治疗，其试验数据，进行比对与统计、分析。
结果研究组在实行干预后，患者的治疗总有效率高于对照组，存在差异，有统计学意义（p＜0.05）。
其术后并发症发生率低于对照组，存在差异，有统计学意义（p＜0.05）。
结论如上数据，可以总结出，在恶性阻塞性黄疸患者的治疗中，选择经ERCP胆道金属支架置入措施实行治疗，其临床疗效更好，能够有效缓解患者的症状，并在一定程度上降低其术后发生并发症的情况，具有一定的优越性，更加适合被推广、应用。
关键词：经ERCP；经PTCD胆道；金属支架置入；治疗；恶性阻塞性黄疸恶性阻塞性黄疸属于临床上较常见的一种症状[1]，是由于机体内肝胆胰恶性肿瘤所引发的肝胆管梗阻现象，该疾病给患者的身心都带来一定的困扰，并致使其生活质量大大下降[2]。
在临床上主要应用胆道内支架置入术实施治疗，目前主要的置入措施有ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）及PTCD（经皮肝穿刺胆管引流术）两种，此次研究对其两种措施的实行效果，展开比对，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料把在2019年1月到2019年10月之间，80例进院诊疗的恶性阻塞性黄疸患者，作为实验病患。
将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。
人体管腔内支架胆道产品说明书
医疗器械注册产品标准：YZB/国 0511-2003 医疗器械产品注册证号：国食药监械（准）字2006第3460123号产品规格型号：支架直径：8～10（mm）支架长度：40～80（mm）支架标示直径是支架中部的直径。
支架的形状及规格尺寸可依据客户的需求进行相应的调整，按合同订制。
产品技术说明（产品描述）：1. 产品的材料：钛镍形状记忆合金。
2. 特点：钛镍形状记忆合金的特性，使它在导管、内窥镜等器械的帮助下，易于到达病变部位，释放出来，恢复其记忆形状，扩张病变部位的通道，达到治疗效果。
这种技术目前在介入领域中得到广泛的应用。
2.1 支架用钛镍形状记忆合金制作，具有良好的生物相容性，介入管腔安全无毒；2.2 支架具有良好的耐腐蚀性，可长期置放；2.3 支架具有良好的柔韧性，能顺应管腔的自然弯曲；2.4 支架具有记忆特性，可在0~50C 下变形至细小易于放置，变形的支架在体温下即自行恢复至原设计的尺寸；2.5 支架具有超弹性，能持久的保持稳定的张力，与管腔壁紧密贴合，维持管腔通畅；产品使用说明：★使用前，请仔细阅读产品使用说明书。
1. 适应症：本产品临床适用于胆道的支撑。
2. 操作说明：1） 使用前，需事先诊断患者的病情是否符合使用本产品的要求，确定使用产品的型号和规格尺寸，以选择适当的支架。
支架长度建议选择超出病变部位两端各1㎝。
2） 操作说明：（1） 常规行经皮穿刺胆管造影（PTCD）或内镜检查，了解病变部位、范围和长度，选择合适型号（直径和长度）的胆道支架。
（2） 产品以无菌与非无菌两种方式提供。
a. 无菌产品：采用环氧乙烷灭菌方法，标签中注明“灭菌日期和有效期至”字样；b. 非无菌产品：标签中注明“产品未消毒，手术前请消毒后使用” 字样。
建议手术前用75%的酒精浸泡15分钟以上消毒，或按内镜消毒规程消毒；（3） 确认支架安装正确且输送器的安全锁锁死（如果有安全锁）。
（4） 根据操作需要，选择经皮肝穿放置支架或经十二指肠放置支架。
经ERCP置入胆道金属支架与PTCD治疗老年肝外胆道恶性梗阻患者临床疗效比较
经ERCP置入胆道金属支架与PTCD治疗老年肝外胆道恶性梗阻患者临床疗效比较许哲;王珍;李焕祥;陈志才;邵子力【摘要】目的观察比较经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)放置胆道金属支架与经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗老年肝外胆道恶性梗阻患者的临床效果.方法 2014年10月～2017年10月我院收治的60例老年肝外胆道恶性梗阻患者,30接受PTCD 治疗(对照组),另30例接受经ERCP胆道金属支架置入治疗(观察组).随访1年.结果术后,观察组支架通畅时间为(225.4±52.6)d,显著长于对照组[(156.7±44.2)d,P<0.05],住院时间为(12.3±2.4)d,显著短于对照组[(19.9±4.1)d,P<0.05];观察组血清总胆红素为(110.2±60.1)μmol/L,显著低于对照组[(149.8±64.5)μmol/L,P<0.05],碱性磷酸酶为(216.8±127.6)IU/L,显著低于对照组[(312.9±149.5)I-U/L,P<0.05],谷氨酰转肽酶为(196.5±100.5)IU/L,显著低于对照组[(269.8±121.3)IU/L,P<0.05];观察组并发症发生率为10.0％,显著低于对照组的33.3％(P<0.05);1 a生存率为30.0％,显著高于对照组的10.0％(x2=3.922,P=0.045).结论老年肝外胆道恶性梗阻患者接受经ERCP胆道金属支架置入治疗能短期降低黄疸,改善患者的肝功能指标,延长生存期.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】4页(P276-279)【关键词】肝外胆道恶性梗阻;经内镜逆行胰胆管造影;经皮肝穿刺胆管引流术;老年人;治疗【作者】许哲;王珍;李焕祥;陈志才;邵子力【作者单位】523000 广东省东莞市人民医院消化内科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科【正文语种】中文肝外胆道恶性梗阻的首选治疗为外科手术，如肿瘤切除联合胆总管十二指肠吻合术、胆总管-空肠Roux-Y吻合术等，虽可有效解除梗阻，但手术风险较大，尤其是身体状况差的老年患者，术后5 a生存率较低[1，2]。
