医师培训呼吸系统急症
呼吸系统疾病的急救措施培训
1 2
掌握急救技能
了解基本的急救知识和技能，如心肺复苏术（ CPR）、止血等，能够在紧急情况下为患者提供 及时的救助。
及时求助
在遇到紧急情况时，应迅速拨打急救电话或寻求 周围人的帮助，不要盲目自行处理。
3
普及急救知识
通过各种渠道普及急救知识，提高公众对急救的 认识和重视程度，降低因延误救助而导致的死亡 率。
05
预防与日常保健
呼吸系统疾病的预防措施
戒烟
戒烟是预防呼吸系统疾病的有效方法，可以显著降低慢性阻塞性 肺病、肺癌等呼吸系统疾病的风险。
减少空气污染
避免长时间暴露在空气质量差的环境中，如雾霾天气和工业区附近 ，尽量减少室内空气污染物的产生。
接种疫苗
定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以预防流感、肺炎等常见呼吸 系统疾病。
日常保健与锻炼建议
保持室内空气流通
01
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于减少病毒和细菌的
传播。
保持良好的生活习惯
02
保证充足的睡眠、均衡的饮食、适当的锻炼等，有助于提高身
体免疫力。
定期进行体检
03
定期进行体检，尤其是对有家族遗传史的人群，以便早期发现
潜在的呼吸系统疾病。
提高公众急救意识和技能的重要性
03
呼吸系统疾病的急救 措施
哮喘急性发作的急救措施
立即脱离过敏原
迅速将患者移至空气新鲜处， 并去除可能引起过敏的环境因
素，如烟雾、花粉等。
保持呼吸道通畅
让患者保持坐位或半卧位，协 助排痰，解开领口和腰带，保 持呼吸道通畅。
给予氧气吸入
如家中备有氧气袋或氧气瓶， 应立即给予患者氧气吸入，以 提高血氧饱和度。
第十章 呼吸系统急症
自发性气胸院前处置：自发性气胸痛是常见的临床综合征，是120
急救的主要内容之一。在住院前处置时，应遵行以下原则
监测生命体征 迅速监测患者血压、心率或脉搏、呼吸频 率。 检查并判断病因 持续观察患者的神志、面容和精神状况。 立即做18导联心电图。行胸腹部查体和心脏检查。 急救措施
维持生命体征应立即给患者吸氧。低血压或休克患者迅速给予 补液，必要时给予多巴酚丁胺等升压药。对升压药不敏感者， 可给予碱性药物和肾上腺皮质激素静脉滴注。呼吸衰竭患者可 给予呼吸兴奋剂、支气管解痉剂。并发心衰竭者，按实际情况 进行强心治疗。严重气胸痛者，可给予镇静剂，已明确诊断者 可考虑给予麻醉镇痛药。 张力型气胸紧急排气：在病情危重无专用设备情况下，应迅速 果断给予胸腔穿刺治疗。常用简单排气：a可用50或100ml注射 器于患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4~5肋间穿刺抽气；b将 尖端剪破的消毒指套绑于穿刺针头上进行放气。
2.溶栓治疗
溶栓治疗的难点在于对再次梗死的判断及治疗， 药物剂量不易把握。在治疗中应注意：
（1）评估病因的可逆性及干预成功几率。 （2）药物抗栓治疗的获益及出血风险比值 （3）选择特异性强的溶栓药物和能够改善 远期预后的药物。
3.抗凝治疗
可疑急性肺栓塞阶段，首先静脉注射肝素 5000U，诊断确定后，每小时肝素持续静点 500~1000U。为预防血栓形成，肝素使用 时间为7~10天。肝素停药前的3~4天开始 给予华法林，预防反复发生肺栓塞及静脉 血栓的进展。
2 常见病因
3诊断要点
