后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断

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眩晕与头晕病理机制及良性阵发性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等特征特点和区别

眩晕与头晕病理机制及良性阵发性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等疾病临床特征特点和区别
眩晕是一种运动幻觉，由内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑皮质的不同部位病变引起，治疗原则是以镇眩晕和促进前庭代偿功能康复为主。

头晕属自身感觉，自身摇晃不稳感，由精神心理障碍或系统疾病引起，治疗原则是病因治疗和促进神经功能恢复。

病史牢记六问原则
七类检查要掌握
按病变位置不同，眩晕分为中枢性眩晕和周围性眩晕。

前者常由小脑、脑干梗死和出血引起；后者一般因内耳迷路或前庭性病变导致。

周围性眩晕横跨耳鼻喉科和神经内科，诊断比较困难.
良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 眩晕发作与头位变化相关；
眩晕一般持续在 1 min 之内，无耳蜗受损症状；
没有神经系统阳性体征；
Dix-Hallpike 检查诱发眩晕与向地性眼震。

偏头痛性眩晕 (MV)
中度或重度的发作性前庭症状；
符合国际头痛分类标准的偏头痛；
至少 2 次发作时出现下列1项症状：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉；
排除其他病因。

前庭神经炎 (VN)
眩晕发作常持续 24 h 以上，部分患者病前有病毒感染史；
没有耳蜗症状；除外脑卒中及脑外伤；
ENG 检查显示一侧前庭功能减退。

梅尼埃病 (MD)
发作性眩晕 2 次或 2 次以上，持续 20 min 至数小时；波动性听力损失；
可伴有耳鸣和/或耳胀满感；
前庭功能检查可有自发性眼震和/或前庭功能异常；
排除其他疾病引起的眩晕。

眩晕与头痛的鉴别诊断

眩晕与头痛的鉴别诊断眩晕与头痛是我们生活中常见的病症，很多人常常因为生活的压力而忽略头痛给我们带来的困扰，这种举动影响十分不好容易把小病养成大病，头痛一般理解为头颅上半部分包括眉弓耳廓上半部分，产生的头痛现象或者是继发性头痛等，主要形成表现偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，眩晕的现象出现大部分主要是因为头部供血不足缺氧造成的，这些问题严重威胁到了人们的正常生活，或者给人们的生命带来突发性危机影响人们生命安全。

1、眩晕与头痛的原理及临床表现（1）眩晕的原理：眩晕在我们生活中有60%的人经常忽略这种现象，其实眩晕是由很多因素造成的，眩晕的形成大部分表现为头部供血不足产生眩晕，有因为血压过高或者过低产生眩晕，还有的是因为其它疾病的影响造成眩晕比如：低血压、脑肿瘤、尿毒症、哮喘、抑郁症等疾病影响都会发生眩晕，这些症状有一部分是因为压迫神经所致，也有一部分是因为供血不足产生。

（2）头痛的原理：在医学上一般将头痛分为三种表现，分别是血管性头痛、紧张性头痛、神经异常性头痛，头痛不可以理解为是脑疼因为脑组织没有疼痛感，脑部虽然有很丰富的细胞组织但是他们不能传导头痛，头痛除了其余的病影响外与人的过度劳累也有很大关系，经常性的熬夜就会产生轻微的头痛。

（3）眩晕的临床表现：发生眩晕的原因有很多但是眩晕表现的症状大致的相同的，眩晕多表现与天旋地转、眼花、恶心、呕吐、四肢发冷无力、心慌、脾胃功能不良、等等。

（4）头痛的临床表现：头痛的临床常见症状有头颅上半部包括眉弓、耳廓，以上部分发生剧烈疼痛或者持续性的与间断性的疼痛都是头痛的临床表现，头痛的病因也非常多就造成了头痛在临床表现的多样化，神经痛、颅内感染、脑血管疾病、头外部疾病、急性感染、中毒等，都会造成头痛而且每一种的表现都不是不一样的。