胆道金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用
胆道金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用
彭惠云;禤肖勤;温彩琼;黄春梨;龚素茹
【期刊名称】《分子诊断与治疗杂志》
【年(卷),期】2003(000)004
【摘要】目的:探讨胆道金属内支架在恶性梗阻性黄疸的应用价值及相关技术。
方法:39例患者在DSA造影定位下明确狭窄部位,先穿刺引流,用超滑导丝和导引导管引入超硬导丝,再用扩张球囊导管扩张狭窄部位,最后将支架放入狭窄部位。
结果:35例一次植入成功,4例先行引流一周后植入成功。
无严重并发症出现。
结论:胆道金属内支架是解除恶性阻塞性黄疸的有效手段。
【总页数】1页(P35-35)
【作者】彭惠云;禤肖勤;温彩琼;黄春梨;龚素茹
【作者单位】中山大学肿瘤医院影像介入中心;中山大学肿瘤医院影像介入中
心;510060;510060
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.胆道金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用 [J], 彭惠云;禤肖勤;温彩琼;黄春梨;龚素茹
2.经皮胆道金属支架植入治疗恶性梗阻性黄疸术后支架再狭窄的研究进展 [J], 王蓝博;温锋;郭启勇
3.经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸（附2例报告）
[J], 鲁东;吕维富;肖景坤;周春泽
4.经PTCD行胆道内支架植入治疗高龄恶性梗阻性黄疸的疗效观察及护理 [J], 陈丽珍; 余伟冰
5.经皮胆道支架联合125I粒子条腔内植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析 [J], 徐红豆; 周卫忠; 刘圣; 周春高; 夏金国; 张卫; 施海彬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PTCD联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理
PTCD联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理李夏珀;莫新少;陈似霞;肖开银【摘要】总结26例经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理.术前加强心理护理、皮肤护理,术中密切观察、熟练配合,术后加强电解质紊乱的观察、引流管护理以及并发症的观察与护理.本组患者均顺利完成手术,肝功能恢复良好,术后并发胆道感染、急性胰腺炎、胆漏、胆道出血各1例,胆道支架移位和堵塞再狭窄各1例,其余患者均康复出院.【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2016(008)003【总页数】3页(P191-193)【关键词】恶性梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆道引流术;胆道支架置入术;并发症;护理【作者】李夏珀;莫新少;陈似霞;肖开银【作者单位】530021 南宁广西医科大学第一附属医院肝胆外科;530021 南宁广西医科大学第一附属医院肝胆外科;530021 南宁广西医科大学第一附属医院肝胆外科;530021 南宁广西医科大学第一附属医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R473.6恶性梗阻性黄疸是消化系统恶性肿瘤常见的临床症状之一，常因胆管恶性肿瘤、胰头癌、原发性肝癌、肝转移癌、肝门淋巴结转移等压迫、侵犯肝管和（或）胆总管所致［1］。
胆道梗阻引发高胆红素血症对全身多系统器官功能的损害可导致病情迅速恶化，危及生命。
对于不能手术切除的恶性梗阻性黄疸患者，经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）联合胆道支架置入术可有效解除胆道梗阻，成为该类患者首选的治疗方法［2］。
2014年5月至2015年12月我科采用PTCD联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸26例，通过加强围手术期的护理及术后并发症的观察，取得了良好的效果，现报道如下。
