泌尿外科手术的麻醉ppt课件
泌尿外科手术麻醉
泌尿外科手术麻醉泌尿外科手术是一种常见的外科手术，包括治疗泌尿系统疾病的手术，如肾结石切除、前列腺切除术等。
为了确保手术过程的安全和患者的舒适，麻醉在泌尿外科手术中起着重要的作用。
本文将探讨泌尿外科手术麻醉的方法和技术。
一、全麻全麻是在泌尿外科手术中最常用的麻醉方法之一。
在全麻下，患者会失去意识并且没有痛觉。
麻醉医生会使用静脉注射药物，使患者进入麻醉状态。
全麻可通过呼吸机维持患者的呼吸，并通过药物来保持血压和心率的稳定。
全麻提供了无痛的手术过程，同时还能完全放松患者的肌肉，使外科医生能够更好地进行手术。
二、局部麻醉局部麻醉是另一种常见的泌尿外科手术麻醉方法。
在局部麻醉下，麻醉药物被注射到特定部位，以阻断疼痛传导的神经。
这种麻醉方法常用于一些小型手术，如膀胱镜检查和部分肾脏手术等。
局部麻醉的优点是患者能够保持清醒状态，减少全麻带来的潜在风险和恢复时间。
三、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉是一种介于全麻和局部麻醉之间的麻醉方法。
在这种麻醉下，麻醉医生会将麻醉药物注射到患者的蛛网膜下腔，以阻断疼痛传导的神经。
与局部麻醉不同的是，蛛网膜下腔麻醉可以使患者的大部分身体保持无痛状态。
这种麻醉方法适用于一些较大的手术，如肾切除术和泌尿系统肿瘤切除术等。
四、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导的方法。
在泌尿外科手术中，常用的神经阻滞麻醉技术包括硬膜外和腰麻。
硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，以阻断神经的传导，从而达到无痛的效果。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎局部，实现下半身麻醉。
这些神经阻滞麻醉技术常用于一些较大的泌尿外科手术，如膀胱切除术和肾脏移植手术等。
总结泌尿外科手术麻醉是一项关键的技术，可以确保手术的安全和患者的舒适。
全麻、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和神经阻滞麻醉是常用的泌尿外科手术麻醉方法。
麻醉医生会根据手术的类型、患者的病情和身体状况来选择合适的麻醉方法。
麻醉团队的专业技术和经验对于手术的成功和患者的术后恢复起着重要的作用。
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉一、前言特殊年龄段患者需要接受肾脏和泌尿生殖系统手术的机会多一些。
老年人除了生理性的老龄化改变以外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。
询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病是很必要的。
对于小儿泌尿疾病患者，应该仔细询问病史来排除其他的非泌尿系统先天性损害。
（一）泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段泌尿系统手术主要涉及肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、睾丸和精索。
由于它们的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓（表3-11-1），这样的结构非常适合实施区域麻醉。
（二）肾脏血流和肾功能评估肾脏接受大约15％～25％的心输出量，或者说每分钟1～1.25L的血液通过肾动脉，这取决于机体的状况。
大部分血液由肾皮质接受，仅5％心输出量流经肾髓质，这导致肾乳头对于缺血非常敏感。
肾脏血流通过各种能够控制血管平滑肌活动和改变血管阻力的机制来调节。
运动时肾血管交感神经张力增加使肾血流分流给运动中的骨骼肌，同样的，在机体休息状态下肾血管松弛。
手术引起的交感刺激会增加血管阻力，减少肾血流，而麻醉药可能会通过减少心输出量来减少肾血流。
引起肾入球小动脉血管舒张和收缩的内在机制自动调节肾脏血流。
当平均动脉压降至60mmHg以下时，平均动脉压的下降将减少肾的血流并最终影响肾小球滤过率（glomerular filtratin rate，GFR）。
因为有内在机制的自主调节，持续的60mmHg以上的低平均动脉压虽影响肾血流，但不影响GFR。
在正常或去神经支配肾脏，当平均动脉压维持在60～160mmHg时，都能维持肾的自主调节。
泌尿外科患者常合并肾功能不全，术前进行充分的肾功能评估对围术期肾脏保护意义重大。
常用的实验室检查包括：①肾功能及电解质：尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、二氧化碳、尿酸钙磷；②尿常规；③肾小球滤过率、肌酐清除率、核素肾血流图；④影像学检查：肾脏CT、肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描、肾血管造影等。
泌尿外科手术麻醉(共22张PPT)
一、特殊泌尿外科手术
（一）膀胱镜和输尿管镜
2、麻醉 a 根据病人病程不同，可采用表面麻醉，椎管内麻醉和全
身麻醉。虽放置硬性膀胱镜及扩张膀胱和输尿管时有较 大的刺激性，但术后疼痛却较轻微。 b 若选椎管内麻醉，上尿道手术的平面应在T6，下尿道手 术则在T10即可。 c 全麻应选各种短效静脉麻醉药和吸入麻醉药。 d 截石位最常见。