2、眩晕与头痛诊断有哪些鉴别方法（1）眩晕的诊断鉴别：眩晕的诊断方法有很多首先离不开的就是现今的医学仪器进行鉴别，但是诊断流程确有很详细的流程，一般医生都会经过这几个方面来进行诊断，首先确认头晕是否是一个主要发病症状，是不是一个伴随的小症状先确认眩晕的主要病因，其次确认眩晕的特征表现是一阵一阵的还是持续性的，确认眩晕的病情症状是很重要的一步，当确定后就可以根据病人的病史进行下一步确认，接下来就需要利用不同的方法对眩晕症状进行全面的神经系统检查，测试眩晕人的语言功能是否正常在测试眩晕的人听力是否正常，在利用医用仪器对全身神经系统进行内外一体检查，最后在进行系统的阐述眩晕诊断鉴别结果详细的对眩晕的原因以及表现进行了解，制定出合理的方法进行治疗。

后循环缺血的诊断标准

后循环缺血的诊断标准
后循环缺血的诊断标准
后循环缺血的诊断标准主要有以下几点：
1、头晕或眩晕：伴有视物的双影、眼球的震颤；
2、语言功能障碍：发音不清，饮水、吞咽时出现呛咳；
3、四肢无力：表现为站立时意识清楚、突然腿无力导致摔倒；
4、共济失调：手、脚活动时无法准确使用，指鼻不准、迈步受限，查体可发现病理征阳性或共济失调；
5、检查诊断：核磁共振示脑干、小脑或枕叶有缺血样改变，扩散加权成像(DWI)上可以看到明确异常信号。

部分患者可能无异常信号，但临床上有异常的症状和体征，也可诊断为后循环缺血。

头晕与后循环缺血

2015-01-09 何俐眩晕论坛眩晕是一种空间定位障碍，是人体平衡系统失调而出现的运动性错觉或幻觉。

眩晕（vertigo）一词是从拉丁文“vertere （围绕着旋转）”演变而来。

眩晕患者常有周围环境或自身运动性幻觉，如：旋转、倾倒、漂浮或自身不稳等。

眩晕发病率高，国内统计65 岁以上人群，男性患病率为39%，女性为57%，与国外统计一致。

眩晕是后循环缺血的重要表现之一，但目前在临床诊断过程中存在简单地将眩晕诊断为后循环缺血，或诊断为“颈椎病压迫血管”致“椎基底动脉供血不足”的情况。

本文结合相关文献就眩晕与后循环缺血的诊断进行探讨，为临床实践提供参考。

眩晕的分类目前，以Hojt 分类为基础、按照眩晕发生的机制和性质分为前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕和非前庭性眩晕。

前庭周围性眩晕耳蜗前庭及前庭神经病变所致眩晕为周围性眩晕。

常见病因有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、外耳道病变等。

前庭中枢性眩晕前庭神经核及其核上纤维联系、内侧纵束、小脑或大脑皮质病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕。

病因有后循环缺血、后循环出血、小脑脑干肿瘤、脑干脑炎、多发性硬化、颅颈交界区畸形、偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、颈性眩晕等。

前庭中枢性眩晕病因多样但相对较为少见。

在临床诊断中需注意除偏头痛性眩晕外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕为唯一表现。

非前庭性眩晕病因包括眼源性眩晕（青光眼、屈光不正、眼外肌麻痹、虹膜炎和视网膜炎等）、血液系统疾病所致眩晕（贫血、白血病等）、内分泌系统疾病所致眩晕（低血糖、甲状腺功能亢进或低下等）、心血管系统疾病所致眩晕（低血压等）、精神疾病所致眩晕（焦虑症、抑郁症、躯体形式障碍、癔症等）。

眩晕的诊断一项对德国200 名眩晕患者的调查中发现，发生率居前三位的分别是良性阵发性位置性眩晕、精神源性眩晕和偏头痛性眩晕。

在我国，前庭周围性眩晕约占73%～87%，前庭中枢性眩晕约占7%～10%，非前庭性眩晕约占5%～15%。

后循环缺血与眩晕如何鉴别？一文读懂

后循环缺血与眩晕如何鉴别？一文读懂1. 后循环缺血的认识、定义和意义一直以来，临床上对头晕/眩晕的诊断，存在一些模糊的观点。

把病因多归咎于椎基底动脉供血不足（VBI），认为 VBI 是一种非正常但又非缺血的状态。

但大量前瞻性和回顾性的临床研究证明：不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕，极少是由 VBI 引起。

