《脑梗死病例》ppt课件

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2013年缺血性卒专家共识关于丁苯酞的叙述
丁苯酞能够改善卒中后局部循环、缩小梗死面积 、减轻脑组织损伤，最终达到最大程度地恢复神经 功能的目的，其中可能通过解除微血管痉挛、改善 血管内皮及线粒体功能、保护血脑屏障等环节，而 起到改善微循环的作用。
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小结
丁苯酞是失去溶栓机会病人的最优选项之一。 丁苯酞对大血管斑块、狭窄甚至闭塞，具有协同 缩小斑块、畅通血管、改善一级脑循环作用。 丁苯酞具有消除脑水肿，缩小梗塞面积，增加侧 枝循环，改善病情预后等作用。 丁苯酞“重构脑循环、保护线粒体”作用机制值 得肯定。 卒中指南推荐的特异性治疗中，关于其他改善脑 血循环的药物--丁苯酞，值得进一步探讨其临床应 用价值。
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血常规
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PT、APTT
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生化全项
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心电图
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诊断
1.脑梗死 2.2型糖尿病 3.高血压病Ⅲ级 极高危
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治疗
阿托伐他汀20毫克 QD 拜阿司匹林肠溶片100毫克 QD 依达拉奉30毫克 BID 疏血通3支QD 门冬胰岛素皮下注射
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ຫໍສະໝຸດ Baidu14
病情演变
第二天晨起时患者出现精神差，嗜睡，言语含 糊不清，右上肢不能上抬，右手不能持物，右下肢 不能屈伸。
丁苯酞 临床使用体会
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病历
张XX，男性，48岁。 主诉：言语不利1天、右侧肢体无力2小时入院。 现病史：患者于入院前1天无明显诱因出现言语不 利、构音不准，呈持续性发作，当时未引起家人重 视，未治疗。2小时前晨起时发现右侧肢体无力， 表现为右上肢上抬困难，右手持物力量差，自行站 立行走向一侧偏斜，呈持续性发作，无头痛、头晕 及流涎，无耳鸣、耳聋及复视。伴有精神不振、反 应迟钝，对外界事物漠不关心，无昏迷、抽搐及二 便失禁。
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思考
1.早期急诊介入治疗会不会更好？ 2.接下来二级预防方案？ 3.需不需要进一步DSA检查？
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谢谢
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波利维300毫克 ST 丁苯酞100毫升 BID
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病情演变
7天后患者精神较前明显好转，可做简单发音，右上肢无 力同前，右下肢可平移。 查体：神志清，精神差，言语不利，被动体位，左侧鼻唇沟 稍变浅，伸舌右偏，心肺（一）。四肢肌张力正常。右上肢 肌力级，右下肢肌力Ⅱ级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能 完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。 目前空腹血糖控制在7.0mmol/L，餐后2小时血糖 10mmol/L。 NIHSS评分：**分
查体：神志清，精神差，运动性失语，被动体位 ，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，心肺（一）。四肢 肌张力正常。右侧肢体肌力0级。右侧指鼻试验、 跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征 未引出。
NIHSS评分：20分
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诊断
？ 大面积脑梗塞
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头颅MRI(DWI)
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头MRA
2年前
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治疗
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病历
既往史：既往患“高血压病”10余年，未规律治 疗；6年前发现“糖尿病”，间断注射胰岛素治疗 ，血糖控制可；2年前出现周身无力，当时查头颈 CTA发现“右侧大脑中动脉闭塞、左侧大脑中动脉 中度狭窄”，长期口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐 他汀”，近10余天自行停药。
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2年前CTA
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2年前头颅MRI 多发缺血灶
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病历
本次入院查体：神志清，精神差，言语不利，左 侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。心肺（-）。四肢肌张力 正常。右侧肢体肌力Ⅳ级。右侧指鼻试验、跟膝腱 试验差。
NIHSS评分：4分
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ABCD2量表
48岁，0 分 180/100，1 分
单肢，2分
1天，2分
有，1分
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总评分，6分 7
本次入院头颅CT 左基底节腔隙性脑梗塞