血管活性药物PPT课件
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常见血管活性药物的使用 ppt课件
异
丙 肾 上 腺
素
③支气管哮喘： 舌下或喷雾给
血管活性药物的作用机制
药物
作用机制 名称 ①强烈的 α- 受体兴奋作用： ①抗休克：感染 除冠脉外，几乎所有的小 性休克 动脉和小静脉都表现出强 ②上消化道大出 烈的收缩作用。 血：适当稀释后 口服，局部止血 ②兴奋β1-受体：加快心率； 加强心肌收缩力，增加心 输出量。
常见血管活性药物的使用
1 2 3 4
血管活性药物的概述 药物的作用机制
药物的配制及调节
临床用药调节注意事项
血管活性药物的概述
定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通 过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。 分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多 巴酚丁胺、阿拉明等
硝
普 钠
血管活性药物的作用机制
药物
作用机制 名称 ①松弛平滑肌，特别对血管平 ① 防 治 心 绞 痛 、 ①搏动性头痛、头晕、体 滑肌的作用最明显：降低回心 心力衰竭。 位性低血压，面部皮肤发 血量和心脏前后负荷，减少心 红。 ②静脉用药可用 肌耗氧量 于 急 性 心 肌 梗 死 ②长期应用可产生耐药性。 ②扩张冠状动脉：增加缺血区 合并心衰。 宜间歇给药。 血液灌注，保护缺血的心肌细 ③ 用 于 高 血 压 危 ③使用时注意观察患者的 胞，减轻缺血损伤。 象 及 难 治 高 血 压 。血压。 用途 不良反应
阿 拉
明 （间
羟
胺）
血管活性药物的作用机制
药物
作用机制 名称 ①选择性的直接作用于血管平 ① 抗 高 血 压 危 象 ①使用应密切注意血压、 滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。的首选药物。 心率等情况，硝普钠在体 内半衰期仅数分钟，一停 ②降低心室前后负荷。 ② 顽 固 性 心 力 衰 用药，药物很快被代谢， 竭 及 急 性 心 肌 梗 作用迅速消失。 死的治疗。 ②长期使用需测血氰化物。 ③急性肺水肿。 ③停药时须逐渐减量。 避光使用！ ④配好的溶液要避光若溶 液变蓝则不能使用。 ⑤肝肾功能不全或甲状腺 功能低下者慎用。代偿性 用途 不良反应
ICU常用血管活性药物的使用ppt课件
4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压 过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓 度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环， 加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多 巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者疗 效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过 快可出现心律失常， 心动过速
③与碳酸氢钠配伍 禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大， 对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能 织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收 缩药和血管扩张药。
用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、 出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷 环化酶的活性。
及内脏小血管收缩， 肾脏血流减少。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环， 加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多 巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者疗 效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过 快可出现心律失常， 心动过速
③与碳酸氢钠配伍 禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大， 对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能 织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收 缩药和血管扩张药。
用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、 出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷 环化酶的活性。
及内脏小血管收缩， 肾脏血流减少。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
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药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素
常用血管活性药物的应用 ppt课件
ppt课件
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注意事项
① 由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应 临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解, 稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解， 降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避 光滴注。
② 用药不宜超过７２小时。
③ 准确掌握浓度和滴速
④ 严密观察血压及其他体征变化
1．小剂量（2-5μg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿 量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作 用，但心率和血压不变。
2．中等剂量（5-10μg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激 动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV） 增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但 不是主要因素。
32
（四） 肾素—血管紧张素系统拮抗剂
• 卡托普利和依那普利 为血管紧张素转化酶 抑制剂，通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平以减轻心脏前、后负荷。
• 初剂偶可引起血压突然下降，尤其在血管 内容量不足的病人，因此，使用时建议以 小剂量短效药开始（如卡托普利6.25mg或 依那普利2.5mg），
急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋 地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。
洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病 及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。
ppt课件
25
四、血管扩张剂
常用血管扩张剂分类
扩张小动脉为主 扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉
ppt课件
26
（一）硝普钠
大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起 皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁 卡因或酚妥拉明）
血管活性药物临床应用PPT课件
• 药效范围：0.1mg-1mg/min • 配制：50mg酚妥拉明+5%GS250ml相当
于1ml=0.2mg
.
10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
25
血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
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多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
.