国际上，疾病分类并无 VBI，认为它是后循环系统的 TIA，而非单独特异的疾病。

因此，VBI 的概念被后循环缺血（PCI）所取代。

2. 后循环缺血的分类后循环缺血目前主要包括梗死和TIA，二者的区别仅在影像学和时间上体现。

广义上，PCI 包括所有导致后循环低灌注的病因，如颈椎病椎动脉型、锁骨下动脉盗血等。

2013 年柳叶刀上一篇文章认为，除梗死和 TIA 外，后循环缺血还应包括短暂性神经缺损症状发作（TNA）。

TNA 不满足 TIA 的诊断标准，但与此后发生的后循环脑卒中关系密切。

3. 颈椎病椎动脉与头晕/眩晕作为一个理论假设，颈椎骨质增生和VBI 的相关性，目前仍缺乏证据。

猎人弓综合征（BHS），即旋转型椎动脉闭塞综合征，在 DSA 下可见血流下降，可以引起后循环缺血甚至梗死。

虽然症状可表现为眩晕，但临床上 BHS 并不常见，它的诊断需要慎重。

且一项 2003 年发表在 Neurology 上的研究显示：超过 90% 的疑似后循环症状与椎动脉受压无关，所有转颈后出现头晕或晕眩者无一例有椎动脉受压。

4. 导致眩晕的解剖生理通路图 2. 前庭通路图源：参考文献 2.图 3. 生理性眩晕和病理性眩晕的特征图源：参考文献 3.前庭神经核团存在四条通路，从解剖及生理通路上看，眩晕、呕吐、姿势不稳和眼震可见于各种眩晕。

应对以上四种体征仔细分析，如与体位的关系、持续时间、眼震性质等，以达到鉴别目的。

累及前庭神经核出现眩晕症状，主要是延髓和桥脑背外侧（图4. ），即：图 4. 图源：讲者 ppt下晕上不晕：脑桥以上无前庭神经核，如中脑梗死多不会伴随眩晕。

后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断和治疗

近年来，产生眩晕状况的患者逐渐增多，不仅发病率极高，而且其
１临床资料
１．１一般资料
发病时产生的症状也有很大的不同之处，病理的复杂性为这类眩晕患者的临床治疗带来诸多困难。随着我国医疗水平的不断深化改革，对于这种急性发作性眩晕症状也有了进一步的研究，针对临床症状的差异性，进行严格的鉴别诊断，对后循环缺血单发性眩晕疾病的治疗有了更多的研究，进一步促进了后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断，确保治疗能够对症下药。本研究回顾性分析了２００８年１月至２０１２年１月期间我院患有后循环缺血单发性眩晕疾病的患者７０例，患有偏头痛性眩晕疾病的患者６８例，对其进行临床资料的收集和系统的整理分析。
选取我院从２００８年１月至２０１２年１月有关眩晕的患者１３８例，其中患有后循环缺血单发性眩晕疾病的患者７０例，男２５例，女４５例，平均年龄在５８（３４～７５）岁；患有偏头痛性眩晕疾病的患者６８例，男２Ｏ例，女
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｆｏ —
效果，结果显示ＬＥ＋ＨＭＧ比单纯用ＨＭＧ促排卵周期取消率低，对于
虱睚｜雷—盈同
２０１３年６月第１１卷第１７期
・临床研究・２７ｌ
后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断和治疗