（1）症状：（主要有：） ① 胸痛（胸痛可向肩背部、腋侧或前臂 放射，深吸气或咳嗽时 加重）。 ② 呼吸困难，肺萎缩大于20%。 ③ 干咳。 ④ 休克，若有严重的张力性气胸或自发性血气胸可致休克应及时 抢救。 （2）体征： 患侧呼吸音减低；患侧胸廓隆，肋间隙增宽，运动 减弱，触诊气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱 或消失。左侧气胸或并发纵隔气肿时，有时可听到在心脏收缩 期时出现的一种噼啪音（Hamman征）。 （3）实验室检查：患者气胸部位X线检查透光度增高无肺纹理可 见，大量积气时，肺向肺门处萎陷，透光度减低，外缘呈弧形 或分叶状。
临床医学技术培训中的呼吸与危重症治疗
气道管理技术
气道保护
气道内药物应用
确保患者气道通畅，采取合适的气道 保护措施，如及时清除呼吸道分泌物 、保持患者头部后仰等，防止误吸和 窒息。
根据患者情况选择合适的药物进行气 道内应用，如支气管扩张剂、糖皮质 激素等，以缓解支气管痉挛和减轻气 道炎症。
气道湿化
通过气道湿化降低气道黏膜干燥程度 ，减少气道并发症的发生。可采用蒸 汽吸入、雾化吸入等方式进行气道湿 化。
患者安全教育与心理支持
患者安全教育
医护人员应向患者及其家属提供相关的安全教育，包括治 疗过程中的注意事项、自我护理技能等，以提高患者的自 我管理能力。
心理支持
呼吸与危重症治疗可能给患者带来较大的心理压力，医护 人员应提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情 绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，提供必要的情感支持 和生活照顾，有助于患者更好地应对治疗带来的挑战。
02
呼吸与危重症治疗技术
氧疗及机械通气技术
氧疗技术
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管、面罩等，确保患者获得足够的氧 气供应，同时监测氧合情况，及时调整氧浓度和流量。
机械通气技术
掌握机械通气的原理和操作，根据患者情况选择合适的通气模式，如辅助/控制 通气、同步间歇指令通气等，以及调整呼吸机参数，确保患者呼吸功能得到有效 支持。
糖皮质激素：长期规律的吸入糖皮质 激素（简称激素）较适用于 FEV1<50%预计值（% pred）并且 有临床症状以及反复加重的慢阻肺患 者。这一治疗可减少急性加重频率， 改善生活质量。联合吸入激素和β2受 体激动剂，比各自单用效果好。对慢 阻肺患者不推荐长期口服激素治疗。
祛痰药（黏液溶解剂）：对痰不易咳 出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索 、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。后 两种药物通过降低痰液黏度促进痰液 排出。
呼吸疾病应急人员培训计划
呼吸疾病应急人员培训计划一、培训目的呼吸疾病是一类常见的疾病，对人体健康造成了严重的威胁。
为了提高医务人员应对呼吸疾病应急情况的能力，本培训计划旨在对呼吸疾病应急人员进行专业的培训，全面提升应急处理的效能，确保患者得到及时救助。
二、培训对象本次培训对象为医院呼吸科及相关科室的医务人员，包括呼吸内科医生、护士，急诊科医生等。
三、培训内容和时间安排1. 呼吸系统常见病症及应急处理技巧（2小时）- 深入了解呼吸系统常见病症，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，并介绍其病因、病理变化和临床表现。
- 学习呼吸疾病应急处理的基本原则和技巧，包括氧气疗法、呼吸辅助技术等。
2. 呼吸系统急救技术与设备使用（3小时）- 学习急救技术与设备的使用方法，如人工气道插管、吸痰、自主呼吸机设备操作等。
- 强调实际操作，进行模拟训练，提高应急处理的实际操作技能。
