重症肺炎护理查房最新版

2.22 11：30
胸闷、气促仍较为明显，血氧饱和度波动在88%—94％， 动脉血气提示PH7.50，PCO2 33.8mHg，PO2 56.7mmHg，仍进行相关的对症治疗，并严格观察患者 生命体征的变化。
病情动态
2.23 10：40
动脉血气提示PH 7.478，PCO2 35.9mHg，PO2 44.4mmHg,吸氧浓度81％，行气管插管，有氧呼吸 机参数设置：容量控制+压力支持模式，呼吸比1： 1，呼吸频率18次/分，呼吸末正压10cmH2O，潮气 量450ml，
实验室检查
血常规：有无白细胞计数升高、中性粒细胞增高 及核左移、淋巴细胞升高； 胸部X线检查：有无肺纹理增租、炎性浸润影等； 痰培养：有无细菌生长，药敏试验结果如何； 血气分析：是否有PaO2减低或PaO2升高；
动脉采血的注意事项
注意事项： ①严格执行查对制度和无菌操作原则； ②桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动 明显处；股动脉穿刺点为腹股沟动脉搏动明显处；新 生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易 伤及髋关节； ③拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血 或形成血肿； ④血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检； ⑤有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集标本；
肺炎的分类
按患病环境分类： ①社区获得性肺炎（CAP）：也称院外获得性肺炎， 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括所有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎； ②医院获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，指病 人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院 48小时以后发生的感染，也包括出院后48小时内发生 的肺炎；
重症肺炎的护理查房
小组成员：刘婷 孙亮亮 张坤 马雪 吴欣欣 朱雅莉
指导老师：储小燕
查房内容
1
相关知识
2
病例介绍
3
护理措施
4
健康教育
概述
❖ 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由 多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤 等。
❖ 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
重症肺炎的诊断标准
v 意识障碍 v 呼吸频率≥ 30 次/分，
PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行机械 通气治疗 v 血压<90/60mmHg v 并发脓毒症休克 v X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或 入院 48 小时内病变扩大>50% v 少尿，尿量< 20 ml / h 或< 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗
基本资料
❖姓名：刘贤梅 女 46岁 住院号：412540
❖ 入院时间：2015年2月21日12时46分
❖ 入院诊断：1.重症肺炎（白肺形成） 2.急性呼吸窘迫综合征、I型呼吸衰竭 3.电解质紊乱（低钾 、低钠、低氯）
❖入院基本生命体征：T：39.5℃ P:107次/分, R:21次/ 分, BP：145/92mmHg。
2.25 11:30
患者肺通气和肺换气，有所改善病情存在好转，治疗 有效，给予加强营养支持和抗凝治疗，并且积极预防 相关的并发症。
Hale Waihona Puke 病情动态3.6 9：40 3.12 11.00
动脉血气提示PH 7.45，PCO2 37.8mHg，PO2 76.9mmHg,吸氧浓度40％，血氧波动在95%—100%， 给予拔管，无创呼吸机参数设置：CPAP模式，呼吸 末正压12cm水柱。
符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎
肺部感染的治疗原则
①抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节，初始 治疗后根据临床反应、细菌培养和药物敏感试验， 给与特异性的抗生素（如头孢类，青霉素类等） 治疗； ②对症和支持治疗：包括祛痰、降温、吸氧、维 持水电解质平衡、改善营养及加强机体免疫功能 等治疗 ③预防并及时处理并发症；
❖ 目前，肺炎居死亡原因的第五位，重症肺炎是 严重脓毒血症的一种类型。
病因
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的 病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎 双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。 此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸 道入侵，也可经血行入肺。
病理生理
病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管 腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症 和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。
临床表现
症状:初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染 症状，也可突发寒战、高热可达39-40℃，铁 锈色痰；胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺 样疼痛，重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼 吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁， 亦可发生昏迷。
体征:早期体征不明显，呼吸浅快，严重时出现呼 吸急促，三凹征，鼻翼煽动，口唇青紫；肺部 可闻到中、小湿罗音。
肺炎的分类
按病因分类： ①细菌性肺炎：是最常见 的肺炎 ②非典型病原体所致肺炎： ③病毒性肺炎： ④真菌性肺炎： ⑤其他病原体所致肺炎： ⑥理化因素所致肺炎：
肺炎的分类
按解剖分类： ①大叶性肺炎：致病菌以链球 菌最为常见； ②小叶性肺炎：致病菌有肺炎 链球菌、葡萄球菌、病毒、肺 炎支原体等； ③间质性肺炎：可由细菌、支 原体、衣原体、病毒或肺孢子 菌等引起；
患者停无创，改为二级护理，继续维持治疗
3.16 10.00
患者病情好转，给予出院。
查体情况
❖ 视诊：憋喘貌，呈急性病容，口唇中度紫绀，咽部无充血， 扁桃体不肿大，两侧胸廓对称，呼吸运动对称，呼吸频率 明显加快。
❖ 触诊：胸壁和肋骨无压痛，未触及包块，两肺语颤和语音 传导基本正常，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛。
病情动态
2.21 10：40
因“咳嗽、咳痰、胸闷、发热4天”而入院，憋喘貌，呈急 性病容，扶入病房，神志清，并进行相关查体和相关的辅助 检查，初步诊断为重症肺炎，给予一级护理，病重，吸氧， 无创辅助通气，CAPA 模式，IPAP10cmH2o，氧流量10L/min， 心电监护，并给予抗感染治疗、化痰、纠正电解质紊乱，激 素冲击治疗。
查体情况
❖ 叩诊：两下肺叩诊浊音，胸骨无叩痛 ❖ 听诊：两上肺呼吸音粗，两下肺呼吸音低，两肺可闻及细