第十章环境与理化因素损伤救护
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环境与理化因素损伤救治
环境与理化因素损伤救治泰山医学院急诊医学、法医学教研室泰山医学院附属医院急诊科史继学一、淹溺(一) 病情评估·有淹溺史。
·程度◆轻度：神志清楚，心率增快。
◆中度：神志模糊，呼吸不整或浅表，血压下降。
◆重度：昏迷、四肢冰冷、脸色青紫、肿胀、呈缺氧窒息状态，口鼻内充满泡沫、污泥、杂物等，上腹部膨胀、甚至呼吸和心跳停止。
·血气分析有酸中毒、低氧血症。
·可有外伤，尤其要注意颈椎损伤。
(二) 急救处理·原则：保持呼吸道通畅，现场心肺复苏，尽快改善患者的低氧血症，恢复氧合血的有效循环。
·急救程序◆清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。
必要时采用鼻面罩或气管插管，使用简易呼吸器或便携式呼吸机进行呼吸支持。
◆有呼吸、心跳者可先倒水。
◆呼吸已停止，．仍有心跳者，在通畅呼吸道后立即人工呼吸。
◆心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
◆建立静脉通道，维持有效循环。
淡水淹溺者选用O．9％～3％氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5％葡萄糖液静滴。
·注意：淹溺者因喉头痉挛肺内很少有积水，所以用倒水的方法只会浪费宝贵的时间。
若患者心脏停搏(心跳停止)，在清除口鼻泥沙污物后应立即进行心肺复苏抢救。
(三) 转送注意事项◆保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。
◆监测生命体征。
二、中暑(一) 病情评估·中暑先兆：在高温环境下，出现有头昏、头痛、口渴多汗、疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略升高。
·轻症中暑：除上述症状外，出现面色潮红，大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38℃以上。
·重症中暑：①中暑高热(热射病)：高热、无汗、昏迷；②热痉挛：大量出汗后，突发肌肉痛性痉挛；③热衰竭：虚脱、头晕、头痛、面色苍白、出冷汗、血压下降。
(二) 急救处理·原则：尽快将体温降至正常或接近正常，防治并发症。
·急救程序◆立即脱离高温环境。
环境及理化因素损伤
（干性淹溺和湿性淹溺）
淡水淹溺 海水淹溺
二、护理评估
1、淹溺史： 颜面肿胀、皮肤发绀、四肢冰冷.
2、临床表现：
（1）呼吸系统：呼吸浅快不规则， 剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、紫 绀、呼吸困难、罗音、窒息。口鼻 咽有泡沫污泥。
（2）循环系统：脉搏细速、不规 则，心律不齐、心音低钝、血压不 稳定甚至心博骤停。
（3）神经系统：昏迷、抽搐、牙关 紧闭，出现异常反射。
（4）消化系统：急性胃扩张、腹部膨 隆、 口渴（海水淹溺）。
（5）泌尿系统：少尿、无尿、肾功能 不全。
（6）运动系统：合并骨折或其他外伤
四、实验室检查：
血常规、血清电解质（海水淹 溺者血钠、血氯↑，血钾变化不大。 淡水淹溺者血钾↑ ，血钠、血氯↓）
5. 基础护理
（1）气道： （2）口腔： （3） 皮肤： （4）惊厥： （5）饮食：给高热量、高维生
素、高蛋白、低脂肪饮食。
第二节 淹 溺
淹溺—是指人没于水或其它液 体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡 或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺 氧，并处于临床死亡状态称之。
一、发病机制
入水—本能屏气、挣扎—缺 氧—深呼吸—水入肺泡—窒息 死亡。
1、热痉挛 ①青壮年。 ②强体力劳动后；因大量出汗后 仅补水未补钠盐—低氯、 低钠。
③热痉挛特点：
肌肉痉挛； 呈阵发性、对称性、痉挛性疼痛； 痛性痉挛不超3分钟，能自行缓解； 以腓肠肌多见； 体温升高不明显。
2、热衰竭
① 老年人。 ② 体液及体钠大量丢失，脱水征明显。 ③ 失水、失钠—低渗性脱水—周围循环 衰竭—休克。
护理问题： 1.气体交换受损：与喉头痉挛有关 2.有窒息的危险: 3.急性意识障碍: 4.焦虑与恐惧: 5.潜在并发症:肺水肿、脑水肿、肺部 感染
淡水淹溺 海水淹溺
二、护理评估
1、淹溺史： 颜面肿胀、皮肤发绀、四肢冰冷.