3. 呼吸系统应急场景模拟演练（4小时）- 模拟呼吸系统应急场景，包括急性呼吸窘迫、突发哮喘等情况，让参训人员在真实情景下实践应急处理。
- 强调团队合作，培养医务人员的紧急情况应对能力，提高处理复杂病情的能力。
四、培训评估培训结束后，将进行培训效果评估。
评估方式包括理论知识考试和实际操作技能评估。
考试合格者将颁发呼吸疾病应急人员培训合格证书。
五、培训后续跟踪为了确保培训效果能够持续，建立相关制度，开展培训后续跟踪工作：1. 定期组织呼吸疾病案例讨论会，分享处理复杂病例的经验与技巧；2. 将培训内容纳入日常职业培训计划，进行定期复习与巩固；3. 不定期开展模拟演练，进一步提升应急处理能力。
六、总结通过本次呼吸疾病应急人员培训计划，相信能够进一步提高医院呼吸科及相关科室医务人员的应急处理能力，为呼吸疾病的患者提供及时有效的救助，并为呼吸疾病防控工作的顺利进行提供有力支持。
呼吸科急诊实战培训计划
呼吸科急诊实战培训计划一、培训背景随着社会老龄化和环境污染的加剧，呼吸系统疾病的发病率逐年上升，急诊科呼吸科疾病的诊断和治疗难度不断加大。
为了提高我医院急诊科医护人员对呼吸科急诊疾病的识别、诊断和治疗能力，降低误诊率和病死率，特制定本培训计划。
二、培训目标1. 提高急诊科医护人员对呼吸科急诊疾病的认识，包括病因、临床表现、诊断和治疗。
2. 熟悉呼吸科急诊设备的操作和使用，如呼吸机、吸氧设备等。
3. 提高急诊科医护人员的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治。
4. 降低呼吸科急诊疾病的误诊率和病死率。
三、培训内容3.1 理论培训1. 呼吸科急诊疾病的概述- 呼吸系统疾病的流行病学- 呼吸科急诊疾病的分类及临床特点2. 呼吸科急诊疾病的诊断- 病史采集与分析- 体格检查要点- 常见呼吸科急诊疾病的辅助检查（如X线、CT、肺功能等）3. 呼吸科急诊疾病的治疗- 药物治疗原则和方法- 氧疗和机械通气的适应症、操作和注意事项- 呼吸科急诊疾病的并发症及处理4. 呼吸科急诊患者的护理- 护理评估和计划- 护理操作技巧（如吸氧、吸痰、人工气道管理等）- 心理护理和沟通技巧3.2 实践操作培训1. 呼吸科急诊设备的操作和维护- 呼吸机的操作和使用- 吸氧设备的调试和使用- 紧急状况下的设备应对策略2. 急救技能培训- 心肺复苏（CPR）- 急性呼吸衰竭的抢救- 气管插管和人工气道的建立3. 临床实战案例分析- 选取具有代表性的呼吸科急诊病例进行解析- 分析误诊原因、救治经验和改进措施四、培训形式1. 理论培训：以讲座、研讨会、案例分析等形式进行，共计30学时。
2. 实践操作培训：以实际操作、模拟演练、临床跟班等形式进行，共计20学时。
五、培训时间和地点1. 培训时间：2023年4月10日至2023年4月30日，共计20天。
2. 培训地点：我医院呼吸科病房、急诊科、重症医学科。
六、培训师资1. 呼吸科专家：负责理论培训和实践操作培训的教学工作。
呼吸科应急预案培训
一、培训目的为了提高呼吸科医护人员应对突发事件的应急处理能力，确保患者生命安全，特组织本次呼吸科应急预案培训。
通过本次培训，使医护人员熟悉应急预案的内容，掌握应急处置流程，提高团队合作意识，为应对突发状况做好充分准备。
二、培训对象呼吸科全体医护人员，包括医生、护士、医技人员等。
三、培训内容1. 呼吸科常见突发事件及应急预案（1）患者突发呼吸衰竭（2）患者突发心跳骤停（3）患者突发呼吸道异物吸入（4）患者突发急性呼吸窘迫综合征2. 应急处置流程（1）患者突发呼吸衰竭1）立即通知医生，进行初步评估。
2）给予高流量吸氧，建立静脉通路。
3）遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支气管解痉剂等药物。
