核医学临床见习课件-肿瘤显像

一、摄取机制和PET肿瘤显像的本原理
FDG为葡萄糖类似物，在细胞内通过己糖激酶的作用磷 酸化生成6-磷酸脱氧葡萄糖，而进入葡萄糖代谢途径。它 进入细胞的量与糖酵解速度成正比。葡萄糖代谢增加是恶 性细胞的一个特征。
大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物，因此FDG浓聚较高。 心肌利用何种底物依赖于激素水平和代谢状态。禁食情况 下心肌主要利用游离脂肪酸；饭后或给予葡萄糖后，葡萄 糖利用率和FDG摄取增加。因此，进行心肌研究时，静脉 内注射葡萄糖可促进心脏摄取FDG。但肿瘤显像时必须禁 食，因为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成竞争，导致肿 瘤摄取减少。
目前应用较多而且方法成熟的是18F-FDG肿瘤显像。
（二）常用显像方式
1．全身断层显像 2．动态断层显像 3．局部断层显像 4．衰减校正包括透射显像和数字衰减校正
（三）显像方法
1．病人准备 2．放射性药物 3．图像采集 常用指标：标准摄取值(Standard uptake value, SUV)
（四）图像处理
阴性显像与阳性显像
131I显像
201Tl显像
第一节
肿瘤代谢显像
（tumor metabolism imaging）
肿瘤代谢显像的基础：
➢ 机体正常组织细胞的结构完整性和生理功能维持主 要是通过糖、蛋白质及核酸等物质的不断合成和分 解过程即新陈代谢来进行。
➢ 在疾病早期，即在形态结构发生改变之前，机体首 先会发生代谢调控的异常，表现为糖、蛋白质、脂 肪及核酸单个或多个代谢的异常。
1．专用PET图像处理 2．SPECT符合线路采集的图像处理
四、图像分析
正常情况下，脑、心肌、肝、脾、胃、肠和肾摄取18FFDG。年轻病人有时可见胸腺摄取。大量运动时脊柱旁、颈 部和其它骨骼肌肉可以摄取18F-FDG。未做衰变校正时外周皮 肤可见明显的放射性显影。
手术后6个月内，伤口摄取18F-FDG增加。哺乳期乳腺、肉 芽肿组织、感染和其它炎症反应亦可见18F-FDG摄取。放化疗 可使肿瘤18F-FDG摄取减少。放射性肺炎、博莱霉素治疗后肺 实质摄取增加，放疗后胸膜摄取增加。
第十二章
肿瘤显像
显像原理复习
➢放射性核素显像技术大多是利用脏器或组织 具有选择性摄取某些显像剂的功能，标记在 显像剂上的放射性核素能不断地发射出射线， 利用显像仪器能够从体外准确获得显像剂在 脏器或组织的分布及量变规律，从而了解脏 器或组织的形态、位置、大小和功能状态， 用于诊断疾病。
• 肿瘤放射性核素显像可分为： 阳性显像 阴性显像
2. PET Findings: FDG uptake in the right upper lung field consistent with tumor which may be primary or metastatic disease.
二、正常分布和药代动力学
心脏和脑摄取18F－FDG 较高，肝摄取少。FDG主 要经肾脏排泄，也有少许 从胃肠道排出。静息状态 下，肌肉中FDG浓聚较少， 但运动时FDG浓聚增多。 由于本底的清除，肿瘤/本 底比值随时间增高。
18F－FDG的人体正常分布
三、PET肿瘤显像常用方法
（一）常用核素及药物
肿瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞 快，能量消耗相应增加，葡萄糖为组织细胞能量的主要来 源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用， 其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主要调 控酶活性。
应用18F-FDG进行PET显像可获得可靠的葡萄糖代谢影 像，借助生理学模型和参数，对局部放射性经过换算还可 以获得局部组织葡萄糖代谢的定量功能图像，清晰地显示 与定位葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其 它病灶。
➢ 肿瘤不稳定，具有无限增殖特性，对DNA合成底物 过度消耗，葡萄糖、蛋白质和核酸代谢速率明显加 快，对一些受体过度表达，易产生多药耐药等特性， 从而与正常组织细胞代谢之间具有明显差异。
分类
➢糖代谢显像 ➢氨基酸代谢显像 ➢磷脂代谢显像 ➢核酸代谢显像
18F－氟脱氧葡萄糖 （18F-FDG）肿瘤显像
阳性显像（positive imaging）
➢又称热区显像（hot spot imaging），是指 显像剂主要被某些病变组织所摄取，而正 常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影 像上病灶组织的放射性比正常组织高呈 “热区”，如急性心肌梗塞灶显像、亲肿 瘤显像、放射免疫显像等。这种显像的敏 感性较阴性显像为高。
X胸片
左下肺癌患者PET显像
2. 肺癌转移灶的检测及病程估价 18F-FDG PET 能准确判断肿大的淋巴结是否为癌肿
转移， 对肺癌的病程分期有明确的指导意义。
肺癌患者肝转移，A为CT图像，B为水平切面PET图像，右图为PET全身图像
1. CT Findings: 6 cm ill-defined infiltrate/mass in the posterior segment of the right upper lobe and extending into the right lower lobe. Etiology is unclear. Suggested follow-up CT after treatment with antibiotics to access infection.
阴性显像（negative imaging）
➢又称冷区显像（cold spot imaging），是指 显像剂主要被有功能的正常细胞摄取，显 示其正常组织器官的形态。
➢病变细胞摄取减低或不摄取，在影像上表 现为放射性分布稀疏或缺损，临床上的常 规显像如心肌灌注显像、肝胶体显像、甲 状腺显像和肾显像等均属此类型。
五、临床应用与评价
（一）肺癌
1. 肺癌的定性诊断
PET的图像判断不仅可进 行定性分析，而且能定量或 半定量测定肿瘤组织摄取 18F-FDG蛋氨酸(11C-MET) 的变化。这在肺部肿瘤良恶 性鉴别中有明确价值。SUV 和肿瘤摄取率（tumor uptake value, TUR）定量 分析结果明显提高了肿瘤判 断及分析的准确性