2、临床表现：
（1）呼吸系统：呼吸浅快不规则， 剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、紫 绀、呼吸困难、罗音、窒息。口鼻 咽有泡沫污泥。
（2）循环系统：脉搏细速、不规 则，心律不齐、心音低钝、血压不 稳定甚至心博骤停。
（3）神经系统：昏迷、抽搐、牙关 紧闭，出现异常反射。
（4）消化系统：急性胃扩张、腹部膨 隆、 口渴（海水淹溺）。
（5）泌尿系统：少尿、无尿、肾功能 不全。
（6）运动系统：合并骨折或其他外伤
四、实验室检查：
血常规、血清电解质（海水淹 溺者血钠、血氯↑，血钾变化不大。 淡水淹溺者血钾↑ ，血钠、血氯↓）
5. 基础护理
（1）气道： （2）口腔： （3） 皮肤： （4）惊厥： （5）饮食：给高热量、高维生
素、高蛋白、低脂肪饮食。
第二节 淹 溺
淹溺—是指人没于水或其它液 体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡 或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺 氧，并处于临床死亡状态称之。
一、发病机制
入水—本能屏气、挣扎—缺 氧—深呼吸—水入肺泡—窒息 死亡。
1、热痉挛 ①青壮年。 ②强体力劳动后；因大量出汗后 仅补水未补钠盐—低氯、 低钠。
③热痉挛特点：
肌肉痉挛； 呈阵发性、对称性、痉挛性疼痛； 痛性痉挛不超3分钟，能自行缓解； 以腓肠肌多见； 体温升高不明显。
2、热衰竭
① 老年人。 ② 体液及体钠大量丢失，脱水征明显。 ③ 失水、失钠—低渗性脱水—周围循环 衰竭—休克。
护理问题： 1.气体交换受损：与喉头痉挛有关 2.有窒息的危险: 3.急性意识障碍: 4.焦虑与恐惧: 5.潜在并发症:肺水肿、脑水肿、肺部 感染
第十章环境及理化因素损伤的救护
触电--紧急救护*
救护原则：迅速脱离现场、分秒必争实施有 效地心肺复苏和心电监护
1．首要任务是切断电源 ： 关闭电掣、 挑开电线 切断电线 拉开触电者
2．迅速进行心肺复苏 3．创面处理 4．迅速转送医院。
触电---院内救护
1.维持呼吸 2.心电监护：
心率失常-电除颤加利多卡因 3.创面处理 4.防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱 平衡 5、对症处理筋膜松解术、截肢
淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及 湿罗音。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心 律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。
病情评估 （一）症状体征：
1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍 白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加 快。 2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人 因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志 模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减 慢、肺水肿（75%） 3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥 冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻 腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱 损伤、空气栓塞等。
识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟
钝；全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺
呼吸音粗；心率122次/分，律齐，无病理性杂音；神经系统 检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪常规 无异常，血糖5.4mmol/L。 1、该病人可能发生了什么情况，依据是什么？ 2、如何对该病人进行急救？
谢 谢！
10%葡萄糖酸钙10mL静推 苯巴比妥0.1-0.2肌注 畅通呼吸道、吸氧 防坠床 （2）热衰竭： 补液：心电监护、呼吸功能下快速补液 （3）热射病： 降温 畅通呼吸道 密切观察生命体证
急诊救护技术中暑环境及理化因素损伤的救护
病情评估与判断 (一)病情评估
1.健康史 重点询问患者有无引起机体产热增加、散热减少或热
适应不良的原因存在,如有无在高温环境中长时间工 作、未补充水分等病因存在。
2.临床表现
先兆 中暑
轻度 中暑
重度 中暑
先兆中暑
• 在高温环境下工作一段时间后,出现大汗、口渴、头晕、头痛、注 意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力力、体 温正常或略升高,不超过38℃。如及时将患者转移到阴凉通风处安 静休息,补充水、盐,短时间即可恢复。
中度中暑
• 除上述先兆中暑症状加重外,体温至38℃以上,出现面色潮红,大量 出汗,皮肤灼热等表现;或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、 脉搏增快等虚脱表现。如进行及时有效处理,可于数小时内恢复。
重度中暑
热痉挛 热衰竭 热射病
3.辅助检查