4）密切观察患者病情变化，必要时进行机械通气。
（2）患者突发心跳骤停1）立即启动应急预案，进行心肺复苏。
2）通知医生、护士进行抢救。
3）遵医嘱给予肾上腺素、阿托品等药物。
4）密切观察患者生命体征，必要时进行除颤。
（3）患者突发呼吸道异物吸入1）立即通知医生，进行抢救。
2）给予患者头低脚高位，拍背、压胸等手法，尝试排出异物。
3）必要时进行气管插管。
（4）患者突发急性呼吸窘迫综合征1）立即通知医生，进行抢救。
2）给予高流量吸氧，建立静脉通路。
3）遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支气管解痉剂等药物。
4）密切观察患者病情变化，必要时进行机械通气。
3. 应急处置注意事项（1）保持冷静，迅速判断患者病情。
（2）严格执行应急预案，确保抢救措施到位。
（3）密切配合，提高抢救效率。
（4）注意自身安全，避免发生意外。
四、培训方法1. 讲座：由呼吸科资深医生、护士进行讲解，分享应急处置经验。
2. 案例分析：结合实际案例，分析应急处置流程，提高医护人员应对突发事件的应变能力。
3. 演练：组织医护人员进行应急处置演练，提高实际操作能力。
4. 问答环节：解答医护人员在实际工作中遇到的问题，加深对应急预案的理解。
五、培训时间本次培训时间为2天，具体安排如下：第一天：理论培训，包括呼吸科常见突发事件及应急处置流程。
呼吸内科急救培训计划
呼吸内科急救培训计划一、培训背景与目的呼吸内科急救是医务人员必备的基本医疗技能之一，对呼吸科医务人员的临床工作和患者救治具有重要意义。
本培训计划的目的是提高医务人员对呼吸内科急救的认识和能力，能够在急救情况下快速准确地进行处理，从而提高医护人员的急救能力，保障患者的生命安全。
二、培训对象医院呼吸内科相关科室的医务人员，包括呼吸内科医生、护士等。
三、培训内容1. 呼吸系统重要器官解剖和生理功能呼吸内科急救的基础知识是掌握呼吸系统重要器官的解剖结构和生理功能，包括鼻腔、咽喉部、气管、支气管、肺等器官的结构和功能，以及呼吸过程的生理机制等。
2. 常见呼吸内科急救疾病及处理方法培训内容包括常见的呼吸内科急救疾病，如哮喘、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、呼吸衰竭、急性肺部感染等疾病的病因、诊断和处理方法，以及常见急救药物的使用指南。
3. 监护和护理技术呼吸内科急救的过程中，监护和护理技术是至关重要的。
本培训将重点介绍呼吸内科急救过程中的监护技术，包括呼吸、循环、生命体征的观察和监测方法，以及患者护理的要点和技巧。
4. 呼吸内科急救装备的使用和维护呼吸内科急救装备的使用和维护也是本次培训的重要内容，包括呼吸机、氧气吸入器、支气管镜等急救设备的使用方法和维护要点。
5. 实际操作演练通过实际操作演练，模拟真实的急救场景，让医务人员在模拟情况下验证并巩固所学的理论知识和实践技能。
6. 急救知识的复习和检测培训结束后，将进行急救知识的复习和检测，以考察医务人员在培训过程中掌握的情况，并及时发现和纠正存在的问题。
四、培训方法1. 讲座通过专家讲解、教材讲解，系统地传授呼吸内科急救的相关知识和技能。
2. 互动讨论组织医务人员参与小组互动讨论，分享临床经验，解决急救过程中的常见问题。
3. 模拟实训通过模拟实训，让医务人员在实际操作中练习和熟悉呼吸内科急救的全过程。
4. 现场观摩与学习组织医务人员参观其他医院呼吸内科急救中心，学习其他医院的成功经验和技术。
医师培训呼吸系统急症
诊断注意事项
