肠内营养配方的选择
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James A.Garfield
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—小肠喂养
• 1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行 鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时 一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱 对喂养液的不耐受成主要问题
专业营养 迈向健康
.
肠内营养制剂配方比较—MCT
EN制剂类别
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 19世纪初氨基酸的发现和20世纪小肠消化吸收功能实验研究的进展 • 1918年Anderson首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，持续给予含有水
解牛奶蛋白200ml，葡萄糖15g和威士忌8ml混合奶，24h达内2500kcal • 第二次世界大战期间，苏联医生在术中置管营养给予牛奶400ml，甜黄油
肠内营养配方的选择
.
肠内营养
什么是肠内营养？
临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维 护、修复肠道正常功能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。
肠内营养的意义：
• 满足机体营养需求；保护肠道这一最大的免疫器官及其功能； • 改善营养状态，提高对临床治疗的耐受性和依从性； • 促进外伤及手术创口的愈合； • 增强机体免疫力，减少临床可能出现的并发症； • 降低重症患者的死亡率，缩短病程。
选择适合的配方—配方特点
中链甘油三酯的特点： 指含6-12个碳链的脂肪酸 1.不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收 2.不需胰酯酶的分解即可吸收 3.在肠道内的脂解速度较快 4.当小肠吸收面积较小时亦能吸收 5.可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环 6.可促进LCT的吸收 不是必须脂肪酸
肠内营养临床药学共识（广东省药学会2012年） 专业营养 迈向健康
.
肠内营养制剂--蛋白质比较
EN制剂类别
商品名
蛋白质 En%
蛋白质来源
短肽、氨基酸配方 百普力/素 16
预消化配方 氨基酸配方
维沃
15.3
乳清蛋白 不详
安素
14
大豆蛋白、酪蛋白
标准配方
瑞素
15
能全力/素 16
大豆蛋白、酪蛋白 酪蛋白
专业营养 迈向健康
.
肠内营养
应用原则：
如果肠道功能正常就应该使用肠道。 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
----给予途径的艺术
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的 肠道。
----给予途径与配方的完美结合
专业营养 迈向健康
.
肠内营养
适应情况 ：
神经疾病
肿瘤 儿科
有营养风险 或
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—现代商业配方
• 各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液； • 营养全面 • 按正常人三大营养素热能比例配制 • 维生素和矿物质按正常人的需要量配制，1500ml即可满足100%RDA（口补充 量 在1000ml以下，则需要添加多元维素制剂）
专业营养 迈向健康
.
肠内营养制剂的分类
（1）是口服或管饲产品 （2）必须标明用于健康紊乱、疾病状态 （3）必须标明在医疗监护下应用
专业营养 迈向健康
.
肠道喂养的历史可以追溯到约3500年前的古希腊人和埃及人时期 。 早期肠内配方的变化
•混合奶 •生奶 •乳糖
•酸化脱脂牛 奶
•商业胃蛋白 酶，碳酸氢钠 ，氯化钠，和 葡萄糖
•强化鱼肝油 ，维生素B1氯 化物，烟酸， 维生素
选择适合的配方—配方特点
脂肪分类：
脂肪含量 •标准型：>20% •低脂肪型：5%-20% •极低脂肪型：<5% •高脂肪型：>50%
脂肪来源 •长链甘油三酯（LCT） •中链甘油三酯（MCT） •LCT+MCT混合制剂 •早产儿制剂：增加MCT的比例
专业营养 迈向健康
.
肠内营养制剂—脂肪比较
EN制剂类别
.
•开发的商业 配方 •标准 •强化 •疾病专用
专业营养 迈向健康
肠内营养—历史回顾
16和17世纪（naso-and oropharyngeal tube）鼻咽管或口咽管插入 食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物 18世纪和19世纪 各种食品的混合物 直肠管（rectal tube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维 蛋白的血液 1910年 经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展 1949年 化学定义的营养配方 1970年 特定疾病和障碍的营养配方 1973年 中国引入和应用肠内营养制剂
TPF-T）、乳剂（TP-HE） 、混悬液Ⅱ（TP）、免疫增强型肠内营养剂。
专业营养 迈向健康
.
选择适合的配方-配方特点
渗透压
•等渗：<350mOsm/kgH2O •中等高渗：350-550mOsm/kgH2O •显著高渗：>550mOsm/kgH2O •婴儿渗透压：150-380mOsm/kgH2O •婴儿最高渗透压：<460mOsm/kgH2O •渗透压在350-550mOsm/kgH2O为与血液晶体等渗配方 ，
已经存在营 养不良
老年 牙齿/五官科
胃肠道疾病
专业营养 迈向健康
.