中暑时,应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常 规检查。血尿素氮、血肌可升高。
救治与护理
急救原则
• 尽快使患者脱离高温环境、迅速 降温和保护重要脏器功能。
(一)现场救护
1.脱离高温环境 迅速将患者转移到通风良好的阴凉 处或20~25℃房间内平卧休息,帮助患者松解或脱去外 衣。
2.降温 轻症患者可反复用冷水擦拭全身,直至体温低 于38℃;可应用用扇子、电风扇或空调帮助降温。口 服含盐清凉饮料或淡盐水。降温以患者感到凉爽舒适 为宜。对有循环功能紊乱者,可经静脉补充5%葡萄糖 盐水,但滴注速度不能太快,并加强观察,直至恢复。
(3)观察与高热同时存在的其他症状:如是否伴有寒战、大汗、咳嗽、呕 吐、腹泻、出血等,以协助明确诊断。
4.对症护理理
①口腔护理:高热患者应加强口腔护理,以防感染与溃 疡。
②皮肤护理:高热大汗者应及时更换衣裤及被褥,注意 皮肤清洁卫生,定时翻身,防止压疮。
环境及理化因素损伤急救课件
提高公众安全意识
通过现场急救演练，向公众普 及安全知识，提高公众的安全
意识和自救互救能力。
演练方案设计与实施
确定演练目标
根据实际情况，明确演 练的目标和重点，如提 高救援速度、减少伤亡
等。
制定演练计划
根据目标制定详细的演 练计划，包括演练时间、 地点、参与人员、救援
流程等。
组织与协调
确保各部门和参与人员 之间的协调与配合，确
。
抗休克
对于出现休克症状的伤者，应 采取抗休克措施，如抬高下肢
、给予氧气等。
急救药品与器材的使用
急救药品
常用的急救药品包括肾上腺素、阿托品、止血药等。使用时应严格按照药品说明 书或医嘱进行。
急救器材
常用的急救器材包括止血带、夹板、颈托等。使用时应根据伤情选择适当的器材 ，并掌握正确的使用方法。
03 不同环境及理化因素的损 伤急救
分类
根据损伤的性质，可分为物理性 损伤、化学性损伤和生物性损伤 等。
常见原因与症状
常见原因
常见的环境及理化因素包括高温、低 温、辐射、化学品、生物毒素等。
症状
根据损伤的性质和程度，可能出现疼 痛、红肿、灼伤、呼吸困难、恶心呕 吐等症状。
预防与控制的重要性
预防
采取有效的预防措施，如穿戴防护服、使用个人防护用品等，可以降低环境及 理化因素损伤的风险。
热力损伤的急救
烧烫伤急救
迅速脱离热源，用流动的冷水冲洗伤口，涂抹适当的烫伤药 膏，保持伤口清洁干燥，避免感染。
火焰烧伤急救
除脱离热源和冷水冲洗外，可用厚实的湿布敷在火焰烧伤部 位，缓慢移除湿布，避免伤口撕裂。
化学损伤的急救
酸碱腐蚀急救
迅速用大量清水冲洗伤口，中和残留 的酸碱物质，然后使用适当的药膏涂 抹，严重者需就医。
通过现场急救演练，向公众普 及安全知识，提高公众的安全
意识和自救互救能力。
演练方案设计与实施
确定演练目标
根据实际情况，明确演 练的目标和重点，如提 高救援速度、减少伤亡
等。
制定演练计划
根据目标制定详细的演 练计划，包括演练时间、 地点、参与人员、救援
流程等。
组织与协调
确保各部门和参与人员 之间的协调与配合，确
。
抗休克
对于出现休克症状的伤者，应 采取抗休克措施，如抬高下肢
、给予氧气等。
急救药品与器材的使用
急救药品
常用的急救药品包括肾上腺素、阿托品、止血药等。使用时应严格按照药品说明 书或医嘱进行。
急救器材
常用的急救器材包括止血带、夹板、颈托等。使用时应根据伤情选择适当的器材 ，并掌握正确的使用方法。
03 不同环境及理化因素的损 伤急救
分类
根据损伤的性质，可分为物理性 损伤、化学性损伤和生物性损伤 等。
常见原因与症状
常见原因
常见的环境及理化因素包括高温、低 温、辐射、化学品、生物毒素等。
症状
根据损伤的性质和程度，可能出现疼 痛、红肿、灼伤、呼吸困难、恶心呕 吐等症状。
预防与控制的重要性
预防
采取有效的预防措施，如穿戴防护服、使用个人防护用品等，可以降低环境及 理化因素损伤的风险。
热力损伤的急救
烧烫伤急救
迅速脱离热源，用流动的冷水冲洗伤口，涂抹适当的烫伤药 膏，保持伤口清洁干燥，避免感染。
火焰烧伤急救
除脱离热源和冷水冲洗外，可用厚实的湿布敷在火焰烧伤部 位，缓慢移除湿布，避免伤口撕裂。
化学损伤的急救
酸碱腐蚀急救
迅速用大量清水冲洗伤口，中和残留 的酸碱物质，然后使用适当的药膏涂 抹，严重者需就医。
环境、理化因素损伤与急救处理
中暑的病因及诱因
❖ 高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且 无防暑降温条件。
环境、理化因素损伤和急 救处理
中暑的病因及诱因
❖ 环境中温度湿度较高和通风不良。
环境、理化因高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、 失盐、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤等。
❖ 发热、孕妇、甲亢、糖尿病、心血管病、 广泛皮损、先天性汗腺缺乏、应用阿托品、 长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者等。
环境、理化因素损伤和急 救处理
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室 检查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
环境、理化因素损伤和急 救处理
实验室检查
⒈ 血尿常规:血液尿液浓缩、白细胞↑、蛋白尿、管型尿等。 横纹肌溶解患者出现酱油色尿，肌红蛋白管型。
⒉ 血小板↓、出、凝血时间和凝血酶原时间延长，D-二聚 体↑，纤维蛋白原↓，DIC→广泛出血。
环境、理化因素损伤和急 救处理
中暑的发病机理