主要眩晕性疾病的鉴别诊断。

前庭中枢性眩晕与前庭周围性眩晕疾病鉴别。

（一）后循环缺血：属于前庭中枢性眩晕疾病。

1. 后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉等组成,主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶等结构供血；2．后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)，包括后循环的TIA和脑梗死，磁共振DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与梗死的界限难以界定，因此用PCI涵盖后循环TIA与脑梗死(后循环血栓形成,后循环栓塞)，更有利于临床诊治；3. 1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA，目前国际疾病分类中也不再使用VBI，2000年Caplan建议统称PCI，PCI替代以往疾病名称，如：椎--基底动脉系统缺血(VBI)、基底动脉TIA、基底动脉脑梗死、椎--基底动脉疾病、椎--基底动脉血栓栓塞性疾病等；4. PCI的主要病因、诊断、治疗和预防与前循环相同；5. 54～73%的患者出现眩晕，20%出现眼震，同时合并与缺血部位相关的一系列组合的症状和体征，不足1%的患者出现单一症状，单纯的头晕、眩晕等很少由后循环缺血所致；（二）前庭周围性眩晕疾病：一般均有眼震和前庭功能改变。

1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV)，即耳石症：①概念：是一种阵发性、由头位变动引起的伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭性疾病，约占所有眩晕患者的半数以上，是中老年人眩晕最常见原因；②发病机理：耳石囊内的耳石脱落并移位进入半规管内，因重力作用，异位耳石随着头位变化在半规管内淋巴液中滚动，对半规管的平衡感受器神经末梢产生异常刺激，导致剧烈眩晕，③临床特征：*头位变化后1至15秒钟后才出现眩晕(潜伏期);*眩晕具有明显旋转感,视物旋转或闭目自身旋转(旋转性);*眩晕在不到1分钟内自行停止(短暂性);*头位回到原来位置可再次诱发眩晕(重复性);④BPPV诊断：* Dix-Hallpike试验诊断后半规管和上半规管耳石；*Roll-Test试验诊断水平半规管耳石。

头晕头痛的鉴别诊断

官网：头晕头痛的鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。

每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。

发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。

Nylen-Barany或Dix- Hallpike体位诱发试验可呈阳性。

2、梅尼埃病(Meniere disease)：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病。

本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。

病人多数为中年人。

发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。

中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。

3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。

多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。

常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。

头部移动时症状加重，但听力不受影响。

冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向;无头痛及其他神经体征;急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。