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
专业营养 迈向健康
.
肠内营养配方
• 肠内营养配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 • 通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） • 美国FDA用“医疗食品（medical foods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—匀浆食物
优点： 在医院厨房制作，可以个性化配方 耐受性更好 更具成本效益 天然食物
缺点： 均匀性差，高粘度，易堵管 不确定的营养成分，含量不均衡 易受污染，需要管饲的患者往往免疫功能低下 制备过程耗时 不推荐使用自制的管饲配方 如果肠内营养制剂无法使用，可以用婴幼儿配方奶粉替代
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—商业配方
• 1957年开始，由美国国家航空和航天局赞助研究“太空计划”，开发了“低 渣的要素饮食”，营养全面 • 1968年，Thompson报道一例仅有4cm空肠的病人，手术后的第39天开始用要素 膳后为正氮平衡；之前病人接受肠外营养和经胃造口给予水解酪蛋白溶液； 最后因败血症在第85天死亡后尸检显示：“胃上皮细胞萎缩，十二指肠和4cm 空肠的小肠绒毛高度增加” • 后来的研究，要素膳对肠瘘、肠切除、炎症性肠病和胰腺炎等外科的病人有 价值
.
蛋白质来源
生物效价 生物利用度 吸收率 增强免疫力 调节血脂 价格 来源
乳清蛋白 酪蛋白
较高
适中
99.30% 97.16%
好
适中
有
无
无
无
高
中
动物奶源 动物奶源
大豆蛋白 较低 92.55% 较差 无 有 低 大豆
水解蛋白 低于乳清蛋白和酪蛋白 93.72% 适中 无 无
任何含氮源的动物体，如皮 肤、毛发、肌肉、骨骼等
50ml，鸡蛋2个，糖50g，盐3-5g，蒸馏酒50-70ml混合液推注后，观察到患 者的脸颊、嘴唇变红和肢体温暖，小肠充血、蠕动
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 1939年Stengel和Ravdin用双腔管技术第1次用酪蛋白水解物和添加电解质和 维生素的配方，肠内配方：1024kcal含蛋白质74g，葡萄糖181g，出现了渗透 压较高而导致腹泻的问题 • 1942年，第一个商用的肠内营养配方（NUTRAMIGEN）治疗儿童肠道过敏或 疾 病 • 1949年Rose高度纯化的氨基酸、蔗糖、玉米油、淀粉、维生素和矿物质的混 合物（化学定义配方）
成分型 肠内营养制剂
氨基酸型 短肽型
非成分型 整蛋白型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型
疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版
专业营养 迈向健康
.
2009年卫生部处方集
通用型肠内营养药： ① 氨基酸型肠内营养药：分为肠内营养粉、谷氨酰胺颗粒剂 ② α-酮酸 ③ 短肽型肠内营养药：分为肠内营养混悬液、短肽型肠内营养粉剂 ④ 整蛋白型肠内营养药：又分为乳剂、粉剂、混悬液。 疾病特异型肠内营养药：又分为乳剂（TPF-D）、混悬液（TPF-D）、乳剂（
商品名
Байду номын сангаас
脂肪%
预消化配方
短肽、氨基酸配方 氨基酸配方
百普力/素 15
维沃
2.4
安素
32
标准配方
瑞素
30
能全力/素 35
佳维体
30
糖尿病配方
瑞代
32
康全力
38.3
整蛋白配方
伊力佳
49
高能量配方
瑞高
35
瑞先
35
能全力
35
脂代谢障碍配方
康全甘
30
肿瘤配方
瑞能
50
肠内.营养临床药学共识（广东省专药业学营会养201迈2年向）健康
蛋白质来源--牛奶蛋白
牛奶
乳固体 13%
水87%
乳蛋白质27% 其他78%
乳清蛋白20% 酪蛋白80%
专业营养 迈向健康
.
蛋白质来源--大豆蛋白
•适合糖尿病患者 •含大豆异黄酮，干扰葡萄糖吸收 •降低胰岛素抵抗 •用其代替酪蛋白可以延缓肾病的进展，有利于降低肾病病人的尿蛋白水平
肠内营养临床药学共识（广东省药学会2012年） 专业营养 迈向健康
专业营养 迈向健康
.