1.1 一般资料收集2014年5月至2015年12月广西医科大学第一附属医院肝胆外科行PTCD联合胆道支架置入术治疗的恶性梗阻性黄疸26例，其中男性17例，女性9例，年龄35～82岁，中位年龄63岁；肝门部胆管癌10例，胰腺癌或壶腹部癌9例，原发性肝癌2例，胆囊癌2例，肝转移癌3例。
及胆道内支架临床应用详解演示文稿
（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。 穿刺成功后，穿刺针固定，注入相当量 的造影剂作胆管造影，了解阻塞的部位 及肝内外胆管扩张情况。
胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50％ 以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或肠 内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通，置 换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一定 程度后不再下降，通常为100μmol/L左右，应考虑是否 存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。早治 疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大，各 级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形成， 即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支架解 除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全身脏 器的不可逆损伤。
一、梗阻性黄疸临床症状与病理生理
1．巩膜皮肤等黄疸和皮肤搔痒 2．对肝脏的影响 3．对肾脏的影响 4．对心血管系统的影响 5．对凝血功能的影响
6．对消化系统的影响 7．对神经系统的影响 8．伤口愈合障碍
二、 适应证和禁忌证
1． 适应证 （1） 不能手术切除的胆总管下端恶性
肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引 起的梗阻性黄疸。 （2） 原发性于肝内、肝门、胆总管的 胆管癌，周围结构广泛受累。 （3） 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管。
及胆道内支架临床应用详解演 示文稿
优选及胆道内支架临床应用
1974年Molnar和Stocknm用经皮穿肝胆管 引流术(Pecutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)缓 解恶性梗阻性黄疸以来，已成为该病姑
息治疗的首选方法，使得无法行旁路分 流手术的患者获得减压治疗的机会。
3．器械准备
对PTCD介入器械要全面了解和熟悉使用 性能，针对不同的病变情况合理选用， 优化组合，可缩短操作时间和降低术后 并发症。
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)
超声引导下经皮经肝胆管置管引流（PTCD）以往胆管引流需依靠开腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流（PTCD）是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。
近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。
【目的】1．引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
2．术前胆道减压或姑息性引流。
3．急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。
4．为胆道支架植入建立良好的通道。
【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1．临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝胆管直径在4mm 以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。
2．胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。
3．超声检测肝胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。
【禁忌证】1．绝对禁忌证很少。
2．相对禁忌证（1）有严重出血倾向及全身衰竭者。
（2）有大量肝前腹水者。
（3）不能配合穿刺者。
【器具】1．穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。