头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。

常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。

活动后头痛加重。

2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。

3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。

眩晕综合征鉴别诊断

眩晕综合征鉴别诊断引言眩晕是一种常见症状，指的是人感觉到自己或周围的环境旋转或摇晃。

眩晕综合征是指持续或反复发作的眩晕症状，常影响患者的日常生活。

然而，不同的疾病可能引起类似的眩晕症状，因此对眩晕综合征进行准确的鉴别诊断是非常重要的。

1. 流感样眩晕流感样眩晕是一种常见的急性眩晕症状，病因通常与感染性疾病相关。

患者常伴有头晕、嗜睡、乏力、发热、咳嗽等症状。

在鉴别诊断时，医生需排除其他可能的感染性疾病，如普通感冒、中耳炎等。

2. 脑缺血性眩晕脑缺血性眩晕是指由于脑供血不足引起的眩晕症状。

常见的病因包括颈椎病、颅内动脉狭窄或闭塞等。

该类型的眩晕常伴有头晕、眼花、视力模糊等症状。

鉴别诊断时，医生需进行相关的脑血流动力学检查，如头颅CT/MRI、颈内动脉超声等。

3. 神经源性眩晕神经源性眩晕是由于内耳和迷路功能障碍引起的眩晕症状。

常见的病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎等。

患者常伴有眩晕发作、头晕、恶心、呕吐等症状。

神经源性眩晕的鉴别诊断可以通过头颅CT/MRI、前庭功能检查等进行。

4. 药物性眩晕药物性眩晕是指由于某些药物的使用导致的眩晕症状。

常见的药物包括镇静剂、抗生素、镇痛剂等。

患者常伴有头晕、昏睡、视觉模糊等症状。

在鉴别诊断时，医生需了解患者的用药史，并根据病情进行必要的药物调整。

5. 精神性眩晕精神性眩晕是由于精神因素引起的眩晕症状，如焦虑、抑郁等。

患者常伴有虚弱、不安、心悸等症状。

在鉴别诊断时，医生需进行心理评估，了解患者的精神状态并排除其他可能的精神障碍。

6. 代谢性眩晕代谢性眩晕是由于机体代谢紊乱导致的眩晕症状。

常见的病因包括低血糖、高血压、甲状腺功能异常等。

患者常伴有头晕、乏力、出汗等症状。

在鉴别诊断时，医生需进行相关的代谢指标检查，如血糖、血压、甲状腺功能等。

结论眩晕综合征是一种常见的症状，临床上需要进行准确的鉴别诊断。

在鉴别诊断时，医生需要结合患者的病史、体格检查以及相关的辅助检查，如头颅CT/MRI、血液生化等。

头晕与后循环缺血鉴别

在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期(一般是1-2秒) 发作性特点: 数秒-20秒,很少>40秒. 眩晕的疲劳性
The Dix-Hallpike Test
CRP

对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检
查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变
最有诊断价值。
转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感
染、自身免疫性病等。

2.
后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏
等）、肥胖

高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、
颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血
症、口服避孕药等。
3.
颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要
原因
大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。
颈椎病与PCI的关系：不大

因为：
⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
颈椎病与PCI的关系：不大

其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。
2.

后循环缺血的预防（同前循环）
对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关
的防治指南。

鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极
开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。

除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则
不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。
和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认

鉴别前庭性偏头痛与后循环缺血导致眩晕中采用视频头脉冲试验的临床价值

100Clinical Research, Jul. 2020, Vol. 28, No. 07作者简介：范卫平(1976-)，女，汉族，河南武陟人，副主任医师，本科。

研究方向：神经内科脑血管方面。

与作用的慢性、炎症性反应[5]。

小儿哮喘疾病急性发作期是因患儿体内的免疫反应发生异常，导致其气道表现出高反应性。

哮喘的反复发作在短期内可能导致患儿发生缺氧、窒息等不良反应，而在长期还可能导致患儿的气道发生纤维化，进而影响其气道正常通气与气体交换功能[6]。

临床针对小儿哮喘急性期患儿主要通过药物治疗。

布地奈德悬液是一类可抑制气道炎性反应药物，其在哮喘疾病临床治疗当中得到广泛应用。

而对于哮喘急性发作期患儿而言，其机体内各类炎症介质的异常分泌增多，单纯予以布地奈德雾化吸入治疗的效果往往难以达到满意程度，此类患儿需联用其他药物治疗。

西替利嗪是具高特异性组胺H 1-受体拮抗剂，该药物是第二代的抗组胺药，能发挥阻断由组胺所介导炎症细胞的浸润以及阻碍炎性因子的分泌作用，该药物与布地奈德联用可发挥较好的抗炎作用。

研究针对对照组患儿在此基础上结合予以布地奈德混悬液经雾化吸入给药治疗；研究组患儿在对症治疗基础予以西替利嗪滴剂结合布地奈德混悬液治疗，结果提示，研究组患儿治疗总有效率相比对照组显著更高且研究组患儿FEV 1、FEV 1%、FENO 以及血清SOD 指标水平改善更明显。

综上所述，临床针对小儿哮喘急性发作患儿采取西替利嗪滴剂结合布地奈德混悬液治疗疗效相比单纯使用布地奈德治疗更明确，且治疗后患儿FEV 1、FEV 1%、FENO 以及血清SOD 指标的改善作用更高，该疗法具有临床应用价值。