选择适合的配方-配方特点
按蛋白质来源分类： •整蛋白型--适用于胃肠道功能正常病人
价廉、物美、接近生理渗透压 不易引起高渗性腹泻 •氨基酸型--无需消化即可被吸收 味道差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻 •短肽型--适于消化和吸收功能受限病人 渗透压中等，味道差
.
专业营养 迈向健康
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋 、糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
各种营养成分对渗透压的影响
营养素
mOsm/ g
葡萄糖、果糖 5.5
蔗糖、乳糖 2.3
低聚糖
<1.1
游离氨基酸 5.8
整蛋白
无影响
脂肪
无影响
理论上为胃内喂养的最佳吸收配方。
专业营养 迈向健康
.
选择适合的配方-配方特点
正常能量密度：0.9-1.2kcal/ml 高能量密度：>1.2kcal/ml 低能量密度：<0.9kcal/ml 高蛋白：>20E%
佳维体 15.5
酪蛋白
糖尿病配方
瑞代
15
康全力 17.1
大豆蛋白 大豆蛋白
整蛋白配方
伊力佳 16.7
酪蛋白
高能量配方
瑞高
20
瑞先
15
大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
能全力
16
酪蛋白
脂代谢障碍配方 康全甘 20
酪蛋白
肿瘤配肠方内营养临床药学瑞共能识. （广东省1药8学会2012年大） 豆专业蛋营白养、酪迈蛋向健白康
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
•1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例 •在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁 （ 胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次 •没有取出子弹，死于败血症和内出血 并认为: （1）结肠养分吸收是有限的 （2）营养液的质量差 （3）体重丢失80磅
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎 司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
古代埃及时期治疗腹泻，经直肠（rectal tube）葡萄酒，牛奶和谷类（小 麦和大麦），肉汤为灌肠剂 1589年和1878年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混合灌 肠（Kaufman称可以病人正常生活9个月） 1891年Brown-Sequard报道：用2/3磅的生牛肉（无脂肪或结缔组织）和 1/4磅的猪胰脏，注射器推入直肠，每日2次，治疗卒中病人8天 “the patient was so well fed by that means that he had not visibly lost fluid when he died”
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—小肠喂养
• 1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行 鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时 一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱 对喂养液的不耐受成主要问题
专业营养 迈向健康
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肠内营养制剂配方比较—MCT
EN制剂类别
专业营养 迈向健康
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肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 19世纪初氨基酸的发现和20世纪小肠消化吸收功能实验研究的进展 • 1918年Anderson首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，持续给予含有水
解牛奶蛋白200ml，葡萄糖15g和威士忌8ml混合奶，24h达内2500kcal • 第二次世界大战期间，苏联医生在术中置管营养给予牛奶400ml，甜黄油
肠内营养配方的选择
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肠内营养
什么是肠内营养？
临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维 护、修复肠道正常功能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。
肠内营养的意义：
• 满足机体营养需求；保护肠道这一最大的免疫器官及其功能； • 改善营养状态，提高对临床治疗的耐受性和依从性； • 促进外伤及手术创口的愈合； • 增强机体免疫力，减少临床可能出现的并发症； • 降低重症患者的死亡率，缩短病程。
选择适合的配方—配方特点
中链甘油三酯的特点： 指含6-12个碳链的脂肪酸 1.不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收 2.不需胰酯酶的分解即可吸收 3.在肠道内的脂解速度较快 4.当小肠吸收面积较小时亦能吸收 5.可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环 6.可促进LCT的吸收 不是必须脂肪酸
肠内营养临床药学共识（广东省药学会2012年） 专业营养 迈向健康