❖ 脑水肿、脑缺血、脑缺氧是热射病重要的病理生理基础， 当体温在37～42℃之间时，机体便予散热，体表和骨骼 肌的血管扩张，心输出量成倍增加，氧耗量增加40％。但 当体温达到42℃时，心输出量突然减少，耗氧量也很快下 降，热对心肌的损害是引起心力衰竭和心输出量不足的主 要原因。
环境、理化因素损伤和急 救处理
中暑的发病机理、
❖ 高热对机体的危害：
当体温高于41℃时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细 胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多 器官功能障碍。
炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、心 律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、ARDS、 胃肠道出血和急性肝功能衰竭。
环境及理化因素损伤的急救
加强操作人员的培训，确保他 们熟悉并掌握安全操作规程。
配备防护用品
根据生产环境和可能存在的危害因素， 为员工配备相应的个人防护用品。
鼓励员工正确使用防护用品，确保个 人安全得到保障。
定期检查防护用品的完好性和有效性， 及时更换破损或过期的防护用品。
06
结论
环境及理化因素损伤的严重性
急性损伤
环境及理化因素可能导致皮肤、 呼吸系统、消化系统等急性损伤， 引发疼痛、肿胀、呼吸困难等症
行进一步检查和治疗。
持续监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤 者的生命体征，确保病情稳定 。
药物治疗与支持治疗
根据伤情需要，给予适当的药 物治疗和支持治疗，如输血、 吸氧等。
心理干预与支持
对于因环境及理化因素导致的 创伤，伤者及其家属可能存在 心理创伤，应及时给予心理干
预和支持。
05
预防措施
提高安全意识
感谢您的观看
THANKS
电击伤
• 电击伤：电击伤会导致皮肤烧伤、肌肉和神经损伤，甚至心肺 骤停，急救措施包括切断电源或使用绝缘物体将患者与电源分 离，进行心肺复苏等急救措施。
化学烧伤
酸烧伤
酸烧伤会导致皮肤组织损伤，急救措施包括立即用大量清水 冲洗伤口，将受伤部位浸泡在水中或用中和剂涂抹伤口。
碱烧伤
碱烧伤会深入组织，导致皮肤和肌肉坏死，急救措施包括立 即用大量清水冲洗伤口，将受伤部位浸泡在酸性溶液中以中 和碱性物质。
疗创造条件。
重要性
环境及理化因素损伤是常见的意外伤害，及时的急救对于挽救生命和减少后遗症至 关重要。
正确的急救措施能够有效地控制伤情，为专业医疗救治赢得时间，提高救治成功率。
提高公众对环境及理化因素损伤的认知和急救技能，对于降低意外伤害的危害具有 重要意义。
环境及理化因素损伤
儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
淹溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因
淹溺
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床特点
一般表现
严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、 心跳微弱或停止
系统表现
神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统
实验室及 特殊检查
自觉症状却出现得较晚，引起中暑。
容易中暑的8种人
• 感染性疾病 • 患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感
染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加 速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉 挛收缩，更不利于散热而容易中暑
• 营养不良的人 • 因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血
管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电 解质紊乱，导致中暑。
环境及理化 因素损伤
中暑
中
中暑是人体在高温和热辐射的长时间 作用下，机体体温调节出现障碍，水、电
暑
解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的 总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急
症。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过
大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均
为常见的诱因。
分 先兆中暑 类 轻症中暑
重症中暑
1
再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易 诱发中暑； 在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二 氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神 经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。
主要教学内容
1
临床特点