参考文献[1]张亭,陈俊松.西替利嗪和布地奈德联合治疗小儿哮喘的疗效观察[J ].中国合理用药探索,2019,16(02):85-88.[2]陈斌斌,陈丙文.西替利嗪口服联合布地奈德雾化吸入对哮喘急性发作患儿炎性因子水平的影响[J ].临床医学工程,2018,25(12):1629-1630.[3]刘峥,刘艺.布地奈德雾化吸入联合西替利嗪滴剂治疗儿童哮喘疗效及对呼出气一氧化氮影响[J ].创伤与急危重病医学,2018,6(05):296-297,299.[4]孙妍.西替利嗪口服联合布地奈德吸入对小儿哮喘急性发作过程中免疫炎症反应的影响[J ].海南医学院学报,2017,23(23):3271-3274.[5]卢素琴,洪燕.西替利嗪口服溶液联合布地奈德混悬液治疗小儿急性哮喘的临床研究[J ].中国临床药理学杂志,2017,33(11):970-973.[6]顾峰.西替利嗪滴剂联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘的临床疗效观察[J ].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(12):118,120.·临床治疗·鉴别前庭性偏头痛与后循环缺血导致眩晕中采用视频头脉冲试验的临床价值范卫平1，李春2(1.武陟县人民医院神经内科，河南焦作 454950；2.郑州大学第一附属医院神经内科，河南郑州 450052)摘要：目的探讨前庭性偏头痛和后循环缺血所致眩晕鉴别诊断中应用视频头脉冲试验(VHIT )的临床价值。

探讨后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断

１　资料与方法１．１　一般资料　３６例均为有机磷农药中毒并发中间综合征患者。

其中男１２例，女２４例，年龄２２－７２岁，平均４５岁，皆为口服农药中毒，就诊时符合重度中毒标准。

服毒量为５０－２００ｍｌ不等，其中对硫磷中毒８例、乐果中毒１５例、敌敌畏中毒１３例。

中毒后２０ｍｉｎ来院就诊１６例、３０ｍｉｎ者１３例、１ｈ者５例、４ｈ者２例。

发生ＩＭＳ病例最早出现于入院１．５天时，最迟出现于入院６天时，平均３．８天。

多数病例存在口吐白沫、双侧瞳孔针尖样大小、紫绀、甚至昏迷等表现，有９例呼吸浅快、１例呼吸停止，测定胆碱酯酶活力均在２０％－３０％。

１．２　治疗方案１．２．１　基础治疗　３６例患者入院后均常规给予彻底反复洗胃，迅速达到阿托品化，解磷定静注或肌注，达到阿托品化后调整阿托品剂量，延长给药时间，解磷定逐渐减量，连用３－４天。

同时补液利尿纠正电解质紊乱利酸碱平衡，口服硫酸镁或甘露醇导泻，给予必要的抗生素预防感染。

１．２．２　呼吸机机械通气　当发现患者出现ＩＭＳ时立即进行气管插管，均经口气管插管，插管成功后连接呼吸机机械通气。

应用美国Ｂｅａｒ－１０００型呼吸机，呼吸机辅助机械通气采用ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ通气模式，在通气过程中监测经皮血氧饱和度、血气分析、心电图、血压等，患者出现呼吸肌对抗或自主呼吸出现时要及时调整呼吸机参数，防止通气不足或过度、防止人机对抗。

呼吸急促及阿托品过量者，酌情用安定镇静，使人机协调。

机械通气期间，充分湿化气道，反复吸痰，保持气道通畅。

２　结果应用机械通气后，３２例抢救成功。

成功率８８．９％，成功３２例患者发绀迅速消失，血氧饱和度在９５％以上，２４ｈ内肺水肿减轻或消失，昏迷者神志转清，动脉血气分析恢复正常，３－５天血清胆碱酯酶活性恢复正常，６－９天内呼吸完全恢复而脱机，拔管成功。

死亡４例（２例死于呼吸机相关性肺炎或吸入性肺炎；１例死于冠心病三度房室传导阻滞心脏骤停；１例死于多脏器功能衰竭）。

眩晕(后循环缺血)

眩晕(后循环缺血)眩晕是因脏腑气血津液亏虚、轻窍失养，或邪气阻滞、诸邪上扰所致，临床上以头晕、目眩（眼花）为主症的一类疾病。

目眩即自觉眼花或眼前发黑、视物模糊；头晕即头目出现轻飘麻木、空荡及不清感，和/或感觉自身或外界景物旋转、站立不稳，两者常同时并见。

现代医学后循环缺血包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。

【诊断标准】(一)证候分型1.风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

2.阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

3肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸肋胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