e. 术中低血压可能损害肾灌注，必须及时治疗机械性因 素如IVC受压或通过扩容来治疗低血容量。必要时应用 药物，正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）优于α受体 激动剂（去氧、去甲），后者提升血压但因血管收缩作 用降低肾血流灌注。严重酸中毒时，使用碳酸氢钠可改 善血流动力学。
f. 尿量可作为肾功能的直第接18页，监共22页测。 指标，与低血容量、急
第12页，共22页。
一、特殊泌尿外科手术
（三）开腹前列腺切除术
适用于切除巨大的前列腺组织，常用于肿瘤的切除。
1、麻醉
a. 可在全麻、硬膜外或脊麻下安全进行。几个小规模前瞻 性随机试验对全麻和硬膜外麻醉进行比较，硬膜外在减 少手术失血量、术后疼痛和肠道功能恢复方面优于全麻。
b. 诊断性染料：可在术中用来证实尿道重建后的完整性。 1%亚甲蓝1ml快速注射可导致低血压，SpO2短暂降低至 65%，持续10-70s；0.8%靛蓝5ml，是一种α受体激动剂， 可引起高血压。
1、温热的冲洗液可用于改善视野和清除积血、组织和结实 碎块。
a 电解质溶液（生理盐水和乳酸林格液），等张液体，即使
吸收入血也不会导致溶血；液体离子化，手术中使用电烧 是不安全的。
b 灭菌用水 视野清晰不导电，吸收入血后可引起溶血 和低钠血症/低渗透压。
泌尿外科后腹腔镜手术麻醉处理护理课件
03
处理方法
及时发现并发症并采取相应措施；出血可采用止血药物或手术治疗；感
染可采用抗生素治疗；气胸、皮下气肿可采用吸氧、胸腔闭式引流等治
疗。
06 总结与展望
课程总结
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，包括 病史、体格检查和实验室检查，
以确定患者的麻醉风险。
麻醉方法选择
根据患者的具体情况和手术需 要，选择合适的麻醉方法，如 全身麻醉、硬膜外麻醉等。
案例分析
术前评估患者身体状况和心理状态，做好针对性护理； 术中密切观察患者情况，配合医生完成手术；术后加 强监测和护理，预防并发症发生。
案例三：并发症预防及处理
01
并发症类型
出血、感染、气胸、皮下气肿等。
02
预防措施
严格掌握手术适应症和禁忌症；做好术前评估和准备；严格遵守手术操
作规程；加强术后监测和护理。
后腹腔镜手术的适应症与禁忌症
适应症
肾囊肿、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、 输尿管结石等泌尿系统疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔内广泛 粘连、过度肥胖等。
后腹腔镜手术的步骤与注意事项
探查与分离
通过腹腔镜探查病变部位，进 行必要的分离和解剖。
止血与缝合
止血后，进行必要的缝合和关 闭切口。
建立后腹腔镜通道
在腹膜后间隙建立人工气腹， 置入腹腔镜及相关手术器械。
心理准备
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，缓解患者 紧张情绪。
麻醉方法的选择与实施
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术需要， 选择合适的麻醉方式，如全身麻 醉、硬膜外麻醉等。
麻醉诱导与维持
在麻醉诱导过程中，确保患者安全、 平稳地进入麻醉状态，并在整个手 术过程中维持适当的麻醉深度。
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌尿外科手术的麻醉医学课件
06
术后恢复和管理
麻醉恢复室的作用和设备
作用
麻醉恢复室主要负责监测和评估麻醉后患者的生理功能，确保患者安全度过麻醉 后期的恢复阶段。
设备
麻醉恢复室通常配备心电监护仪、呼吸机、氧气、急救药品等必要的监测和治疗 设备。
术后疼痛管理和恢复
疼痛管理
术后疼痛是患者最关心的问题之一，医生需根据患者情况制 定相应的疼痛管理计划，如使用各种镇痛药物、物理治疗等 。
神经丛阻滞麻醉
优点是对于手术部位较小的患者可 以单独使用，缺点是效果不如脊髓 麻醉。
麻醉监测和操作规程
监测项目
包括心电图、血压、血氧饱和度、体温、尿量等，根据手术需要还可以进行 特殊监测，如中心静脉压、肺动脉压等。
操作规程
包括麻醉前准备、麻醉诱导、气管插管、术中麻醉维持及苏醒等环节，每个 环节都有具体的操作规程和注意事项。
07
案例展示和讨论
典型病例展示和讨论
病例1
73岁男性，患有前列腺癌，拟行前列腺根治术。讨论该病例的麻醉计划、可能出 现的并发症及处理方法。
病例2
45岁女性，因肾肿瘤行肾部分切除术。讨论该病例的麻醉计划、手术过程及术后 护理注意事项。
病例分析和解决方案
病例3
52岁男性，行膀胱癌根治术，术后出现严重并发症。分析并 发症产生的原因、诊断及治疗方法。
THANKS
感谢观看
合并症患者的麻醉处理
要点一
合并症对麻醉的影响
要点二
麻醉前评估
患者存在合并症时，往往会使麻醉风 险增加，如心肌缺血、糖尿病、高血 压等。
对患者进行全面的术前评估，充分了 解合并症的性质、程度及治疗情况。
要点三
麻醉方案选择
泌尿科常见手术的麻醉
泌尿科常见手术的麻醉一、泌尿系经腹手术的麻醉泌尿系疾病多伴有肾功能障碍。
慢性肾功能障碍者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变，麻醉前应加以治疗。
肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用椎管内麻醉。
小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。
需胸腹联合切口、摆放特殊体位或病情禁用椎管内麻醉者，可酌情应用喉罩或气管插管全麻。
肾动脉狭窄继发肾性高血压施行肾血管成形、人工血管置换或自体肾移植手术者，可选用椎管内麻醉或全身麻醉再结合肾脏局部降温。
需阻断腹主动脉的肾血管手术，为保护肾、脊髓和肠道等功能，可选用30～32℃全身降温。
肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。
硬膜外阻滞范围至少达胸6～腰2，上界最好达胸4。
为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药，目前全身麻醉更为常用。
手术中可能损伤胸膜造成气胸、损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血或肾癌癌栓脱落造成肺栓塞等。
此类严重并发症可能突然发生心搏骤停，麻醉医师应提高警惕，做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。
膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克，应做好大量输血准备，同时要输注适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。
该类患者麻醉时可行急性等容血液稀释或高容血液稀释。
前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘除前列腺后短时间内的大量快速失血，少数患者可出现纤维蛋白溶解致创面异常渗血，其原因可能与挤压前列腺释放纤溶酶原激活物，促使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶所致。
一旦明确诊断后，应立即给予氨基己酸4～5g和纤维蛋白原治疗，若失血量严重，可补充新鲜血和血浆。
肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理，应以控制肾性高血压或高血压危象以及维护肾功能和心血管功能为重点，使用降压药应严格控制降压幅度，以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
泌尿外科手术的麻醉
9
（三）麻醉
• 1、硬膜外阻滞上：L1-2穿刺，向头置管，
平面达T10即可。
• 2、蛛网膜下腔阻滞：重比重丁哌卡因10
－15mg.
• 3、全麻：吼罩或气管插管
泌尿外科手术的麻醉
10
TURP综合征
• 液体过负荷（>2L）和低钠血症并存，包括
肺水肿、脑水肿和低血钠
• 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2- S3
•
膀胱是T10- T12
泌尿外科手术的麻醉
3
肝：胸1~3
膀胱体部：胸11~腰
脾：胸2~4 膈肌腹侧面：胸10~12 肋骨膜（11、12肋）：胸
2
膀胱颈部：骶2~4 前列腺：胸 ，
10~11
骶
肾：10~胸12 10~腰2
2~4
睾丸：胸 ，骶
10
2~4
•
输尿管：胸11~腰12 腹膜：胸11~腰2 卵巢、输尿管：胸10
• 2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难
估计，灌洗液有进入血循环的可能。
•3、体位：截石位对呼吸、循环的影响。
泌尿外科手术的麻醉
6
（二）术中并发症
• 1、血流动力方面： • （1）阻滞平面过高（超T10）时，会引起低血压。 • （2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，
使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反映于血压 的改变。
靠近膀胱侧壁走行，当它直接被电流刺激， 会发生闭孔肌痉挛，引起腿内收，影响手 术操作，增加膀胱穿孔、出血的风险。
泌尿外科手术的麻醉
16
二、肾切除术的麻醉
（一）体位： 侧卧折刀式。
（二）麻醉方法：1、蛛网膜下腔阻滞：适用 于粘连不多、手术较简单、时间不长的手 术。
•
2、硬膜外阻滞：适用于
时间较长的手术（于T9-10或T10-11穿刺）。
3、输血输液：宜开放上肢静脉，以免手术意
外损伤腔静脉时输血困难。
4、右肾细胞癌：5%-10%可侵入肾静脉、下
腔静脉甚至右心房。
泌尿外科手术的麻醉
18
三、回肠膀胱成型术的麻醉
• 1、特点：手术时间长（6-8小时）、渗血多（盆腔静脉
丛）、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。空气栓塞。保 温。
• 2、体质差者宜分期手术。 • 3、一次完成手术： • （1）双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。 • （2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时
经上管注药。
• 4、不适于用硬膜外阻滞的病人，可选用全身麻醉。
