系统解剖学脉管系统演示PPT

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Purkinje纤维网
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心传导系与心电图对应关系图
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五、心的血管
心本身的循环称冠状循环，占血流量４％－５％。
1、心的动脉
前室间支：左右室前支、室间隔前支等
左冠状动脉
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左旋支：40%的人发出分支分布到窦房结。
右冠状动脉 后室间支
左室后支
右冠状动脉呈Ｕ（69%）形弯曲走行，在弯曲顶部发出房室结支 （９3％），窦房结支（６０％）。
终动脉 侧支循环
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三、血液循环 １、体循环（大循环）
左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管 →
→ 各级静脉属支 →
上、下腔静脉 冠状静脉窦 → 右心房
右心室
↓ 肺动脉及其各级分支
↓ 肺泡毛细血管
2、肺循环（小循环）
↓ 肺静脉及其各级属支
↓ 左心房
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第二节 心脏
掌握：心的位置与外形，心各腔的形态结构。 房间隔与室间隔的形态结构，其常见缺损部位。 心传导系统的组成、位置和功能。 左、右冠状动脉的起始、行径、主要分支及分布。 心的静脉，冠状窦的位置及其主要属支。 心包的构成，心包横窦和心包斜窦的位置及临床意义。 心的体表投影。
了解：心的纤维性支架和心壁的构造。
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一、心的位置和形态
１、位置
心位于中纵隔内， 1/3位于正中线右侧， 2/3位于正中线左侧。
上：出入心的大血管
下：膈
前：胸骨体及２－６ 肋软骨
后：主支气管、食管等， 平对Ｔ５－Ｔ８
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２、形态 形似倒置的圆锥体，大小如本人的拳头。 一尖：心尖，左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm。 一底：心底，与食管、胸主动脉等相邻。
临床：右冠状动脉阻塞常导致严重的心律失常。 Ｕ形是冠状动脉造影的有用辨认标志。
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动脉圆 锥支
窦房 结支
左旋支 前室间支
左室后支
后室间支
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心 肌 梗 死
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球囊血管成形术
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•搭 桥
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⑵冠状动脉的分布类型
右优势型：６５．７％
均衡型；２８．７％ 左优势型：５．６％
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２、心的静脉
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４、毛细血管 为连接动、静末梢间的微细管道，壁由一层内皮细胞和基膜构成， 毛细血管彼此吻合成网，遍布全身各处。
连续毛细血管 分类 有孔毛细血管
窦状毛细血管 （血窦）
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５、微循环
微动脉→毛细血管前微动脉→中间微动脉→真毛细血管
动静脉吻合
→
直捷通路
→ 微静脉
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二、血管吻合 1．动脉间吻合 2．静脉间吻合 3．动静脉吻合 4．侧支吻合
→
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４、左心室
流入道（窦部）：左房室口—二尖瓣（前、后瓣）
二尖瓣前瓣
—腱索—乳头肌－二尖瓣复合体
流出道（主动脉前庭）：主动脉－主动脉瓣－
左右冠状动脉开口
→
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→
瓣膜开放关闭图
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三、心的构造
１、心壁的构造
心内膜：衬贴于心的各腔面，并在心腔各口处形成 心瓣膜，心内膜与血管内膜相续。
肌层 心房肌：２层，与心室肌肉不连续，比心室肌薄。 心室肌：３层，浅斜左下方，形成心涡入深层， 中层为环行，深层为纵行。
心导管穿刺部位 → 卵圆窝
注意：Todaro腱与Koch三角的概念
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→
☆心衰淤血，血凝块形成—栓塞
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２、右心室
流入道（窦部）：右房室口—三尖瓣（前、后、隔瓣）
室上嵴
—腱索—乳头肌－三尖瓣复合体
流出道（漏斗部）：也称动脉圆锥－肺动脉口－肺动脉瓣
→
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逆流关闭
顺其而开
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３、左心房 左心耳：心脏手术入路之一 左肺上、下静脉口 左心房窦：五个开口 右肺上、下静脉口 左房室口
左、右心室
心室发出动脉，心房接受静脉。
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外膜 中膜 内膜
离心
回心
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2、动脉（Ａ）
运送血液离心的管道
内膜 ：内皮
其结构
中膜：弹性纤维 平滑肌
外膜：结缔组织
大动脉中膜以弹性纤 维为主，含少量平滑 肌。中小动脉中膜以 平滑肌为主。
外膜 中膜 内膜
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3、静脉（Ｖ） 引导血液回心的管道 与动脉比较，管壁薄、管腔大、弹性小。三层分界不清， 内、中膜较薄，外膜较厚。
脉 管系统
心血管系统 淋巴系统
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第七章 心血管系统
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第一节 概述
掌握：脉管系统的组成。 心血管系统的组成、体循环和肺循环的概念。
了解：血管吻合及其功能意义。 动脉、毛细血管和静脉的结构特点及配布特点。
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一、心血管组成
心
动脉
毛细血管 静脉
→
１、心
心血管系统的“动力泵”
左、右心房 中腔性器官，内有四腔
包括
窦房结：心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处 心外膜深面。
结间束：前、中、后结节间束。
房室结：延搁来自窦房结的冲动，位于冠状窦口前上方的 心内膜深面。
房室束：左束和右束
蒲肯野纤维：又称束细胞
传导路径：窦房结→结间束→左右心房→房室结→房室束→ 左、右束支→心内膜下支（浦肯野纤维网）→心室肌细胞。
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七、心的体表投影和瓣膜投影
１、心的体表投影 左下点：心尖的位置
四点连线 左上点：左侧第２肋下缘分，距胸骨左缘１－２cm。 右上点：右侧第３肋上缘，距胸骨右缘１cm。 右下点：右侧第６胸肋关节
２、各瓣膜体表投影
三尖瓣：第４肋间隙胸骨正中线后方 二尖瓣：左侧第４胸肋关节处及胸骨左半的后方 主动脉瓣：胸骨左缘第３肋间隙胸骨之后 肺动脉瓣：左侧第３胸肋关节及胸骨之后
胸肋面：胸骨体下部左侧４－６肋为临床心内注射处。 二面
膈面：与膈相邻。
三缘：左缘、右缘、下缘。
四沟
前室间沟 后室间沟 冠状沟
房间沟
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心底
心尖
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二、心腔
左心房 心房 → 房间隔 右心房
左心室 心室 → 室间隔
右心室
１、右心房
固有心房：梳状肌
界嵴 腔静脉窦：上腔静脉口 下腔静脉口 右房室口
心外膜：为浆膜性心包脏层，表面被覆一层间皮。
2、心纤维骨骼
左、右纤维三角
由心肌和瓣膜附着处 四个瓣膜环 的纤维性支架构成 圆锥韧带 室间隔膜部
瓣膜间隔
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３、房间隔与室间隔
房间隔：卵圆窝→房间隔缺损好发处
室间隔 膜部：室间隔缺损好发处 肌部
房室隔
膜部 肌部
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四、心传导系 特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性，能产生和传导冲动。
心大静脉
→ 心中静脉
冠状窦：开口于右心房
心小静脉
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六、心包
是包裹心和出入心的大血管：坚韧的结缔组织
1.分部 浆膜心包
壁层
心包斜窦
→ 心包腔 →
脏层
心包横窦
心包前下窦
临床：心包前下窦为心包穿刺的常选部位。
2.功能：减少摩擦，防止心过度扩张及邻近部位感染蔓延到心脏。