4痰瘀阻窍证:眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

5气血亏虚：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

6肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

7气滞血郁证：头晕目眩，颈肩酸痛，上肢麻木，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

8少阳失和，枢机不利证：头晕目眩，恶心纳差，口干口苦，失眠多梦，舌淡红或红，苔薄白或黄，脉弦。

【护理措施】一、一般护理(一)重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。

（二）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的座椅、床铺避免晃动。

（三）病情观察，做好护理记录。

观察眩晕发作时间、程度、诱发因素等；出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、血压上升时，应报告医师，并配合处理。

(四)保持地面平整，防湿防滑，下地时需家属陪伴，防止跌倒受伤。

二、专病护理（一）眩晕1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。

表现为孤立性眩晕的后循环缺血识别方法

表现为孤立性眩晕的后循环缺血识别方法眩晕（dizziness/vertigo）是后循环缺血常见的临床表现。

特别是表现为孤立性眩晕（isolated vertigo）的后循环缺血，由于缺乏特异性的神经专科症状和体征，很难与一些周围性前庭疾病如前庭神经炎、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo , BPPV）等相鉴别，并在一定程度上增加了临床的误诊概率。

本文将从后循环缺血性孤立性眩晕的概述、表现形式以及识别方法的一些进展进行综述。

表现为孤立性眩晕的后循环缺血概述后循环缺血包括后循环梗死和后循环短暂性缺血发作（transient ischemic attack , TIA），与椎基底动脉系统供血状态相关，后循环缺血性卒中约占所有缺血性卒中的20%~25%，是导致患者残疾和死亡的重要原因。

常见的后循环缺血表现包括头晕或眩晕、不平衡感、视觉症状 ( 复视、视野缺损或视力模糊 )、意识障碍和精神状态改变、呕吐、头痛和颈部疼痛、言语和吞咽功能障碍以及听力下降。

孤立性眩晕可以是阵发性，也可以是持续性，表现为急性前庭耳蜗功能障碍的症状，无局灶性神经功能缺损如一侧面部和肢体麻木、无力、构音障碍、吞咽困难、复视等症状，但可伴有视物旋转、恶心、呕吐、心慌、出汗、腹泻、站立不稳等非特异症状，孤立性眩晕可为后循环缺血唯一的临床表现。

孤立性眩晕分类和表现形式传统的眩晕或头晕可分为眩晕、晕厥前状态、失衡和头重脚轻。

近年来有学者根据眩晕起病形式、时间演变、有无触发因素等，将眩晕分为三种急性前庭综合征样表现，其分别为：①自发性急性前庭综合征，②自发性发作性前庭综合征，③触发性发作性前庭综合征。

1. 自发性急性前庭综合征（spontaneous acute vestibular syndrome , s-AVS）s-AVS 定义为发作持续数天至数周的眩晕，可以伴有恶心或呕吐，眼球震颤、姿势不稳头部运动不耐受等症状，急性发作持续时间通常大于 24h 。

眩晕与后循环缺血夏磊(1)