应该追查患者是否有ARDS的危险因素, 危险因素致发生ARDS 的时间应在一周内 两肺阴影应符合“肺水肿”的影像学改变及其衍变过程, 肺阴 影要与酷似ARDS的其他疾病相鉴别。如果有胸部CT片, 早期 ARDS的表现为基底区的高密度影和非基底区的低密度影, 在亚 急性期(7 d左右) ,这种密度分布特征逐渐消失, 而出现纤维条 索影 PaO2 /FiO2 ≤200 mm Hg是持续的而不是一过性的, 通常是 难以纠正的, PaO2 /FiO2 应与肺阴影同时出现(两者的时间差 < 24 h) , 如果患者居住在高海拔地区, 则有人主张, 应把AL I 和ARDS 的PaO2 /FiO2 标准定为≤ 200mm Hg和≤150 mm Hg
[实验室检]
胸部影像改变 早期可无异常发现，进一步 发展可出现肺纹理增多，呈间质病变改变。 至中晚期肺周围部分可有散在片状浸润影， 逐渐扩展，融合，形成大片实变影，合并感 染时，可出现小脓肿或空洞。
动脉血气变化
初期血气可正常，稍后可出现一过性呼吸性 碱中毒，PaCO2下降。 低氧血症，给予氧气吸入，低氧血症亦不能 纠正，并可伴有代谢性酸中毒。肺泡动脉氧 分压差（PA-aDO2）明显增大。 晚期除严重低氧血症外，常有呼吸性酸中毒 合并代谢性酸中毒存在。
呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障 碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病 理生理改变的综合征。规定在海平面大气压，休息 状况下，呼吸室内空气时，PaO2<7.98kPa （60mmHg）和/或PaCO2>6.65kPa （50mmHg），作为呼吸衰竭的血气诊断标准。 根据血气变化，将呼吸衰竭分为两型：I型指仅有 PaO2下降而PaCO2正常或降低，多为急性呼吸衰 竭；II型系指PaO2下降同时伴有PaCO2升高，多 为慢性呼吸衰竭，常见于阻塞性通气功能障碍的支 气管、肺疾病。
急诊科培训急诊中的呼吸系统疾病处理
糖皮质激素类药物使用时机和剂量调整
使用时机
糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏和 免疫抑制作用，适用于支气管哮喘、慢 性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病的 治疗。在急性加重期或发作期，可短期 使用糖皮质激素类药物控制症状。
VS
剂量调整
糖皮质激素类药物的剂量应根据患者病情 的严重程度进行调整。在病情较重时，可 使用较大剂量的糖皮质激素以迅速控制症 状；随着病情的缓解，应逐渐减少糖皮质 激素的用量，以避免长期大量使用带来的 副作用。同时，应注意个体差异和患者的 耐受性，及时调整用药方案。
解痉平喘药物选择
β2受体激动剂
这类药物能够激动气道平滑肌上的β2受体，使平滑肌松弛， 从而缓解支气管痉挛和哮喘症状。常用的β2受体激动剂有沙 丁胺醇、特布他林等，可通过吸入给药快速起效。
茶碱类药物
茶碱类药物能够抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内环苷腺 酸浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌力量及增强气道纤毛清 除功能等，从而舒张支气管、缓解哮喘症状。常用的茶碱类 药物有氨茶碱、多索茶碱等。
胸部X线检查
对于疑似肺部感染的急诊患者， 胸部X线检查是首选的影像学检 查方法，可以迅速明确病变部位
和性质。
透视检查
对于呼吸困难、疑似气胸或胸腔 积液的患者，透视检查可迅速作
出初步诊断。
床旁X线检查
对于病情危重、无法移动的患者 ，床旁X线检查可及时提供影像