藿香正气水有解表化湿、理气和中的功效，主治因外感风寒、内伤湿滞所致的头痛昏重、 脘腹胀痛、呕吐腹泻等症。中医认为，夏季虽然气候炎热，但因天气骤然变化而防御不 及时或因室内空调温度过低等原因，均会受风寒之邪引发疾病。而内伤湿滞，则是指人 体因受暑湿之邪而引起的脘腹胀痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻等症状。夏季阴雨天气较多， 是一年中湿气最盛的季节，当湿气侵犯人体脾胃时，则影响脾胃的功能而引发疾病。现 代医学研究证实，藿香正气水可用于夏季感冒、肠胃型感冒、急性胃肠炎、消化不良等 疾病。临床表现有恶寒发热、胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣腹泻者可以服用。
淹溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因
淹溺
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床特点
一般表现
严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、 心跳微弱或停止
系统表现
神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统
实验室及 特殊检查
自觉症状却出现得较晚，引起中暑。
容易中暑的8种人
• 感染性疾病 • 患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感
染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加 速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉 挛收缩，更不利于散热而容易中暑
• 营养不良的人 • 因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血
管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电 解质紊乱，导致中暑。
环境及理化 因素损伤
中暑
中
中暑是人体在高温和热辐射的长时间 作用下，机体体温调节出现障碍，水、电
暑
解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的 总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急
症。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过
大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均
为常见的诱因。
分 先兆中暑 类 轻症中暑
重症中暑
1
再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易 诱发中暑； 在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二 氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神 经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。
主要教学内容
1
临床特点
藿香正气水有解表化湿、理气和中的功效，主治因外感风寒、内伤湿滞所致的头痛昏重、 脘腹胀痛、呕吐腹泻等症。中医认为，夏季虽然气候炎热，但因天气骤然变化而防御不 及时或因室内空调温度过低等原因，均会受风寒之邪引发疾病。而内伤湿滞，则是指人 体因受暑湿之邪而引起的脘腹胀痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻等症状。夏季阴雨天气较多， 是一年中湿气最盛的季节，当湿气侵犯人体脾胃时，则影响脾胃的功能而引发疾病。现 代医学研究证实，藿香正气水可用于夏季感冒、肠胃型感冒、急性胃肠炎、消化不良等 疾病。临床表现有恶寒发热、胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣腹泻者可以服用。
【医学课件】环境及理化因素损伤
图10-1
图10-2
方法三：俯卧压背法。使病员俯卧位, 腹下垫枕, 头向下略低, 面部转向 一侧, 以防口、鼻触地, 一前臂弯曲垫在头下, 另臂伸直 ；急救者跪跨在 病人大腿两侧, 将手放在患者背部的两侧下方，脊柱骨左右，大拇指靠 近脊柱骨，其余四指稍开微弯。 以身体重量即上肢和躯干部的力量向 下后方压迫；然后挺身松手。如此反复进行2～3次，见图10-3。这种 方法最常用。
10.1.3淹溺复苏的步骤
1.下水迅速救上岸 由于溺水可能造成死亡的过程很短，所以应以最快的速度将其从水里
救上岸。若溺入深水，抢救者宜从背部将其头部托起或从上面拉起其 胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。 2.排除呼吸道积水 多数溺水者被救起时已处于昏迷状态（儿童溺水2min就会失去意识）， 抢救不及时4～6min即死亡。 （1）清除口鼻里的堵塞物：被救上岸后，使头朝下，立刻撬开其牙 齿，用手指清除口腔和鼻腔内杂物，再用手掌迅速连续击打其肩后背 部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。 （2）倒出呼吸道内积水 方法一：抢救者单腿跪地；另一腿屈起，将溺水者俯卧置于屈起的大 腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积 水倾出，见图10-1。 方法二：将溺水者俯卧置于抢救者肩部，使其头足下垂，抢救者作跑 动姿态就可倾出其呼吸道内积水，见图10-2。清理积水的同时，先要 用手清除溺水者的咽部和鼻腔里的泥沙及污物，以保持呼吸道畅通。 注意倾水的时间不宜过长，以免延误心肺复苏。