2．导丝直径0.035in，长40～60cm，前端柔软呈J形。
3．引流管7～9F，前端卷曲成猪尾状，有侧孔。
4．扩管特氟隆制，6～8F，长10～15cm。
5．套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．黄疸严重者术前3d开始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。
3．术前禁食8～12h，术前半h肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。
5．术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。
经皮肝穿刺胆道引流术并发症的护理对策
经皮肝穿刺胆道引流术并发症的护理对策叶丽;陈方军【摘要】目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)围手术期综合护理及其并发症的护理方法.方法:对53例梗阻性黄疸患者实施PTCD引流的临床资料进行回顾性研究,患者均联合胆道内放置支架,重点观察围术期护理、管道护理等措施对患者PTCD术后并发症的影响.结果:53例患者均成功完成PTCD术,疗效满意,术后患者无大出血等严重情况.有11例患者(20.75％)出现并发症,在积极对症治疗基础上予以围手术期综合护理,患者并发症均得到有效改善.结论:采取完善的综合护理措施,可有效减少患者PTCD术后并发症的发生,缓解症状,促进患者康复.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2019(018)001【总页数】2页(P56-57)【关键词】梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆道引流术;并发症【作者】叶丽;陈方军【作者单位】广东省肇庆医学高等专科学校附属医院广东肇庆 526000;安庆市立医院安徽安庆 246000;广东省肇庆医学高等专科学校附属医院广东肇庆 526000【正文语种】中文【中图分类】R473.6临床上，严重的梗阻性黄疸常常需要胆道引流减压的保守治疗，采取经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），再联合应用胆道内支架置入[1]。
同时，做好患者围手术期护理，能明显减少患者并发症，延长生存期，显著降低病死率[2]。
本研究对53例严重梗阻性黄疸患者采取PTCD 术，并置入胆道支架，围手术期实施综合护理，明显改善患者黄疸症状，取得满意疗效。
现报道如下：1 一般资料随机选取安庆市立医院2016年6月-2018年6月收治的53例严重的肿瘤性梗阻性黄疸患者，其中男39例，女14例，年龄31～82岁，平均年龄（54.3±9.7）岁。
患者表现为进展性的皮肤巩膜黄疸，有纳差、呕吐等消化道症状，同时，伴有皮肤瘙痒、腹胀、腹痛等症状；实验室检查表明患者均有血清胆红素、转氨酶显著上升。
肝胆胰的PTCD管你了解吗
肝胆胰的PTCD管你了解吗肝胆胰，作为人体重要的消化和代谢器官，扮演着维持生命运行的关键角色。
然而，胆结石、胰腺炎、胆管癌等疾病无疑对人们的生活品质和整体健康造成了巨大的威胁。
随着医学技术的不断进步，传统的手术方法已不再是唯一的治疗途径。
在这些面临诊疗挑战的疾病中，经皮经肝胆管引流术（PTCD）作为一种创新的治疗方法，为患者们带来了新的希望与选择。
PTCD作为一项介入性的医疗程序，不仅在治疗效果上表现出色，还在患者术后的恢复期间呈现出明显的优势。
在本文中，我们将一同探索PTCD在肝胆胰疾病治疗中的独特价值，以及它在改善患者生活质量、缓解病痛症状方面的重要作用。
一、什么是肝胆胰的PTCD管？肝胆胰的PTCD管，全称为经皮经肝胆管引流术（Percutaneous Transhepatic Cholangiostomy），是一种介入性医疗程序，用于治疗肝胆胰疾病中的胆管梗阻、胆管癌等情况。
该方法是在B超或X线指导下，通过经皮肝穿刺的方式，将造影剂注入胆道，促使肝内外胆管显影，将胆汁引流出来，从而缓解梗阻、排除病灶，以减轻病患的痛苦，改善症状，并提高生活质量。
二、PTCD的适应症都有哪些？肝胆胰的PTCD管主要用于治疗以下情况：·肝硬化、肝癌、胆管癌、肝转移瘤并肝内胆管扩张、胃肠道肿瘤并肝门部淋巴结转移等导致的肝内胆管的扩张、狭窄或阻塞，引起黄疸、腹水、消化不良等症状。
PTCD可以在无法进行手术的情况下，通过引流管来减轻癌瘤对胆管的压迫，帮助缓解症状。
·胆囊炎、胆石症、胰腺炎等导致的肝外胆管梗阻，引起发热、腹痛、恶心呕吐等症状。
PTCD可通过引流管引导的方式，将胆汁从梗阻处排出，缓解胆汁淤积所引起的疼痛和不适。
·胆管感染或化脓性肝脓肿，引起寒战、高热、白细胞升高等症状。
PTCD可以通过引流胆汁来清除感染，减轻炎症，从而改善患者的症状。