学信息，指导治疗。
CT检查在急诊中应用
1 2
多器官功能衰竭预防和治疗措施
早期预警
积极治疗原发病
通过密切观察患者病情变化，及时发现多 器官功能衰竭的迹象。
针对引起多器官功能衰竭的原发病进行积 极治疗，控制病情发展。
器官功能支持
呼吸疾病应急预案应对呼吸系统疾病的医学教育和培训
呼吸疾病应急预案应对呼吸系统疾病的医学教育和培训呼吸系统疾病是一类常见的疾病，包括呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
这些疾病对人体的呼吸功能造成了不同程度的影响，严重时甚至危及患者的生命。
因此，针对呼吸系统疾病的医学教育和培训显得尤为重要。
本文将探讨呼吸疾病应急预案以及如何进行医学教育和培训的相关问题。
一、呼吸疾病应急预案呼吸疾病应急预案是指在发生呼吸系统疾病紧急情况时，根据事先制定的预案，迅速采取相应的急救措施，最大程度地减少伤害和死亡。
呼吸系统疾病应急预案应包括以下几个方面的内容：1. 疾病鉴别和诊断措施：应急预案中应明确各类呼吸疾病的鉴别诊断要点，包括症状、体征、实验室检查等方面的内容，以便医护人员能够迅速准确地识别患者所患的具体疾病，并采取相应的急救措施。
2. 抢救措施和药物应用：针对各类呼吸系统疾病，应急预案中应规定相应的抢救措施和药物应用，包括氧疗、呼吸机辅助通气、支气管扩张剂等。
针对特殊情况，如重症哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，还应明确适应性治疗措施，以提供最佳的抢救效果。
3. 应急设备和物资准备：应急预案中还应指导各级医疗机构建立相应的应急准备，包括呼吸机、氧气供应、药物储备等设备和物资的配备。
同时，还应规定设备和物资的日常维护和更新，确保在紧急情况下的可用性。
二、医学教育和培训除了呼吸疾病应急预案外，医学教育和培训也是应对呼吸系统疾病的重要环节。
以下是几个方面的具体内容：1. 临床诊断技能培训：医学教育和培训中应重点培养医生对呼吸系统疾病的临床诊断技能。
包括详细的疾病史采集，全面的体格检查，以及必要的辅助检查等。
通过系统的培训，提高医生的诊断水平，提升医疗服务质量。
2. 抢救技能培训：对于急性呼吸系统疾病的抢救，医生需要掌握相应的技能和方法。
医学教育和培训中应包括急救知识、技能演练和模拟岗位培训等内容。
通过实际操作和模拟训练，提高医生在紧急情况下的应对能力。
3. 多学科合作培训：呼吸系统疾病的诊治涉及多个学科和专业，例如呼吸科、急诊科、麻醉科等。
[优选文档]呼吸困难急诊全科医师培训PPT
![[优选文档]呼吸困难急诊全科医师培训PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/8640e4e9eff9aef8951e0663.png)
2.心律失常、血压急剧升高。 ＜50mmHg 易发生心跳骤停。
每一点都关系到治疗的正确性，需要快速而正确的处理 小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱
3.输液过多过快，尤其是老年患者，心脏储备功能 血压（BP）：正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg
胸片未见异常。 下一步处理？ 初诊？
病例二
中老年男性，57岁，退休工人。因咳嗽1周、突发胸闷、气 促1＋小时就诊。有长期大量吸烟史、偶饮酒。否认慢性咳 嗽咳痰及劳力性气促史。否认药物食物过敏史。
查： BP 110∕70mmHg，HR78次∕分，R28次∕分，面色潮 红，睑结合膜充血，全身皮肤见散在红斑。口唇肢端无发 绀，胸廓对称，双肺叩清，呼吸音稍粗，未闻干湿性罗音 。心腹（—）。 下一步处理？