泌尿外科手术的麻醉
19
经腹前列腺切除术
• 大量失血 • 保温
泌尿外科手术的麻醉
20
腔镜手术
• 特别注意：1、泌尿系多位于腹膜后，二氧
化碳充满巨大腹膜后间隙和腹膜后间隙与
• 一般，灌洗液吸收20ml/min，平均吸收总
量1-1.5L，也有多达4-5L
• 症状和体征： • 血纳急速降至120mmol/l
泌尿外科手术的麻醉
11
低钠血症
溶血
血浆渗透压降低 电解质紊乱
液体过负荷
充血性心衰
肺水肿
低血压
泌尿外科手术的麻醉
12
取决因素: 灌注压-冲洗液袋高度60-70cm， <100cm
泌尿外科手术的麻醉
14
• 每升高1mmol/LNa+，需要3%NaCL的量：
身体含水量× 2。
• 如70kg男性含水量约为体重的60%，故为
70×0.6×2=84ml
• 纠钠速率，第一个24h不应超过12mmol/L。
• 高张盐滴速应小于100ml/h。
泌尿外科手术的麻醉
15
TUR-BT并发症
• 闭孔神经反射（闭孔肌痉挛）：闭孔神经
• （5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显
时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。
泌尿外科手术的麻醉
8
• 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时
（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。
• （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部
膨胀、腹壁僵硬、休克。
• （2）处理：立即引流。 • 4、膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓
静脉压-低血容量或低血压更易 吸收
失血量大-意味有大量静脉开放
手术时间>1h或前列腺>50g
心衰未控制好或低钠血症更易发生
泌尿外科手术的麻醉
13
• 治疗:依赖早期诊断
原则-排除过多的水，防止低氧和组织 灌注不良
•
方法-限制液体，袢利尿剂
•
高张盐（3%NaCL）,纠钠至
125~130mmol/L
•
小剂量苯二氮卓控制惊厥
• （3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显
著）下降。
• （4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下
肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。
泌尿外科手术的麻醉
7
• 2、低血钠症及水中毒： • （1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，
或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗） 灌洗液被吸收。
泌尿外科手术的麻醉
唐丽华
泌尿外科手术的麻醉
1
特点
• 手术量大 • 患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症
多，常伴肾功损害
• 特殊体位 • 常用灌洗液
泌尿外科手术的麻醉
2
经尿道手术（TUR）的麻醉
• 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿
道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿
瘤电灼术（TURBT）等。
•
3、全麻：适用于半肾切
除术及其它较复杂的手术。
泌尿外科手术的麻醉
17
（三）麻醉管理
1、血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可适量
静脉注射血管活性药。
2、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险。术中
及时发现者，用面罩加压辅助呼吸，待撕破胸膜 缝好，无漏气后，再停止辅助呼吸。高平面阻滞 或全麻时，术中不易发现手术气胸，宜术后加强 观察，如有术后呼吸困难者，应及时摄胸片。
• （2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被
稀释；低渗而致溶血、凝血障碍。
• （3）临床表现： • ①血压升高、脉压增宽、心率减缓。 • ②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、
惊厥、休克。
• （4）预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3%－5%甘露
醇或1.2%-1.5%的甘氨酸）；灌洗液瓶的高度不应超过手 术台1m（距病人60cm）；尽量缩短手术时间。
精索：胸 10
直肠：骶 子宫体：胸2~410~腰2 子宫颈：骶2~4
泌尿外科手术的麻醉
4
手术部位
阻滞范围
手术部位
阻滞范围
肾 输尿管
胸5~腰2 上部：胸5~腰2 下部：胸10~骶4
膀胱 前列腺 睾丸
胸10~骶4 胸10~骶4 胸10~骶4
泌尿外科手术的麻醉
5
（一）经尿道手术的特点和要求
• 1、病人：高龄，合并高血压、心血管病。