氨基糖苷类抗生素配伍禁忌

氨基糖苷类抗生素配伍禁忌

药物学上将具有两个或两个以上的氨基糖分子并有配糖链相互连接的一类抗生素，统称为氨基糖苷类抗生素。这类药物是治疗革兰氏阴性细菌所引起的感染性疾病、败血症及其他类型的化脓性感染的常用药，特别是妥布霉素与丁胺卡那霉素是治疗耐药性绿脓杆菌所致严重感染的重要药物。由于它们在化学结构上颇为相似，都具有氨基糖甙结构，所以它们的药物作用、用途及不良反应等方面有多种共同之处。

目前，临床上常用的氨基糖苷类抗生素有：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。在临床药物配伍应用时，这类药物与某些药物合用会使氨基糖苷类抗生素的毒性及不良反应增加。

因此，使用时应予以高度注意。

1.强利尿药氨基糖苷类抗生素与强利尿药(如呋喃

苯酸、利尿酸等)联用能加强氨基糖苷类抗生素的耳毒性副作用，可致严重暂时性或永久性耳聋。

2.红霉素红霉素在长期大量及静脉快速滴注给药

时也可发生耳毒性作用。因此，红霉素与氨基糖苷类抗生素联用时也可使氨基糖苷类抗生素的耳毒性副作用加强。合用需慎重。

3.头孢菌素Ⅰ、头孢菌素Ⅱ、洁霉素、二性霉素B、右旋糖酐等氨基糖苷类抗生素与上述药物联用可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。

4.乙醚、地西泮、肌松剂氨基糖苷类抗生素与这些药物合用时可致神经—肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。所以，对进行手术麻醉或术后恢复期的病人以及正在服用地西泮药物的病人，应慎用氨基糖苷类抗生素。

5.碱性药氨基糖苷类抗生素与碱性药(如碳酸氢

钠、氨茶碱等)联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。

6.一种氨基糖苷类抗生素不宜与其他氨基糖苷类

抗生素联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，并因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。

胃复安不能与解痉药合用

胃复安又名灭吐灵，有促进胃蠕动、加快胃内容物排空、改善胃功能及止吐等作用，用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀、嗳气、胆汁反流等症状。常用解痉药有阿托品、胃疡平，可缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。

经研究证实，慢性胃炎、胃窦炎和消化性溃疡与胆汁反流关系密切。胆汁反流入胃能消除胃黏膜的保护作用，使胃酸直接与胃黏膜接触，使胃黏膜发炎、水肿、糜烂。胃复安有调整幽门括约肌的功能，可以阻止胆汁反流，促进胃蠕动和排空，使胃内食物停滞时间缩短，以减少胃酸分泌和食糜对胃黏膜的刺激，从而缓解腹胀、嗳气、泛酸、恶心等症状。如果胃复安与解痉药合用，就会抵消胃复安的作用，因此，胃复安与解痉药不能合用。

中药与西药抗生素间的配伍禁忌

中药和西药的在临床上的联合应用非常普遍，中西药物间存在的配伍禁忌，因此也应高度重视。现就中药与西药抗生素间的配伍禁忌举例如下，供大家参考。

含有机酸的中药如五味子、金银花、山茱萸、女贞子、乌梅、白芍、山楂、枳实、木瓜、陈皮等。①

忌与氨基糖苷类、大环内酯类抗生素配伍，因这类中药经体内代谢后均能使尿液酸性增强，使这些抗生素的抗菌效力减弱。②忌与磺胺类药物及其乙酰化物配伍，因可导致酸性环境，使磺胺类药物的溶解度降低，致使磺胺类药在泌尿系统中析出，形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等。

碱性较强的中药如海螵蛸、龙骨、牡蛎、瓦楞子和一些成药大黄苏打片、乌贝散等。①与氨基糖苷类抗生素配伍，能使氨基糖苷类抗生素吸收增加，血药浓度上升，作用增强，耳毒性副作用同时增加，长期配伍应用应注意剂量调整和监测。②忌与青霉素类、头孢菌素类、四环素类、呋喃妥因等配伍使用，因碱性环境可影响这些药物的吸收，使作用程度降低。

含金属离子成分的中药如石膏、珍珠母、龙骨、牡蛎、滑石、明矾、代赭石、磁石等贝壳矿物类中药。忌与四环素类、大环内酯类药物配伍使用，以免使药效降低或消失。

含丰富鞣质的中药如五倍子、诃子、石榴皮、地榆等，与四环素族、林可霉素等药物配伍易生成鞣酸盐沉淀物，使药物失去疗效。同时因这些鞣质本身对肝脏具有一定毒性，与红霉素、四环素、利福平、异烟肼等肝毒性药物伍用，可加重肝脏的损害。

有较强抗菌作用的中药如金银花、蒲公英、黄连、黄芩、连翘、鱼腥草等，忌与菌类制剂如乳酶生、酵母片、整肠生、促酶菌素片等合用，这些中药能使菌类制剂的活性受抑制或降低。

氨茶碱的配伍禁忌

不宜与麻黄碱合用

氨茶碱和麻黄碱均为平喘药，后者是一种拟肾上腺

素药，在其发挥作用的过程中需激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化成环磷腺苷。而氨茶碱则可抑制磷酸二脂酶，减慢环磷腺苷的水解，使环磷腺苷在体内的浓度增加，促使支气管平滑肌松弛，由于两者的作用环节不同而作用机制相似，均增加环磷腺苷的含量，合用可使毒性增强，疗效不如单一用药。中毒反应症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、胃肠不适、心动过速、震颤等。

服氨茶碱后慎用抗生素

氨茶碱与某些抗生素合用，可影响氨茶碱的排泄，红霉素、螺旋霉素等大环内酯类抗生素均可明显影响氨茶碱的代谢，使其血药浓度增高，可发生恶心、呕吐、心率不齐、胸闷、痉挛等副反应，服用其它抗生素也可能影响氨茶碱的代谢。因此，氨茶碱与某些抗生素合用需检测氨茶碱的血药浓度，无条件检测时需注意服药后的反应，一旦出现中毒症状应立即停药。

不宜与酸性药物合用

氨茶碱注射液呈碱性，不宜与酸性药物维生素C、卡那霉素、阿拉明、山梗茶碱等混合注射，否则可因酸碱中和反应而使药效降低。

利福平及伊曲康唑

部分结核患者因多种原因可能容易并发真菌感染，因此需要同时进行抗结核和抗真菌感染治疗。利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，而伊曲康唑大部分需经肝代谢失活。有资料证明，两药并用15天后，伊曲康唑的药-时曲线下面积减少88%。另有研究认为，两药合用后血浆中伊曲康唑的最大血药浓度减少18倍，由此可见利福平对伊曲康唑的影响非常大。另外，利福平与氟康唑联合应用也有类似的影响，