无发热、咳嗽，口腔分泌物多，痰多，为白色泡沫状痰。
表现面部潮红、头痛、胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、过敏性休克等
表现面部潮红、头痛、胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、过敏性休克等
收缩压＜90mmHg 为低血压；
＜50mmHg 易发生心跳骤停。
神经系统：昏迷、颅脑外伤、脑干出血、脑梗死、重症肌无力
呼吸困难急诊全科医师培训
一次呼吸的完成有三个环节构成
第一个环节：大脑中枢发出指令。 在这个环节，呼吸的频率及节律是可以控制的。 大脑的皮层发出呼吸冲动的指令，经由呼吸中枢，即
延髓，到达周围神经。 常见于颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等
第二个环节：呼吸泵，即周围神经及呼吸肌肉。是完 成呼吸动作的动力部分。由膈肌、肋间肌、胸锁乳突 肌等构成，最重要的是膈肌。膈肌的收缩下降、肋间 肌的收缩使得肋骨向外扩张，造成胸腔负压，空气进 入气道、肺泡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗
肝素的应用 ARDS常有高凝倾向及血流缓慢，如凝血时间（试管法）>7分钟，血小板 <100109/L
肝素100mg加入生理盐水250ml静脉滴注，使凝血时间保持在10~20分钟为宜。有出血倾向 者，可改用低分子右旋糖酐。
预防控制合并症
感染 ARDS患者易发生感染，感染常为致死原因之一。应加强气道分泌物的引流，注意环境 清洁与消毒，同时取痰涂片或送细菌培养，给予适当的抗生素。
气压伤 用呼吸机病人应观察有无气压伤，尽早发现、及时处理。 避免氧中毒 PaO2控制在8kPa或稍高即可，避免长期高浓度氧气吸入。 注意防治急性肾功能衰竭、胃肠出血、DIC、心律紊乱、电解质紊乱、酸碱失衡以及多脏器功
能衰竭。
呼吸衰竭 Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一 系列病理生理改变的综合征。规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气时， P诊a断O2标<准7.。98kPa（60mmHg）和/或PaCO2>6.65kPa（50mmHg），作为呼吸衰竭的血气
慢性肺部疾患 慢性肺部疾患亦可有呼吸增快、发绀、呼吸困难与低氧血症。但慢性肺部疾患 病史漫长，病情进展缓慢；低氧血症经氧疗可以纠正。常同时伴有PaCO2升高。
诊断注意事项
应该追查患者是否有ARDS的危险因素, 危险因素致发生ARDS的时间应在一周内 两肺阴影应符合“肺水肿”的影像学改变及其衍变过程, 肺阴影要与酷似ARDS的其他疾病相
[实验室检查]
胸部影像改变 早期可无异常发现，进一步发展可出现肺纹理增多，呈间质病变改变。 至中晚期肺周围部分可有散在片状浸润影，逐渐扩展，融合，形成大片实变影，合并感染时，
可出现小脓肿或空洞。
动脉血气变化
初期血气可正常，稍后可出现一过性呼吸性碱中毒，PaCO2下降。 低氧血症，给予氧气吸入，低氧血症亦不能纠正，并可伴有代谢性酸中毒。肺泡动脉氧分压差
动脉有效灌注(MBP>70mmHg)前提下宜用血管扩张剂并维持适当的液体负平衡。
治疗
肾上腺皮质激素的应用尚存在不同看法，一般认为可减轻肺泡上皮和毛细血管内皮细胞的损伤， 降低其通透性。可早期、大剂量、短疗程突击使用，如甲基泼尼松龙80~160mg/日，静脉途 径、疗程3天左右。