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肠内营养制剂--蛋白质比较
EN制剂类别
商品名
蛋白质 En%
蛋白质来源
短肽、氨基酸配方 百普力/素 16
预消化配方 氨基酸配方
维沃
15.3
乳清蛋白 不详
安素
14
大豆蛋白、酪蛋白
标准配方
瑞素
15
能全力/素 16
大豆蛋白、酪蛋白 酪蛋白
专业营养 迈向健康
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肠内营养
应用原则：
如果肠道功能正常就应该使用肠道。 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
----给予途径的艺术
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的 肠道。
----给予途径与配方的完美结合
专业营养 迈向健康
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肠内营养
适应情况 ：
神经疾病
肿瘤 儿科
有营养风险 或
专业营养 迈向健康
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肠内营养—现代商业配方
• 各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液； • 营养全面 • 按正常人三大营养素热能比例配制 • 维生素和矿物质按正常人的需要量配制，1500ml即可满足100%RDA（口补充 量 在1000ml以下，则需要添加多元维素制剂）
专业营养 迈向健康
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肠内营养制剂的分类
（1）是口服或管饲产品 （2）必须标明用于健康紊乱、疾病状态 （3）必须标明在医疗监护下应用
专业营养 迈向健康
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肠道喂养的历史可以追溯到约3500年前的古希腊人和埃及人时期 。 早期肠内配方的变化
•混合奶 •生奶 •乳糖
•酸化脱脂牛 奶
•商业胃蛋白 酶，碳酸氢钠 ，氯化钠，和 葡萄糖
•强化鱼肝油 ，维生素B1氯 化物，烟酸， 维生素
选择适合的配方—配方特点
脂肪分类：
脂肪含量 •标准型：>20% •低脂肪型：5%-20% •极低脂肪型：<5% •高脂肪型：>50%
脂肪来源 •长链甘油三酯（LCT） •中链甘油三酯（MCT） •LCT+MCT混合制剂 •早产儿制剂：增加MCT的比例
专业营养 迈向健康
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肠内营养制剂—脂肪比较
EN制剂类别
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•开发的商业 配方 •标准 •强化 •疾病专用
专业营养 迈向健康
肠内营养—历史回顾
16和17世纪（naso-and oropharyngeal tube）鼻咽管或口咽管插入 食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物 18世纪和19世纪 各种食品的混合物 直肠管（rectal tube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维 蛋白的血液 1910年 经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展 1949年 化学定义的营养配方 1970年 特定疾病和障碍的营养配方 1973年 中国引入和应用肠内营养制剂
TPF-T）、乳剂（TP-HE） 、混悬液Ⅱ（TP）、免疫增强型肠内营养剂。
专业营养 迈向健康
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选择适合的配方-配方特点
渗透压
•等渗：<350mOsm/kgH2O •中等高渗：350-550mOsm/kgH2O •显著高渗：>550mOsm/kgH2O •婴儿渗透压：150-380mOsm/kgH2O •婴儿最高渗透压：<460mOsm/kgH2O •渗透压在350-550mOsm/kgH2O为与血液晶体等渗配方 ，
已经存在营 养不良
老年 牙齿/五官科
胃肠道疾病
专业营养 迈向健康
.
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
专业营养 迈向健康
.
肠内营养配方
• 肠内营养配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 • 通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） • 美国FDA用“医疗食品（medical foods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—匀浆食物
优点： 在医院厨房制作，可以个性化配方 耐受性更好 更具成本效益 天然食物
缺点： 均匀性差，高粘度，易堵管 不确定的营养成分，含量不均衡 易受污染，需要管饲的患者往往免疫功能低下 制备过程耗时 不推荐使用自制的管饲配方 如果肠内营养制剂无法使用，可以用婴幼儿配方奶粉替代
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—商业配方
• 1957年开始，由美国国家航空和航天局赞助研究“太空计划”，开发了“低 渣的要素饮食”，营养全面 • 1968年，Thompson报道一例仅有4cm空肠的病人，手术后的第39天开始用要素 膳后为正氮平衡；之前病人接受肠外营养和经胃造口给予水解酪蛋白溶液； 最后因败血症在第85天死亡后尸检显示：“胃上皮细胞萎缩，十二指肠和4cm 空肠的小肠绒毛高度增加” • 后来的研究，要素膳对肠瘘、肠切除、炎症性肠病和胰腺炎等外科的病人有 价值
.