眩晕与后循环缺血夏磊(1)眩晕与后循环缺血夏磊眩晕是指人在身体姿势变动时，头晕目眩、视觉昏暗等感觉。

眩晕症状非常普遍，是很多人都会出现的问题。

而夏磊则是一种常见的缺血性脑卒中，常常引发眩晕等症状。

这篇文章将针对眩晕与后循环缺血夏磊进行相关探讨。

一、眩晕症状1. 暂时性眩晕：人在起床、坐起、转身等动作后，会感到头晕目眩，要慢慢坐下或站稳，一般不会持续太久，也不会伴随其他症状。

2. 长期性眩晕：如果症状持续数天或更长时间，可能表明存在一些更严重的健康问题，例如耳部问题、内耳平衡失调、脑瘤或其他问题。

3. 头晕和耳鸣同时出现：如果同时出现头晕和耳鸣，可能是耳朵内部发生了某些问题，例如感染、异常压力或听力受损。

二、后循环缺血夏磊后循环缺血夏磊是一种常见的缺血性脑卒中，多数患者病因不明，起因可能为动脉硬化，或由于高血压、低血压或其他原因引起的血栓、栓塞等。

症状包括一侧肢体无力、语言障碍、视力缺失、头痛、眩晕等。

1. 无力：患者在短时间内失去了患侧肢体的感觉和运动能力，往往表现为一个手脚麻木、发肌颤抖、运动无力、无法站立等。

2. 语言障碍：患者常常出现口语表达不清，能力减退，阅读障碍、书写障碍等。

3. 视力缺失：患者常常出现眼睛有许多黑点、眼前物体模糊、视力下降等症状。

4. 头痛：患者常常出现头痛、头晕，感觉像是针扎在头部。

5. 眩晕：患者常常出现突然晕倒、头晕，甚至丧失意识等等症状。

三、眩晕与后循环缺血夏磊的关系眩晕和后循环缺血夏磊的关系非常密切。

后循环缺血夏磊是由于脑血管阻塞所引起的，而眩晕则是由于血压不稳定，血液无法流通所引起的。

因此，如果患者出现了持续性眩晕症状，应该就医进行检查，以避免后循环缺血夏磊等严重疾病的发生。

通常情况下，眩晕并不会导致后循环缺血夏磊的发生，但是持续性眩晕可能会影响患者的生活质量，并且也可能影响到正常工作和生活。

因此，建议如果患者出现长期性且严重的眩晕症状时，应该立即前往医院进行检查，以确保身体的健康状态。

临床头晕表现后循环缺血临床表现、眩晕基础、常见病因、病史和体格检查、病例分享及鉴别诊断

临床头晕表现后循环缺血临床表现、眩晕基础、常见病因、病史和体格检查、病例分享及鉴别诊断孤立性眩晕后循环缺血孤立性眩晕是阵发性表现为急性前庭耳蜗功能障碍的症状，可伴有视物旋转、恶心、呕吐、心慌、出汗、腹泻、站立不稳等非特异症状，无局灶性神经功能缺损如一侧面部和肢体麻木、无力、构音障碍、吞咽困难、复视等症状。

孤立性眩晕可为后循环缺血唯一的临床表现。

重视表现为孤立性眩晕后循环缺血以眩晕为主要表现非典型的后循环TIA 与典型的TIA 一样，在之后随访中常常伴发严重卒中事件。

后循环梗死前数天到数周病人都有短暂神经系统症状。

后循环TIA常见病因1）大动脉粥样硬化：椎基底动脉交界处附近的远端椎动脉、椎动脉近端部位和近端基底动脉；2）小动脉病变；3）心源性栓塞：远端基底动脉是栓塞的常见部位；4）动脉夹层：夹层更容易发生在椎动脉的椎间孔段和椎间孔与硬脑膜之间的区域；5）椎动脉和/或基底动脉发育不良等。

病史和体格检查重要性1）有20%的PCI 患者仅有孤立性的头晕症状。

非局灶性症状，包括失衡、双侧肢体无力和感觉异常，可出现在大约12%～50%的TIA 患者中。

患者在到达医院时已无症状，诊断更依赖于病史。

2）对于主要表现为头晕/眩晕的患者：需要注意头晕眩晕起病方式、持续时间、诱发因素及伴随症状。

注意有无头痛；有无耳鸣及听力下降；有无复视、吞咽困难、饮水呛咳；有无共济失调；有无高血压病和糖尿病等脑血管病危险因素既往史、家族史等。

3）头脉冲、眼震、眼偏斜试验三步检查法是筛查主要表现为AVS 的PCI患者有效方法。

HINTS plus，听力试验：头晕合并听力丧失为外周神经病变，HINTS plus有助于发现小脑前下动脉卒中，听力障碍多存在于异常 VOR 侧。

4）CT 平扫对于排除颅内出血方面最为敏感。

CTA和MRA可以很好地观察完整椎基底动脉系统中动脉粥样硬化的位置、程度和外观，应尽早完善检查。

对所有怀疑PCI 的孤立性眩晕发作患者，考虑进行心脏的评估，12导联心电图、心电监测用于鉴别心房颤动的存在与否以及经胸超声心动图和经食管超声心动图，以确定心源性血栓的可能。