消除肺水肿 严格限制入量，一般每日输液量不宜超过1500~2000ml，原则上量出为入，保 持500~1000ml体液负平衡，但注意血压应维持在正常范围内。
根 吸 障据衰碍血竭的气；支变气II型化管系，、指将肺P呼疾a吸病O2衰。下竭降分同为时两伴型有：PaIC型O指2升仅高有，Pa多O为2下慢降性而呼P吸aC衰O竭2正，常常或见降于低阻，塞多性为通急气性功呼能
[病因和发病机制]
1、通气功能障碍 主要表现为II型呼吸衰竭。 （1）阻塞性通气功能障碍 主要由气道炎症、粘膜充血水肿，平滑肌痉挛，粘膜增生肥厚、分泌 物及肿瘤异物堵塞，引起气道狭窄，阻力增加，肺泡通气不足引起缺氧和二氧化碳潴留。常见 病因为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。 （2）限制性通气功能障碍 主要为胸廓及肺的顺应性降低，致使肺泡通气量不足，如严重的胸廓 畸形，胸膜增厚、胸膜腔积液、气胸、重症肌无力、多发性神经炎、脊髓损伤以及中枢神经系 统病变，如药物中毒、脑血管意外，脑肿瘤、脑外伤等。
病因和发病机制
2、换气功能障碍 主要为肺泡-毛细血管膜发生功能性或器质性损害，引起换气功能障碍导致低氧血 症。常见病因为肺水肿、肺间质病变、急性呼吸窘迫综合征等。
3、通气/血流比例失调 正常人每分钟肺泡通气量（V）约为4 L左右，每分钟肺毛细血管血流灌注 约为5 L左右，其比值=0.8，其比值发生变化即出现通气/血流比例失调，重者可导致呼吸衰 竭，如肺栓塞、肺不张等。
性
[治疗]
积极治疗原发疾病，去除引起ARDS的因素。 纠正缺氧是吸（PEEP）。根
据 AR病D情S病及人Pa进C行O2严变密化血调气整监吸测入。氧浓度，使PaO2保持在8kPa（60mmHg）或稍高即可。应对 改善血流动力学 ARDS患者可能存在血容量过低或过高，一般多有肺血管阻力增高，在保证
诊断注意事项
有人主张以PaO2 /PAO2 < 0.2代替PaO2 /FiO2< 200 mm Hg作为诊断ARDS的诊断标准, 因为PaO2 /PAO2 较少受海拔高度的影响
如果应用机械通气,应计算顺应性, 所需PEEP 水平和肺内死腔通气分数 ARDS的诊断应强调动态的观察和综合的判断 ARDS诊断标准的各项指标, 如孤立地看,均不具特异性, 但综合起来判断, 则可提高诊断准确
（PA-aDO2）明显增大。 晚期除严重低氧血症外，常有呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒存在。
诊断标准
鉴别诊断
左心衰竭 呼吸困难、呼吸增快、发绀等与ARDS相似，但左心衰竭患者起病急，不能平卧， 端坐呼吸（ARDS可平卧），咳粉红色泡沫痰，双肺底水泡音，有心脏病史，有心脏病体征及 心电图异常等表现，以及胸片检查等可资鉴别。
医师培训呼吸系统急症
[临床表现]
症状 在基础疾病的抢救过程中出现胸闷、呼吸浅速，逐渐出现烦躁、紫绀、呼吸极度困难呈 窘迫状。
体征 早期仅有呼吸增快，病情进一步发展，呼吸频数、表浅、鼻翼扇动，出现三凹征及紫绀 双肺可出现干湿罗音和细小水泡音，双肺病变部位叩浊、呼吸音下降。终未期患者则有严重紫
绀、昏迷、以至死亡。
鉴别。如果有胸部CT片, 早期ARDS的表现为基底区的高密度影和非基底区的低密度影, 在亚 急性期(7 d左右) ,这种密度分布特征逐渐消失, 而出现纤维条索影 PaO2 /FiO2 ≤200 mm Hg是持续的而不是一过性的, 通常是难以纠正的, PaO2 /FiO2 应与 肺阴影同时出现(两者的时间差< 24 h) , 如果患者居住在高海拔地区, 则有人主张, 应把AL I 和ARDS 的PaO2 /FiO2 标准定为≤ 200mm Hg和≤150 mm Hg