·某些手术、创伤或其他原因可能导致胆管损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1974年Molnar和Stocknm用经皮穿肝胆管 引流术(Pecutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)缓 解恶性梗阻性黄疸以来，已成为该病姑 息治疗的首选方法，使得无法行旁路分 流手术的患者获得减压治疗的机会。
1978年Burcharth 和Pereirasy用内涵管引 流胆汁，该方法是将内支架(内支撑管或 内涵管)放置在胆管梗阻部位，使肝内淤 积的胆汁沿生理通道流入十二指肠，部 分或完全恢复胆系的生理功能，解除胆 汁缺乏引起的消化不良，恢复肠肝循环 及肠道微生态，患者又不必长期携带引 流袋，降低了感染的几率，提高了生活 质量。
PTCD及胆道内支架临床应用 PTCD及胆道内支架临床应用
王小林
前言
恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能 作外科根治术仅占极少数，而且外科分 流旁路术或姑息切除的并发症及术后病 死率相当高。 1966年Seldinger 1974年Okduda等发展了细针穿刺技术， 首次实现穿刺后无需外科干预，并发症 和死亡率明显降低。
一、梗阻性黄疸临床症状与病理生理
1．巩膜皮肤等黄疸和皮肤搔痒 2．对肝脏的影响 3．对肾脏的影响 4．对心血管系统的影响 5．对凝血功能的影响
6．对消化系统的影响 7．对神经系统的影响 8．伤口愈合障碍
二、 适应证和禁忌证
1． 适应证 （1） 不能手术切除的胆总管下端恶性 肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引 ( ) 起的梗阻性黄疸。 （2） 原发性于肝内、肝门、胆总管的 胆管癌，周围结构广泛受累。 （3） 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管。
六、 术后处理及引流导管护理
1．术后处理 2．引流导管的护理 (1) 住院期间护理 (2) 出院后随访期护理
七、 并发症的预防和处理
经皮穿肝胆道引流术（PTCD）与旁路分 流术的术后并发症分别为4%-10%和17％ －20％，术后三十天平均死亡率两者分 别为4％和20％。PTCD术后主要并发症 有：
五、 胆管内支架置放技术
1．支架的选用原则 目前胆管支架分两大类： (1) 塑料内涵管（Plastic Stent,） (2) 可扩张金属内支架
2．胆道支架的置放
(1) 适应证和禁忌证同PTCD。 (2) 支架置放操作方法 胆管支架的置放分一步法和两步法: 作PTCD引流的同时置入内支架称一步法 一般在PTCD引流一周后进行，称为两步 法
1989年，金属内支架开始用于治疗胆道 狭窄，解决了塑料内涵管有效引流管径 小，置放时需要外径较大的导管鞘，易 被胆泥和细胞碎片堵塞的缺点。
随着材料技术和制造工艺的进步，现在 临床应用的金属支架具有操作简单，置 放途径灵活，有效引流管径大，生物相 容性好的特点。目前，恶性梗阻性黄疸 的治疗在恢复胆汁生理引流的基础上， 结合选择性动脉灌注化疗和(或)栓塞术， 胆管内照射和(或)外照射等对恶性实施治 疗。
（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。 穿刺成功后，穿刺针固定，注入相当量 的造影剂作胆管造影，了解阻塞的部位 及肝内外胆管扩张情况。
胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50％ 以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或肠 内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通，置 换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一定 程度后不再下降，通常为100µmol/L左右，应考虑是否 存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。早治 疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大，各 级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形成， 即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支架解 除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全身脏 器的不可逆损伤。
（4） 中晚期肝癌侵犯或压迫胆管，或胆管内 癌栓形成。 （5） 肝、胆管系的转移性肿瘤或肿大淋巴 结侵犯压迫胆管。 （6） 各种因素致使外科手术危险大，如年 老体弱者，合并其他脏器严重疾患者，如严重 心、肾、肺功能差的患者难以耐受外科手术； 或者手术部位解剖结构复杂，外科手术困难等。 （7）有外科手术适应证患者，术前需行短暂 引流降低黄疸, 以改善机体状况, 降低围手术期 病死率。
四、PTCD通道的建立技术 四、PTCD通道的建立技术