10 环境及理化因素损伤
10.1 淹溺（溺水） 10.2 中暑 10.3 体温过低（冻僵） 10.4 冻伤 10.5 烧烫伤 10.6 电击伤
10.1.2 淹溺的临床表现
溺水患者出水后的表现为神志不清，呼吸停止，心跳、脉搏 微弱，四肢厥冷，血压下降或测不到，上腹部膨隆，眼睛充 血、发红，甚至心跳停止。患者面色青紫或灰白，面部浮肿， 口鼻充满泡沫、泥沙或杂草。有的患者还合并脑及四肢损 伤。
急救护理-环境及理化因素损伤
5、接触时间： 电流接触人体时间越长，对机体损害
越大。 6、电流通过人体途径： 接触点位于左臂者，易造成心肌损伤
，电流接触点位于颈部者易造成脑、 脊髓及眼晶状体损伤。
二、病情评估
（一）触电史：时间、地点、 电源情况。
（二）临床表现
1、局部症状 ： 人体接触电源处可产生电流入口，
圆形、椭圆形，黑色、焦化，皮下 深部组织损伤范围可广泛，可有肌 肉损伤，表面可正常但深部肌肉可 发生缺血缺氧坏死。
问题：病人发生了什么情况 ？
1985年6月，印度持续高温，背 阴下的气温高达摄氏49度，500 多人丧生。
1987年7月，雅典持续数周高 温夺走2000多人生命。
1995年7月，美国芝加哥 市持续数天的热浪直接造成 514人死亡，整个夏季有 700多人死于炎热的天 气……
2003年8月，全球1.5万人 死于酷暑，4610位老人因此 而死于养老院。
（二）医院内救护
1、维持有效的呼吸
2、维持有效的循环：肾上腺素、 利多卡因、电除颤动、防治脑水肿 和电解质紊乱以及创面的护理。
（三）护理要点
（1）观察病情，记录出入量。 （2 ）保持气道通畅。 （ 3）并发症： （ 4） 基础护理、伤口护理。
第四节 高原病
高原病—是指由平原移居到高原 或短期在高原逗留的人，因对高 原环境适应能力不足而引起的以 缺氧为突出表现的一组疾病。
先兆中暑 ⑴ 大汗、口渴 ⑵ 头晕、眼花、注意力不集中 ⑶ 胸闷、心悸，恶心、乏力 ⑷ 体温正常或略升高，＜38℃
轻度中暑（先兆中暑+以下表现）
① 面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热； ② 体温>38℃； ③ 周围循环衰竭的早期表现：恶
心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤 湿冷、多汗、P细速、BP
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现场救护
救治处理
院内救护
1.迅速救出水面 2.保持呼吸道通畅 心肺复苏 倒水处理（清醒者） 迅速清除异物 3.迅速转运
1.维持呼吸、循环功能 2.防治低体温 3.纠正低血容量、水电
解质和酸碱失衡 4.对症治疗
倒水法
膝顶法
四、淹溺的救治与护理
◇护理措施
即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立 静脉通路
、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者 口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。 体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充 满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹 部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。
4－26
三、淹溺的病情评估
◇辅助检查
血尿检查 动脉血气分析 心电图检查 X线检查
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学 第十章 环境及理化因素损伤的救护
课程内容
第一节 中暑 第二节 淹溺 第三节 电击伤
重点难点
中暑、淹溺、电击伤的临床表现 中暑、淹溺、电击伤救治原则 中暑、淹溺、电击伤的护理措施
教学目标
掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理 措施
4－18
四、中暑的救治与护理
◇救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能
4－19
四、中暑的救治与护理
◇现场救护 脱离高温环境 迅速降温 ◇院内救护 降温：包括物理降温和药物降温 对症处理
4－20
四、中暑的救治与护理
◇护理措施
即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主
熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现 了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制 具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应
敏捷、动作迅速的能力
中暑
护理教研室 任四兰
复习旧课
正常人体体温的正常值？
腋 温：36.0 ℃- 37.0 ℃ 口 温：36.3 ℃- 37.2 ℃ 肛 温：36.5 ℃- 37.7 ℃
4－13
三、中暑的病情评估
◇中暑史
有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含
盐饮料等病因存在。
◇临床表现
先兆中暑
轻度中暑 重度中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
