第十章环境与理化因素损伤救护

现场救护
救治处理
院内救护
1.迅速救出水面 2.保持呼吸道通畅 心肺复苏 倒水处理（清醒者） 迅速清除异物 3.迅速转运
1.维持呼吸、循环功能 2.防治低体温 3.纠正低血容量、水电
解质和酸碱失衡 4.对症治疗
倒水法
膝顶法
四、淹溺的救治与护理
◇护理措施
即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立 静脉通路
◇病情判断
有确切的淹溺史，和（或） 伴有下列症状，如面部肿胀 、四肢厥冷、呼吸和心跳微 弱或停止；口、鼻充满泡沫 或污泥；腹部膨隆，胃内充 满水呈胃扩张，即可诊断为 淹溺。
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四、淹溺的救治与护理
◇救治原则
迅速将患者救离水中 立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理
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四、淹溺的救治与护理
一、中暑的概念和分类
在暑热天气、湿度大和无风的高
中 温环境下，由于体温调节中枢功能障 暑 碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过 概 多而引起的以中枢神经和(或)心血管 念 功能障碍为主要表现的急性临床综合
征，又称急性热致疾患。
一、中暑的概念和分类
先兆中暑
中 暑 轻度中暑 热痉挛
分 类
重度中暑：热衰竭
保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温 密切观察病情变化：降温效பைடு நூலகம்的观察 、并发症的
监测观察 、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育
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第二节 淹溺
1 淹溺的概念 2 淹溺的发病机制 3 淹溺的病情评估 4 淹溺的救治与护理
一、淹溺的概念
又称溺水，是人淹没于水或其
淹 他液体中，由于液体、污泥、杂草
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学 第十章 环境及理化因素损伤的救护
课程内容
第一节 中暑 第二节 淹溺 第三节 电击伤
重点难点
中暑、淹溺、电击伤的临床表现 中暑、淹溺、电击伤救治原则 中暑、淹溺、电击伤的护理措施
教学目标
掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理 措施
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三、中暑的病情评估
◇中暑史
有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含
盐饮料等病因存在。
◇临床表现
先兆中暑
轻度中暑 重度中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
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先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集 中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力 、体温正常或略升高。
海水淹溺
血容量
减少
血液性状 血液浓缩
红细胞损害 很少
心室颤动 极少发生
电解质变化 高钠、钙、镁
主要致死原因 急性肺水肿等
淡水淹溺 增加 血液稀释 大量 常见
低钠、氯、蛋白，高钾 急性肺水肿、心室颤动等
三、淹溺的病情评估
◇淹溺史
淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。 ◇临床表现 症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽
轻度中暑：体温至38℃以上，出现面色潮红，大 量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环 衰竭的表现。
重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：
热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。
热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。
热射病
二、中暑的病因与发病机制
◇病因
机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降
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二、中暑的病因与发病机制
◇发病机制
大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉 疼痛或痉挛，发生热痉挛。
失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍， 易发生热衰竭。
中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随 之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。
熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现 了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制 具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应
敏捷、动作迅速的能力
中暑
护理教研室 任四兰
复习旧课
正常人体体温的正常值？
腋 温：36.0 ℃- 37.0 ℃ 口 温：36.3 ℃- 37.2 ℃ 肛 温：36.5 ℃- 37.7 ℃
复习旧课
劳动时人体产热的主要器官是（ E ）
A. 肺 B. 心脏 C. 肝 D. 肾 E. 骨骼肌
复习旧课
机体散热的方式主要有（ ABCD）
A. 辐 射 B. 对 流 C. 传 导 D. 蒸 发
第一节 中暑
1 中暑的概念和分类 2 中暑的病因与发病机制 3 中暑的病情评估 4 中暑的救治与护理
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四、中暑的救治与护理
◇救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能
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四、中暑的救治与护理
◇现场救护 脱离高温环境 迅速降温 ◇院内救护 降温：包括物理降温和药物降温 对症处理
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四、中暑的救治与护理
◇护理措施
即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主
、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者 口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。 体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充 满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹 部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。
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三、淹溺的病情评估
◇辅助检查
血尿检查 动脉血气分析 心电图检查 X线检查
输液护理：严格控制输液速度
复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快

使患者体温恢复到30℃～32℃即可
溺 概
等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性
念 喉痉挛，引起窒息和缺氧。
二、淹溺的发病机制
人淹没于水中
不能呼吸
缺氧 被迫深呼吸 大量的水进 入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代 谢性酸中毒。
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淹溺的分类
根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺 根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺
热射病：主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和 意识障碍。
三、中暑的病情评估
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
辅助检查
血尿素氮 血肌酐 升高
尿常规异常
高钾、低钠、 低氯血症
三、中暑的病情评估
◇病情判断
根据病史和临床表现可判断患者是否发 生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管 意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中 毒性痢疾等疾病相鉴别。