蛋白质来源
生物效价 生物利用度 吸收率 增强免疫力 调节血脂 价格 来源
乳清蛋白 酪蛋白
较高
适中
99.30% 97.16%
好
适中
有
无
无
无
高
中
动物奶源 动物奶源
大豆蛋白 较低 92.55% 较差 无 有 低 大豆
水解蛋白 低于乳清蛋白和酪蛋白 93.72% 适中 无 无
任何含氮源的动物体，如皮 肤、毛发、肌肉、骨骼等
50ml，鸡蛋2个，糖50g，盐3-5g，蒸馏酒50-70ml混合液推注后，观察到患 者的脸颊、嘴唇变红和肢体温暖，小肠充血、蠕动
专业营养 迈向健康
.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 1939年Stengel和Ravdin用双腔管技术第1次用酪蛋白水解物和添加电解质和 维生素的配方，肠内配方：1024kcal含蛋白质74g，葡萄糖181g，出现了渗透 压较高而导致腹泻的问题 • 1942年，第一个商用的肠内营养配方（NUTRAMIGEN）治疗儿童肠道过敏或 疾 病 • 1949年Rose高度纯化的氨基酸、蔗糖、玉米油、淀粉、维生素和矿物质的混 合物（化学定义配方）
成分型 肠内营养制剂
氨基酸型 短肽型
非成分型 整蛋白型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型
疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版
专业营养 迈向健康
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2009年卫生部处方集
通用型肠内营养药： ① 氨基酸型肠内营养药：分为肠内营养粉、谷氨酰胺颗粒剂 ② α-酮酸 ③ 短肽型肠内营养药：分为肠内营养混悬液、短肽型肠内营养粉剂 ④ 整蛋白型肠内营养药：又分为乳剂、粉剂、混悬液。 疾病特异型肠内营养药：又分为乳剂（TPF-D）、混悬液（TPF-D）、乳剂（
商品名
Байду номын сангаас
脂肪%
预消化配方
短肽、氨基酸配方 氨基酸配方
百普力/素 15
维沃
2.4
安素
32
标准配方
瑞素
30
能全力/素 35
佳维体
30
糖尿病配方
瑞代
32
康全力
38.3
整蛋白配方
伊力佳
49
高能量配方
瑞高
35
瑞先
35
能全力
35
脂代谢障碍配方
康全甘
30
肿瘤配方
瑞能
50
肠内.营养临床药学共识（广东省专药业学营会养201迈2年向）健康
蛋白质来源--牛奶蛋白
牛奶
乳固体 13%
水87%
乳蛋白质27% 其他78%
乳清蛋白20% 酪蛋白80%
专业营养 迈向健康
.
蛋白质来源--大豆蛋白
•适合糖尿病患者 •含大豆异黄酮，干扰葡萄糖吸收 •降低胰岛素抵抗 •用其代替酪蛋白可以延缓肾病的进展，有利于降低肾病病人的尿蛋白水平
肠内营养临床药学共识（广东省药学会2012年） 专业营养 迈向健康
专业营养 迈向健康
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选择适合的配方-配方特点
按蛋白质来源分类： •整蛋白型--适用于胃肠道功能正常病人
价廉、物美、接近生理渗透压 不易引起高渗性腹泻 •氨基酸型--无需消化即可被吸收 味道差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻 •短肽型--适于消化和吸收功能受限病人 渗透压中等，味道差
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专业营养 迈向健康
专业营养 迈向健康
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肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋 、糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
各种营养成分对渗透压的影响
营养素
mOsm/ g
葡萄糖、果糖 5.5
蔗糖、乳糖 2.3
低聚糖
<1.1
游离氨基酸 5.8
整蛋白
无影响
脂肪
无影响
理论上为胃内喂养的最佳吸收配方。
专业营养 迈向健康
.
选择适合的配方-配方特点
正常能量密度：0.9-1.2kcal/ml 高能量密度：>1.2kcal/ml 低能量密度：<0.9kcal/ml 高蛋白：>20E%
佳维体 15.5
酪蛋白
糖尿病配方
瑞代
15
康全力 17.1
大豆蛋白 大豆蛋白
整蛋白配方
伊力佳 16.7
酪蛋白
高能量配方
瑞高
20
瑞先
15
大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
能全力
16
酪蛋白
脂代谢障碍配方 康全甘 20
酪蛋白
肿瘤配肠方内营养临床药学瑞共能识. （广东省1药8学会2012年大） 豆专业蛋营白养、酪迈蛋向健白康
专业营养 迈向健康
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肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
•1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例 •在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁 （ 胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次 •没有取出子弹，死于败血症和内出血 并认为: （1）结肠养分吸收是有限的 （2）营养液的质量差 （3）体重丢失80磅
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎 司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
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肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
古代埃及时期治疗腹泻，经直肠（rectal tube）葡萄酒，牛奶和谷类（小 麦和大麦），肉汤为灌肠剂 1589年和1878年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混合灌 肠（Kaufman称可以病人正常生活9个月） 1891年Brown-Sequard报道：用2/3磅的生牛肉（无脂肪或结缔组织）和 1/4磅的猪胰脏，注射器推入直肠，每日2次，治疗卒中病人8天 “the patient was so well fed by that means that he had not visibly lost fluid when he died”