4－14
先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集 中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力 、体温正常或略升高。
轻度中暑：体温至38℃以上，出现面色潮红，大 量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环 衰竭的表现。
重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：
热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。
热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。
热射病：主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和 意识障碍。
三、中暑的病情评估
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
辅助检查
血尿素氮 血肌酐 升高
尿常规异常
高钾、低钠、 低氯血症
三、中暑的病情评估
◇病情判断
根据病史和临床表现可判断患者是否发 生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管 意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中 毒性痢疾等疾病相鉴别。
热射病
二、中暑的病因与发病机制
◇病因
机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降
4－12
二、中暑的病因与发病机制
◇发病机制
大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉 疼痛或痉挛，发生热痉挛。
失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍， 易发生热衰竭。
中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随 之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。
复习旧课
劳动时人体产热的主要器官是（ E ）
A. 肺 B. 心脏 C. 肝 D. 肾 E. 骨骼肌
复习旧课
机体散热的方式主要有（ ABCD）
A. 辐 射 B. 对 流 C. 传 导 D. 蒸 发
第一节 中暑
1 中暑的概念和分类 2 中暑的病因与发病机制 3 中暑的病情评估 4 中暑的救治与护理
海水淹溺
血容量
减少
血液性状 血液浓缩
红细胞损害 很少
心室颤动 极少发生
电解质变化 高钠、钙、镁
主要致死原因 急性肺水肿等
淡水淹溺 增加 血液稀释 大量 常见
低钠、氯、蛋白，高钾 急性肺水肿、心室颤动等
三、淹溺的病情评估
◇淹溺史
淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。 ◇临床表现 症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽
溺 概
等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性
念 喉痉挛，引起窒息和缺氧。
二、淹溺的发病机制
人淹没于水中
不能呼吸
缺氧 被迫深呼吸 大量的水进 入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代 谢性酸中毒。
4－24
淹溺的分类
根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺 根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺
◇病情判断
有确切的淹溺史，和（或） 伴有下列症状，如面部肿胀 、四肢厥冷、呼吸和心跳微 弱或停止；口、鼻充满泡沫 或污泥；腹部膨隆，胃内充 满水呈胃扩张，即可诊断为 淹溺。
4－27
四、淹溺的救治与护理
◇救治原则
迅速将患者救离水中 立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理
4－28
四、淹溺的救治与护理
输液护理：严格控制输液速度
复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快
使患者体温恢复到30℃～32℃即可
保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温 密切观察病情变化：降温效果的观察 、并发症的
监测观察 、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育
4－21
第二节 淹溺
1 淹溺的概念 2 淹溺的发病机制 3 淹溺的病情评估 4 淹溺的救治与护理
一、淹溺的概念
又称溺水，是人淹没于水或其
淹 他液体中，由于液体、污Hale Waihona Puke 、杂草一、中暑的概念和分类
在暑热天气、湿度大和无风的高
中 温环境下，由于体温调节中枢功能障 暑 碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过 概 多而引起的以中枢神经和(或)心血管 念 功能障碍为主要表现的急性临床综合
征，又称急性热致疾患。
一、中暑的概念和分类
先兆中暑
中 暑 轻度中暑 热痉挛
分 类
重度中暑：热衰竭