（1）术前 （2）术中 （3）患者术前静卧造影床20分钟 使横膈位置恢复到一定高度以利于选择 穿刺点。
在注入造影剂时要注意辨别以下几种结构：
1．门静脉及其分支结构 在大小和形态上与胆管相似，由于血管 内的造影剂很快被冲走，因而鉴别不难。 2．肝动脉 显示的分支结构很快消失，紧接着肝实质显影。 3．肝静脉 呈管状结构，一般看不到分支，造影剂向头侧流向右 心房。 4．淋巴管 呈小而不规则的线样结构，停留时间长，分支形态无 规律。 5．肝实质 呈不规则的片状结构，造影剂消散很慢。 6．胆道 当穿刺针进入胆管腔内时有突破感觉，注入造影剂缓慢 充盈胆管，边缘光整，很快见扩张胆管分支显影。如果停止注射 造影剂片刻，可见造影剂停留在管腔内，不象在血管里那样很快 被血流冲走。
3．器械准备
对PTCD介入器械要全面了解和熟悉使用 性能，针对不同的病变情况合理选用， 优化组合，可缩短操作时间和降低术后 并发症。
（1）穿刺针：千叶针（Chiba针） （2）三件套，一根金属内套管，4F的 同轴扩张管及带有标记的6F外套管。 （3）常用导丝 （4）扩张器 （5）球囊 （6）8F多侧孔或少侧孔内外引流管。
PTC示左右肝管内间广泛充盈缺损，为胆 道出血正像
肝癌伴梗阻性黄疸患者， 放置胆道支架
术后5 术后 5 月患者出现驰张 热 ， PTC 示 胆 管 壁 边界毛糙、不清， 并局部形成脓肿
PTC显示肝门部梗阻，胆总 PTC显示肝门部梗阻，胆总 管未显影，导丝无法通过狭 窄段
暂行外引流
外引流1 外引流1周后，可 见造影剂进入胆 总管
2．禁忌证 1) 凝血功能严重障碍。 2) 脓毒血症或浓毒败血症。 3) 大量腹水。 4) 终末期患者。 5) 肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法 建立有 效引流
三、 术前准备
1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查
2．术前对症治疗 梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高， ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间 延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加重，可 致肝细胞损伤坏死。肠道中胆盐缺乏，肠道内 细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细 胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低。 术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素 K、维生素C等药物保肝和支持治疗；术前2－ 3天应用广谱抗生素尤为重要。
于左肝管至胆总管连 续放置2 续放置2枚支架
“T”型内支架
皮肤巩膜黄染伴皮肤 瘙痒20余日，胰头MT。 瘙痒20余日，胰头MT。
CT
MIR
MIR胆道 MIR胆道
PTC造影 PTC造影
双导丝
左右肝管分别引流
PTCD
PTCD
胆囊MT术后，梗阻 胆囊MT术后，梗阻 性黄疸。
1
左肝MT，梗阻性黄疸， 左肝MT，梗阻性黄疸， 累及肝门，引流分支， 不彻底。
引流+ 引流+支架后黄疸先下降后上升。
右肝MT，伴梗阻性黄 右肝MT，伴梗阻性黄 疸。先穿刺右侧胆管，
发觉左侧胆管更顺，改穿 左侧。
导管
导丝通过狭窄段
金属内支架
局部狭窄扩张后
金属内支架+ 金属内支架+引流管
谢 谢 ！
(1) 胆管炎和胆管脓肿是胆管引流最常见 的并发症。 (2) 菌血症与败血症 梗阻的胆管常有感染 (3) 胆管内出血 胆管血管瘘也是常见的 ， (4) 动静脉瘘 (5) 胸腔并发症 (6) 胆汁性腹膜炎 (7) 胆管以外部位出血
八、 支架置入后再狭窄及处理
支架置入后再狭窄是影响临床远期疗效 的主要原因。 1．再狭窄的病理基础 2．再狭窄的判断与处理 (1) 再狭窄的判断 (2) 再狭窄的处理
通过狭窄段后放置支架
高位梗阻PTC示肝门部梗阻，左右肝管分别受侵犯 高位梗阻PTC示肝门部梗阻，左右肝管分别受侵犯
高位梗阻胆管癌患者， 高位梗阻胆管癌患者，
穿刺右肝管 分别穿刺左右肝管， Y型放置2枚支架 型放置2 型内支架
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃癌术后肝内、肝门淋 巴结转移，PTC示左肝 巴结转移，PTC示左肝 管和胆总管中段梗阻
疗效评价：
恶性胆道梗阻临床疗效的评价比较困难， 问题在于用阻塞率评价临床疗效存在缺 陷。
疗效评价：胆管支架植入后阻塞的原因包括支 架内肿瘤生长、支架两端肿瘤过度生长及胆汁 淤泥形成等。经皮穿肝胃小弯途径可避开肿瘤 和狭窄段，适用于肝门以下胆管完全梗阻，不 能建立引流通道的病例。Gilles Soulez等用该方 法治疗7例患者，3例在3、6、9月死亡，两例 死于肿瘤终末期，一例死于肺栓塞。随访3－7 月，4例仍存活。该操作复杂，需多方配合， 技术有待改进，目前还没有大宗病例报道，其 安全性和疗效有待进一步研究。