26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
于1ml=0.2mg
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感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
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血管活性药物—肾脏保护
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腹腔感染
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多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
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血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
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多巴胺
肾上腺素
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多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
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血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
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血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
血管活性药物的应用7课件PPT35页.pptx
血管活性药物
• 到目前为止，医学界没有明确定义。 • 临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用
的药物称为血管活性药。
第2页，共35页。
血管活性药物
• 应用血管活性药物，可以改善心血管机能 和全身微循环，维持稳定的血流动力学， 从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着 临床危重病监测技术的不断发展，特别是 血流动力学监测技术的不断完善和深入， 血管活性药物日益广泛而安全地应用于临 床危重病救治。
本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的
第23页，共35页。
胺腆酮
降低窦房结和希-浦系统的自律性
房扑、房颤、 室上速
预激综合症
减慢窦房结和希-浦系统的传导性
ERP延长，终止心肌折返激动
非竞争性阻断-受体
非竞争性阻断β受体
第24页，共35页。
胺腆酮
使用方法：
说明书推荐： 5mg/kg稀释于溶剂中，20分钟-2小时内滴注（最好泵控） 我科常规：
第13页，共35页。
β受体激动药—多巴酚丁胺
作用似多巴胺，兴奋心脏的 受体，增加心脏的收缩力
较少引起心动过速 20ug/kg.min 时可致心律增 快 改善左心衰竭的作用优于多 巴胺，常用剂量下不明显增 加心肌耗氧量。
第14页，共35页。
β受体激动药—异丙肾上腺素
β1
心肌收缩力增加
β2
大剂量使静脉明显扩张 回心血量↓心输出量↓
第20页，共35页。
乌拉地尔（亚宁定）
• 用法：
静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血
压，观察效果，若不满意可重 复给药
静脉泵控：用原液或稀释后使用
平均维持剂量为20-120mg／h
第21页，共35页。
• 到目前为止，医学界没有明确定义。 • 临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用
的药物称为血管活性药。
第2页，共35页。
血管活性药物
• 应用血管活性药物，可以改善心血管机能 和全身微循环，维持稳定的血流动力学， 从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着 临床危重病监测技术的不断发展，特别是 血流动力学监测技术的不断完善和深入， 血管活性药物日益广泛而安全地应用于临 床危重病救治。
本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的
第23页，共35页。
胺腆酮
降低窦房结和希-浦系统的自律性
房扑、房颤、 室上速
预激综合症
减慢窦房结和希-浦系统的传导性
ERP延长，终止心肌折返激动
非竞争性阻断-受体
非竞争性阻断β受体
第24页，共35页。
胺腆酮
使用方法：
说明书推荐： 5mg/kg稀释于溶剂中，20分钟-2小时内滴注（最好泵控） 我科常规：
第13页，共35页。
β受体激动药—多巴酚丁胺
作用似多巴胺，兴奋心脏的 受体，增加心脏的收缩力
较少引起心动过速 20ug/kg.min 时可致心律增 快 改善左心衰竭的作用优于多 巴胺，常用剂量下不明显增 加心肌耗氧量。
第14页，共35页。
β受体激动药—异丙肾上腺素
β1
心肌收缩力增加
β2
大剂量使静脉明显扩张 回心血量↓心输出量↓
第20页，共35页。
乌拉地尔（亚宁定）
• 用法：
静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血
压，观察效果，若不满意可重 复给药
静脉泵控：用原液或稀释后使用
平均维持剂量为20-120mg／h
第21页，共35页。
常用的血管活性药物 ppt课件
ppt课件
25
酚妥拉明
心血管系统：体位性低血压和心动过速 严密监测血压、心率（律）。 对胃肠道有刺激作用 过量会引起血压过低、心动过速、心律不齐、呕吐、腹泻
和低血糖。
ppt课件
26
硝酸甘油
松弛血管平滑肌，以扩张静脉为主，主要舒张容量血管而 降低心脏的前负荷。
对阻力血管也有一定舒张作用，从而能有效的改善心功能。 外周血管扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室
舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周血管阻力（后 负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。 对冠状动脉也有扩张作用。 治疗剂量可使血压下降，但能维持冠状动脉的灌注压。 常用剂量：0.5--3 μg/kg·min
ppt课件
27
硝酸甘油
用药期间可发生头痛，可为剧烈和呈持续性。 体位性低血压，尤其在直立、制动的病人。 中度或过量饮酒时，使用本品可致低血压。 如果口服硝酸甘油，必须舌下含服。
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酚妥拉明
具有竞争性的非选择性α1和α2受体阻滞药，其作用持续 时间较短。
对去甲肾上腺素和肾上腺素引起的血管收缩反应产生拮抗 作用
引起血管扩张和血压降低 由于阻断α2受体而导致增加神经元的去甲肾上腺素的释
放，本品对增强心肌收缩力和速率有良好效应。 降低肺动脉压、全身外周血管阻力和左室舒张末期压力 常用剂量：1.5--2 μg/(kg·min)
优点：作用持久，没有耐药。
缺点：治疗宽度狭窄，易中毒。
ppt课件
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洋地黄类
治疗心衰，心房纤颤。 用法：先“洋地黄化”再给维持量 剂量个体化，避免中毒。 不良反应：消化道、神经系统症状和黄绿视症，最严重为
恶性心律失常。 用药期间监测心率（律）、血压、血钾、镁、钙等。 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。 过量时，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。
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• （3） 静脉滴注，将间羟胺15－100mg加入5%葡萄糖液或氯化 钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。
• 成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。
• 2 小儿用量：
• （1） 肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于严重休克；
• （2） 静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积12mg/m2,用氯化钠注
4
药理作用及副作用
去甲肾上腺素
剂量： 0.5～5ug/(kg.min) IV 最大剂量 ＜ 10ug/(kg.min) IV
1、对α 肾上腺素受体作用较弱。能引起全身小动脉、小静 脉收缩（但冠脉血管扩张），外周阻力增高，血压上升，能 增加心、脑等重要器官的血流灌注。 2、小剂量静脉滴入能增加心肌收缩和心输出量，恢复心肌 代谢和功能，有利于休克的恢复。 3、临床常用于治疗感染性休克和心源性休克 ，特别是动脉 压低的患者。 4、治疗量应由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定。低血 压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药。 5、 不良反应可有皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮肿、抽搐 等。静脉滴注时间太长或药液过浓，
6、遇光，色变深。
剂量: 抗休克 7～20ug/(kg.min) iv
肾 衰 ≤5ug/(kg.min) iv
2019/8/29
8
间羟胺
• 药理作用】 • 1、本品主要作用于α受体，直接兴奋α受体，较去甲肾上腺
素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。 • 2、能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心
2019/8/29
5
去甲肾上腺素
1、可出现沿血管部位皮肤苍白和疼痛，药液外漏可引
起皮肤坏死。
2、肾功能损害者，过量或长期应用，可因强烈收缩内 脏血管使肾血流量明显减少，引起急性肾功能不全。
3、应注意该药不宜与偏碱性药物（如磺胺、茶碱等） 配伍，以免失效；此外，本品与洋地黄、奎尼丁和用易致心 律失常。
2019/8/29
9
间羟胺
• 【药物相互作用】
• 1 与环丙烷、氟烷或其他卤化羟类麻醉药合用，易致 心律失常
• 2 与单胺氧化酶抑制剂并用，使升压作用增强，引起严重高血压
• 3 与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，可致异位心律。
• 4 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起本品分解。
• 【不良反应】
• 1 心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；
2019/8/29
7
多巴胺
增加,同时大剂量也可使肾血管收缩,肾血流量明显降低, 尿量减少。剂量为 2～5ug/(kg.min)时，不仅心输 出量增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。
4、剂量为7~5ug/(kg.min)时，肾血流量开始逐渐 减少，剂量＞20ug/(kg.min),肾血流量明显减少。
5、中枢神经系统虽然有多巴胺受体，但此药并不透 过血脑屏障。
• 2 升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；
• 3 过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即 停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射，必要时 可重复；
• 4 静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜 烂或红肿硬结形成脓肿；
• 5 长20期19/使8/2用9 骤然停药时可能发生低血压。
肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心 输出量增加。 • 3、对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神 经兴奋作用。 • 4、由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或 尿量减少等反应。 • 5、连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递 质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免 发生低血压反跳。
4、应用去甲肾上腺素治疗仅是临时的措施，应避免长 时间或大剂量使用，以免造成微循环障碍。
5、遇光变色，遇含铁离子的药物（谷氨酸钠、乳酸钠） 变紫色，有降低血压的作用。
剂量： 0.05～0.25ug/(kg.min)
最大剂量＜1.0ug/(kg.min)
2019/8/29
6
多巴胺
给药速度＝ 需要量（ug/kg/min）×体重（kg）×60 液体浓度（ug/ml ）
给药途径： 5、都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。 6、气管导管内给药显效时间与静脉一样快。 7、与空气、日光接触易氧化变质，变红色，在中性和碱性溶液中不稳定， 在饱和溶液中呈弱碱性反应。易被消化液分解，不易口服 8、主要用于过敏性休克、心跳骤停、支气管哮喘、术中止血等，但心脏 性哮喘禁用。
射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维持合适的
血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入
其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。 2019/8/29
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肾上腺素
系肾上腺素能α 和β受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。主要作用 如下： 1、α 受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压升高。 2、β受体兴奋→心率↑，心肌收缩力↑→心输出量↑。 3、能增加心肌的应急性和自律性。 4、能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。
㈠.心脏活性药物 1、系β₁受体和α ₁受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺
受体。 2、此药是去甲肾上腺素和肾上腺素的前体，可
以通过直接刺激α 、β和多巴胺受体发挥效应，也通 过引起去甲肾上腺素释放而间接发挥作用。
3、 多巴胺小剂量时β₁受体的兴奋作用强于α₁受 体兴奋作用。此时，心输出量增加，尿量增加。大 剂量兴奋α ₁受体作用更强，体循环阻力增加，血压 升高，心输出量也增加。但是，剂量大于 20ug/(kg.min)时心输出量就不再
10
间羟胺
• 【用法用量】
• 1 成人用量：
• （1） 肌肉或皮下注射：2－10mg/次（以间羟胺计），由于最 大效应不是立即显现，有蓄积作用，在重复用药前对初始量效应 至少应观察10分钟，然后再决定增加或减少用量；甲亢，高血 糖，高血压，充血性心力衰竭慎用。
• （2） 静脉注射，初量0.5－5mg，继而静滴，用于重症休克；
LOGO
重症医学科
2019/8/29
1
血管活性药物
缩血管药物 扩血管药物
血管活性药物
2019/8/29
2
ICU常用血管活性药物
一、缩血管药物：去甲肾上腺素 多巴胺
间羟胺
肾上腺素
多巴酚丁胺
异丙肾上腺素等
垂体后叶素
二、扩血管药物：酚妥拉明 硝普钠 硝酸甘
油
等29